便秘優(yōu)秀PPT課件

1、便便 秘秘病名釋義n秘：音義=閉n閉：閉塞不通的意思。一、概述一、概述n1、定義：、定義：便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長；過久，秘結(jié)不通，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。而不暢的病證。2.沿革：沿革：n內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)認(rèn)為認(rèn)為大小便的病變與腎大小便的病變與腎的關(guān)系密切。的關(guān)系密切。n如如素問素問“北方色黑，入通于腎，開竅于二陰。北方色黑，入通于腎，開竅于二陰?！眓對(duì)其病因認(rèn)為對(duì)其病因認(rèn)為脾胃受寒脾胃受寒、腸中有熱腸中有熱有關(guān)，有關(guān)，n如如素問素問

2、厥論厥論曰曰:“太陰之厥，則腹?jié)M嗔脹，后太陰之厥，則腹?jié)M嗔脹，后不利。不利?！眓素問素問舉痛論舉痛論曰曰:“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！?. 沿革：沿革：n張仲景提出對(duì)便秘當(dāng)張仲景提出對(duì)便秘當(dāng)從陰陽分類從陰陽分類，“其脈伏其脈伏而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽結(jié)也。而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也曰陰結(jié)也”；n如如金匱要略金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治闡闡明胃熱過盛，脾陰不足

3、，以致大便干燥而堅(jiān)的明胃熱過盛，脾陰不足，以致大便干燥而堅(jiān)的病機(jī)與證治。病機(jī)與證治。跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻仁丸主之。麻仁丸主之。2.沿革：沿革：n金元時(shí)期，張潔古首倡實(shí)秘、虛金元時(shí)期，張潔古首倡實(shí)秘、虛秘之別，秘之別，醫(yī)學(xué)啟源醫(yī)學(xué)啟源六氣方治六氣方治說說:凡治臟腑之秘，不可一例治療，凡治臟腑之秘，不可一例治療，有虛秘，有實(shí)秘。有胃實(shí)而秘者，有虛秘，有實(shí)秘。有胃實(shí)而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。不能飲食，小便清利。 3.范圍：

4、范圍： 西醫(yī)學(xué)中的功能性便秘，即屬本病西醫(yī)學(xué)中的功能性便秘，即屬本病范疇，同時(shí)腸道激惹綜合征、腸炎恢復(fù)范疇，同時(shí)腸道激惹綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病所致便秘、藥物性期、直腸及肛門疾病所致便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等，可參照及肌力減退所致的排便困難等，可參照本節(jié)辨證治療本節(jié)辨證治療二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)n（一）病因（一）病因n1.飲食不節(jié)飲食不節(jié)n2.情志失調(diào)情志失調(diào)n3.年老體虛年老體虛n4.感受外邪感受外邪（一）病因（一）病因1.飲食不節(jié)飲食不節(jié) 飲酒過多，飲酒過多，過食辛辣肥甘厚味過食辛辣肥甘厚味腸胃積熱

5、腸胃積熱熱傷津液熱傷津液大便干結(jié)大便干結(jié)恣食生冷恣食生冷 陰寒凝滯陰寒凝滯胃腸傳導(dǎo)失司胃腸傳導(dǎo)失司便秘便秘 （一）病因（一）病因 2.情志失調(diào)情志失調(diào)憂愁思慮過度憂愁思慮過度或久坐少動(dòng)或久坐少動(dòng)氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯不能宣達(dá)不能宣達(dá)通降失常通降失常傳導(dǎo)失職傳導(dǎo)失職糟粕內(nèi)停糟粕內(nèi)停不得下行不得下行便秘便秘（一）病因（一）病因素體虛弱，或病后、產(chǎn)素體虛弱，或病后、產(chǎn)后后及年老體虛之人及年老體虛之人氣血兩虧氣血兩虧 氣虛則大腸傳送無力氣虛則大腸傳送無力 血虛則津枯腸道失潤血虛則津枯腸道失潤 甚則致陰陽俱虛甚則致陰陽俱虛 陰虧則腸道失榮，陰虧則腸道失榮， 陽虛則腸道失于溫煦，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，陰

6、寒內(nèi)結(jié)， 3.年老體虛年老體虛（一）病因（一）病因4.感受外邪感受外邪外感寒邪外感寒邪陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸凝滯胃腸傳導(dǎo)失司傳導(dǎo)失司糟柏不行糟柏不行便秘便秘?zé)岵≈鬅岵≈笪冈餆嵛冈餆岷膫蛞汉膫蛞捍竽c失潤大腸失潤大便干燥大便干燥（二）病機(jī)（二）病機(jī)n1、便秘的病位在大腸，、便秘的病位在大腸， 基本病變屬大基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，常與脾胃肺肝腎等功能失腸傳導(dǎo)失常，常與脾胃肺肝腎等功能失調(diào)有關(guān)。調(diào)有關(guān)。n2、便秘的病性可概括為寒、熱、虛、實(shí)、便秘的病性可概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。四個(gè)方面。三、診查要點(diǎn)三、診查要點(diǎn)（一）診斷依據(jù)（一）診斷依據(jù)n1.排便間隔時(shí)間超過自己習(xí)慣排便間隔時(shí)間超過自

7、己習(xí)慣1天以上或天以上或兩次排便時(shí)間間隔兩次排便時(shí)間間隔3天以上。天以上。n2.大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。而艱澀不暢。n3.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。乏力、頭眩心悸等癥。n4.本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。過度等病史。（二）病證鑒別（二）病證鑒別1.便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。n腸結(jié)：腸結(jié)：多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和為腹部

8、疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。n便秘：便秘：多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。2.與積聚的鑒別與積聚的鑒別 便便 秘秘 積積 聚聚相同點(diǎn)相同點(diǎn)均可出現(xiàn)腹部包塊均可出現(xiàn)腹部包塊不不同同點(diǎn)點(diǎn)部位部位小腹左側(cè)小腹左側(cè)腹部各處均可腹部各處均可性質(zhì)性質(zhì)索條狀索條狀形狀不定形狀不定與排便與排便的關(guān)系的關(guān)系便后消失或減少便后消失或減少與排便無關(guān)與排便無關(guān)四、辨證論治四、辨證論治

9、（一）辨證要點(diǎn)n分清虛實(shí)：實(shí)者分清虛實(shí)：實(shí)者熱秘、氣秘、冷秘。熱秘、氣秘、冷秘。虛者虛者氣虛、血虛、陰虛、陽虛。氣虛、血虛、陰虛、陽虛。 （二）治療原則（二）治療原則n通下為主，并非單純通下所能治，而當(dāng)通下為主，并非單純通下所能治，而當(dāng)分虛實(shí)，辨證論治。分虛實(shí)，辨證論治。n實(shí)者以祛邪為主實(shí)者以祛邪為主瀉熱、溫散、通導(dǎo)瀉熱、溫散、通導(dǎo)為治本之法為治本之法n虛者以養(yǎng)正為先虛者以養(yǎng)正為先滋陰養(yǎng)血、益氣溫滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽為治本之法，陽為治本之法，(三三)證治分類證治分類-實(shí)秘實(shí)秘1.熱秘?zé)崦豱癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤?？诟煽?/p>

10、臭，心煩不安，小便短赤。n舌脈：舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。舌脈：舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。n病機(jī)概要：腸腑燥熱，津傷便結(jié)病機(jī)概要：腸腑燥熱，津傷便結(jié)n治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。n方藥：麻子仁丸。方藥：麻子仁丸。n方解：大黃、枳實(shí)、厚樸方解：大黃、枳實(shí)、厚樸通腑瀉熱通腑瀉熱 火麻仁、杏仁、白蜜火麻仁、杏仁、白蜜潤腸通便潤腸通便 芍藥芍藥養(yǎng)陰和營養(yǎng)陰和營n加減：加減：若津液已傷，可加生地、玄參、若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬、石斛。麥冬、石斛。 肺熱氣逆，咳喘便秘者，加瓜蔞仁、蘇肺熱氣逆，咳喘便秘者，加瓜蔞仁、蘇子、黃芩子、黃芩 若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣若兼郁怒傷肝，易怒

11、目赤者，加服更衣丸以清肝通便丸以清肝通便; 兼痔瘡、便血，可加槐花、地榆以清腸兼痔瘡、便血，可加槐花、地榆以清腸止血。止血。(三三)證治分類證治分類-實(shí)秘實(shí)秘2.氣秘氣秘n癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，食少納呆，痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，食少納呆，n舌脈：舌苔薄膩，脈弦。舌脈：舌苔薄膩，脈弦。n病機(jī)概要：肝脾氣滯，腑氣不通病機(jī)概要：肝脾氣滯，腑氣不通n治法：順氣導(dǎo)滯。治法：順氣導(dǎo)滯。n方藥：六磨湯。方藥：六磨湯。n方解：木香方解：木香調(diào)氣，調(diào)氣， 烏藥烏藥順氣，順氣，

12、 沉香沉香降氣，降氣， 大黃、檳榔、枳實(shí)大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯。破氣行滯。(三三)證治分類證治分類-實(shí)秘實(shí)秘3.冷秘冷秘n癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，n舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。n病機(jī)概要：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸病機(jī)概要：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸n治法：溫里散寒，通便止痛。治法：溫里散寒，通便止痛。n方藥：溫脾湯合半硫丸。方藥：溫脾湯合半硫丸。(三三)證治分類證治分類-虛秘虛秘1.氣虛秘氣虛秘n癥狀：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但排癥狀：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但排便困難，臨廁努掙

13、乏力，汗出氣短，便便困難，臨廁努掙乏力，汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，后乏力，面白神疲，肢倦懶言，n舌脈：舌淡苔白，脈弱。舌脈：舌淡苔白，脈弱。n病機(jī)概要：脾肺氣虛，傳送無力病機(jī)概要：脾肺氣虛，傳送無力n治法：補(bǔ)氣潤腸。治法：補(bǔ)氣潤腸。n方藥：黃芪湯。方藥：黃芪湯。n方解：黃芪方解：黃芪補(bǔ)脾肺之氣，補(bǔ)脾肺之氣， 火麻仁、白蜜火麻仁、白蜜潤腸通便，潤腸通便， 陳皮陳皮理氣。理氣。n加減：加減：若氣虛較甚，乏力汗出，可加若氣虛較甚，乏力汗出，可加人參、生白術(shù)人參、生白術(shù) 若排便困難，腹部墜脹或氣虛下陷脫肛若排便困難，腹部墜脹或氣虛下陷脫肛者，用補(bǔ)中益氣湯者，用補(bǔ)中益氣湯 若肺氣不足者，氣

14、息低微，懶言少動(dòng)，若肺氣不足者，氣息低微，懶言少動(dòng)，可加用生脈散。可加用生脈散。 若日久腎氣不足，肢倦腰酸，可用大補(bǔ)若日久腎氣不足，肢倦腰酸，可用大補(bǔ)元煎。元煎。(三三)證治分類證治分類-實(shí)秘實(shí)秘2.血虛秘血虛秘n癥狀癥狀:大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，失眠多?mèng)，健忘，口唇色淡，氣短，失眠多夢(mèng)，健忘，口唇色淡，n舌脈：舌淡苔白，脈細(xì)。舌脈：舌淡苔白，脈細(xì)。n病機(jī)概要：血液虧虛，腸道失榮病機(jī)概要：血液虧虛，腸道失榮n治法治法:養(yǎng)血潤燥。養(yǎng)血潤燥。n方藥方藥:潤腸丸。潤腸丸。n方解：當(dāng)歸、生地方解：當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，滋陰養(yǎng)血， 火麻仁、桃仁火麻仁、桃仁

15、潤腸通便，潤腸通便， 枳殼枳殼引氣下行。引氣下行。 n加減：可以加玄參、何首烏、枸杞子加減：可以加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸。養(yǎng)血潤腸。n若血虛內(nèi)熱，手足心熱，午后潮熱，若血虛內(nèi)熱，手足心熱，午后潮熱，可加知母、胡黃連等以清虛熱可加知母、胡黃連等以清虛熱;n若陰血己復(fù)，大便仍干燥者，可用五若陰血己復(fù)，大便仍干燥者，可用五仁丸潤滑腸道。仁丸潤滑腸道。(三三)證治分類證治分類-實(shí)秘實(shí)秘3.陰虛秘陰虛秘n癥狀癥狀:大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，盜汗，腰膝酸軟，n舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

16、舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。n病機(jī)概要：陰津不足，腸失濡潤病機(jī)概要：陰津不足，腸失濡潤n治法治法:滋陰通便。滋陰通便。n方藥方藥:增液湯。增液湯。n加減：加減：可加芍藥、玉竹、石斛助養(yǎng)陰之力，可加芍藥、玉竹、石斛助養(yǎng)陰之力，加火麻仁、柏子仁、栝萎仁增潤腸之效。加火麻仁、柏子仁、栝萎仁增潤腸之效。 若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯 若腎陰不足，腰膝酸軟者，可用六昧地黃若腎陰不足，腰膝酸軟者，可用六昧地黃丸丸 若陰虧燥結(jié)，熱盛傷津者，可用增液承氣若陰虧燥結(jié)，熱盛傷津者，可用增液承氣湯增水行舟。湯增水行舟。(三三)證治分類證治分類-實(shí)秘實(shí)秘4.陽虛秘陽虛秘n癥狀癥狀:大便干或不干，排出困難，小便清大便干或不干，排出困難，小便清長，面色恍白，四肢不溫，腹中冷痛，長，面色恍白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱則減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉