-心肺腦復蘇概論課件

1、-心肺腦復蘇概論現(xiàn)代(xindi)心肺腦復蘇第一頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論現(xiàn)代(xindi)心肺腦復蘇 姜錦 武候區(qū)金花(jn hu)橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心 第二頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論第一章心肺第一章心肺( x n f i )腦復蘇概論腦復蘇概論 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第三頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論一、重要性 心肺腦復蘇（Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation，CPCR）是臨床醫(yī)學的重要組成部分。無論哪一個臨床醫(yī)學專業(yè)，可能都要涉及心肺腦復蘇的問題。CPCR更是急診醫(yī)學的重要組成部分，是“起死回生”、“救死扶傷”的最生動、最具體的體現(xiàn)。CP

2、CR的過程和成功率反映了整個急診醫(yī)療體系三個組成部分（院前急救-醫(yī)院急診室-危重病監(jiān)護病房）之間的協(xié)調(diào)(xitio)程度和工作效率。第四頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論二、時間就是生命(shngmng)“時間就是生命(shngmng)”這句話用在CPCR過程中是再恰當不過了。心臟驟停的復蘇、呼吸驟停的復蘇、腦損害導致腦功能障礙的復蘇，三者各有其特點，但同時又是相互聯(lián)系密不可分的。人體各臟器對缺血缺氧的耐受時間各不相同。第五頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 一般來說，大腦組織約46分鐘，小腦1015分鐘，延髓2025分鐘，脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘，心肌和腎小管細胞約30分鐘，肝細胞12小時，

3、而肺組織耐受缺血、缺氧的時間可更長一些。如果復蘇超過上述時限，可使生命臟器（尤其腦、心、腎）造成(zo chn)嚴重的、甚至不可逆的損害。因此，復蘇的開始和進行，必須爭分奪秒。這是CPCR能否成功的關(guān)鍵之一。第六頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論三、復蘇技術(shù)規(guī)范化心肺腦復蘇能否成功，除了“及時(jsh)”即分秒必爭之外，還應“有效”，即復蘇的措施和技術(shù)的規(guī)范化。目前，心肺腦復蘇已經(jīng)成為一門學科。在其4050年的發(fā)展過程中，經(jīng)過不斷實踐、總結(jié)，某些措施和方法逐步放棄；另一些措施和技術(shù)不斷出現(xiàn)，并經(jīng)過反復的實踐檢驗，證明其有利于復蘇的成功。第七頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 這些復蘇措施和技術(shù)包括電擊

4、除顫與電復律、人工心臟起搏與植入性心臟復律除顫器應用、復蘇藥物種類和用法的規(guī)范化、早期采取(ciq)綜合性措施進行腦復蘇等，使心肺腦復蘇不斷取得進展。加強國內(nèi)交流，不斷吸取國外先進經(jīng)驗，對那些行之有效，久經(jīng)考驗，并得到國際國內(nèi)公認的復蘇措施和技術(shù)加以總結(jié)和規(guī)范化，是復蘇學不斷取得成功和進步的又一關(guān)鍵。第八頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論四、普及和提高復蘇術(shù)的實施，絕大部分為醫(yī)護人員所為。因此，對醫(yī)護人員定期進行心肺腦復蘇理論和技術(shù)的培訓教育(jioy)是提高復蘇水平的重要措施。與此同時，喚起全民的復蘇意識，普及心肺復蘇常識，積極倡導、廣泛宣傳目擊者進行現(xiàn)場初期復蘇的重要性，同樣是提高復蘇水平的重

5、大舉措。第九頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 五、展望未來心肺腦復蘇是一門新興的學科，尚有許多未被認識的問題，需要(xyo)在實踐中不斷探索、創(chuàng)新、總結(jié)、提高。心肺腦復蘇學是一門綜合性學科，除了其自身的基礎理論和臨床實踐發(fā)展外，必然會伴隨著其他相關(guān)醫(yī)學學科和整個科學技術(shù)的發(fā)展、進步而不斷發(fā)展、進步和完善。第十頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論第二節(jié)基本概念第二節(jié)基本概念一、猝死（Sudden death）指外表健康或非預期死亡的人，在外因或無外因的作用下，突然和意外地發(fā)生非暴力性死亡。由于對“突然”缺乏統(tǒng)一(tngy)的規(guī)定，所以在分類上可分成瞬間死亡（數(shù)分鐘以內(nèi)）、非常突然死亡（1小時內(nèi)）、突然死

6、亡（24小時內(nèi)）及非突然死亡（超過24小時）。第十一頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 導致猝死的病因很多，包括心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物或毒物(dw)中毒、過敏、精神應激、水電解質(zhì)和代謝紊亂、嚴重感染等等，還有一些原因不明的猝死。由于對猝死的時間界限不一，各種病因在猝死中所占比例或重要性也不一樣。第十二頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 例如，如規(guī)定發(fā)病后24小時內(nèi)為猝死，則三分之二左右為心臟性猝死，三分之一左右為非心臟性猝死；而如果(rgu)規(guī)定為發(fā)病后1小時內(nèi)為猝死，則心臟性猝死的可能性可高達90%以上。顯然，研究、預防和處理心臟性猝死是重點和中心。第十三頁，共一百頁。-心

7、肺腦復蘇概論二、心臟(xnzng)性猝死（Sudden cardiac death，SCD）SCD是目前心臟病學實踐中最難以預防的心血管事件。同樣，目前也缺乏準確而統(tǒng)一的定義。目前大家比較能接受的SCD概念或定義為：由于心臟原因所致的自然死亡，在瞬間發(fā)生或在產(chǎn)生癥狀后1小時內(nèi)發(fā)生，患者可以有或沒有已知的早已存在的心臟疾病，但死亡的發(fā)生或其發(fā)生的具體時間必須是不可預知的。第十四頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 心臟性猝死的病理基礎或病因多種多樣，包括冠心病、急性心肌梗死引起的心臟破裂、心包填塞、主動脈瘤或主動脈夾層瘤破裂、先天性心臟異常（主要為傳導系統(tǒng)方面的異常）、心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病變等，

8、但以冠心病占首位。因此，對于冠心病猝死的機制、誘因和防治(fngzh)的研究也就成為焦點。第十五頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 一般而言，心臟性猝死通常是由于心臟激動異常和/或傳導障礙所引起的心排量的顯著而急劇的下降甚至無心(wxn)排出量。經(jīng)多年深入的研究，心律失常所致猝死已得到廣泛的證實。其中室顫約占6275%，室性心動過速約占7%，其余的心臟性猝死是由緩慢性心律失常如竇性停搏、完全性房室傳導阻滯、室性自搏性心律以及心室停頓或心臟驟停（Asystole or Cardiac arrest）引起的，第十六頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 而心電機械分離或不產(chǎn)生(chnshng)脈搏的心電活動（

9、Pulseless electrical activity，PEA）則少見。以上這些致命性心律失常（Life-threatening arrhythmias）所導致的心臟猝死顯然都是在瞬間發(fā)生，或者至少在起病后1小時內(nèi)發(fā)生。因此，心臟驟停是心臟猝死最常見的形式和原因。第十七頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論三、心臟驟停（Cardiac arrest）與上述情況相似，心臟驟停的確切定義也有一些爭論.目前比較公認的概念或定義是：任何患者因心臟病或者非心臟病的其他原因，在未能預計的時間內(nèi)，心臟突然發(fā)生停止排血，稱之為心臟驟停。心臟驟停并不表示死亡。大量臨床實踐證實，及時有效的復蘇，就有可能使患者恢復自主

10、的循環(huán)和呼吸功能，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能也可逐步(zhb)恢復甚至不遺留任何后遺癥。第十八頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 相反，由于(yuy)各種各樣的原因，未能及時和有效的進行復蘇，很快導致全腦尤其腦干的不可逆性損害，即腦死亡（Brain death）或腦干死亡（Brain stem death）。腦死亡是生物死亡或真正意義上的死亡的標志。這就是我們學習和掌握、普及和推廣心肺腦復蘇的理論和技術(shù)的重要意義所在。第十九頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 存在著一種與心臟驟停有本質(zhì)上不同的心搏停止或心臟停搏。任何一種慢性疾病的終末期，或者一些“無疾而終”的高壽老人，他們在臨終（Dying）前的一段時間內(nèi)，雖

11、然可能意識清醒，但全身器官和系統(tǒng)的功能逐步失去，即便采取各種現(xiàn)代醫(yī)學科學所能提供的治療都無法控制和改善，各種跡象已經(jīng)十分清楚地表明，生命不可避免地、必然地即將結(jié)束(jish)，心臟必然地將要停止跳動。第二十頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 心肺腦復蘇與其他任何醫(yī)療措施一樣，都是為了實現(xiàn)一個共同的目標：維護生命、恢復健康、緩解痛苦和減少病殘。而心肺腦復蘇還具有一個特殊的目標，就是促使臨床死亡逆轉(zhuǎn)。因此，嚴格地講，上述這一類患者在心臟停止跳動時是不應歸入心肺腦復蘇指征之內(nèi)的。但由于(yuy)尚未制定明確的法律條文，醫(yī)務人員應與家屬達成共識，妥善處理這一問題。第二十一頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論第

12、三 節(jié) 心 臟 驟 停 的 基 礎 病 因第 三 節(jié) 心 臟 驟 停 的 基 礎 病 因 在此探討和了解引起心臟驟停的病因，有以下四個方面的目的和考慮：不論何種病因，一旦發(fā)生心臟驟停，其病理生理變化的后果都是一樣(yyng)或相似的，因此復蘇的總原則是一樣(yyng)的或相似的。引起心臟驟停的病因不同，復蘇過程和措施也有一些不同。針對特殊的、明確的病因，采取特殊的復蘇措施，有時可極大地或決定性地改善復蘇的結(jié)局。第二十二頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論心肺腦復蘇(f s)是一個整體。心肺復蘇(f s)是決定預后的基礎，腦復蘇(f s)是決定預后的關(guān)鍵；心肺復蘇(f s)是腦復蘇(f s)的前提和基

13、礎，腦復蘇(f s)是心肺復蘇(f s)的最終目標。如能明確基礎病因，針對病因進行處理，不僅可提高復蘇(f s)的成功率，而且可以鞏固復蘇(f s)成果，且對于預防復發(fā)也會有所幫助。第二十三頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論一 、 心 血 管 系 統(tǒng)( x t n g )方 面 的 原 因心臟驟停的基礎病因很多，但引起心臟驟停的直接原因則都為致命性心律失常，這是本書講述的重點。其中心室顫動或無脈搏的室性心動過速約占80%85%，其余為嚴重的緩慢性心律失常包括心室停頓（Asystole）、竇性靜止、完全性房室傳導阻滯、室性自搏心律，以及PEA等。第二十四頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 引起心臟驟停的

14、心血管方面的病因包括：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。涸谛呐K驟停的患者中，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者占半數(shù)以上。冠心病所引起的致命性心律失常、急性或慢性心功能不全、急性心肌梗死等，是引起和誘發(fā)(yuf)心臟驟停的主要原因。第二十五頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 2、各種原因引起的心律失常：心律失常主要(zhyo)包括：高危室性早搏、室性心動過速、心室撲動及心室顫動、高危預激綜合征（包括逆向性房室折返性心動過速、預激伴有房顫和房撲）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、完全性房室傳導阻滯等。這些心律失常有時是心臟驟停的直接原因，有時是其先兆或誘因。第二十六頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 3、各種原因引起的心臟功

15、能不全：心臟功能不全患者在各種誘因(yuyn)下可發(fā)生肺水腫，亦可發(fā)生各種心律失常，其中心室顫動和撲動、心室停頓、心電-機械分離可直接導致心臟驟停。 4、急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）：急性心肌梗死是冠心病患者最嚴重的后果。AMI可有許多并發(fā)癥，其中最為嚴重的就是心臟驟停。第二十七頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論5、心臟腫瘤：心臟腫瘤雖然少見，但某些特殊類型的腫瘤可在平時、手術(shù)(shush)麻醉過程中、或在手術(shù)(shush)切除腫瘤后誘發(fā)心臟驟停。另外，雖然不屬生物學意義上的腫瘤，但主動脈瘤和主動脈夾層動脈瘤如剝離范圍突然擴大或破裂出血，即可發(fā) 生

16、 心 臟 驟 停 而 猝 死 。第二十八頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論6、心臟大血管嚴重損傷：?？砂l(fā)生心臟驟停。實際上，這是嚴重創(chuàng)傷，尤其是嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷導致的創(chuàng)傷性心臟驟停的一個(y )類型，如不得到迅速有效的救治，死亡率極高。第二十九頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論7、其他：包括先天性心臟異常，尤其是傳導系統(tǒng)(xtng)的先天性異常、急性心肌炎、心肌?。ㄓ绕涫欠屎裥托募〔。?、原發(fā)性傳導系統(tǒng)(xtng)退行性變、心臟瓣膜?。ㄓ绕涠獍昝摯挂约爸鲃用}瓣嚴重狹窄）等，都有可能引起心臟驟停。第三十頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論二 、 呼 吸 系 統(tǒng) 方 面 的 原 因各種呼吸系統(tǒng)嚴重疾病或意外病理情

17、況，都可導致呼吸心臟(xnzng)驟停或呼吸驟停。而且實踐已經(jīng)證明，呼吸復蘇是心肺腦復蘇的重要環(huán)節(jié)和密切不可分的組成部分。第三十一頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 1、呼吸衰竭：呼吸衰竭為內(nèi)科常見急癥，亦是現(xiàn)代心肺腦復蘇的重要組成部分。呼吸衰竭時，嚴重(ynzhng)的低氧血癥、二氧化碳潴留和酸中毒對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等都會造成嚴重(ynzhng)危害，包括引起室顫或心臟驟停。呼吸衰竭并非一個獨立的疾病，而是由于各種病因?qū)е碌慕Y(jié)果。第三十二頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論這些病因包括： 、氣道阻塞：包括呼吸道異物。、肺實質(zhì)浸潤性疾?。涸谄鸩〖薄⒉∽兎秶鷱V以及病情嚴重時可發(fā)生急性呼吸衰竭。、

18、肺水腫：包括心源性和非心源性。在非心源性肺水腫中，以成人呼吸窘迫綜合征最為典型。、肺血管疾病：包括肺栓塞。、胸壁和胸膜疾?。喊▌?chuàng)傷(chungshng)所致張力性氣胸。、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：包括顱腦、脊髓、外周神經(jīng)和呼吸肌病變。第三十三頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 2、呼吸道異物(yw)：呼吸道異物(yw)可引起呼吸道阻塞。嚴重阻塞可導致窒息。如不能及時有效進行復蘇處理，數(shù)分鐘內(nèi)即可死亡。針對呼吸道異物(yw)導致的呼吸心臟驟停的復蘇有其特殊性和特殊的操作手法。呼吸道梗阻致心臟驟停者，如不首先恢復并保持呼吸道通暢，心肺 腦 復 蘇 就 毫 無 希 望 。第三十四頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論

19、3、肺及呼吸道外傷：呼吸系統(tǒng)損傷在戰(zhàn)爭與和平年代都很常見。如處理不當常迅速發(fā)生呼吸循環(huán)(xnhun)衰竭或呼吸心臟驟停，這是創(chuàng)傷致死的常見原因之一。創(chuàng)傷?？蓪е拢?、張力性氣胸：如不及時處理，將可能發(fā)生心臟驟停。如有慢性呼吸循環(huán)(xnhun)障礙的基礎，開放性氣胸也會導致心臟驟停。第三十五頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論、連枷(linji)胸或胸壁軟化：如不及時糾正，進行性低氧血癥可使呼吸循環(huán)停止。、創(chuàng)傷性呼吸道梗阻：創(chuàng)傷性呼吸道梗阻可迅速導致心臟驟停，并且如不及時恢復并保持氣道通暢和通氣，心肺復蘇毫無希望。 、其他：如創(chuàng)傷性膈疝、氣道斷裂、肺挫裂傷、創(chuàng)傷性濕肺。第三十六頁，共一百頁。-心肺腦復蘇

20、概論 4、肺栓塞：由于靜脈血栓、癌栓、脂肪栓或空氣栓及羊水進入肺動脈及其分支后阻斷了肺循環(huán)血流，這種病理過程可導致急性肺心病、急性右心衰竭、休克、心臟驟停。如不及時復蘇(f s)，可很快發(fā)生猝死。第三十七頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 5、成人呼吸( h x )窘迫綜合征（Adult respiratory distress syndrome，ARDS）：ARDS指由于各種原因損傷肺實質(zhì)，使肺泡毛細血管膜通透性增高，毛細血管內(nèi)液體大量滲入肺泡內(nèi)，影響肺內(nèi)氣體交換，從而引起急性呼吸衰竭的臨床綜合征。ARDS可發(fā)生在心肺復蘇過程中，而ARDS本身的出現(xiàn)又要求進行積極的復蘇。第三十八頁，共一百頁。-

21、心肺腦復蘇概論6、睡眠-呼吸暫停綜合征（Sleep apnea syndrome，SAS）：在成人(chng rn)中的發(fā)病率為24%，男性多于女性，女性則多見于絕經(jīng)后，其病情多較男性為輕。第三十九頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的原因腦損害主要表現(xiàn)為腦功能障礙。其病因多種多樣，一般可分成顱內(nèi)病變和全身性病變。大量研究已經(jīng)(y jing)證明：不論何種原因引起的腦功能損害，其病理生理演變過程基本上都是一致的，其腦復蘇的原則和措施基本上也是相同的。各種原因?qū)е聡乐啬X損害都可引起心肺驟停。第四十頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 心肺驟停后如能及時(jsh)有效地復蘇，不僅有可能使

22、呼吸循環(huán)功能恢復正常，也可能使腦功能恢復正常。大多數(shù)情況下，由于各種原因未能及時(jsh)有效地進行心肺復蘇，導致患者最終發(fā)生腦死亡，心跳呼吸即便恢復也可能再度停止，或靠人工和機器維持心跳呼吸而大腦已經(jīng)發(fā)生不可逆損害而呈植物狀態(tài)?？梢哉f，心肺復蘇是腦復蘇的關(guān)鍵，腦復蘇是心肺復蘇的最終目標。把心肺復蘇與腦復蘇緊密聯(lián)系在一起，這是認識上的一個飛躍。第四十一頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 四、麻醉意外由于麻醉期間出現(xiàn)的一系列病理生理變化、麻醉處置的失誤及困難、藥物相互作用、手術(shù)不良刺激等因素所導致的意想不到的情況，稱之為麻醉意外。麻醉意外包括循環(huán)系統(tǒng)意外、呼吸系統(tǒng)意外、麻醉藥物引起的意外、麻醉方法引

23、起的意外、急診手術(shù)患者(hunzh)意外，以及麻醉儀器設備引起的意外。麻醉意外對患者(hunzh)最為嚴重的損害是引起心臟驟停。第四十二頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 它造成心臟驟停的原因十分復雜，歸納起來有以下四個基本因素：1、心肌(xnj)收縮功能減退：由于心臟本身病變，以及對心臟有負性作用的藥物，尤其是缺氧，均可導致心臟驟停。2、冠狀動脈灌注量減少：發(fā)生心肌急性缺血，使心臟傳導和收縮功能同時受損，極易誘發(fā)心臟驟停。第四十三頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 3、血流動力學劇烈變化：全身性血管擴張，回心血量急劇減少，血壓驟降，最終導致心臟驟停。 4、心律失常：室顫直接導致心臟驟停。其他心律和心

24、率的異常變化如超出心臟代償(di chn)范圍均可導致心排出量驟減，使冠脈灌注減少，心臟激動、傳導與心肌收縮力受損，造成心臟驟停。第四十四頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 上述任何一種因素均可導致心臟驟停。然而，麻醉期間的心臟驟停往往是多個因素造成的。五、水、電解質(zhì)及代謝紊亂水和電解質(zhì)及代謝紊亂與心肺腦復蘇關(guān)系極為密切。嚴重的水、電解質(zhì)及代謝紊亂，尤其高鉀血癥、低鉀血癥、低鈉血癥、酸中毒等，可直接引起、促進誘發(fā)(yuf)心臟驟停。在心肺復蘇過程中或復蘇后，如何調(diào)整和保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，將極大影響復蘇的成功率和鞏固復蘇成果。第四十五頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 六、其他導致心肺驟停的特殊(

25、tsh)情況以下特殊(tsh)情況造成的心肺驟停將在以后的章節(jié)中詳細加以介紹：第四十六頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論1、淹溺分溺死（Drowning）和瀕臨溺死（Near drowning）。淹溺實質(zhì)上是一種特殊類型(lixng)的急性呼吸功能衰竭，其基本病理生理為窒息缺氧，有時還伴有意外低溫?？赏瑫r或繼而迅速發(fā)生心臟驟停。第四十七頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論2、創(chuàng)傷創(chuàng)傷導致心肺驟停時，通?；颊咴趧?chuàng)傷之前并不存在的器質(zhì)性心臟病如冠心病，導致心肺驟停的原因(yunyn)為：、低氧血癥：由于各種原因(yunyn)引起的氣道梗阻，由于各種原因(yunyn)引起的呼吸運動障礙以及肺實質(zhì)的損傷，都可導

26、致通氣和換氣功能障礙。創(chuàng)傷性低氧血癥是創(chuàng)傷性心肺驟停的首位原因(yunyn)。第四十八頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 、循環(huán)障礙(zhng i)：包括失血性休克、心包填塞、心肌挫傷或心肌梗死等，為創(chuàng)傷性心肺驟停的第二位原因。創(chuàng)傷性心肺驟停的復蘇有其特點，預后一般極差，那些腦干損傷導致即刻心肺驟停者復蘇希望更小。然而在實踐中，在當時尚不能完全準確了解全部傷情的情況下，對創(chuàng)傷性心肺驟停進行積極的復蘇是理所當然的，而且有些特殊的情況如張力性氣胸或氣道梗阻，如能及時發(fā)現(xiàn)和解除，可能使復蘇立即見效。第四十九頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 3、意外電擊意外電擊包括意外觸電和遭雷電擊傷。其即刻死亡的主要原因

27、為心肺驟停。4、意外低溫由于長時間暴露于寒冷壞境之中，或被淹浸在寒冷環(huán)境之中或由于創(chuàng)傷，可使核心(hxn)體溫降至35以下，嚴重時可達28以下，此時常導致室顫或心室停頓。第五十頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 5、自縊其主要病理生理改變是全腦急性缺血、缺氧。如不及時解救，會很快導致(dozh)全腦不可逆性損害以及心臟驟停。6、急性中毒各種毒物如有機磷、有機氮（殺蟲脒）等急性中毒，以及鎮(zhèn)靜、催眠、安定藥物中毒等，都可引起心臟驟?；蚝粑E停。第五十一頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 7、嬰幼兒和兒童心肺驟停與成人不同，嬰幼兒和兒童心臟驟停極少是由于原發(fā)于心臟本身的疾病引起，而往往(wngwng)是各種

28、原因所致的進行性加重的呼吸衰竭和循環(huán)衰竭（休克）的最終結(jié)局。8、妊娠期心臟驟停妊娠期在心血管生理方面發(fā)生顯著改變，同時也存在一些誘發(fā)心臟驟停的因素，心肺復蘇時應注意這些特點。第五十二頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 第第 四四 節(jié)節(jié) 心臟病發(fā)作心臟病發(fā)作(fzu)的高危因素及控的高危因素及控制制第五十三頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 在有吸煙的慣并伴有高膽固醇水平、高血壓及缺少運動的生活方式的人群中，人們發(fā)生心臟病的概率大大增加。這些高危因素存在得越多，心臟病突發(fā)（或其他血管疾病(jbng)）的可能性越大。如一個血清膽固醇水平不正常的，每天吸煙兩包的人比一個具有正常血膽固醇水平及不吸煙者，其心臟

29、病突發(fā)的可能性增加10倍。表1-1，列出了發(fā)生冠心病的三大危險因素-吸煙、血膽固醇水平升高、高血壓與心臟病突發(fā)的關(guān)系。第五十四頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論一、心臟病突發(fā)的高危因素、不可改變的高危因素有些高危因素是不可改變或控制的，常見的有以下幾點： 1、遺傳：父母(fm)或兄弟姐妹中有冠心病的病史，提示其發(fā)生心臟病的可能性增大。2、性別：女性在絕經(jīng)期前發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的可能性低于男性，但絕經(jīng)期后女性發(fā)病的可能性顯著增加，其臨床過程比男性更加嚴重。3、年齡：冠心病的死亡率隨著年齡的增長而升高，不過近四分之一的死亡是發(fā)生在65歲以下的人群中。第五十五頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論、可改變的高

30、危因素其他一些因素是可以從主觀上進行改變或消除的，如：1、吸煙：心臟病突發(fā)者的死亡率在非吸煙人群中顯著低于吸煙者；對于那些戒煙者，其死亡率也逐漸地降低直至接近于從未吸煙的人群。研究顯示，被動吸煙者（從環(huán)境中吸入煙霧）發(fā)生與吸煙相關(guān)(xinggun)疾病的危險性也增大。因而所有人，尤其是還具有其他高危因素者應盡量避免成為被動吸煙者。 第五十六頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 2、高血壓：作為中風及心臟病突發(fā)的一個主要高危因素，高血壓可通過簡單、無痛苦的方式進行監(jiān)測。對于有輕度血壓升高的患者在使用(shyng)藥物治療前，可通過減少過重者的體重及限制鹽（鈉）的攝入來控制血壓。第五十七頁，共一百頁。-

31、心肺腦復蘇概論 3、高血膽固醇水平(shupng)：過多的膽固醇可沉積在動脈管壁，使血流通道狹窄從而導致心臟病及中風突發(fā)。醫(yī)生可通過簡單的化驗來測定血中膽固醇的含量。由于人體可通過食物攝入及自身制造膽固醇，若膽固醇水平(shupng)太高，可通過提供低飽和脂肪及低膽固醇的飲食來降低膽固醇的水平(shupng)，也可使用一些藥物來進行控制。第五十八頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 4、缺少(qusho)活動：活動缺少(qusho)也是引起心臟病突發(fā)的一個重要的危險因素。第五十九頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 、誘發(fā)因素另外一些因素對心臟病發(fā)作起著間接誘發(fā)的作用：1、糖尿?。禾悄虿〕０l(fā)生于中年尤其是

32、肥胖者中。糖尿病可隱匿多年不被發(fā)現(xiàn)，但它能明顯地增加人們心臟病突發(fā)的危險性，因而對其進行控制就顯得(xin de)非常重要。第六十頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 2、肥胖：許多人單純由于吃得過多，運動過少而引起肥胖。肥胖使心臟的負擔(fdn)增加。它與冠心病有關(guān)主要是由于它在血壓、血膽固醇增高及導致糖尿病發(fā)生中所起的作用。為幫助患者減輕體重，醫(yī)生常建議采用運動與低熱量飲食相結(jié)合的方案。第六十一頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 3、過多的壓力：確定及測量人們情緒及精神上的壓力是比較困難的。所有的人都會有壓力感，但他們感受的量及表現(xiàn)的方式可有不同；對于某些人，長期的過度的壓力可引起健康方面(fngm

33、in)的一些問題，減少精神上的壓力對于每個人的健康都有益。第六十二頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 二 、 謹 慎 維 持 心 臟 功 能謹慎的生活方式能減少未來心臟疾病發(fā)生的危險性。這種生活方式包括控制體重，加強身體鍛煉，保持良好的飲食習慣，戒煙，減少血中脂肪(zhfng)含量（如膽固醇及甘油三酯）及控制高血壓。大量研究表明通過控制高危因素能明顯地減少心臟疾病的發(fā)病率及死亡率。第六十三頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 1、戒煙在美國吸煙是引起男性發(fā)生冠心病的主要原因。也有資料證明喜愛服用口服避孕藥（含雌激素）的婦女也容易發(fā)生心血管疾病。吸煙已成為已知可控制的、最重要(zhngyo)的危險因素。第

34、六十四頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 總的說來，吸煙者的冠心病死亡率比不吸煙者高70%。嚴重嗜煙者（每天23包）的冠心病死亡率比不吸煙者高23倍。吸煙是主要的、獨立的高危因素，它與其他危險因素一起存在（常見(chn jin)的如膽固醇水平升高及高血壓）能明顯地增加冠心病的發(fā)生率。第六十五頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 在絕經(jīng)期前，女性冠心病的發(fā)病率低于男性，主要原因是女性很少吸煙(x yn)，即使每天吸煙(x yn)也吸得較少且煙霧吸入較淺。但是，女性吸煙(x yn)者與男性吸煙(x yn)者相比，其冠心病死亡率較高。既口服避孕藥又吸煙(x yn)的婦女與未口服避孕藥又不吸煙(x yn)的女性

35、相比，其發(fā)生心肌梗塞的可能性大約增加10倍。最近的資料顯示女性心臟病突發(fā)后的死亡率也比男性要高。第六十六頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 吸煙也能顯著地提高猝死的危險性。吸煙者比非吸煙者發(fā)生(fshng)心臟猝死的可能性增加24倍，其危險性還隨著每日吸煙的量的增加而增加。若停止吸煙其危險性也將減小。第六十七頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 吸煙對健康非常有害。據(jù)1990年的統(tǒng)計，大約41.7萬美國人死于與吸煙有關(guān)的疾病。約五分之一的心血管疾病的死亡是由于吸煙而引起。如果吸煙習慣不改變，現(xiàn)在生存的人群中約10%將死于吸煙引起的心臟疾病，提前發(fā)生(fshng)的死亡人數(shù)還可能達到24，000，000。

36、吸煙開始得越早，對未來健康威脅也越大。許多研究顯示吸煙者患各種疾病的死亡率均明顯高出非吸煙者。若吸煙者與非吸煙者患同樣的疾病，吸煙者疾病的嚴重性遠遠大于非吸煙者。同樣的研究表明：若人們戒煙后，心臟病突發(fā)的死亡率與非吸煙者相差不大。第六十八頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 吸入環(huán)境中的煙霧稱為被動吸煙者，其患與吸煙有關(guān)疾病發(fā)生的危險性也顯著增加。現(xiàn)在許多公共場所，如醫(yī)院、大多數(shù)餐館及商業(yè)(shngy)場所也制訂了一些禁止吸煙的制度。這些制度促使顧客與工作人員都能意識到主動與被動吸煙的危險性，從而為減少由吸煙導致的死亡與殘疾做出持續(xù)的努力。第六十九頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 2、控制高血壓未得到

37、控制的高血壓與心臟病突發(fā)危險性的增加有關(guān)。若不對高血壓進行治療，它將成為一個主要的健康問題，從而對心臟、腎及其他器官的血管造成損傷。高血壓能增加中風、心臟病突發(fā)、腎衰的危險性。當高血壓與其他高危因素同時存在時，如肥胖(fipng)、吸煙、高膽固醇水平、不運動或糖尿病等，其心臟病突發(fā)及中風的發(fā)生率明顯增加。第七十頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 大多數(shù)高血壓患者的病因還不清楚。盡管如此，高血壓還是應該進行有效控制，治療包括改變飲食習慣及增加運動，若上述(shngsh)措施無效可使用降血壓的藥物。高血壓患者需進行定期醫(yī)療隨訪，有高血壓的患者應學習如何保護自己，防止引起有害的結(jié)果。第七十一頁，共一百頁

38、。-心肺腦復蘇概論 3、減少飲食(ynsh)中的飽和脂肪酸及膽固醇含量膽固醇是人體自身能制造的一種物質(zhì)，它存在于我們所吃的食物中，特別是一些動物制品，如蛋黃及動物內(nèi)臟中（如肝、腎、腦）。當過多的膽固醇沉積于動脈內(nèi)壁上，可導致血管狹窄即引起動脈粥樣硬化。第七十二頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 飽和脂肪酸存在于奶酪、乳脂及全牛奶等食物中，它能促進血膽固醇水平的升高。另一方面，多聚不飽和脂肪酸的部分代替物（如蔬菜(shci)油，但不包括椰子油、棕櫚油等飽和脂肪酸）可降低大多數(shù)人的膽固醇水平。我們的目標是使食物中的飽和脂肪酸減少至最低量，但是我們并不能完全使飽和脂肪酸消失，它存在于我們所吃的很多食物之

39、中。若遵循如下建議，即能減少飲食中的飽和脂肪酸的含量：第七十三頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 、把魚及家禽作為主食；家禽肉去皮煮熟，并去除多余的脂肪。、與適量的液體蔬菜油或多聚不飽和脂肪酸代替物如谷類、黃豆等一起煮。、吃脫脂牛奶制品。、吃蛋每星期不超過3個，可能的話，應用雞蛋代替品。、使用低脂肪烹調(diào)方法如烘、煮及烤，避免用油炸、煎等方法。高脂肪飲食(ynsh)還可導致一些其他的健康問題，因而要注意對自己的飲食(ynsh)結(jié)構(gòu)進行調(diào)整。調(diào)整飲食(ynsh)，定期運動，減少膽固醇及飽和脂肪酸的攝入量可使血膽固醇水平降至正常。 第七十四頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 4、定期運動有證據(jù)顯示長期靜坐的

40、人心臟病突發(fā)的危險性比定期進行運動的人高。運動能增強肌肉的張力，刺激血液循環(huán)，有助于預防體重過重，從而保證健康生活質(zhì)量。心臟病突發(fā)的生存率在定期運動的人中比不運動者要高。但運動一定要有規(guī)律地進行，要選擇每個人適宜的運動方式，并逐漸增加運動量。可選擇的運動有散步，爬樓梯，跑步，騎車，游泳等。在開始制訂鍛煉計劃或在顯著增加運動量之前(zhqin)應首先向醫(yī)生咨詢。第七十五頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 5、控制糖尿病糖尿病或有糖尿病家族傾向者冠心病發(fā)生的危險性較高。在有糖尿病的患者中，男性發(fā)生冠心病的危險性比正常人高2倍，女性發(fā)生的危險性比正常人高3倍。有糖尿病的女性患者其冠心病死亡率比同年齡正常

41、男性要高。單純控制高血糖并不能減少糖尿病對大血管所造成的不利影響，糖尿病患者還需重視其他一些常見的相關(guān)危險因素(yn s)如高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高血壓及肥胖等。第七十六頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論6、控制肥胖肥胖與冠心病的發(fā)生也有關(guān)(yugun)系，尤其與心絞痛發(fā)作、猝死有關(guān)(yugun)。大多數(shù)人在2125歲時達到他們穩(wěn)定的體重。隨著年齡的增長，維持該體重所需的熱量也有所減少。因而，3040歲的成人，如果他們吃得仍如20歲左右時那么多而又不進行運動，多余的熱量就會作為脂肪貯存下來。第七十七頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論 中年人若體重過重，其發(fā)生嚴重心臟病的危險性與同年齡正常人相比

42、高出3倍。肥胖也使其引起高血壓及糖尿病的危險性增大。沒有任何快速、簡便的方法(fngf)來減輕體重。過度節(jié)制飲食是不可取的，盡管此方法(fngf)能減輕體重，但其可導致一些維持人體健康必需的營養(yǎng)成分攝入不足。因而，在減肥前應向醫(yī)生咨詢，醫(yī)生可根據(jù)不同個體的身高、年齡等來決定其理想的體重范圍以及如何進行控制。第七十八頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論三、預防和控制心血管危險因素的重要性對心臟驟?；颊咛峁┘皶r的救治非常重要，而預防其發(fā)生更為重要。對公眾(gngzhng)進行有關(guān)知識的宣教對于減少冠心病的死亡率具有十分重要的作用。控制已知的高危因素，必須依賴對公眾(gngzhng)的宣教，讓其理解采取措

43、施的重要性并主動參與有關(guān)的活動，從而形成一種健康的生活方式。有證據(jù)顯示，整個社會共同配合對降低心血管疾病發(fā)生的危險性有著顯著的效果。第七十九頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論第五節(jié)國際心肺復蘇與心血管急救指南第五節(jié)國際心肺復蘇與心血管急救指南20002000年8月15日，美國心臟協(xié)會（AHA）在循環(huán)雜志上公布了新的心肺復蘇（CPR）與心血管急救（eCC）指南2000。CPR和eCC指南2000是由數(shù)百名復蘇方面的專家組成的國際小組經(jīng)過科學、客觀(kgun)的評估，認真討論后最后成稿的。除美國心臟協(xié)會的專家，澳洲、歐洲、加拿大、日本、新西蘭、拉丁美洲、沙特阿拉伯、南非和泰國的專家也參與了心肺復蘇指南

44、2000的制定。第八十頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論一、指南突出了循證醫(yī)學的準則新的心肺復蘇指南一個突出特征是遵循循證的準則，對所需更改的指南內(nèi)容都認真確定、評估參考文獻。這種循證不僅使得指南確?？茖W性和準確性，同時也兼顧到對將來可能的影響作用，如其(rq)安全性、價格、有效性和可教授性。第八十一頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論新的CPR和eCC指南強調(diào)，所有關(guān)于臨床的建議均以循證為據(jù)，證據(jù)的可信度可從最高標準的1級（一個或更多的隨機臨床試驗）到低標準的8級（以推理、常識、公認史實為實踐標準），無證據(jù)的建議肯定影響其最終錄入指南。在指南2000會議上遵循的循證原則：1、將系列研究和發(fā)表結(jié)果作為依

45、據(jù)；2、確定每篇研究報告的等級；3、認真評價每篇文獻的質(zhì)量(zhling)；4、綜合所有可獲得的文獻依據(jù)，確認最終指南建議的等級。第八十二頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論二、1992指南與 2000指南的主要區(qū)別心肺(xn fi)復蘇和心血管急救指南2000對AHA的心肺復蘇和心血管急救指南1992進行了一些關(guān)鍵內(nèi)容的修改，歸納如下：第八十三頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論三、刪除了檢查脈搏的步驟1992年以來，許多文獻表明救助人員（包括醫(yī)療專業(yè)人員）正確判斷頸動脈搏動是有困難的。救助者檢查患者有無脈搏需要一定時間，而且判斷經(jīng)常有誤，模擬訓練所顯示的高錯誤率的足以令人擔憂。對于所目擊的心臟驟停患者

46、，如果救助人員誤認為仍有脈搏存在，就有可能不行胸外心臟按壓和AED，這種過失被稱為假陰性（或II類錯誤），使患者很容易失去心肺復蘇的寶貴時機。從現(xiàn)有數(shù)據(jù)資料推斷，目擊心臟驟停時出現(xiàn)假陰性錯誤的發(fā)生率約占10%。為提高接受心肺復蘇患者的數(shù)量和其成功率，新指南建議刪除復蘇前先檢查脈搏這一步驟，而用如下簡便方法替代：評價生命體征（呼吸、咳嗽(k su)反射或?qū)θ斯ず粑姆磻５诎耸捻?，共一百頁?心肺腦復蘇概論四、簡化成人(chng rn)BLS按壓頻度和按壓/通氣比新指南建議成人（8歲）胸外按壓頻率由原來的80100次/分，改為約100次/分；不管急救人員是單人還是雙人，成人胸外按壓/人工通氣

47、比均為15 2（原CPR指南雙人復蘇的按壓/通氣比為5 l）。每次復蘇者中斷胸外按壓進行人工呼吸后，都需要多次按壓才能恢復先前按壓所維持的血流。所以，新指南減少每次按壓之間的時間間隔，而增加了每分鐘的按壓頻率。第八十五頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論五、急性冠脈綜合征和急性缺血性卒中：迅速識別和轉(zhuǎn)運、院前處理、通知醫(yī)院急診為了急性冠脈綜合征和急性缺血性卒中患者的溶栓治療獲得成功，必須(bx)強調(diào)早期溶栓治療存在的主要問題：即患者就醫(yī)的延誤。希望能接受早期溶栓治療的患者及早送至醫(yī)院，并在治療時間窗內(nèi)判斷患者是否適宜溶栓治療。 為此，院前急救人員必須(bx)做到：篩選急性冠脈綜合征或卒中患者，立即送

48、至適當?shù)尼t(yī)院；通知醫(yī)院急診有溶栓適應證的患者正在轉(zhuǎn)運途中（院前通知）；開始診斷（如12導聯(lián)心電圖或卒中篩選檢查），盡快采取治療對策。第八十六頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論為了爭取患者在治療時間(shjin)窗內(nèi)得到溶栓治療，醫(yī)院急診專科醫(yī)生必須做到：、利用指南推薦的方法進行評估，包括從患者來診到處理的多個步驟，如患者入院時的初步評價，進行CT檢查及其結(jié)果判定，決定是否需溶栓治療；、利用指南推薦的急性冠脈綜合征評估標準，評價患者是否需溶栓治療或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。 第八十七頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論六、氣囊-面罩給氧與氣管插管療效(lioxio)相同最近公布的一項預期的隨機試驗，將小兒急診

49、在院外進行的氣管插管與氣囊-面罩給氧兩種通氣方式做了對照，結(jié)果證實，兩種通氣方式治療效果相同，也就是說，否定了經(jīng)由氣管插管的通氣方式是復蘇的“金標準”這一傳統(tǒng)觀念。選擇通氣方法應依據(jù)患者的臨床情況，轉(zhuǎn)運到醫(yī)院急診所需的時間和急救人員的實際經(jīng)驗、專業(yè)技能而定，但氣囊-面罩給氧是必須熟練掌握的操作技能。第八十八頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論七、工作現(xiàn)場CPR和除顫國際心肺復蘇指南2000展示了工作現(xiàn)場就地救生的新思路。在美國及其他多數(shù)國家關(guān)于復蘇的研究中，都將工作現(xiàn)場發(fā)生的意外情況列為死亡、致殘的首要(shuyo)原因之一，其中致命傷占1/3，室顫或致命性心血管急癥占2/3。所以，工作場所就地救生

50、迫切需要一個循證的指南為依據(jù)原則。第八十九頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論八、成人與小兒心臟驟停的藥物治療對致命性心律失?；虬殡S循環(huán)灌注差的患者，應用于成人的心律失常藥物治療指南同樣適用于小兒。但成人經(jīng)證實有效的方法未必對小兒有好處，目前多數(shù)小兒高級生命支持（PALS）的治療建議證據(jù)不充分。這樣為兒科心肺復蘇提出(t ch)了一個目標，在下一版中更有明確依據(jù)地回答臨床提出(t ch)的問題。九、教育、培訓和評估的變化：以技能為基礎，以視聽為工具第九十頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論幾年以來，教育家們一直對以講解理論為基礎的CPR教學方式頗有微辭，這種授課方式課程編排松散，注重(zhzhng)講解而不是培養(yǎng)急救技能。過多的講解占據(jù)大量時間，勢必減少實際操作的機會。AHA采用的“看-練習”的視聽教學方式，已被證明是最有效的技能教育方法。指南應著重考察技能教學是否更利于CPR的掌握和運用，最重要的是能否提高院外第一目擊者CPR的使用頻率。第九十一頁，共一百頁。-心肺腦復蘇概論CPR教師應根據(jù)每個參加培訓者的具體情況，明確每次課程的核心學習目標，評估這些核心目