腹腔鏡胃癌手術1知識講解

1、腹腔鏡胃癌手術腹腔鏡胃癌手術1n日本外科醫(yī)生在上世紀日本外科醫(yī)生在上世紀90年代初最早報道年代初最早報道了腹腔鏡技術在胃癌手術中的應用。隨后了腹腔鏡技術在胃癌手術中的應用。隨后歐美學者和許多日本學者開展了腹腔鏡胃歐美學者和許多日本學者開展了腹腔鏡胃癌手術，其在病例選擇上大多是早期胃癌癌手術，其在病例選擇上大多是早期胃癌病人。病人。 n之后也逐漸選擇了部分進展期胃癌病人來之后也逐漸選擇了部分進展期胃癌病人來施行腹腔鏡胃癌根治術。施行腹腔鏡胃癌根治術。 n日本開展日本開展3萬余例腔鏡胃癌根治術，術后分萬余例腔鏡胃癌根治術，術后分析提示腹腔鏡胃癌根治術和開腹胃癌根治析提示腹腔鏡胃癌根治術和開腹胃癌根

2、治術的效果相同（術的效果相同（5年生存率、無病生存率、年生存率、無病生存率、腫瘤復發(fā)率均無差別）。腫瘤復發(fā)率均無差別）。 n腹腔鏡胃癌手術具有與開腹手術一樣的安腹腔鏡胃癌手術具有與開腹手術一樣的安全性，有效性和根治性。全性，有效性和根治性。n中華醫(yī)學會腹腔鏡和內(nèi)鏡外科學組中華醫(yī)學會腹腔鏡和內(nèi)鏡外科學組20072007年年制定了腹腔鏡胃惡性腫瘤手術操作指南，制定了腹腔鏡胃惡性腫瘤手術操作指南，其中明確了腹腔鏡治療胃惡性腫瘤的手術其中明確了腹腔鏡治療胃惡性腫瘤的手術適應證適應證手術適應證手術適應證1. .已經(jīng)被認可的腹腔鏡胃惡性腫瘤手術適應癥已經(jīng)被認可的腹腔鏡胃惡性腫瘤手術適應癥（1 1）胃癌浸潤

3、深度在）胃癌浸潤深度在T2T2以內(nèi)者以內(nèi)者（2 2）胃癌術前術中分期在）胃癌術前術中分期在IIIAIIIA期內(nèi)者期內(nèi)者（3 3）胃惡性腫瘤的探查和分期）胃惡性腫瘤的探查和分期（4 4）晚期胃惡性腫瘤的短路手術）晚期胃惡性腫瘤的短路手術（5 5）胃惡性間質(zhì)瘤或淋巴瘤）胃惡性間質(zhì)瘤或淋巴瘤手術適應證手術適應證 2.可作為臨床探索性研究的適應癥可作為臨床探索性研究的適應癥（1） 腫瘤累及漿膜但受累面積在腫瘤累及漿膜但受累面積在10平方厘米以下平方厘米以下（2）胃癌伴有肝臟或腹腔轉(zhuǎn)移的姑息性胃切除手）胃癌伴有肝臟或腹腔轉(zhuǎn)移的姑息性胃切除手術術v腹腔鏡胃癌根治術的手術方式腹腔鏡胃癌根治術的手術方式n腹腔

4、鏡輔助胃切除術（腹腔鏡輔助胃切除術（LAG）n全腹腔鏡下胃切除術（全腹腔鏡下胃切除術（TLG）n手助腹腔鏡胃切除術（手助腹腔鏡胃切除術（HALG）n應用最廣泛為應用最廣泛為LAG根據(jù)胃切除的范圍根據(jù)胃切除的范圍LAG有如下手術方式有如下手術方式n腹腔鏡輔助遠端胃切除術腹腔鏡輔助遠端胃切除術(LADG)n腹腔鏡輔助近端胃切除術腹腔鏡輔助近端胃切除術(LAPG）n腹腔鏡輔助全胃切除術（腹腔鏡輔助全胃切除術（LATG)經(jīng)過中國腔鏡外科培訓聯(lián)盟對胃腸外科醫(yī)經(jīng)過中國腔鏡外科培訓聯(lián)盟對胃腸外科醫(yī)師的培訓，師的培訓，創(chuàng)建了系列行之有效的腹腔鏡胃癌手術技術和方法，成功解決了腹腔鏡胃癌根治術的手術路徑、淋巴結(jié)清

5、掃、消化道重建三大技術難題n我院在我院在2015年度開展了年度開展了1例腹腔鏡下胃癌根例腹腔鏡下胃癌根治術，治術，2例腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術。例腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術?；颊咝畔ⅲ夯颊咝畔ⅲ?劉洪巖，女，劉洪巖，女，5252歲，以歲，以“上腹部不適隱痛上腹部不適隱痛伴進食后飽脹半年伴進食后飽脹半年”為主訴入院，胃鏡檢查為主訴入院，胃鏡檢查提示：胃竇癌。提示：胃竇癌。 李洪金李洪金 ，男，男， 7171歲，以歲，以“黑便，嘔血黑便，嘔血1010小時小時”為主訴入院。入院行胃鏡檢查提示胃為主訴入院。入院行胃鏡檢查提示胃間質(zhì)瘤。間質(zhì)瘤。 楊德田，男，楊德田，男，7979歲，以歲，以“上腹部飽脹不適上腹

6、部飽脹不適3 3個月個月”為主訴入院。入院行胃鏡檢查提示為主訴入院。入院行胃鏡檢查提示胃間質(zhì)瘤。胃間質(zhì)瘤。 u手術體位：截石位手術體位：截石位u戳孔布局：混亂，未形成統(tǒng)一規(guī)范戳孔布局：混亂，未形成統(tǒng)一規(guī)范u術者位置：不固定（左側(cè)、右側(cè)或兩腿之間）術者位置：不固定（左側(cè)、右側(cè)或兩腿之間） Varela（美國）（美國）Tanimura （日本）（日本）Kim（韓國）（韓國）u病人取平臥位兩腿分開病人取平臥位兩腿分開u戳孔戳孔“弧形五孔法弧形五孔法”布局布局u術者固定在病人左側(cè)術者固定在病人左側(cè)u自下而上自下而上u由左及右由左及右u先大彎后小彎先大彎后小彎u最后斷十二指腸和食道最后斷十二指腸和食道u

7、No4sb4sa102uNo614v154d4sbuNo71198a12auNo531v腹腔鏡遠端胃癌根治術（腹腔鏡遠端胃癌根治術（LADGLADG）流程）流程離斷大網(wǎng)膜、離斷大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜前葉前葉清掃清掃No.4組組淋巴結(jié)；裸淋巴結(jié)；裸化胃大彎至化胃大彎至預切平面預切平面清掃胰腺被清掃胰腺被膜膜清掃清掃No.14v、6組淋巴結(jié)；組淋巴結(jié)；裸化十二指裸化十二指腸腸清掃清掃No.8a、8p組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)清掃清掃No.12a、5組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)清掃清掃No.1、3組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)離斷十二指離斷十二指腸，完成吻腸，完成吻合合清掃清掃No.9、 7、11p 組淋組淋巴結(jié)巴結(jié)清掃清掃No

8、.11d組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)清掃清掃No.16a2組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)清掃清掃No.16b1組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)清掃后效果圖清掃后效果圖解剖示意圖解剖示意圖解剖示意圖解剖示意圖清掃后效果圖清掃后效果圖u超聲刀或電鉤離斷大網(wǎng)超聲刀或電鉤離斷大網(wǎng)膜由右向左至脾曲膜由右向左至脾曲u沿結(jié)腸中動脈及其分沿結(jié)腸中動脈及其分支分離支分離u用電鉤或超聲刀分開用電鉤或超聲刀分開橫結(jié)腸與胃竇的粘連橫結(jié)腸與胃竇的粘連u切斷胃網(wǎng)膜左血管切斷胃網(wǎng)膜左血管u用電凝鉤或超聲刀清用電凝鉤或超聲刀清掃胰腺被膜，保證完掃胰腺被膜，保證完整切除小網(wǎng)膜囊整切除小網(wǎng)膜囊u緊貼胰腺上緣分離、暴露、緊貼胰腺上緣分離、暴露、脾動脈，腹腔干、胃左動脈脾動

9、脈，腹腔干、胃左動脈u顯露并沿著肝總動脈清掃顯露并沿著肝總動脈清掃u剪開肝胃韌帶，顯露胃剪開肝胃韌帶，顯露胃 右動脈、肝固有動脈右動脈、肝固有動脈u沿胃小彎分層清掃沿胃小彎分層清掃u沿脾動脈根部向遠端裸化沿脾動脈根部向遠端裸化u最后切斷十二指腸最后切斷十二指腸u上腹正中做上腹正中做3-5cm小切小切口，腔外完成吻合口，腔外完成吻合胃胃- -空腸吻合側(cè)側(cè)吻合空腸吻合側(cè)側(cè)吻合腹腔鏡手術在治療早期胃癌上已經(jīng)成熟，腹腔鏡手術在治療早期胃癌上已經(jīng)成熟，具有與開腹手術一樣的安全性，有效性和具有與開腹手術一樣的安全性，有效性和根治性。根治性。提高我國胃癌生存率最有效的方法不外乎提高我國胃癌生存率最有效的方法不外乎早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。全社會應共同關心早期胃癌的診治工作，全社會應共