腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)的護(hù)理教學(xué)提綱

1、腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)的護(hù)理概述概述術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 皮試：青霉素，普魯卡因皮試：青霉素，普魯卡因 皮膚準(zhǔn)備：臍部皮膚準(zhǔn)備：臍部 胃腸道準(zhǔn)備：禁食水胃腸道準(zhǔn)備：禁食水 肥皂水灌腸肥皂水灌腸術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 健康宣教健康宣教基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 體體 位位 監(jiān)監(jiān) 測測 吸吸 氧氧 補(bǔ)補(bǔ) 液液傷傷 口口 飲飲 食食 活活 動動引流管護(hù)理：引流管護(hù)理： 保持通暢，妥善固定保持通暢，妥善固定 保持有效引流保持有效引流 嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確記錄嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確記錄 術(shù)后術(shù)后23日拔管日拔管 拔管后觀察拔

2、管后觀察 漏氣處理漏氣處理術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥： 出血出血 膽漏膽漏 高碳酸血癥高碳酸血癥 并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血術(shù)中最主要的并發(fā)癥出血術(shù)中處理：電凝止血 鈦夾止血術(shù)后原因：1 術(shù)中腹腔壓力高可止血,放氣后 腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血 2 術(shù)中囊壁燒灼過度 3 多發(fā)囊腫分離不當(dāng) 4 囊腫位置較深 并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血護(hù)理： 1 嚴(yán)密觀察生命體征變化：血壓。 2 密切觀察引流液和傷口滲出液的量、色、 質(zhì)。 3 引流液量增多,顏色鮮紅,及時報告醫(yī)生。 4 遵醫(yī)囑采取各種相應(yīng)的護(hù)理措施。 并發(fā)癥并發(fā)癥膽漏膽漏原因：1術(shù)中囊壁燒灼過度 2多發(fā)囊腫分離不當(dāng) 3囊腫位置較深表現(xiàn)：突發(fā)腹痛、發(fā)熱 腹腔引流管中有膽

3、汁樣液體引出 B超示腹腔內(nèi)有積液并發(fā)癥并發(fā)癥膽漏膽漏 護(hù)理：禁食水 半臥位 保持引流通暢 營養(yǎng)支持 并發(fā)癥并發(fā)癥高碳酸血癥高碳酸血癥 原因: 1 氣腹后腹腔內(nèi)壓升高 膈肌上抬 導(dǎo)致 肺泡通氣量下降 氣道阻力上升 2 頭低腳高位 重力作用 通氣/血流 比值失衡 PaCO2明顯升高 3 氣腹 CO2 腹膜快速吸收 并發(fā)癥并發(fā)癥高碳酸血癥高碳酸血癥觀察: 患者有無疲乏、煩躁、 呼吸淺慢等癥狀護(hù)理：吸氧-持續(xù)，低流量 深呼吸,有效咳嗽常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐及腹脹皮下氣腫：有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化肩背部酸脹：俯臥位 頭低腳高感染：引流管，肺部感染淤斑：濕毛巾熱敷健康宣教：健康宣教

4、：休息 飲食 傷口 隨診課后思考題 術(shù)后發(fā)生膽瘺時給予半臥位的意義？參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1 鄒衍泰鄒衍泰,李朝龍李朝龍,于小園于小園,等等.腹腔鏡診治肝臟良性病變腹腔鏡診治肝臟良性病變J.中華中華2 楊廣順楊廣順,秦建偉秦建偉,盧軍華盧軍華,等等.嚴(yán)重多囊肝的外科處理嚴(yán)重多囊肝的外科處理J.3 呂學(xué)正呂學(xué)正.外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)M.浙江浙江:浙江大學(xué)浙江大學(xué) 出版社出版社,1997:2884 徐雅靈徐雅靈.腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)的護(hù)理觀察腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)的護(hù)理觀察J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院5 任中腎任中腎.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的護(hù)理經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的護(hù)理J.護(hù)理復(fù)護(hù)理復(fù),2006,5(1):34-356 李小力李小力,張海波張海波,徐霖徐霖,等等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)皮椎體成形術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理J護(hù)理學(xué)雜志護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(16):13-147 莊心良，曾因明，陳伯鸞，主編莊心良，曾因明，陳伯鸞，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)現(xiàn)代麻醉學(xué).第二版第二版.北京：北京：人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，2003.360-1367 謝謝 謝！謝！