腰椎CT解剖及基本病講課教案

1、腰椎CT解剖及基本病 （二）（二）CT診斷診斷 1 肺內(nèi)片狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則，肺內(nèi)片狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則， 邊界模糊不清，多見于上葉和下葉邊界模糊不清，多見于上葉和下葉 背段。背段。 2 病灶通常面積較大，周圍可見散在病灶通常面積較大，周圍可見散在 點(diǎn)狀衛(wèi)星灶。點(diǎn)狀衛(wèi)星灶。 3 肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可見肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可見 鈣化。鈣化。 （二）（二）CT診斷診斷 4 形成空洞時(shí)洞壁較?。ㄐ纬煽斩磿r(shí)洞壁較?。?3mm），內(nèi)壁），內(nèi)壁光光 整，洞腔呈圓形或卵圓形。整，洞腔呈圓形或卵圓形。 5 慢性纖維化時(shí)見條狀高密度影，常合并有慢性纖維化時(shí)見條狀高密度影，常合并有 胸膜牽連，

2、肺門及肺紋理變形移位等。胸膜牽連，肺門及肺紋理變形移位等。 6 播散型肺結(jié)核見肺內(nèi)布滿粟粒狀高密度病播散型肺結(jié)核見肺內(nèi)布滿粟粒狀高密度病 灶，大小均勻（血行）或不均勻（支氣灶，大小均勻（血行）或不均勻（支氣 管）。管）。 （二）（二）CT診斷診斷 7 形成結(jié)核球時(shí)表現(xiàn)為圓形或類圓形，邊緣形成結(jié)核球時(shí)表現(xiàn)為圓形或類圓形，邊緣 光滑，有時(shí)也可見淺分葉狀，內(nèi)部常見鈣光滑，有時(shí)也可見淺分葉狀，內(nèi)部常見鈣 化，周圍往往合并存在衛(wèi)星病灶。化，周圍往往合并存在衛(wèi)星病灶。 8 結(jié)核性胸膜炎時(shí)，見胸腔積液，增厚粘連結(jié)核性胸膜炎時(shí)，見胸腔積液，增厚粘連 及鈣化，包裹性積液也常見。及鈣化，包裹性積液也常見。雙上肺浸

3、潤(rùn)型肺結(jié)核雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核左上空洞型肺結(jié)核左上空洞型肺結(jié)核左上空洞型肺結(jié)核左上空洞型肺結(jié)核右右 下下 肺肺 結(jié)結(jié) 核核 球球右右 下下 肺肺 結(jié)結(jié) 核核 球球陳舊性肺結(jié)核陳舊性肺結(jié)核纖維化及結(jié)核球纖維化及結(jié)核球右側(cè)粟粒型肺結(jié)核右側(cè)粟粒型肺結(jié)核 播散型肺結(jié)核播散型肺結(jié)核 縱隔淋巴結(jié)結(jié)核縱隔淋巴結(jié)結(jié)核 并積液并積液 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 并積液并積液謝謝腰椎解剖及基本病變的腰椎解剖及基本病變的CT表現(xiàn)表現(xiàn)蓋紅艷蓋紅艷2010.5.30內(nèi)容：內(nèi)容：腰椎的橫斷面的解剖腰椎的橫斷面的解剖 - 椎體腰椎 - 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) - 椎間盤 - 脊椎韌帶 - 椎管基本病變的基本病變的CT表現(xiàn)表現(xiàn) -腰椎退行性

4、變（椎間盤、椎體、椎小關(guān)節(jié)及韌帶） - 椎間盤突出 - 椎間盤膨出腰椎的橫斷面解剖腰椎的橫斷面解剖椎體椎體 椎體：腰椎椎體：腰椎由L1L5椎體組成，其平面形狀并不完全一致，而是依次由圓形逐漸地變成橫橢圓形。椎管形態(tài)亦發(fā)生相應(yīng)的變化。如圖 :L1 椎體長(zhǎng)徑大于椎體橫徑，椎管呈圓形，椎體后壁弧形凹陷 L2 椎體長(zhǎng)徑與橫徑大致相等，椎管呈類圓形，椎體后壁淺弧形凹陷 腰椎的橫斷面解剖腰椎的橫斷面解剖椎體腰椎（續(xù)）椎體腰椎（續(xù)）L4 椎體橫徑與大于椎體長(zhǎng)徑，椎管呈三角形，椎體后壁扁平 L3 椎體長(zhǎng)徑開始短于橫徑，椎管呈三角形，椎體后壁逐漸變平 L5 椎體橫徑明顯大于椎體長(zhǎng)徑，椎體平面呈橢圓形椎管呈三葉形

5、，椎體后壁呈弧形后突。 腰椎的橫斷面解剖腰椎的橫斷面解剖椎體腰椎（續(xù)）椎體腰椎（續(xù)） 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由相鄰兩個(gè)椎骨的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，關(guān)節(jié)面上覆蓋著一層軟骨。上部腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位，下部腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈冠狀位。腰椎的橫斷面解剖腰椎的橫斷面解剖關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面光滑，關(guān)節(jié)間隙均勻，無(wú)骨質(zhì)異常 椎間盤由髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終板和sharpey,s纖維組成。髓核呈半透明的凝膠狀外觀，主要由由軟骨基質(zhì)和膠原纖維成的纖維軟骨組成。髓核含水80%-90%，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸纖維化。髓核位于椎間盤中心稍后方，與內(nèi)層纖維環(huán)無(wú)明顯界限。纖維環(huán)是一系列呈同心圓排列的纖維板結(jié)構(gòu)

6、，形成并不完整的環(huán)而圍繞髓核，起著包膜的作用。纖維環(huán)非常堅(jiān)固，能抵御放射狀張力及扭轉(zhuǎn)和彎曲時(shí)的壓力，是椎間盤負(fù)重的重要組織。透明軟骨終板由透明軟骨組成，是椎體的上下軟骨面，構(gòu)成髓核的上下界，在椎體和髓核之間起到生物力學(xué)和代謝界面的作用。 Sharpeys纖維圍繞于椎間盤的最外層，主要由膠原纖維組成，起到椎間盤與椎體及前后韌帶相連接的作用。腰椎間盤最后，從上到下逐漸增厚，一般以L4-5間盤最后。腰椎的橫斷面解剖腰椎的橫斷面解剖椎間盤椎間盤 正常腰椎間盤形態(tài)規(guī)則，密度均勻， 左右對(duì)稱。 間盤面積一般略大于椎體面積， 但邊緣相差不應(yīng)超過(guò)2mm。 如果大于2mm以上，應(yīng)考慮為椎間盤膨出。腰椎的橫斷面解

7、剖腰椎的橫斷面解剖椎間盤椎間盤腰椎的橫斷面解剖腰椎的橫斷面解剖脊椎韌帶脊椎韌帶脊椎韌帶：主要有前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶，與CT有關(guān)的韌帶主要是前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。1）前縱韌帶;起于枕骨一直延伸至骶椎體，韌帶較寬闊，分布于椎體的前面及前外側(cè)面，正常情況下韌帶在CT上難以區(qū)分與椎體及椎間盤的界限，只有韌帶明顯增厚或鈣化時(shí)才能給予區(qū)分開。2）后縱韌帶：起自樞椎延伸至骶椎，位于椎管前壁，附著于椎體及椎間盤的后面使椎間盤后部得到加強(qiáng)。3）黃韌帶：呈階段性位于椎弓之間，幾乎充滿整個(gè)椎弓間隙。黃韌帶正常厚度為2-4mm。腰椎的橫斷面解剖腰椎的橫斷面解剖椎管椎管椎管：腰段椎管的矢

8、狀徑正常值是1525mm側(cè)隱窩：即脊神經(jīng)管，為椎管的外側(cè)部，是椎管最狹窄的部位。它的前壁為椎體后外緣，后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶，外界為椎弓根。腰椎的橫斷面解剖腰椎的橫斷面解剖側(cè)隱窩側(cè)隱窩 椎體的側(cè)隱窩顯示的最清楚，亦是最狹窄的側(cè)隱窩，正常前后徑35mm, 如果小于35mm被認(rèn)為是側(cè)隱窩狹窄。側(cè)隱窩內(nèi)可見神經(jīng)根通過(guò)。腰椎間盤病變腰椎間盤病變 腰椎間盤突出癥是及常見的腰部疾患，他基本的病理變化時(shí)椎間盤的變性。腰椎間盤突出癥通常是指突出的椎間盤組織較局限，形態(tài)規(guī)整，大部被纖維環(huán)包繞。突出部位多見于L45椎間隙，其次為L(zhǎng)5S1椎間隙分三種類型：1.中央型椎間盤突出2.側(cè)后型椎間盤突出3.外側(cè)型椎間盤

9、突出腰椎間盤突出的腰椎間盤突出的CT分型及診斷分型及診斷(1)中央型椎間盤突出 椎間盤正后方突出，突出物主要集中在椎管內(nèi)，硬膜囊、脊髓受壓變形明顯，兩側(cè)的脊神經(jīng)根亦見受壓、變形和移位。腰椎間盤突出的腰椎間盤突出的CT分型及診斷分型及診斷（2）側(cè)后型椎間盤突出腰椎間盤突出的腰椎間盤突出的CT分型及診斷分型及診斷(3)外側(cè)型椎間盤突出 突出的間盤組織位于右側(cè)椎間孔內(nèi)，同側(cè)神經(jīng)根受壓、變形和移位。 突出的椎間盤突向椎體的右前方。表現(xiàn)為局限性間盤向右前方突出。對(duì)神經(jīng)根并不造成壓迫，因此，臨床上不產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出 腰椎間盤膨出往往在椎間盤變性的基礎(chǔ)上發(fā)生，由于纖維環(huán)、髓核水分的減少，則其體積亦減少，纖維環(huán)相對(duì)松弛，在自身重力的壓力下，纖維環(huán)向四周膨脹。CT表現(xiàn)為椎間盤呈均