胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護(hù)理精講講課稿

1、胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護(hù)理精講病例匯報(bào)病例匯報(bào) 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者魏連元，男，患者魏連元，男，7070歲，歲，20152015年年4 4月月1818日門診以日門診以梗阻性黃疸原因待查收住入院。梗阻性黃疸原因待查收住入院。T:37.2T:37.2 P P：8080次次/min /min R:17R:17次次/min BP:130/90mmHg /min BP:130/90mmHg ，全身皮膚及鞏膜明顯黃，全身皮膚及鞏膜明顯黃染，大便呈陶土色，伴上腹部不適一周，精神差，食欲染，大便呈陶土色，伴上腹部不適一周，精神差，食欲差，皮膚瘙癢，全身有散在抓痕。差，皮膚瘙癢，全身有散在抓痕。 體征：體征：

2、上腹部可觸及一約上腹部可觸及一約1515* *16cm16cm大小的腫塊，質(zhì)地硬，大小的腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差。邊界不清，活動(dòng)度差。 既往史：既往史：20102010年在中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行脊柱手術(shù)，早搏年在中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行脊柱手術(shù)，早搏病史一年余，一年前因上消化道出血就診于蘭大一院。病史一年余，一年前因上消化道出血就診于蘭大一院。 2相關(guān)檢查相關(guān)檢查 B B超提示：超提示： 1.1.胰頭部占位性病變胰頭部占位性病變, ,多考慮胰頭癌多考慮胰頭癌 2. 2.主胰管擴(kuò)張主胰管擴(kuò)張 3. 3.肝臟彌漫性病變肝臟彌漫性病變( (肝硬化肝硬化) ) 4. 4.肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張 5

3、. 5.門、脾靜脈增寬門、脾靜脈增寬 6. 6.膽囊積液膽囊積液, ,膽囊腔內(nèi)結(jié)石膽囊腔內(nèi)結(jié)石 7. 7.脾大脾大 3腹部腹部CTCT平掃：平掃：1.1.胰頭占位病變胰頭占位病變, ,肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張 2. 2.膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 3. 3.脾臟大脾臟大, ,肝左葉囊腫肝左葉囊腫 4. 4.右腎盂結(jié)石右腎盂結(jié)石 5. 5.腰椎術(shù)后改變腰椎術(shù)后改變4胸部正位拍片胸部正位拍片: :雙肺間質(zhì)纖維化雙肺間質(zhì)纖維化心電圖心電圖: : 室性早搏室性早搏5乙肝：乙肝：表面抗體陽(yáng)性表面抗體陽(yáng)性 ；e e抗體陽(yáng)性；核心抗體陽(yáng)性?？贵w陽(yáng)性；核心抗體陽(yáng)性。腫瘤全項(xiàng)腫瘤全項(xiàng)：癌胚抗原：癌胚抗原1

4、0.94ug/ml10.94ug/ml 、糖類蛋白、糖類蛋白-125-125 76.31IU/ml76.31IU/ml 、 糖糖類蛋白類蛋白19-9 19-9 12000U/ml12000U/ml 。生化全套：生化全套：總蛋白總蛋白62.2g/L62.2g/L、白蛋白、白蛋白33.8g/L33.8g/L、總膽紅素、總膽紅素442.7442.7 umol/Lumol/L、 直接膽紅素直接膽紅素223.8223.8 umol/L umol/L 、間接膽紅素、間接膽紅素218.9 umol/L218.9 umol/L 、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L55U/L 、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶94 U/L

5、94 U/L 、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶365.7 U/L365.7 U/L術(shù)前出凝血：術(shù)前出凝血：活化部分凝血酶時(shí)間活化部分凝血酶時(shí)間44.2s44.2s 、纖維蛋白原、纖維蛋白原5.94g/L5.94g/L 相關(guān)化驗(yàn)相關(guān)化驗(yàn)6診斷診斷 1.1.胰頭癌胰頭癌 2. 2.肝硬化失代償期肝硬化失代償期 3. 3.頻發(fā)室性早搏頻發(fā)室性早搏 4. 4.梗阻性黃疸梗阻性黃疸 5. 5.低蛋白血癥低蛋白血癥 7治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 患者入院后完善相關(guān)檢查，給予保肝、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治患者入院后完善相關(guān)檢查，給予保肝、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療，口服穩(wěn)心顆粒，測(cè)血壓療，口服穩(wěn)心顆粒，測(cè)血壓3 3次次/ /天。與入院后第天

6、。與入院后第5 5天在全麻下天在全麻下行膽腸行膽腸Rou-YRou-Y吻合、肝臟活檢、腹腔引流術(shù)，頸內(nèi)靜脈穿刺置吻合、肝臟活檢、腹腔引流術(shù)，頸內(nèi)靜脈穿刺置管，術(shù)中留置尿管。術(shù)后給予霧化吸入，持續(xù)吸氧，止血、管，術(shù)中留置尿管。術(shù)后給予霧化吸入，持續(xù)吸氧，止血、抗炎、腸外營(yíng)養(yǎng)、保肝、糾正腹水等綜合治療；術(shù)后低蛋白抗炎、腸外營(yíng)養(yǎng)、保肝、糾正腹水等綜合治療；術(shù)后低蛋白血癥，大量腹水，給予白蛋白血癥，大量腹水，給予白蛋白260g260g、血漿、血漿975ml975ml，腹腔穿刺抽，腹腔穿刺抽腹水。術(shù)后第腹水。術(shù)后第2020天，患者全身皮膚黏膜及鞏膜黃染明顯減退，天，患者全身皮膚黏膜及鞏膜黃染明顯減退，總

7、膽紅素降至總膽紅素降至83.4U/L83.4U/L，白蛋白回升至，白蛋白回升至46.4g/L,46.4g/L,傷口愈合良好，傷口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥，進(jìn)流質(zhì)飲食后未見(jiàn)惡心、嘔吐，患者病情平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥，進(jìn)流質(zhì)飲食后未見(jiàn)惡心、嘔吐，患者病情平穩(wěn)，辦理出院。辦理出院。8日期23/428/43/59/512/5手術(shù)尿管停腸外營(yíng)養(yǎng)停引流管停吸氧停9 治療效果對(duì)照治療效果對(duì)照19/423/425/427/430/47/511/5總膽紅素umol/L442.745434322512797.383.4直接膽紅素umol/L223.82581901267044.536.2間接膽紅素umol/L218.91951

8、52995752.847.2白蛋白g/L33.830.630.132.634.444.846.410 術(shù)前術(shù)前 術(shù)后11相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 胰頭癌是起源于胰腺頭部的惡性腫瘤。它約占胰腺惡性胰頭癌是起源于胰腺頭部的惡性腫瘤。它約占胰腺惡性腫瘤的腫瘤的70%-80%70%-80%，占全身惡性腫瘤的，占全身惡性腫瘤的1-2%1-2%，近年來(lái)國(guó)內(nèi)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外發(fā)病率均有明顯增加的趨勢(shì)。外發(fā)病率均有明顯增加的趨勢(shì)。4040歲以上好發(fā)，男性比歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn)，胰腺癌惡性程度高，發(fā)展迅速，不易早期發(fā)女性多見(jiàn)，胰腺癌惡性程度高，發(fā)展迅速，不易早期發(fā)現(xiàn)、切除率低和預(yù)后差為本病的特點(diǎn)?，F(xiàn)、切除率低和預(yù)后差

9、為本病的特點(diǎn)。90%90%的病人在診的病人在診斷后一年內(nèi)死亡，斷后一年內(nèi)死亡，5 5年生存率不到年生存率不到5%5%，居惡性腫瘤死亡，居惡性腫瘤死亡原因的第四位。原因的第四位。121314胰腺癌的高危人群胰腺癌的高危人群長(zhǎng)期吸煙者長(zhǎng)期吸煙者慢性胰腺炎患者慢性胰腺炎患者突發(fā)糖尿病患者突發(fā)糖尿病患者有胰腺癌或遺傳性胰腺炎家族史者有胰腺癌或遺傳性胰腺炎家族史者年齡大于年齡大于4040歲，有上腹部非特異性不適者歲，有上腹部非特異性不適者良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)2020年以上人群年以上人群飲食與職業(yè)因素，如嗜酒或化學(xué)物質(zhì)暴露者飲食與職業(yè)因素，如嗜酒或化學(xué)物質(zhì)暴露者15典型癥狀

10、典型癥狀上腹部疼痛上腹部疼痛 、不適：、不適：早期（首發(fā)）癥狀早期（首發(fā)）癥狀 黃疸：黃疸：（最主要（最主要 ）進(jìn)行性加重）進(jìn)行性加重 茶色尿茶色尿 陶土便陶土便 皮膚瘙癢皮膚瘙癢 消瘦消瘦 和乏力：和乏力：惡病質(zhì)惡病質(zhì) 消化道癥狀消化道癥狀: 食欲不振、腹脹、消化不良，食欲不振、腹脹、消化不良， 16處理原則處理原則1. 1. 根治性手術(shù)根治性手術(shù)2. 2. 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)3. 3. 輔助治療輔助治療胰頭十二指腸切除術(shù)（胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple）保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)左半胰切除術(shù)左半胰切除術(shù)全胰切除全胰切除膽腸膽腸Roux-en-YRoux-en

11、-Y吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥1718術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題一、焦慮一、焦慮二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要三、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)三、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)四、睡眠形態(tài)紊亂四、睡眠形態(tài)紊亂19一、焦慮一、焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、責(zé)任護(hù)士主動(dòng)自我介紹，向患者做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)、責(zé)任護(hù)士主動(dòng)自我介紹，向患者做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境，使其消除陌生感。境，使其消除陌生感。

12、2 2、講解各種術(shù)前檢查的意義及注意事項(xiàng)，耐心解釋各種護(hù)理操、講解各種術(shù)前檢查的意義及注意事項(xiàng)，耐心解釋各種護(hù)理操作的目的及配合方法。作的目的及配合方法。3 3、經(jīng)常與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者焦慮的原、經(jīng)常與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者焦慮的原因，針對(duì)性的給予安慰，取得患者的信任。因，針對(duì)性的給予安慰，取得患者的信任。4 4、與患者家屬溝通，使患者感受到家屬的關(guān)心。、與患者家屬溝通，使患者感受到家屬的關(guān)心。5 5、講解與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，幫助患者及家屬進(jìn)行心理調(diào)、講解與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，幫助患者及家屬進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。節(jié)，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信

13、心。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定、對(duì)治療疾病有信心，悲觀情緒減輕。患者情緒穩(wěn)定、對(duì)治療疾病有信心，悲觀情緒減輕。20二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 與肝功能減退、門靜脈高壓引起食與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙、腫瘤消耗有關(guān)欲減退、消化和吸收障礙、腫瘤消耗有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況下降的有關(guān)因素、飲食治療的意、向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況下降的有關(guān)因素、飲食治療的意義及原則，與患者共同制定符合治療需要而又為其接受的飲食計(jì)義及原則，與患者共同制定符合治療需要而又為其接受的飲食計(jì)劃。劃。 2 2、飲食原則：高熱量、高

14、蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食、適當(dāng)攝、飲食原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食、適當(dāng)攝入脂肪，蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，如豆制品。入脂肪，蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，如豆制品。 3 3、限制鈉鹽和水的攝入：食鹽、限制鈉鹽和水的攝入：食鹽1.5-2g/1.5-2g/天，進(jìn)水量限制在每天天，進(jìn)水量限制在每天1000ml1000ml左右。左右。 4 4、軟食，切勿食用混入糠皮、硬屑、魚刺等堅(jiān)硬、粗糙的食物。、軟食，切勿食用混入糠皮、硬屑、魚刺等堅(jiān)硬、粗糙的食物。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能自己選擇符合需要的食物，保證每天所需熱量、營(yíng)患者能自己選擇符合需要的食物，保證每天所需熱量、營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，術(shù)前體重

15、得到維持。養(yǎng)成分的攝入，術(shù)前體重得到維持。 21三、皮膚完整性受損三、皮膚完整性受損 與皮膚干燥、黃疸、瘙癢有關(guān)與皮膚干燥、黃疸、瘙癢有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、剪短并磨光指甲，以免抓傷皮膚，引起感染。、剪短并磨光指甲，以免抓傷皮膚，引起感染。2 2、指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的純棉衣服，并勤換洗。、指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的純棉衣服，并勤換洗。3 3、擦浴時(shí)水溫不宜過(guò)高，不能用有刺激性的肥皂或沐浴液，擦浴后用、擦浴時(shí)水溫不宜過(guò)高，不能用有刺激性的肥皂或沐浴液，擦浴后用性質(zhì)溫和的潤(rùn)膚品保護(hù)皮膚性質(zhì)溫和的潤(rùn)膚品保護(hù)皮膚4 4、保持床單清潔、平整、干燥。、保持床單清潔、平整、干燥。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患

16、者皮膚完整?；颊咂つw完整。22四、睡眠形態(tài)紊亂四、睡眠形態(tài)紊亂 與與 焦慮、環(huán)境改變有關(guān)焦慮、環(huán)境改變有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施 ：1 1、向患者解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其安心配合治療。、向患者解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其安心配合治療。2 2、加強(qiáng)與患者的溝通，取得患者的信任。、加強(qiáng)與患者的溝通，取得患者的信任。3 3、安排有助于睡眠的環(huán)境。、安排有助于睡眠的環(huán)境。4 4、有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾。、有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾。5 5、限制晚間飲水量。、限制晚間飲水量。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴能夠得到充足的睡眠，精神狀態(tài)較好。患者主訴能

17、夠得到充足的睡眠，精神狀態(tài)較好。23術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題一、疼痛一、疼痛二、低效性呼吸形態(tài)二、低效性呼吸形態(tài)三、體液過(guò)多（腹水）三、體液過(guò)多（腹水）四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要五、舒適度改變五、舒適度改變六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)七、便秘七、便秘八、有感染的危險(xiǎn)八、有感染的危險(xiǎn)九、潛在并發(fā)癥：膽瘺、腸瘺、出血、傷口裂開九、潛在并發(fā)癥：膽瘺、腸瘺、出血、傷口裂開24一、疼痛一、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、保持病室安靜，利于患者休息。、保持病室安靜，利于患者休息。2 2、翻身之前先檢查腹帶松緊度，綁緊腹帶，協(xié)助

18、患者翻身。、翻身之前先檢查腹帶松緊度，綁緊腹帶，協(xié)助患者翻身。3 3、指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)雙手保護(hù)腹部傷口。、指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)雙手保護(hù)腹部傷口。4 4、指導(dǎo)患者及家屬正確使用止疼泵，減輕疼痛。、指導(dǎo)患者及家屬正確使用止疼泵，減輕疼痛。5 5、與患者交流減輕疼痛的方法，分散患者對(duì)疼痛的注意力。、與患者交流減輕疼痛的方法，分散患者對(duì)疼痛的注意力。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛能耐受、未使用其它止疼藥物患者主訴疼痛能耐受、未使用其它止疼藥物25二、低效性呼吸形態(tài)二、低效性呼吸形態(tài) 與腹水過(guò)多使膈肌上抬、腹部切口疼痛限制與腹水過(guò)多使膈肌上抬、腹部切口疼痛限制 呼吸有關(guān)呼吸有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、遵

19、醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，流量、遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，流量1-2L/min1-2L/min，血氧維持在，血氧維持在95%95%以上。以上。 2 2、給予霧化吸入，協(xié)助患者翻身、扣背，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳、給予霧化吸入，協(xié)助患者翻身、扣背，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽；咳嗽時(shí)協(xié)助患者保護(hù)切口，減少疼痛。嗽；咳嗽時(shí)協(xié)助患者保護(hù)切口，減少疼痛。 3 3、在病情允許的情況下，給予半坐臥位。、在病情允許的情況下，給予半坐臥位。 4 4、抽出腹腔積液，降低膈肌，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難。、抽出腹腔積液，降低膈肌，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸功能有所改善，無(wú)缺氧癥狀患者呼吸

20、功能有所改善，無(wú)缺氧癥狀26三、體液過(guò)多（腹水）三、體液過(guò)多（腹水） 與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透 壓低有關(guān)壓低有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、遵醫(yī)囑給予白蛋白和血漿輸入，同時(shí)使用利尿劑呋塞米。、遵醫(yī)囑給予白蛋白和血漿輸入，同時(shí)使用利尿劑呋塞米。 2 2、臥床休息時(shí)，抬高下肢，減輕水腫、臥床休息時(shí)，抬高下肢，減輕水腫 3 3、避免腹內(nèi)壓驟增，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。、避免腹內(nèi)壓驟增，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。 4 4、限制鈉鹽和水的攝入。、限制鈉鹽和水的攝入。 5 5、腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前測(cè)量生命體征、稱體重、排空膀胱，、腹腔穿

21、刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前測(cè)量生命體征、稱體重、排空膀胱，術(shù)后綁緊腹帶，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色。術(shù)后綁緊腹帶，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：腹水減輕，皮下水腫逐漸消退腹水減輕，皮下水腫逐漸消退 27四、四、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要：低于機(jī)體需要 與術(shù)后禁食水有關(guān)與術(shù)后禁食水有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快排氣，盡早進(jìn)、病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快排氣，盡早進(jìn)食。食。2 2、遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)和白蛋白改善營(yíng)養(yǎng)狀況，輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液時(shí)速、遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)和白蛋白改善營(yíng)養(yǎng)狀況，輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液時(shí)速度要慢，控制

22、在度要慢，控制在24h24h內(nèi)勻速輸完即可。內(nèi)勻速輸完即可。3 3、給予飲食指導(dǎo)，早期進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡為軟食，逐漸替換停、給予飲食指導(dǎo)，早期進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡為軟食，逐漸替換停輸腸外營(yíng)養(yǎng)液。避免產(chǎn)氣食物如豆?jié){、牛奶等。輸腸外營(yíng)養(yǎng)液。避免產(chǎn)氣食物如豆?jié){、牛奶等。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到糾正?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況得到糾正。 28患者每日所需的總熱量患者每日所需的總熱量 正常：理想體重正常：理想體重10%之間之間 肥胖：大于理想體重肥胖：大于理想體重20%以上以上 消瘦：小于理想體重消瘦：小于理想體重20%以上以上 1.計(jì)算患者的理想體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-1052.根據(jù)實(shí)

23、際體重估算患者的體型29每日所需總熱量每日所需總熱量= =理想體重每公斤體重需要的熱量理想體重每公斤體重需要的熱量勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息2025152015輕體力勞動(dòng)3525302025中等體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)4045403530能量計(jì)算方法能量計(jì)算方法患者身高患者身高=175cm =175cm 患者實(shí)際體重患者實(shí)際體重=74kg=74kg患者理想體重患者理想體重= =身高身高-105=175-105=70kg-105=175-105=70kg患者每日所需熱量患者每日所需熱量=70=70（15 15 2020）= =（10501050

24、14001400）kcalkcal患者腸外營(yíng)養(yǎng)液提供的熱能患者腸外營(yíng)養(yǎng)液提供的熱能共共1170kcal1170kcal： 其中其中 ：脂肪乳：脂肪乳50g50g9=450kcal9=450kcal（20%-30%20%-30%） 葡萄糖葡萄糖130g130g4=520kcal(55%-65%)4=520kcal(55%-65%) 氨基酸氨基酸50g50g4=200kcal(10%-15%)4=200kcal(10%-15%)31五、舒適度改變五、舒適度改變 與術(shù)后放置各種管道、自理能力下降有關(guān)與術(shù)后放置各種管道、自理能力下降有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、正確合理放置各種引流管，防止扭曲、打折

25、，妥善固定，防止脫出。、正確合理放置各種引流管，防止扭曲、打折，妥善固定，防止脫出。2 2、指導(dǎo)患者禁食期間，每天使用漱口液漱口，保持口腔清潔，口氣清、指導(dǎo)患者禁食期間，每天使用漱口液漱口，保持口腔清潔，口氣清新。新。3 3、傷口敷料有滲出時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予傷口換藥。、傷口敷料有滲出時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予傷口換藥。4 4、保持病室安靜，整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣及時(shí)更換床單。、保持病室安靜，整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣及時(shí)更換床單。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者舒適度得到改善患者舒適度得到改善32六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床、全身水腫有關(guān)與術(shù)后臥床、全身水腫有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：

26、1 1、患者壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估得分、患者壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估得分1 15 5分，屬于中度危險(xiǎn)。分，屬于中度危險(xiǎn)。2 2、講解翻身的目的，協(xié)助患者、講解翻身的目的，協(xié)助患者2h2h翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止拖翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止拖拉拽；按摩受壓部位，使用氣墊圈保護(hù)骶尾部皮膚。拉拽；按摩受壓部位，使用氣墊圈保護(hù)骶尾部皮膚。3 3、出汗多時(shí)協(xié)助患者擦干汗液，勤換衣服及床單。、出汗多時(shí)協(xié)助患者擦干汗液，勤換衣服及床單。4 4、遵醫(yī)囑給予白蛋白及血漿靜滴，積極糾正低蛋白血癥，緩解水腫。、遵醫(yī)囑給予白蛋白及血漿靜滴，積極糾正低蛋白血癥，緩解水腫。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚完整患者皮膚完整33七、便秘七、

27、便秘 與術(shù)后傷口疼痛、活動(dòng)量少有關(guān)與術(shù)后傷口疼痛、活動(dòng)量少有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。、鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2 2、指導(dǎo)患者排便時(shí)保護(hù)傷口以減輕疼痛。、指導(dǎo)患者排便時(shí)保護(hù)傷口以減輕疼痛。3 3、遵醫(yī)囑給予開塞露入肛軟化大便。、遵醫(yī)囑給予開塞露入肛軟化大便。4 4、每日順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。、每日順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。5 5、增加食物中的膳食纖維含量。、增加食物中的膳食纖維含量。6 6、向患者及家屬解釋預(yù)防和處理便秘的必要措施，如飲食和活動(dòng)，并、向患者及家屬解釋預(yù)防和處理便秘的必要措施，如飲食和活動(dòng)，并強(qiáng)調(diào)預(yù)防的有效性和重要性。強(qiáng)調(diào)預(yù)防的有效性和重要性。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者排出成形軟便，并能講述預(yù)防便秘的措施患者排出成形軟便，并能講述預(yù)防便秘的措施。34八、有感染的危險(xiǎn)八、有感染的危險(xiǎn) 與抵抗力低下、管道引流、反復(fù)腹腔穿刺有關(guān)與抵抗力低下、管道引流、反復(fù)腹腔穿刺有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、遵醫(yī)囑給予頭孢唑肟鈉預(yù)防感染治療。、遵醫(yī)囑給予頭孢唑肟鈉預(yù)防感染治療。2 2、做好皮膚護(hù)理，確保皮膚完好。、做好皮膚護(hù)理，確保皮膚完好。3 3、留置尿管期間做好尿道口護(hù)理；便后及時(shí)清潔會(huì)陰部。、留置尿管期間做好尿道口護(hù)理；便后及時(shí)清潔會(huì)陰部