膽囊結(jié)石的護(hù)理1資料講解

1、膽囊結(jié)石的護(hù)理1一、膽囊解剖與功能p正常膽囊長(zhǎng)約812cm，寬35cm，容量約為3060ml。p是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造。 p膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。p膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。 p膽囊三角（膽囊三角（Calot 三角三角）是由膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管在此區(qū)穿過(guò)，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。 p儲(chǔ)存膽汁：儲(chǔ)存膽汁： 一個(gè)饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉(cāng)庫(kù)”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。p濃縮膽汁：濃縮膽汁： 金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)

2、，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。p分泌粘液分泌粘液： 膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護(hù)膽道黏膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。p排空：排空： 進(jìn)食35min后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二指腸黏膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時(shí)，膽囊即可排空。有人說(shuō)膽與膽量有關(guān)，膽切除后，膽量就變小，這是完全無(wú)科學(xué)依據(jù)的。二、膽囊結(jié)石 主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石。女性常見，男女比例1：3。p形成

3、的原因：形成的原因： 膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，易于沉淀析出、結(jié)晶形成結(jié)石；膽汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促使成核和結(jié)石形成；膽囊收縮能力降低，膽囊內(nèi)膽汁淤積也有利于結(jié)石形成。1、膽囊結(jié)石形成原因？2、那些人容易患膽囊結(jié)石，原因？3、女性膽囊結(jié)石發(fā)病率高原因？ p女性膽囊結(jié)石發(fā)病率高原因：女性膽囊結(jié)石發(fā)病率高原因：1、不吃早餐： 時(shí)間久使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石形成。2、喜靜少動(dòng)： 膽囊肌的收縮力下降，膽汁排空延遲，導(dǎo)致膽汁淤積，使膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造條件。3、肥胖： 喜吃高脂肪，高糖類，高膽固醇的飲食或零食。4、多次妊

4、娠： 妊娠期膽道功能容易出現(xiàn)紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內(nèi)膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對(duì)較高，容易發(fā)生沉淀。p常見膽囊結(jié)石發(fā)病人群：常見膽囊結(jié)石發(fā)病人群：1、長(zhǎng)期高脂肪、高熱量膳食人。2、某些腸道疾病患者：導(dǎo)致膽鹽喪失，使膽固醇處于相對(duì)過(guò)飽和狀態(tài)。3、膽道感染、膽囊壁發(fā)炎患者：收縮功能減退。4、妊娠5、長(zhǎng)期禁食、靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者。6、胃大部分切除術(shù)后或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后患者：膽囊排空延遲。三、膽石的類型 類型：膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石混合性結(jié)石 四、臨床表現(xiàn) 無(wú)癥狀（靜止型膽囊結(jié)石），20%40%胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐、噯氣膽絞痛：脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)陣發(fā)性向肩背部放射膽囊積液其他：繼發(fā)

5、性膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，十二指腸瘺，膽囊癌變等診 斷 病史體檢特殊檢查 超聲（首選） CT（膽囊多發(fā)性結(jié)石，懷疑膽總管結(jié)石） MRI五、治療選擇 基本原則：基本原則： 1、有無(wú)癥狀；2、有無(wú)功能；3、有無(wú)炎癥；4、有無(wú)并發(fā)癥；5、有無(wú)惡變。常見手術(shù)方法： 1、膽囊切除術(shù)：LC作為首選，標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式。 2、膽囊引流術(shù)：針對(duì)危重急性膽囊炎患者有效手段，首選經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流（PTGBD） 3、膽囊取石術(shù)：急性結(jié)石性膽囊的急診處理措施，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊不能切除或切除困難的患者。 4、其他治療方法：藥物溶石、排石療法、體外震波碎石。目前治愈率低，具有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的副作用。治療方法、手術(shù)時(shí)機(jī)和手

6、術(shù)方法受多種因素影響。治療方法、手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法受多種因素影響。p無(wú)癥狀膽囊結(jié)石：無(wú)癥狀膽囊結(jié)石： 膽囊無(wú)功能； 結(jié)石直徑超過(guò)23cm； 糖尿病在糖尿病已控制時(shí)； 老年人和（或心肺功能障礙者）。p有癥狀膽囊結(jié)石；有癥狀膽囊結(jié)石；p有膽囊癌高危因素或懷疑膽囊癌的膽囊結(jié)石患者。有膽囊癌高危因素或懷疑膽囊癌的膽囊結(jié)石患者。六、六、膽囊結(jié)石手術(shù)治療指征膽囊結(jié)石手術(shù)治療指征腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）腹腔鏡膽囊切除（LC)單孔腹腔鏡下切除術(shù)七、術(shù)前護(hù)理o術(shù)前禁食8h、禁飲4h,臨床上一般囑患者晚上10:00以后禁食禁飲。o術(shù)前一晚洗澡，換干凈、開扣、寬松的棉睡衣，囑患者假牙、金銀首飾、貴重物品全部卸下來(lái)。

7、o術(shù)前一天完善相關(guān)檢查后囑家屬去門診3樓21號(hào)診室麻醉會(huì)診，術(shù)前晚患者務(wù)外出。o術(shù)晨排空膀胱。p術(shù)后飲食：術(shù)后飲食： 術(shù)后腸道功能尚未恢復(fù)原則上禁食、禁飲。正常情況術(shù)后第一天可進(jìn)食少量無(wú)脂流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡低脂，適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維飲食。 術(shù)后3月內(nèi)，飲食應(yīng)把握清淡、少油、高蛋白（不吃蛋黃）、高熱量為主的飲食原則，可以采取少量多餐的進(jìn)食方法，尤其不宜一次吃太多的動(dòng)物脂肪類食物。 術(shù)后經(jīng)過(guò)一個(gè)階段（約3月時(shí)間），身體恢復(fù)較好的情況下，可以少量逐次添加脂肪食物，以不造成腹部不適和腹瀉等消化不良為標(biāo)準(zhǔn)。（建議多食用易消化，清淡的食物，高膽固醇，高脂肪，油炸，辛辣刺激食物都盡量少吃，多吃瓜果

8、蔬菜，多飲水，如果出現(xiàn)胃脹，建議少吃多餐，可以吃優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉，蝦肉。） 八、術(shù)后護(hù)理p術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后活動(dòng)： 大部分患者手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，但不宜過(guò)長(zhǎng)，逐步增加活動(dòng)時(shí)間。一月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。p術(shù)后傷口的護(hù)理：術(shù)后傷口的護(hù)理： 術(shù)后7-10天保持切口干燥，干凈，一般情況下不要洗澡。p術(shù)后常見疼痛：術(shù)后常見疼痛： 切口疼痛：術(shù)后切口部位時(shí)常有疼痛或發(fā)硬現(xiàn)象屬正?，F(xiàn)象，多于3-6月后消失。 腸痙攣疼痛：呈陣發(fā)性痙攣疼痛，多鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。 腰背部、肩部不適或疼痛：因腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要將C02注入腹腔形成氣腹，腹腔中C02可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的

9、腰背部、肩部不適或疼痛等。能自行緩解，無(wú)需特殊處理。p術(shù)后大便性狀改變：術(shù)后大便性狀改變：個(gè)別患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多、變稀。是人體對(duì)失去膽囊后尚未適應(yīng)，囑患者控制高脂肪飲食，一般在半年后恢復(fù)正常。九九、切除膽囊的弊端、切除膽囊的弊端p消化不良和返流性胃炎消化不良和返流性胃炎 切除膽囊，患者進(jìn)食高脂飲食時(shí)，已無(wú)高質(zhì)量的膽汁相助，容易出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹瀉等癥狀，人體有一定適應(yīng)過(guò)程，故術(shù)后一定時(shí)間保存清淡飲食、少量多餐等飲食習(xí)慣。 膽囊切除術(shù)后膽囊儲(chǔ)備功能喪失，導(dǎo)致膽汁由進(jìn)食引起的間歇性排泄變成持續(xù)性排入十二指腸，24h內(nèi)十二指腸球部均有膽汁潴留，此時(shí)返流入胃的機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)生DGR。 p膽囊切除術(shù)

10、后導(dǎo)致膽管損傷的問(wèn)題膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致膽管損傷的問(wèn)題： 現(xiàn)在LC術(shù)技術(shù)已相當(dāng)成熟，出現(xiàn)膽管損失較少。p膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高 膽囊對(duì)于膽總管內(nèi)的流體壓力失去了緩沖作用，導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高，引起代償性擴(kuò)張，從而膽總管內(nèi)的膽流發(fā)生旋渦或渦流。 p膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響 肝臟分泌出的膽酸為初級(jí)膽酸，它與結(jié)腸中的大腸桿菌作用生成次級(jí)膽酸。膽囊切除術(shù)后次級(jí)膽酸大量增加，該物質(zhì)能刺激結(jié)腸粘膜的有絲分裂增強(qiáng)傾向。 p膽囊切除術(shù)后綜合征膽囊切除術(shù)后綜合征 排除了膽道術(shù)后殘余結(jié)石、膽管損傷等誤診，只有膽道術(shù)后發(fā)生的Oddi括約肌炎癥和運(yùn)動(dòng)障礙方能稱得上“術(shù)后綜合征”， 所有的外科手術(shù)治療手段都有一定弊端，但對(duì)某些疾病治療是及時(shí)、有效、有必要的，并且有時(shí)是唯一的。十、出院指導(dǎo)o飲食宜少食多餐，每次以45餐為宜。o少吃動(dòng)物油，多吃植物油，少吃動(dòng)物內(nèi)