王興華貧血概述

1、圍場(chǎng)縣醫(yī)院消化內(nèi)分泌血液科圍場(chǎng)縣醫(yī)院消化內(nèi)分泌血液科王興華王興華 貧血貧血是指人體外周血中紅細(xì)胞總?cè)萘繙p是指人體外周血中紅細(xì)胞總?cè)萘繙p少，低于正常范圍下限的一種常見的臨少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。床癥狀。 貧血是一綜合征貧血是一綜合征,不是一種疾病不是一種疾病 由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜， 而血紅蛋白濃度而血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和和（或）血細(xì)胞比容（或）血細(xì)胞比容（HCT）在絕大多數(shù)情況下能正）在絕大多數(shù)情況下能正常反映循環(huán)血液紅細(xì)胞容量，常反映循環(huán)血液紅細(xì)胞容量， 故臨床上常以故臨床上常以 血紅蛋白濃度（血紅蛋白濃度（Hb）濃度低于正常值即

2、成貧血。）濃度低于正常值即成貧血。l血紅蛋白的正常范圍： 成年男性：120160g/L 成年女性：110150g/L 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：（均指海平面地區(qū)） 成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb110g/ L 孕 婦: Hb 100g/Ll1.嬰兒、兒童的血紅蛋白濃度較成人低嬰兒、兒童的血紅蛋白濃度較成人低l2.高原地區(qū)居民的血紅蛋白濃度較海平面居民高原地區(qū)居民的血紅蛋白濃度較海平面居民高高l3.某些生理或病理因素可能影響血紅蛋白的測(cè)某些生理或病理因素可能影響血紅蛋白的測(cè)定量，如妊娠、脫水、充血性心力衰竭或水腫定量，如妊娠、脫水、充血性心力衰竭或水腫等情況下，可因血漿容量的增加或減少而引起等情

3、況下，可因血漿容量的增加或減少而引起血紅蛋白濃度相對(duì)減少或增加血紅蛋白濃度相對(duì)減少或增加l診斷時(shí)需要具體分析診斷時(shí)需要具體分析l根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)分類根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)分類l根據(jù)貧血的程度根據(jù)貧血的程度l根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類 l按紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài)分：大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血。l按貧血程度貧血程度分：輕度、中度、重度、極重度貧血。l按病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制分：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、失血性貧血。類型 MCV（fl） MCHC（%）常見疾病 小細(xì)胞低色素性貧血8032缺鐵性貧血 鐵粒幼細(xì)胞貧血 珠蛋白生成障礙性貧血正

4、常細(xì)胞性貧血 80100 3236 再生障礙性貧血 溶血性貧血 急性失血性貧血 大細(xì)胞性貧血100 3236巨幼細(xì)胞貧血骨髓增生異常綜合征 MCV:紅細(xì)胞平均體積；MCHC:紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度l輕度貧血：Hb：90g/L正常下限l中度貧血：Hb：60g/L90g/Ll重度貧血：Hb：30g/L59g/Ll極重度貧血：Hb30g/Ll紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞生成減少l紅細(xì)胞破壞過(guò)多紅細(xì)胞破壞過(guò)多l(xiāng)失血失血（一）、紅細(xì)胞生成減少l 再生障礙性貧血l 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血l 骨髓增生異常綜合征l腎性貧血l甲狀腺功能減退癥l慢性病貧血（1）葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所 致巨幼細(xì)胞性貧血（2）缺

5、鐵和鐵利用障礙所致貧血（3）慢性病貧血 （1）白血?。?）骨髓瘤（3）轉(zhuǎn)移癌（4）骨髓纖維化（5）惡性組織細(xì)胞病 1、紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷l紅細(xì)胞膜異常（遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）l紅細(xì)胞酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏）l血紅蛋白異常（異常血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血）l卟啉代謝異常（紅細(xì)胞生成性卟啉病）2、紅細(xì)胞外因素l免疫性溶血性貧血（自身免疫性、新生兒免疫性、血型不合輸血、藥物性）l血管性溶血性貧血（人工心臟瓣膜、微血管病性、行軍性血紅蛋白尿）l其他（化學(xué)、物理、生物因素及脾功能亢進(jìn)等）l 急性失血性貧血l 慢性失血性貧血貧血

6、的病理生理學(xué)基礎(chǔ)：血液攜氧能力的降低。l貧血的臨床表現(xiàn)l由器官組織缺氧l機(jī)體代償l導(dǎo)致貧血的原發(fā)疾病所決定貧血的臨床癥狀的輕重取決于：l貧血的程度l貧血發(fā)生的速度l有無(wú)循環(huán)血量的改變l體力活動(dòng)程度l年齡l心血管代償功能等多種因素l血紅蛋白含量與臨床癥狀有較大關(guān)系，但非絕對(duì)關(guān)系l1.一般表現(xiàn)：l乏力、困倦是貧血最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，但非特異性。l皮膚粘膜蒼白是最常見的具有特異性的體征l需要注意：環(huán)境溫度、個(gè)人皮膚色素及水腫會(huì)影響皮膚顏色。l2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：常見癥狀為頭暈、頭痛、耳鳴、目眩、嗜睡、注意力不集中、意識(shí)模糊等l與貧血導(dǎo)致的腦組織缺氧有關(guān)l3.呼吸系統(tǒng)：呼吸急促l由于 人體有一定的代

7、償適應(yīng)能力，輕度貧血時(shí)在平靜狀態(tài)下呼吸次數(shù)可能不增加，活動(dòng)后呼吸加深加快。l重度貧血，即使平靜狀態(tài)也可能有呼吸困難表現(xiàn)為呼吸頻率的增快。l4.循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：l最常見癥狀為體力活動(dòng)后心悸、氣短，查體發(fā)現(xiàn)心尖最常見癥狀為體力活動(dòng)后心悸、氣短，查體發(fā)現(xiàn)心尖部或心底可部或心底可 聞及收縮期雜音，重者可有心臟擴(kuò)大、心聞及收縮期雜音，重者可有心臟擴(kuò)大、心力衰竭。力衰竭。l心電圖可顯示低電壓、心電圖可顯示低電壓、ST段下降、段下降、T波平坦或倒置等。波平坦或倒置等。l貧血性心臟病本身引起的表現(xiàn)多為可逆性改變，貧血貧血性心臟病本身引起的表現(xiàn)多為可逆性改變，貧血糾正后單純由貧血所致的心臟擴(kuò)大、心臟雜音、心

8、電糾正后單純由貧血所致的心臟擴(kuò)大、心臟雜音、心電圖改變以及心力衰竭，大多可消失。圖改變以及心力衰竭，大多可消失。l5.消化系統(tǒng)：常見癥狀為食欲減退、腹脹和便秘等，消化系統(tǒng)：常見癥狀為食欲減退、腹脹和便秘等，為消化功能減低、消化不良所致。為消化功能減低、消化不良所致。l貧血嚴(yán)重時(shí)可有輕度肝大貧血嚴(yán)重時(shí)可有輕度肝大l溶血性貧血可有疸及脾大溶血性貧血可有疸及脾大l缺鐵性貧血可有吞咽異物感、異嗜癖缺鐵性貧血可有吞咽異物感、異嗜癖l巨幼細(xì)胞性貧血可引起牛肉舌、舌乳頭萎縮、舌炎。巨幼細(xì)胞性貧血可引起牛肉舌、舌乳頭萎縮、舌炎。l6.泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)： 嚴(yán)重者有多尿、尿比重降低和微量蛋白尿，貧血尚可增加患者

9、原有腎功能損害而誘發(fā)氮質(zhì)血癥，貧血糾正后可得以改善。l7.內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌系統(tǒng)：長(zhǎng)期貧血會(huì)引起閉經(jīng)和月經(jīng)多少者較多見。影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能，會(huì)改變紅細(xì)胞生成素和胃腸激素的分泌l8.生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：影響睪酮分泌，減弱男性特征，影響女性激素的分泌等l9.免疫系統(tǒng)：紅細(xì)胞減少會(huì)降低紅細(xì)胞在抵御病原微生物感染過(guò)程中的調(diào)理素作用，影響機(jī)體非特異性免疫功能l10.血液系統(tǒng)：血細(xì)胞量，形態(tài)和生化成分上的改變，有時(shí)還可合并血漿或血清成分的異常l11.其他：皮膚干燥，毛發(fā)枯干，創(chuàng)口愈合較慢等。l各種類型貧血和特殊表現(xiàn)。l實(shí)驗(yàn)室檢查在貧血的診斷中占相當(dāng)重要地位，可評(píng)價(jià)貧血的程度評(píng)價(jià)貧血的程度

10、和確定確定 貧血的貧血的性質(zhì)性質(zhì)l1.常規(guī)檢查 包括血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血液涂片、骨髓象。最好在輸血和藥物 治療前進(jìn)行骨髓檢查。l2.特殊檢查 確定貧血類型，根據(jù)情況選用，如血清鐵、鐵蛋白測(cè)定、血紅蛋白電泳、抗人球蛋白試驗(yàn)、酸溶血試驗(yàn)、庫(kù)姆試驗(yàn)等。l3.其他檢查其他檢查 根據(jù)不同情況選擇，包括尿常規(guī)、肝腎功根據(jù)不同情況選擇，包括尿常規(guī)、肝腎功能、免疫學(xué)檢查，糞便隱血試驗(yàn)、肺部或骨骼的影像能、免疫學(xué)檢查，糞便隱血試驗(yàn)、肺部或骨骼的影像學(xué)檢查、纖維內(nèi)鏡、組織學(xué)檢查等以確定貧血的病因。學(xué)檢查、纖維內(nèi)鏡、組織學(xué)檢查等以確定貧血的病因。l一、病史詢問(wèn)病史詢問(wèn)（現(xiàn)病史、既往史、家族史、用藥史、營(yíng)養(yǎng)史、月經(jīng)生育史及化學(xué)毒物反射線接觸史）l二、體格檢查體格檢查 仔細(xì)仔細(xì)l三、實(shí)驗(yàn)室檢查l 血常規(guī):血涂片、網(wǎng)織紅細(xì)胞l 骨髓檢查l 貧血的發(fā)病機(jī)制檢查一、病因治療