小兒腹瀉的診斷與評估

1、小兒腹瀉的診斷與評估小兒腹瀉的診斷與評估v小兒腹瀉是兒科常見病及多發(fā)病之一，其發(fā)病率僅次于小兒呼吸道感染，尤其在2歲以下的嬰幼兒更易發(fā)生，也是引起小兒死亡及導致兒童營養(yǎng)發(fā)育落后的重要疾病之一。隨著兒科學的發(fā)展，小兒腹瀉的診治不斷出現(xiàn)新的觀念、新的處理方法，在這里與全科醫(yī)師分享。 內在因素v因小兒（特別是嬰幼兒時期）胃腸道發(fā)育尚未成熟，胃酸分泌明顯較成人少，殺菌能力差。夏秋季節(jié)天氣較熱，出汗較多，不顯性失水增加，機體對水分的需求增加，而大量飲水或進食飲料，會使胃酸進一步稀釋，攝入的致病菌不易被胃酸殺滅，從而易發(fā)生腹瀉。v小兒時期，尤其嬰幼兒階段，由于生長迅速，對營養(yǎng)的需求量大，而通常營養(yǎng)物質的攝

2、入需經過胃腸道來消化吸收，因此腸胃負擔相對較重，更容易發(fā)生消化功能紊亂，導致腹瀉發(fā)生。v小兒時期胃腸道中各種消化酶較少，不利于食物消化，易引起消化不良，繼而導致腹瀉。 外在因素感染因素：又分為腸道內感染和腸道外感染。v 腸道內感染的常見病原有病毒、細菌、真菌以及原蟲等，其中以病毒和細菌感染最為常見。病毒感染常見于秋冬季節(jié)，而夏季細菌感染較為常見。腸道內感染引起的腹瀉往往臨床癥狀較重，除胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水，電解質、酸堿平衡紊亂及全身感染中毒癥狀（如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡，甚至會出現(xiàn)驚厥、昏迷、休克、中毒性腦病而危及生命）。v 腸道外感染常見于呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性扁桃體炎、

3、支氣管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染等，其引起的腹瀉通常臨床癥狀較輕，多以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、水分增多（呈稀糊便、蛋花樣便、水樣便等），可伴有溢乳、嘔吐及食欲不振，無脫水及全身中毒癥狀，多數(shù)可在數(shù)日內痊愈。非感染因素v 喂養(yǎng)不當（進食過多、過少、突然改變飲食品種等）；v 食物過敏或食物不耐受；v 環(huán)境或氣溫變化；v 藥物因素等。v此外，夏秋季節(jié)氣溫較高，細菌易滋生和繁殖，若食物的制作和保存不當，也容易導致腹瀉發(fā)生。小兒腹瀉的診斷v腹瀉是指24 h內排3次或3次以上松散便或水樣便，通常排便性狀的改變比排便次數(shù)的改變更有臨床意義。v感染性腹瀉中不同病原體引起糞便性狀改變不同：侵襲性大

4、腸桿菌或志賀菌屬菌株引起的腹瀉大便性狀主要為黏液、膿血便，致病性大腸桿菌、弧菌屬引起的腹瀉大便性狀以稀便為主，腸毒素性大腸桿菌則以水樣便為主。若為輪狀病毒引起，以稀水樣或稀糊樣便多見，無腥臭味。腹瀉的分型v我們可以根據(jù)起病特點及病程長短將小兒腹瀉分為：急性腹瀉（病程2月）。還可根據(jù)病情的嚴重程度分為輕型腹瀉和重型腹瀉，具體鑒別點如下。v輕型腹瀉：每日大便次數(shù)10次；大便性狀稀薄，黏液少；全身癥狀以及脫水和電解質紊亂癥狀不明顯。v重型腹瀉：每日大便次數(shù)10次，水分多，混有黏液；全身癥狀明顯，可有納差、精神萎靡、發(fā)熱等；出現(xiàn)中、重度脫水，常伴低鉀、酸中毒或低鈣、低鎂等。如何判斷腹瀉的脫水程度v判斷

5、腹瀉患兒是否存在脫水以及其嚴重程度，對后續(xù)的補液治療起著至關重要的作用。v急性腹瀉導致的脫水以等滲性脫水常見，低滲性脫水多見于慢性腹瀉、營養(yǎng)不良的患兒，而高滲性脫水臨床少見。脫水程度通常根據(jù)皮膚彈性、口唇黏膜的干燥情況、眼眶前囟是否凹陷、眼淚及尿量的多少、四肢循環(huán)以及全身情況等方面進行評估，分為輕、中、重度脫水v輕度脫水與中度脫水的鑒別要點是皮膚彈性的改變（即輕度脫水皮膚彈性無明顯改變，中度脫水皮膚彈性有較明顯的改變）。重度脫水與中度脫水的鑒別則是通過循環(huán)衰竭甚至休克的表現(xiàn)。重型腹瀉往往還伴有代謝性酸中毒及電解質紊亂等表現(xiàn)，一般臨床醫(yī)生均可做出相應判斷。需注意幼小嬰兒代謝性酸中毒常表現(xiàn)為精神萎靡、面色蒼灰、口唇櫻紅、呼吸淺速等。 如何鑒別腹瀉患者中的重癥病例v對一些起病初期或病情來勢兇猛的患兒，如何在早期進行判斷，并及時給予救治或轉診非常重要。 v隨著現(xiàn)在父母們自身文化素養(yǎng)的提高，對小兒關注度越來越高，一旦發(fā)現(xiàn)小兒有異常表現(xiàn)，會及時前往醫(yī)院就診。腹瀉早期患兒，若主要表現(xiàn)為大量水樣便，或其他消化道伴隨癥狀明顯（如嘔吐劇烈、腹痛明顯、腹脹等），抑或是全身中毒癥狀明顯（如高熱不退，精神萎靡或嗜睡、反應欠佳等），要高度重視，及時處理或轉診至上級醫(yī)院進一步救治。 v起病即表現(xiàn)為高熱不退、精神萎靡或驚厥、嗜睡等癥狀，而尚