田成功全國糖皮質激素臨床應用指南解讀_2

1、2022-4-2511第一章第一章 基礎知識基礎知識一、糖皮質激素的定義二、激素的分類三、激素的生理作用四、激素作用的協(xié)調五、腎上腺及其激素六、糖皮質激素的生理作用七、鹽皮質激素的生理作用2022-4-2522一、激素的定義一、激素的定義 激素是內分泌細胞釋放的高效能的有機化學物質經(jīng)體內循環(huán)到身體其他的細胞或器官起到興奮或抑制的調節(jié)作用。2022-4-2533二、激素的分類二、激素的分類1、按激素產(chǎn)生的器官分類2、按化學性質分類3、按部位分類4、按功能分類5、按作用環(huán)節(jié)分類2022-4-25441、按激素產(chǎn)生的器官分類、按激素產(chǎn)生的器官分類下丘腦垂體甲狀腺、腎上腺、性腺甲狀旁腺胃腸激素心血管激

2、素腦腸肽激素2022-4-25552、按化學性質分類、按化學性質分類(1)類固醇激素（是膽固醇的衍生物）：類固醇激素（是膽固醇的衍生物）：1、腎上腺皮質激素2、性腺激素3、維生素D(2)含氮類激素含氮類激素1、胺類、肽類2、蛋白質及糖蛋白3、激素如GH、PRL3、TSH、LH、FSH4、HCG、INS5、Glucagon、PTH6、CT、TRH、T3、T42022-4-25663、按部位分類、按部位分類(1)正位正位 經(jīng)典內分泌腺體(2)異位異位 異常部位 腫瘤部位2022-4-25774、按功能分類、按功能分類1、水鹽代謝激素2、鈣磷代謝激素3、能量代謝激素4、生長發(fā)育激素5、生殖激素6、應

3、激激素2022-4-25885、按作用環(huán)節(jié)分類、按作用環(huán)節(jié)分類1、促激素2、靶腺激素2022-4-2599三、激素的生理作用三、激素的生理作用1、生長發(fā)育2、生殖3、能量的生成、利用和貯存4、維持內環(huán)境的穩(wěn)定5、調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能2022-4-251010四、激素作用的協(xié)調四、激素作用的協(xié)調1、激素分泌的生物節(jié)律 時間節(jié)律2、激素分泌的調節(jié)： 神經(jīng)系統(tǒng)對激素分泌的調 節(jié)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)遞質 激素分泌的反饋調節(jié)： 下丘腦垂體靶腺軸 代謝物質的反饋調節(jié) 激素間的相互作用 激素作用的集中和放大 激素對靶細胞受體反應靈敏性的調節(jié)2022-4-251111五、腎上腺及其激素五、腎

4、上腺及其激素1、腎上腺、腎上腺(1)皮質 球狀帶鹽皮質類固醇 束狀帶糖皮質類固醇 網(wǎng)狀帶性激素(2)髓質2022-4-2512122、腎上腺皮質球狀帶、束狀帶、腎上腺皮質球狀帶、束狀帶v腎上腺皮質球狀帶 每天分泌約200微克左右的醛固酮v腎上腺皮質束狀帶 每天分泌約1525毫克的皮質醇2022-4-2513133、化學結構、化學結構v 糖皮質激素和鹽皮質激素是21個碳原子的甾體，為環(huán)戊烷多氫菲的衍生物v 人類糖皮質激素的主要代表產(chǎn)物為皮質醇，有稱氫化可的松（hydrocortisone）v 人類鹽皮質激素的主要代謝產(chǎn)物為醛固酮（aldosterone）和去氧皮質酮（desoxycortone）

5、等2022-4-2514143、腎上腺皮質網(wǎng)狀帶產(chǎn)生的性激素、腎上腺皮質網(wǎng)狀帶產(chǎn)生的性激素v雄激素（含19個碳原子） 主要為生物活性較弱的去氧表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量睪酮。v雌激素（含18個碳原子） 通常腎上腺皮質激素是指糖皮質激素和鹽皮質激素，不包括性激素。v 臨床上常用的腎上腺皮質激素是指糖皮質激素。臨床上常用的腎上腺皮質激素是指糖皮質激素。 2022-4-251515六、糖皮質激素的生理作用六、糖皮質激素的生理作用v生理狀態(tài)下所分泌的糖皮質激素主要影響物質代謝過程。v 超生理的量應用的糖皮質激素抗炎、抗過度免疫等藥理作用。2022-4-251616生理作用生理作用1、對糖代謝作用2、

6、對蛋白代謝作用3、對脂肪代謝作用4、對水和電解質代謝的作用2022-4-2517171、對糖代謝的作用、對糖代謝的作用糖皮質激素是機體主要的升糖激素之一糖皮質激素是機體主要的升糖激素之一v 刺激肝臟葡萄糖異生v 抑制外周組織對葡萄糖的利用v 增加肝糖原合成來保證糖原異生的資源v 增加肝糖原、肌糖原含量v 減慢葡萄糖分解成CO2的氧化過程v 減少機體組織對葡萄糖的利用2022-4-2518182、對蛋白代謝的作用、對蛋白代謝的作用v促進蛋白質的分解代謝，抑制蛋白質的合成，導致負氮平衡。v長期過量的糖皮質激素會引起嚴重的肌肉萎縮、骨質疏松、影響兒童的生長發(fā)育。2022-4-2519193、對脂肪代

7、謝的作用、對脂肪代謝的作用v糖皮質激素直接或通過增強兒茶酚胺和生長激素等的脂肪分解作用促進脂肪分解，增加游離脂肪酸并進入血中。v由于糖皮質激素升高血糖的作用，會刺激胰島素的分泌從而促進脂肪的合成，使體內總體脂肪量增加。v超生理劑量的糖皮質激素可改變身體脂肪的分布形成向心性肥胖和滿月臉。2022-4-2520204、對水和電解質代謝的作用、對水和電解質代謝的作用v生理情況下皮質醇通過糖皮質激素受體促進鈉離子的再吸收和鉀、鈣、磷離子的排泄，有保鈉排鉀起較弱的鹽皮質類固醇的作用。v皮質醇過多時，大量皮質醇可使11-羥類固醇脫氧酶的代謝能力達到飽和，而與鹽皮質類固醇受體結合，促進腎遠曲小管鈉、鉀離子交

8、換而致水鈉潴留，鉀離子丟失。v糖皮質激素超生理劑量時組織蛋白質分解，使鉀離子從細胞內向細胞外釋放，使鉀離子丟失。2022-4-252121七、鹽皮質激素的生理作用七、鹽皮質激素的生理作用v鹽皮質激素包括醛固酮、皮質酮和去氧皮質酮等。 醛固酮是體內最主要的鹽皮質激素。v 鹽皮質激素的主要生理作用是促進腎遠曲小管潴鈉、排鉀、調節(jié)機體的水鹽代謝、血容量和血壓。2022-4-252222第二章第二章 臨床知識臨床知識一、糖皮質激素臨床常用的藥物二、內源型糖皮質激素三、外源性糖皮質激素2022-4-252323一、糖皮質激素臨床常用藥物一、糖皮質激素臨床常用藥物1、內源性、內源性v可的松 Cortiso

9、nev氫化可的松 Hydrocortisone2、外源性、外源性v潑尼松 Porednisonev潑尼松龍 Prednisonlonev甲潑尼龍 Methylprednisolonev倍他米松 Betamethasonev地塞米松 Dexamethasone2022-4-252424二、內源型糖皮質激素二、內源型糖皮質激素v可的松v氫化可的松2022-4-252525可的松與氫化可的松的關聯(lián)與差異可的松與氫化可的松的關聯(lián)與差異1、可的松與氫化可的松均是內源性糖皮質激素。 可的松沒有生理活性，也是氫化可的松無活性的代謝產(chǎn)物。 氫化可的松具有生理活性。 氫化可的松與可的松在肝臟代謝中互相轉換。2、

10、藥代動力學 吸收異常 生物利用度氫化可的松達96%，遠遠高于可的松。因此，同等療效，氫化可的松劑量應小于可的松。 代謝異常 肝功能障礙者，可的松不能代謝成為有效的活性產(chǎn)物氫化可的松。所以，肝功能障礙者需要時應直接用氫化可的松。 急性或應急狀態(tài)時 應使用無需代謝的氫化可的松，直接發(fā)揮作用。3、藥效學 生理性替代：與內源性皮質激素功能相同，同時具有糖和鹽皮質激素活性。 藥理性抗炎治療時，水鈉潴留副作用明顯，并具有HPA軸抑制作用。2022-4-252626三、三、外外源源性性糖糖皮皮質質激激素素糖皮質激素活性糖皮質激素活性 4鹽皮質激素活性鹽皮質激素活性 0.8C1=C2雙鍵結構雙鍵結構無需肝臟代

11、謝活化無需肝臟代謝活化親脂性增加親脂性增加糖皮質活性糖皮質活性 20鹽皮質活性鹽皮質活性 0糖皮質活性糖皮質活性鹽皮質活性鹽皮質活性糖皮質活性糖皮質活性 5鹽皮質活性鹽皮質活性 0.52022-4-2527271、強的松（潑尼松）和強的松龍（潑尼松龍）、強的松（潑尼松）和強的松龍（潑尼松龍）化學結構改變影響藥理作用和藥代動力學的改變化學結構改變影響藥理作用和藥代動力學的改變潑尼松（強的松） C1=C2不飽和雙鍵環(huán)A幾何形 潑尼松龍（強的松龍） 態(tài)改變 這是抗炎作用強弱和作用時間長短的藥物化學基礎 藥理作用改變 與糖皮質激素受體親和作用增強所以抗炎作用增強，生物半衰期延長。 鹽皮質激素作用沒有增

12、強、略有下降，呈現(xiàn)水鈉潴留。 藥代動力學改變 由于與蛋白結合降低，游離增加，使抗炎作用增強。 代謝降低、血漿半衰期延長，所以作用時間延長。 2022-4-252828藥理學作用改變藥理學作用改變藥代動力學特征改變藥代動力學特征改變與糖皮質激素受體親和作用與糖皮質激素受體親和作用鹽皮質激素作用沒有增強鹽皮質激素作用沒有增強略有下降略有下降生物半衰期生物半衰期抗炎作用抗炎作用血漿半衰期延長血漿半衰期延長代謝降低代謝降低化學結構變化化學結構變化水鈉潴留水鈉潴留蛋白結合降低蛋白結合降低游離增加游離增加抗炎作用增強抗炎作用增強作用時間延長作用時間延長C1,2C1,2位不飽和雙鍵位不飽和雙鍵環(huán)環(huán)A A幾何

13、形態(tài)改變幾何形態(tài)改變潑尼松龍潑尼松龍潑尼松潑尼松抗炎作用強弱和抗炎作用強弱和作用時間長短的作用時間長短的藥物化學基礎藥物化學基礎2022-4-252929強的松與強的松龍的關聯(lián)與差異強的松與強的松龍的關聯(lián)與差異強的松與強的松龍的關聯(lián)與差異：a. 強的松沒有生理活性，也是強的松龍無活性代謝產(chǎn)物b. 強的松龍具有生理活性c. 強的松龍與強的松在肝臟代謝中相互轉換藥代動力學 肝功能障礙患者應直接使用強的松龍。藥效學 強的松與強的松龍作用完全相同，可等劑量交換使用2022-4-2530302、甲強龍（甲潑尼龍）、甲強龍（甲潑尼龍）藥理作用改變 化學結構改變：C1，C2位不飽和雙鍵環(huán)A+C6甲基取代導致

14、： 與糖皮質激素受體親和力上升所以抗炎作用增強，組織分布半衰期延長。 鹽皮質激素作用更大幅度下降所以水鈉潴留下降。藥代動力學特征改變 組織穿透性更好，生物半衰期延長作用時間延長。 分布體積更大，抗炎作用增強。 代謝降低，蛋白結合降低，游離增加。2022-4-253131藥理學作用改變藥理學作用改變藥代動力學特征改變藥代動力學特征改變與糖皮質激素受體與糖皮質激素受體親和作用親和作用鹽皮質激素作用鹽皮質激素作用更大幅度繼續(xù)下降更大幅度繼續(xù)下降組織分布組織分布生物半衰期生物半衰期抗炎作用抗炎作用組織穿透性組織穿透性更好更好代謝降低代謝降低化學結構變化化學結構變化水鈉潴留水鈉潴留分布體積更大分布體積更

15、大抗炎作用增強抗炎作用增強作用時間延長作用時間延長C6C6位位- -甲基取代甲基取代C1,2位不飽和雙鍵位不飽和雙鍵甲潑尼龍甲潑尼龍（甲強龍）（甲強龍）脂溶性增加脂溶性增加蛋白結合降低游離增加蛋白結合降低游離增加2022-4-2532323、地塞米松、地塞米松化學結構改變：C1C2位不飽和雙鍵環(huán)A+C9位氟代基團+C16位甲基取代。藥理作用的改變v 脂溶性增加v 與糖皮質激素受體親和力增加，抗炎作用，組織分布半衰期v 鹽皮質激素作用明顯下降水鈉潴留藥代動力學特征改變v 組織穿透性增強，半衰期延長作用時間延長v 分布體積變大，抗炎作用v 代謝降低，蛋白結合降低，游離增加2022-4-253333

16、藥理學作用改變藥理學作用改變藥代動力學特征改變藥代動力學特征改變與糖皮質激素受體與糖皮質激素受體親和作用親和作用鹽皮質激素作用明顯下降鹽皮質激素作用明顯下降組織分布組織分布生物半衰期生物半衰期抗炎作用抗炎作用組織穿透性組織穿透性加強加強代謝降低代謝降低化學結構變化化學結構變化水鈉潴留水鈉潴留分布體積變大分布體積變大抗炎作用增強抗炎作用增強作用時間延長作用時間延長C9C9位位- -氟代基團氟代基團C16C16位位- -甲基取代甲基取代C1,2位雙鍵地塞米松地塞米松脂溶性脂溶性增加增加抗炎活性抗炎活性增加增加受體親和力受體親和力增加增加蛋白結合降低游離增加蛋白結合降低游離增加生物半衰期生物半衰期延

17、長延長2022-4-253434小結小結2022-4-253535糖皮質激素糖鹽代謝作用糖皮質激素糖鹽代謝作用藥物名稱藥物名稱抗炎強度抗炎強度水鈉潴留水鈉潴留等效劑量等效劑量短效糖皮質激素（t1/236h)地塞米松203000.75倍他米松253000.62022-4-253636糖皮質激素血漿和生物半衰期糖皮質激素血漿和生物半衰期 激素名稱激素名稱 半衰期（半衰期（h）HPA軸抑制天數(shù)軸抑制天數(shù)血漿生物短效可的松0.58-121.25-1.5氫化可的松1.68-121.25-1.5中效潑尼松2.6-318-361.25-1.5潑尼松龍2-418-361.25-1.5甲潑尼龍2-318-361

18、.25-1.5長效地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-543.752022-4-253737糖皮質激素蛋白結合作用糖皮質激素蛋白結合作用藥物名稱藥物名稱激素結合蛋激素結合蛋白能力白能力白蛋白白蛋白可的松90激素結合蛋白飽和后，與白蛋白結合氫化可的松90潑尼松70潑尼松龍70-90與激素結合蛋白結合力強，可與內源性激素競爭，飽和后與白蛋白結合甲潑尼龍174地塞米松177倍他米松1642022-4-253838全身用糖皮質激素常用藥物、劑型及特點全身用糖皮質激素常用藥物、劑型及特點藥品名稱藥品名稱劑型劑型劑型劑型醋酸可的松醋酸酯片劑，注射液乳白色微細顆粒，滅菌混懸液醋酸氫化可的松醋

19、酸酯片劑，注射液乳白色微細顆粒，滅菌混懸液氫化可的松注射液無色澄清滅菌稀乙醇液體氫化可的松琥珀酸鈉琥珀酸酯注射液白色疏松塊狀物，無菌凍干品2022-4-253939醋酸潑尼松醋酸潑尼松醋酸酯醋酸酯片劑片劑潑尼松龍片劑醋酸潑尼松龍醋酸酯片劑，注射液乳白色微細顆粒滅菌混懸液甲基潑尼松龍琥珀酸鈉注射液白色疏松塊狀物滅菌凍干品甲潑尼龍片劑2022-4-254040地塞米松地塞米松片劑片劑地塞米松磷酸鈉碳酸鈉注射液無色澄清滅菌水溶液醋酸地塞米松醋酸酯片劑，注射液乳白色微細顆粒滅菌混懸液倍他米松片劑倍他米松磷酸鈉注射液無色澄清滅菌水溶液2022-4-254141糖皮質激素類藥物注射劑的分類糖皮質激素類藥物

20、注射劑的分類v溶液型注射劑 無色澄清液體，可靜脈或肌肉注射 起效迅速v混懸型注射劑 乳白色微細顆?；鞈乙海┘∪庾⑸?嚴禁靜脈注射 注射后吸收緩慢，藥物作用時間延長v注射用無菌粉末 白色疏松塊狀物，溶解后應用 用法及療效特點同溶液型注射劑2022-4-254242糖皮質激素類藥物注射劑給藥途徑糖皮質激素類藥物注射劑給藥途徑v靜脈注射 intravenous injection 藥效最快，常作急救，補充體液和供營養(yǎng)之用，搶救重癥病人 混懸液或乳濁液能引起毛細血管栓塞，所以不能靜脈注射v肌肉注射 intramuscular injection 肌肉注射溶液型注射劑吸收快 肌肉注射混懸型注射劑能延長

21、作用時間，減少給藥次數(shù)v關節(jié)內注射 intra-articular injection 不能作為預防用藥 不能作為慢性病維持用藥 只能作為急癥或惡化情況下短期用藥2022-4-254343注射劑的溶媒和附和劑注射劑的溶媒和附和劑v溶媒溶媒 氫化可的松注射液含乙醇50%，使用前必須充分稀釋，加25倍生理鹽水或5%葡萄糖液500ml稀釋。只能靜脈滴注。 乙醇做溶媒時濃度可高達50%，但乙醇濃度不超過10%時，肌注時有疼痛感。靜脈點注時應防止溶血的發(fā)生（乙醇易透過人紅細胞膜）。 當乙醇濃度高達60%時，紅細胞立即凝集成深紅色束狀沉淀，所以作為溶媒時濃度不能過高，使用前充分稀釋，可靜點滴，不能靜注。

22、2022-4-254444v附加劑附加劑 局部止痛劑 0.9%苯甲醇可以耐受 苯甲醇 1%苯甲醇有溶血現(xiàn)象 2%苯甲醇可引起注射部位硬結 所以，甲潑尼龍說明書中：本品使用苯甲醇作為溶媒，禁止用于兒童肌肉注射。 曲安奈德說明書中：本品含苯甲醇，兒童禁用。2022-4-254545全身用糖皮質激素類藥物口服制劑種類及特征全身用糖皮質激素類藥物口服制劑種類及特征v國內多為片劑：國內多為片劑： 可的松，氫化可的松 潑尼松，潑尼松龍，甲潑尼龍 地塞米松，倍他米松 v上述藥物，肝臟首過效應小，生物利用度可在上述藥物，肝臟首過效應小，生物利用度可在70%80%v 藥物脂溶性高，吸收好，促進藥物與受體結合v

23、肝臟首過效應小，生物利用度高v 甲潑尼龍比潑尼松龍脂溶性高，分布容積大，組織性更好。2022-4-254646如何選擇各類糖皮質激素如何選擇各類糖皮質激素1、應考慮對、應考慮對HPA軸的抑制作用軸的抑制作用 藥物半衰期越長HPA軸抑制越強，長效藥只能短期使用，所以兒童慎用長效藥物。中效藥物可長期使用，但應關注HPA軸和水鈉潴留等不良反應。2、危重搶救病人選作用迅速，排泄較快的氫化可的松靜脈、危重搶救病人選作用迅速，排泄較快的氫化可的松靜脈點滴。點滴。3、肝功能狀態(tài)、肝功能狀態(tài)v 可的松和潑尼松需要在肝臟轉化成氫化可的松和潑尼松龍，所以，嚴重肝病時宜用氫化可的松或潑尼松龍口服。v 甲潑尼龍療效不

24、受肝功能影響，吸收后直接發(fā)揮作用。v 肝病時，不宜用氫化可的松注射液，因是溶于50%的乙醇中，用鹽水或糖水再稀釋。v 琥珀酸鈉酯氫化可的松是水溶性制劑，吸收快，迅速發(fā)揮作用，肝病者可選用。2022-4-254747糖皮質激素應用中常見的不良反應及對策糖皮質激素應用中常見的不良反應及對策糖皮質激素類藥物的不良影響糖皮質激素類藥物的不良影響一、老年患者v 高血壓v 糖尿病v 骨質疏松二、兒童患者v 抑制生長發(fā)育v 骨質疏松，股骨頭壞死v 青光眼，白內障v 能局部用者，吸入后漱口并吐出2022-4-254848應用的對策應用的對策v用短效中效不用長效v隔日應用v用體表面積（對慢性皮質功能減退者）不按

25、體重（體重顯示過量）2022-4-254949一、糖皮質激素的臨床應用歷史一、糖皮質激素的臨床應用歷史v 1929年，發(fā)現(xiàn)可的松對類風濕性關節(jié)炎有治療作用。v 1935年，E.Kendall取得小牛Glucocorticoids結晶(GCs）。v 1946年，美國默克研究實驗室L.H.Sarett首次合成Cortisonev 1948年，糖皮質激素開始應用于臨床治療Addisons diseascin in Mayo Clinic。v 1950年，Kendall獲諾貝爾獎v 1948，1951 相繼用可的松和氫化可的松治療類風濕性關節(jié)炎。v 1956年，合成糖皮質激素7000種之多。人工合成糖

26、皮質激素目的：人工合成糖皮質激素目的：v 擴大糖皮質激素正常的代謝功能v 抑制糖皮質激素中鹽皮質激素類活性的副作用2022-4-255050二、糖皮質激素除生理、藥理作用之外二、糖皮質激素除生理、藥理作用之外v不可避免會出現(xiàn)毒副作用，受累器官廣泛：1.腎上腺萎縮2.下丘腦-垂體-腎上腺軸正常反饋受抑制3.糖代謝絮亂-糖尿病4.脂代謝絮亂-醫(yī)源性柯興氏綜合癥，血脂絮亂5.骨代謝絮亂-骨質疏松，股骨頭壞死，生長停滯6.肌肉系統(tǒng)-肌無力，肌萎縮7.免疫系統(tǒng)-廣泛抑制，激活潛在病毒（帶狀皰疹)8.心血管系統(tǒng)-高血壓，血栓形成2022-4-2551519.消化系統(tǒng)-潰瘍病，消化道出血，胰腺炎10.中樞神

27、經(jīng)系統(tǒng)-行為，認知，情緒改變11.泌尿系統(tǒng)-排鉀，保鈉12.皮膚-痤瘡，毛細血管擴張，多毛，傷口愈合13.眼-青光眼，白內障14.妊娠15.哺乳2022-4-255252妊娠妊娠人類數(shù)據(jù)人類數(shù)據(jù)FDA澳大利亞澳大利亞危險分級可的松氫化可的松有知己危險可使用D1-3月C輕微致畸和毒性作用益處大于危險，應權衡A潑尼松龍潑尼松有知己危險可使用D1-3月C廣泛使用，有輕微致畸作用A地塞米松有知己危險可使用D1-3月C孕婦益處大于胎兒危險A甲潑尼龍無資料2022-4-255353v激素類藥物在妊娠最初3個月時用藥安全性在爭論，有腭裂可能增加。正常人群發(fā)生率1/1000。妊娠12周以后上顎發(fā)育結束，之后用

28、藥是安全的。v氫化可的松 85%經(jīng)胰島失活為可的松，通過率10-15%，所以治療孕婦疾患。v地塞米松 54%經(jīng)胰島失活為可的松，通過率為46%，所以治療胎兒疾患。2022-4-255454哺乳哺乳v乳汁濃度是血漿濃度5%25%v經(jīng)乳汁攝入的藥量0.1%母體劑量v有可能對嬰兒造成不良影響，盡量避免使用中效：v潑尼松小于等于20mg/日，甲潑尼松小于等于8mg/日，乳汁中含量可忽略不計。v服藥后3-4小時后哺乳，可減少嬰兒攝入量。2022-4-255555三、糖皮質激素主要副作用的發(fā)生機理三、糖皮質激素主要副作用的發(fā)生機理1. 骨骼系統(tǒng)導致骨質疏松 抑制成骨細胞的骨鈣蛋白轉換 誘導成骨細胞凋亡 增加破骨細胞活性2. 心血管系統(tǒng)導致高血壓 潴鈉、供血容量增加 使血管壁對AT（血管緊張素）反應增加 使血管壁對兒茶酚胺反應增加3. 糖、脂代謝系統(tǒng)血糖、血脂升高 促進肝糖原異生 促進蛋白質分解 促進脂肪分解2022-4-2556564.免疫系統(tǒng)免疫抑制 淋巴細胞具有糖皮質激素高親和力的受體，兩者結合后激活核酸內切酶，使DNA斷裂，淋巴細胞溶解 廣泛抑制細胞因子和抗體合成 促進嗜酸細胞凋亡5.消化系統(tǒng) 糖皮質激素抑制細胞因子和膠原合成，使原有潰瘍加重，不愈合 促進胃酸和胃蛋白酶分泌形成新的潰瘍，誘發(fā)出血2022-4-255757三、糖皮