BCRABL融合基因陽(yáng)性

1、BCRABL融合基因陽(yáng)性 BCRABL融合基因陽(yáng)性教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1、了解白血病病因、發(fā)病機(jī)理、分類、了解白血病病因、發(fā)病機(jī)理、分類2、掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)和治療策略、方案、掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)和治療策略、方案3、熟悉急性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷、熟悉急性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷4、熟悉慢性髓細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療、熟悉慢性髓細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療5、掌握白血病病人的護(hù)理、掌握白血病病人的護(hù)理 BCRABL融合基因陽(yáng)性一、概述一、概述（一）概念（一）概念 是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。因白血是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。因白血病細(xì)胞自我更新增強(qiáng)、

2、增殖失控、分化障礙、凋亡病細(xì)胞自我更新增強(qiáng)、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細(xì)胞大量增生累積，使正常他造血組織中，白血病細(xì)胞大量增生累積，使正常造血受抑制并浸潤(rùn)其他器官和組織。造血受抑制并浸潤(rùn)其他器官和組織。 BCRABL融合基因陽(yáng)性（二）分類（二）分類 急性白血?。毙园籽。ˋLAL）慢性白血病（慢性白血?。–LCL）急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病（ALLALL）急性髓細(xì)胞白血病急性髓細(xì)胞白血?。ˋMLAML）CMLCMLCLLCLLHCLHCLPLLPLL BCRABL融合基因陽(yáng)性（

3、三）病因和發(fā)病機(jī)制（三）病因和發(fā)病機(jī)制 1 1、病毒、病毒 2 2、電離輻射、電離輻射 3 3、化學(xué)因素、化學(xué)因素 4 4、遺傳因素、遺傳因素 5 5、其他血液病、其他血液病 BCRABL融合基因陽(yáng)性二、急性白血病（二、急性白血?。╝cute leukemiaacute leukemia，ALAL）（一）概念（一）概念 急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器。表現(xiàn)為貧

4、血、出血、感染和浸潤(rùn)征結(jié)等各種臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn)征象。象。 BCRABL融合基因陽(yáng)性（二）分類（二）分類 1 1、 FABFAB分類分類 ALAL分為分為ALLALL和和AMLAML （1 1）AMLAMLM0M0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）M1M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）M2M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）：（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）：M2aM2a，M2bM2bM3M3（急性早幼粒細(xì)胞白血病，（急性早幼粒細(xì)胞白血病，APLAPL）M4M4（急性粒一單細(xì)胞白血病，（急性粒一單細(xì)胞白血病，AMMLAMML）M5M5

5、（急性單核細(xì)胞白血病，（急性單核細(xì)胞白血病，A MoLA MoL）：）：M5aM5a、M5bM5bM6M6（紅白血病，（紅白血病，ELEL）M7M7（急性巨核細(xì)胞白血病，（急性巨核細(xì)胞白血病，AMeLAMeL） BCRABL融合基因陽(yáng)性 （2 2）ALLALL L1 L1：以小原幼淋為主：以小原幼淋為主 L2L2：以大原幼淋為主：以大原幼淋為主 L3L3：（：（BurkittBurkitt型），以大原、幼淋為型），以大原、幼淋為 主，大小較一致，胞內(nèi)有明顯空泡，漿主，大小較一致，胞內(nèi)有明顯空泡，漿 嗜堿性染色深。嗜堿性染色深。 BCRABL融合基因陽(yáng)性2 2、 MICMMICM分型：分型：（1

6、 1）形態(tài)學(xué)（形態(tài)學(xué)（morphologymorphology）+ +細(xì)胞化學(xué)細(xì)胞化學(xué)（2 2）免疫學(xué)（免疫學(xué)（immunologyimmunology）（3 3）細(xì)胞遺傳學(xué)（細(xì)胞遺傳學(xué)（cytogeneticscytogenetics）（4 4）分子生物學(xué)（分子生物學(xué)（molecularbiologymolecularbiology） BCRABL融合基因陽(yáng)性（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 多數(shù)起病急多數(shù)起病急 1 1、正常骨髓造血功能受抑表現(xiàn)：、正常骨髓造血功能受抑表現(xiàn)： （1 1）貧血）貧血 （2 2）發(fā)熱）發(fā)熱 （3 3）出血）出血 BCRABL融合基因陽(yáng)性 2 2、白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的

7、表現(xiàn)：、白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)： （1 1）淋巴結(jié)和肝、脾大）淋巴結(jié)和肝、脾大 （2 2）骨骼和關(guān)節(jié)）骨骼和關(guān)節(jié) （3 3）眼）眼 （4 4）口腔和皮膚）口腔和皮膚 （5 5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。ǎ┲袠猩窠?jīng)系統(tǒng)白血病（CNSLCNSL） （6 6）睪丸）睪丸 （7 7）其它）其它 BCRABL融合基因陽(yáng)性 BCRABL融合基因陽(yáng)性（四）實(shí)驗(yàn)室檢查（四）實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1、血象、血象 （1 1）WBCWBC大多增多，大多增多，101010109 9/L/L為白細(xì)胞增多性為白細(xì)胞增多性 白血病，少數(shù)白血病，少數(shù)1.0 1.0 10109 9/L/L為白細(xì)胞不增多為白細(xì)胞不增多 性白血病。分類可見

8、數(shù)量不等的原始和性白血病。分類可見數(shù)量不等的原始和/ /或幼或幼 稚細(xì)胞。稚細(xì)胞。 （2 2）HbHb為正細(xì)性，為正細(xì)性，PLTPLT尤晚期可極度減少。尤晚期可極度減少。 BCRABL融合基因陽(yáng)性 2 2、骨髓象、骨髓象 增生明顯活躍或極度活躍增生明顯活躍或極度活躍 FABFAB協(xié)作組：原始細(xì)胞占骨髓有核細(xì)胞（協(xié)作組：原始細(xì)胞占骨髓有核細(xì)胞（ANCANC）30%30%。 WHO: WHO: 骨髓原始細(xì)胞骨髓原始細(xì)胞20%20%。 可有裂孔現(xiàn)象，可有裂孔現(xiàn)象，ANLLANLL可見可見AuerAuer小體。小體。 低增生性白血?。涸技?xì)胞仍低增生性白血?。涸技?xì)胞仍30%30%。 BCRABL融合

9、基因陽(yáng)性 3 3、細(xì)胞化學(xué)、細(xì)胞化學(xué) 協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類白血病協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類白血病ALL急粒急粒AL-M5POX（）（）分化差原始細(xì)胞：（）分化差原始細(xì)胞：（）-（+）分化好原始細(xì)胞：（分化好原始細(xì)胞：（+）-（+）（）（）-（+）PAS（+）成塊或顆粒狀成塊或顆粒狀（）或（）或（+），彌漫性淡），彌漫性淡紅色紅色（）或（）或（+），彌漫性），彌漫性淡紅色或顆粒狀淡紅色或顆粒狀NEC（）（）（）或（）或（+），），NaF抑制抑制50%（+），），NaF抑制抑制50%NAP增加增加減少或（）減少或（）正?；蛟黾诱；蛟黾?BCRABL融合基因陽(yáng)性 4 4、免疫學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查 根據(jù)白血病細(xì)

10、胞表達(dá)的相關(guān)抗原，確定其來(lái)源作分根據(jù)白血病細(xì)胞表達(dá)的相關(guān)抗原，確定其來(lái)源作分類，如分淋系、髓系（粒單系、紅系、巨核系類，如分淋系、髓系（粒單系、紅系、巨核系 BCRABL融合基因陽(yáng)性分值分值B B系系T T系系髓系髓系2 2CD79aCD79aCD3CD3CyMPOCyMPOCyCD22CyCD22TCR-TCR-CyIgMCyIgMTCR-TCR-1 1CD19CD19CD2CD2CD17CD17CD20CD20CD5CD5CD13CD13CD10CD10CD8CD8CD33CD33CD10CD10CDw65CDw650.50.5CD14CD14CD24CD24CD7CD7CD15CD15C

11、D1aCD1aCD64CD64白血病免疫學(xué)積分系統(tǒng)（白血病免疫學(xué)積分系統(tǒng)（EGIL） BCRABL融合基因陽(yáng)性免疫表型免疫表型兒童兒童(%)(%)成人成人(%)(%)FABFAB分型分型B B系系CDCD1919+ +、HLA-DRHLA-DR+ +88887676早前早前B-ALLB-ALLCDCD1010- -5 51111L L1 1L L2 2普通普通B-ALLB-ALLCDCD1010+ +65655151L L1 1L L2 2前前B-ALLB-ALLCDCD1010+ +、 CyIgCyIg+ +15151010L L1 1成熟成熟B-ALLB-ALLCDCD1010、 SIgS

12、Ig+ +3 34 4L L3 3T T系系CyCDCyCD3 3+ + 、CDCD7 7+ +12122424前前T-ALLT-ALLCDCD2 2- -、 CDCD1a1a- -、 SCDSCD3 3+ +1 17 7L L1 1L L2 2T-ALLT-ALLCDCD2 2+ +、CDCD5 5+ + 、CDCD8 8+ + 、CDCD4 411111717L L1 1L L2 2ALL的亞型和分布的亞型和分布 BCRABL融合基因陽(yáng)性 5 5、染色體和基因改變、染色體和基因改變 常伴染色體和基因改變。常伴染色體和基因改變。染色體異常染色體異常受累基因受累基因常見白血病類型常見白血病類型

13、t(8;21)(qt(8;21)(q2222;q;q2222) )AML1-ETOAML1-ETOM2M2t(15;17)(qt(15;17)(q2222;q;q2121) )PML-RARPML-RARM3M3t(11;17)(qt(11;17)(q2323;q;q2121) )PLZF-RARPLZF-RARM3M3inv(16)(pinv(16)(p1313;q;q2222) )CBFCBF-MYH11-MYH11M4E0M4E0t(16;16)(pt(16;16)(p1313;q;q2222) )CBFCBF-MYH11-MYH11M4E0M4E0t(variable;11qt(var

14、iable;11q2222) )MLLMLLM4/M5M4/M5或其他類型或其他類型t(8;14)(qt(8;14)(q2424;q;q3232) )MYC-IgHMYC-IgHL3L3t(9;22)(qt(9;22)(q3434;q;q1111) )BCR-ABLBCR-ABLCMLCML、ALLALL、AMLAML BCRABL融合基因陽(yáng)性 6 6、生化改變及其它、生化改變及其它 （1 1）尿酸）尿酸， DICDIC時(shí)有凝血異常。時(shí)有凝血異常。 （2 2）CNSLCNSL時(shí)，腦壓時(shí)，腦壓，腦脊液中，腦脊液中WBCWBC，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)， 涂片見白血病細(xì)胞。涂片見白血病細(xì)胞。 BCRABL融

15、合基因陽(yáng)性（五）診斷和鑒別診斷（五）診斷和鑒別診斷 1 1、診斷：、診斷： 根據(jù)臨床表現(xiàn)，血象和髓象特點(diǎn)一般均能診斷，有根據(jù)臨床表現(xiàn)，血象和髓象特點(diǎn)一般均能診斷，有 條件應(yīng)做條件應(yīng)做MICMMICM檢查分析，因?yàn)槠渲委熂邦A(yù)后是不相同的。檢查分析，因?yàn)槠渲委熂邦A(yù)后是不相同的。 2 2、鑒別診斷、鑒別診斷 （1 1）MDSMDS：應(yīng)與：應(yīng)與RAEBRAEB及及RAEB-tRAEB-t鑒別。鑒別。 （2 2）某些感染引起的白細(xì)胞異常：特別病毒感染。）某些感染引起的白細(xì)胞異常：特別病毒感染。 （3 3）巨幼貧：主與）巨幼貧：主與M6M6 （4 4）粒缺恢復(fù)期：）粒缺恢復(fù)期： BCRABL融合基因陽(yáng)性（

16、六）治療（六）治療 根據(jù)患者情況選擇并設(shè)計(jì)最佳、完整、系統(tǒng)的方案治根據(jù)患者情況選擇并設(shè)計(jì)最佳、完整、系統(tǒng)的方案治療，適合療，適合HSCTHSCT者應(yīng)抽血做者應(yīng)抽血做HLAHLA配型。配型。 1 1、一般治療、一般治療（1 1）緊急處理高白細(xì)胞血癥：）緊急處理高白細(xì)胞血癥： WBCWBC20020010109 9/L/L，可產(chǎn)生白細(xì)胞瘀滯癥。，可產(chǎn)生白細(xì)胞瘀滯癥。緊急應(yīng)用血細(xì)胞分離機(jī)單采清除過(guò)高的白細(xì)緊急應(yīng)用血細(xì)胞分離機(jī)單采清除過(guò)高的白細(xì) 胞，然后化療；胞，然后化療；化療前短期預(yù)處理后再行聯(lián)合治療化療前短期預(yù)處理后再行聯(lián)合治療預(yù)防白血病細(xì)胞溶解誘發(fā)的并發(fā)癥預(yù)防白血病細(xì)胞溶解誘發(fā)的并發(fā)癥 BCRA

17、BL融合基因陽(yáng)性（2 2）防治感染）防治感染（3 3）成分輸血支持）成分輸血支持（4 4）防治高尿酸血癥腎?。┓乐胃吣蛩嵫Y腎?。? 5）維持營(yíng)養(yǎng)）維持營(yíng)養(yǎng) BCRABL融合基因陽(yáng)性 2 2、抗白血病治療、抗白血病治療（1 1）治療策略：）治療策略： 分誘導(dǎo)緩解治療與緩解后治療二階段。分誘導(dǎo)緩解治療與緩解后治療二階段。 誘導(dǎo)緩解治療：誘導(dǎo)緩解治療： 目的是使患者迅速獲得目的是使患者迅速獲得CRCR，化療是主要方法。，化療是主要方法。 BCRABL融合基因陽(yáng)性 CR CR的標(biāo)準(zhǔn)：的標(biāo)準(zhǔn)：白血病的癥狀與體征消失；白血病的癥狀與體征消失；外周血外周血N1.5N1.5109/L,PLT100109/L

18、,PLT100109/L109/L，分類中無(wú)白血病，分類中無(wú)白血病 細(xì)胞；細(xì)胞；BMBM中，原始粒中，原始粒型型+型（原單型（原單+ +幼單或原淋幼單或原淋+ +幼淋）幼淋）5%5%；紅系及巨核系列正常；紅系及巨核系列正常；無(wú)髓外白血病。無(wú)髓外白血病。 BCRABL融合基因陽(yáng)性 緩解后治療：緩解后治療： 目的是爭(zhēng)取長(zhǎng)期無(wú)病生存（目的是爭(zhēng)取長(zhǎng)期無(wú)病生存（DFSDFS）和痊愈，主要手段）和痊愈，主要手段 為化療和為化療和HSCTHSCT。 原因原因: :MRDMRD； 髓外組織中白血病細(xì)胞浸潤(rùn)髓外組織中白血病細(xì)胞浸潤(rùn) BCRABL融合基因陽(yáng)性 （2 2）ALLALL的治療：的治療： 誘導(dǎo)緩解治療誘

19、導(dǎo)緩解治療治療方案治療方案CRCR（% %） VPVP（基本方案基本方案）5050 DVPDVP7070 D DV VL LP P（推薦（推薦方案方案）75-9275-92VDLPVDLP基礎(chǔ)上加用其它藥物基礎(chǔ)上加用其它藥物 BCRABL融合基因陽(yáng)性 緩解后治療：緩解后治療： 為強(qiáng)化鞏固、維持治療和防治為強(qiáng)化鞏固、維持治療和防治CNSLCNSL。未作。未作allo-allo- HSCT HSCT者，鞏固維持治療一般需者，鞏固維持治療一般需3 3年。年。uHD-MTXHD-MTX（鞏固治療）（鞏固治療）uHD-Ara-cHD-Ara-c（鞏固治療）（鞏固治療）u鞘內(nèi)化療鞘內(nèi)化療u6MP+MTX6

20、MP+MTX（維持治療）（維持治療） BCRABL融合基因陽(yáng)性 復(fù)發(fā)的其它治療：復(fù)發(fā)的其它治療： 以骨髓復(fù)發(fā)多見，髓外復(fù)發(fā)多見于以骨髓復(fù)發(fā)多見，髓外復(fù)發(fā)多見于CNSCNS及睪丸，除及睪丸，除 HSCTHSCT外：外：骨髓復(fù)發(fā)：原方案或骨髓復(fù)發(fā)：原方案或HD-Ara-c+HD-Ara-c+二線藥；二線藥；髓外復(fù)發(fā)：髓外復(fù)發(fā)：CNSLCNSL：用：用HD-Ara-cHD-Ara-c或或HD-MTX+CNSHD-MTX+CNS照射或鞘注。照射或鞘注。睪丸白血病：雙側(cè)睪丸照射睪丸白血?。弘p側(cè)睪丸照射+ +全身化療。全身化療。 BCRABL融合基因陽(yáng)性 （3 3）AMLAML的治療：的治療： 誘導(dǎo)緩解治

21、療：誘導(dǎo)緩解治療：治療方案治療方案CRCR（% %） DA DA（標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)方案方案）50-8050-80 IDA+Ara-c+VP16 IDA+Ara-c+VP168080 HA HA60-6560-65 BCRABL融合基因陽(yáng)性 APL APL的治療：的治療：nATRAATRA（全反式維甲酸）（全反式維甲酸）（CRCR：70%-95%70%-95%） 用于用于PML/RARPML/RAR陽(yáng)性者，促分化治療陽(yáng)性者，促分化治療n砷劑：砷劑： 促凋亡及分化，尤對(duì)高白細(xì)胞性促凋亡及分化，尤對(duì)高白細(xì)胞性APLAPL。 三氧化二砷三氧化二砷 BCRABL融合基因陽(yáng)性 緩解后治療：緩解后治療： 須鞏固強(qiáng)

22、化或作須鞏固強(qiáng)化或作HSCTHSCT，以免復(fù)發(fā)。，以免復(fù)發(fā)。HD-Ara-cHD-Ara-c或或HD-Ara-c+HD-Ara-c+其它藥物（其它藥物（NVTNVT，IDAIDA等），等）， 用用4 4- -6 6療程鞏固強(qiáng)化，如復(fù)發(fā)及難治者也可用之。療程鞏固強(qiáng)化，如復(fù)發(fā)及難治者也可用之。Allo-HSCT:Allo-HSCT:對(duì)高?；驈?fù)發(fā)難治者適用。對(duì)高?；驈?fù)發(fā)難治者適用。M3M3獲得獲得CRCR后的治療后的治療 BCRABL融合基因陽(yáng)性 復(fù)發(fā)者治療復(fù)發(fā)者治療HD-Ara-CHD-Ara-C聯(lián)合化療。聯(lián)合化療。新方案：新方案：預(yù)激療法：預(yù)激療法：HSCT HSCT ：免疫治療免疫治療 BCR

23、ABL融合基因陽(yáng)性三、慢性髓細(xì)胞白血病三、慢性髓細(xì)胞白血病 （chronic myelocytic leykemiachronic myelocytic leykemia，CMLCML）（一）概述（一）概述 1 1、CMLCML是一種發(fā)生在多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓是一種發(fā)生在多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓 增生性疾?。ǐ@得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾?。?。增生性疾?。ǐ@得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾?。?2 2、病程發(fā)展較緩慢，主要涉及髓系，外周血粒細(xì)胞顯著、病程發(fā)展較緩慢，主要涉及髓系，外周血粒細(xì)胞顯著 增多并有不成熟性，脾大。增多并有不成熟性，脾大。PhPh染色體和（或）染色體和（或）BCR-BC

24、R- ABL ABL融合基因陽(yáng)性。融合基因陽(yáng)性。 3 3、分慢性期、加速期、急變期三期。、分慢性期、加速期、急變期三期。 BCRABL融合基因陽(yáng)性（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 1 1、慢性期（、慢性期（CPCP）（1 1）癥狀）癥狀 代謝亢進(jìn)癥狀（非特異性），部分左上腹墜脹感。代謝亢進(jìn)癥狀（非特異性），部分左上腹墜脹感。（2 2）體征）體征 脾大（最顯著體征），胸骨中下段壓痛。脾大（最顯著體征），胸骨中下段壓痛。 慢性期一般持續(xù)慢性期一般持續(xù)1-41-4年。年。（3 3）實(shí)驗(yàn)檢查）實(shí)驗(yàn)檢查 血象血象 骨髓象：中性中幼、晚幼及桿狀明顯增多，原始細(xì)胞骨髓象：中性中幼、晚幼及桿狀明顯增多，原始細(xì)胞

25、10%10%。 細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)改變：細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)改變：90%90%以上出現(xiàn)以上出現(xiàn)PhPh染色體，即染色體，即 t(9;22)(q34;q11)t(9;22)(q34;q11)。形成。形成BCR-ABLBCR-ABL融合基因融合基因 BCRABL融合基因陽(yáng)性 2、加速期、加速期 3、急性變、急性變（三）診斷（三）診斷 凡有不明原因的持續(xù)性白細(xì)胞數(shù)增高，根凡有不明原因的持續(xù)性白細(xì)胞數(shù)增高，根據(jù)典型的血象、骨髓象改變，脾腫大，據(jù)典型的血象、骨髓象改變，脾腫大，Ph染色染色體陽(yáng)性，體陽(yáng)性，BCR-ABL融合基因陽(yáng)性即可作出診斷融合基因陽(yáng)性即可作出診斷 BCRABL融合基因陽(yáng)性（四）

26、治療（四）治療 1 1、化療、化療 羥基脲羥基脲 2 2、IFN-IFN- 3 3、伊馬替尼、伊馬替尼 4 4、異基因造血干細(xì)胞移植、異基因造血干細(xì)胞移植 5 5、其他治療、其他治療 BCRABL融合基因陽(yáng)性三、白血病病人的護(hù)理三、白血病病人的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估 1 1、病史、病史 2 2、身體評(píng)估、身體評(píng)估 3 3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 BCRABL融合基因陽(yáng)性（二）常用護(hù)理診斷（二）常用護(hù)理診斷 1 1、有損傷的危險(xiǎn)：出血、有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān) 2 2、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 與正常粒細(xì)胞減少、

27、化療有關(guān)與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān) 3 3、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng) 4 4、預(yù)感性悲哀、預(yù)感性悲哀 與患急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)與患急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān) 5 5、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力 與大量、長(zhǎng)期化療、白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)與大量、長(zhǎng)期化療、白血病引起代謝增高及貧血有關(guān) BCRABL融合基因陽(yáng)性 6 6、體溫過(guò)高、體溫過(guò)高 與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān) 7 7、口腔粘膜改變、口腔粘膜改變 與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等有關(guān)與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等有關(guān) 8 8

28、、疼痛、疼痛 與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān) BCRABL融合基因陽(yáng)性（三）護(hù)理措施（三）護(hù)理措施 1 1、一般護(hù)理、一般護(hù)理 （1 1）飲食：）飲食：增強(qiáng)食欲、增加營(yíng)養(yǎng)、多飲水增強(qiáng)食欲、增加營(yíng)養(yǎng)、多飲水選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間：選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間：選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間 進(jìn)食，避免治療前后進(jìn)食，避免治療前后2 2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食小時(shí)內(nèi)進(jìn)食出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物必要時(shí)，遵醫(yī)囑治療前必要時(shí)，遵醫(yī)囑治療前1-21-2小時(shí)給予止吐藥小時(shí)給予止吐藥 BCRABL融合基因陽(yáng)性 （2 2）休息）休息代謝率高，適當(dāng)限制活動(dòng)代謝率高，適當(dāng)限制活動(dòng) （3 3）預(yù)防感染：）預(yù)防感染：保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離-層流室；層流室；消毒隔離環(huán)境；消毒隔離環(huán)境；口腔護(hù)理；口腔護(hù)理；皮膚粘膜清潔衛(wèi)生；皮膚粘膜清潔衛(wèi)生；肛周及會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。肛周及會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。 BCRABL融合基因陽(yáng)性 漱口液的選擇與含漱的方法漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口厭氧菌感染選用厭氧菌感染選用1%-3%1%-3%過(guò)氧