消毒隔離技術(shù)2

1、 消毒隔離技術(shù)操作 沈鳳鳴一、 無菌觀念：從事診斷醫(yī)學(xué)檢查、治療和護(hù)理病人的活動，醫(yī)務(wù)人員時刻具有防止因操作造成的外環(huán)境微生物污染受診療者的總意識。二、無菌技術(shù)相關(guān)的概念無菌技術(shù)：在診斷檢查、治療和護(hù)理病人時，操作活動中專為防止外環(huán)境的微生物帶入受診療者身體的技術(shù)。 無菌技術(shù)的意義：無菌技術(shù)可以有效避免因操作錯誤而使接受服務(wù)者造成意外的感染。 * 無菌物品：指凡已經(jīng)過消毒、滅菌且未被污染的物品。 * 有菌物品：指未經(jīng)消毒、滅菌或被污染的物品。 * 無菌區(qū)域：指已經(jīng)過消毒、滅菌且未被污染的區(qū)域。 * 有菌區(qū)域：指未經(jīng)消毒、滅菌或被污染的區(qū)域。 * 絕對潔凈：經(jīng)過消毒、滅菌且沒有被污染的物品所具有

2、的無菌屬性，即絕對潔凈，對任何病人都可使用。 * 相對潔凈：無菌物品即絕對潔凈的物品，用于一個病人的診斷檢查或治療或護(hù)理，這個正在使用的物品相 對這個病人是潔凈的，其無菌屬性為相對潔凈，可以繼續(xù)使用，相對他其受診療者，這個物品是有菌的，屬 于有菌物品。(一)手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸;同樣，手術(shù)臺邊緣以下的布單也不要接觸。(二)穿手術(shù)衣時，手術(shù)者應(yīng)面對手術(shù)床，而不背對手術(shù)臺。 (三)不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再 用。 (四)大手術(shù)

3、區(qū)消毒范圍：消毒邊沿距刀口距離 10 或 20 厘米。 (五)作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需再用 75%酒精或 0.1%新潔爾滅溶液涂擦消毒皮膚一次。 (六)手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方應(yīng)另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方后，應(yīng)更換無菌手術(shù) 衣或夾套無菌袖套。無菌巾、布單等物如已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌單。(七)在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如調(diào)換位置時，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置，以防止污染。 (八)切開皮膚及皮下組織后，護(hù)皮，洗手，去除已用的器械，然后再深入胸腔、或腹腔、或關(guān)節(jié)腔、或顱 腔等。(九)腹腔手術(shù)打開消化道前，要在擬切開的消化道切口周圍，用紗布包饒嚴(yán)密，以防消化

4、道內(nèi)容物污染腹 壁切口和腹腔。(十)一個病人需多個手術(shù)時，其順序是：先無污染手術(shù)，繼污染手術(shù)，最后是感染手術(shù)。 (十一)需要同一手術(shù)間進(jìn)行多個病人的手術(shù)時，應(yīng)安上述順序依次進(jìn)行，切不能一個手術(shù)間同時做兩個手 術(shù)。(十二)參觀手術(shù)人員，一次不要太多人，不可太靠近手術(shù)人員，或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，說 話，以減少污染的機(jī)會。四、護(hù)理無菌操作法(一)無菌持物器械用法 一 無菌持物器械用法1.目的：使用無菌持物鉗取用和傳遞無菌物品，以維持無菌物品及無菌區(qū)的無菌狀態(tài)。 2.用物 (1)持物鉗的種類： 大持物鉗：常用海綿鉗(卵圓鉗)，有直頭和彎頭之分，鉗夾端分有齒無齒。用于夾持無菌紗布、無菌巾 單

5、、消毒器械、整理無菌治療盤等較大的絕對潔凈的物品。 小持物鉗：小持物鉗為中等型號的止血鉗。夾持小的絕對潔凈的物品：引流條、油紗條、小器械。(2).浸泡持物鉗的容器：不銹鋼、玻璃、搪瓷的桶狀的大小相當(dāng)?shù)娜萜鳌?(3).浸泡消毒液為 75%的乙醇。 (4)操作步驟： 操作者洗手，戴口罩。 檢查無菌持物鉗容器內(nèi)消毒液，容器內(nèi)無異色，無混濁，無渣滓。消毒液應(yīng)浸沒持物鉗 2/3，小持物鉗的 關(guān)節(jié)軸上 2-3 厘米處。 取持物鉗方法：拇指、中指各插入一鉗環(huán)中，食指固定鉗柄根部，將撐開的鉗臂并攏，然后鉗柄移至杯 口中央上方;鉗夾端被垂直取出，避免鉗夾端觸碰到杯沿。 用持物鉗方法：使用持物鉗夾持物時，始終保持

6、鉗端向下，鉗保持在胸腹水平操作，不可過高或過低。 如到遠(yuǎn)處夾持物品，應(yīng)將持物鉗放回容器內(nèi)一同搬移。 放持物鉗方法：持物鉗使用后，應(yīng)閉合鉗端，從杯口中央垂直放入;撐開鉗柄。(5)注意事項(xiàng) 取放無菌持物鉗時，手不要觸碰杯口沿和鉗柄浸沒處。 使用無菌鉗時，鉗端不可高舉，以免消毒液倒流至鉗柄未浸沒處，然后再回流至鉗夾物品上，造成無菌物 品的污染。 無菌持物鉗只能夾持無菌物品，不能觸及未經(jīng)消毒的物品，也不能用于換藥，消毒皮膚，敲碎安 不可用手從持物鉗上直接拿取物品，不可甩動持物鉗，以免造成污染。 使用中持物鉗一旦污染或可能污染，不要放回容器，立即更換滅菌的持物鉗。 無菌持物鉗用后，應(yīng)立即放回容器內(nèi)，不得

7、在空氣中暴露過久，每個容器只能放置一把無菌持物鉗。 無菌持物鉗和浸泡容器應(yīng)定期(1 周)消毒并更換消毒液。 (二)無菌容器使用法 二 無菌容器使用法1.目的：無菌容器保存無菌物品，使其處于無菌狀態(tài)以備用。 2.用物 (1)無菌罐 1 個(2)無菌持物鉗及容器 1 套。 3.操作步驟 (1)操作者洗手，戴口罩。 (2)打開無菌容器蓋，不可在容器上方翻轉(zhuǎn)，以防灰塵落入容器內(nèi)。 (3).放置無菌容器蓋時，其內(nèi)面向上放置。 (4)拿取無菌容器內(nèi)物品，須使用無菌持物鉗。 (5)取畢無菌物品即將容器蓋嚴(yán)，避免容器內(nèi)無菌物品暴露過久，蓋容器時，應(yīng)由近向遠(yuǎn)側(cè)覆蓋。 (6)移動無菌容器時，應(yīng)托住底部，手指不可碰

8、及容器的內(nèi)面及口邊沿。 4.注意事項(xiàng) 1.拿取出無菌容器內(nèi)敷料時，無菌持物鉗及敷料不可觸及無菌容器邊緣，如觸及容器邊緣，即為污染。 2.從無菌容器內(nèi)取出敷料放入無菌盤后，雖未使用，但是也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。 3.無菌容器及內(nèi)容物應(yīng)定期(24 小時)滅菌。(三)無菌包使用法 1.目的：保持無菌包內(nèi)無菌物品處于無菌狀態(tài)，以備用。 2.用物 (1)無菌包 1 個; (2)無菌大持物鉗及容器 1 套。 無菌包包扎法：將物品放置于雙層包布中央，將包布近操作者一角蓋再物品上并將角尖端反折，然后分別 將包布左右角蓋在物品上，角尖也反折，將操作者遠(yuǎn)端包布一角蓋在物品上，并順勢將該角上的系帶纏繞布 包，并系牢

9、。3.操作步驟 (1)操作者洗手，戴口罩。 (2)首先檢查無菌包的有效使用期及滅菌指示帶，查看無菌包有無破損及潮濕等不能使用的情況。(3)將無菌包放在清潔干燥的桌面上。 (4) 解開無菌包的帶子并纏起。 (5)打開無菌包外角。 (6)左手提起左邊無菌包外角，外展打開，右手提起右邊無菌包外角，外展打開。 (7)最后提起無菌包近側(cè)角外展打開。 (8)用持物鉗取出所需物品。 4.注意事項(xiàng) (1) 已經(jīng)打開的無菌包，如包內(nèi)剩余物品未污染，安打開無菌包的反順序包扎好，并注明打開包的時間， 在 24 小時內(nèi)可以繼續(xù)使用。 (2)打開無菌包時，包內(nèi)物品觸到有菌區(qū)即為污染，不得使用，應(yīng)重新滅菌后再使用。 (四

10、)取用無菌棉簽法 四 取用無菌棉簽法1.目的：保持無菌棉簽于無菌狀態(tài)下使用。 2.用物：無菌面前 1 包。 3.操作步驟 無菌棉簽使用法：(1)檢查棉簽的使用期及包裝的完好程度，有破損時不能使用。 (2)左手握棉棍端，右手捏住塑料包裝袋上部(依靠棉棍頂端的支撐)向后稍用力撕開前面的包裝袋。 (3)將撕開處包裝折反蓋于左手食指上面，以中指固定壓住。 (4)右手拇指自包裝低端頂出一棉簽棒，并抽出。 4.注意事項(xiàng) (1)操作時手不要觸及棉棒棉球端。 (2)進(jìn)行靜脈輸液時，應(yīng)以該棉簽消毒皮膚 2 遍。(3)棉簽開啟封后，只能使用 24 小時，超時者視為污染者。 (五)取用無菌溶液法 五 取用無菌溶液法

11、1.目的：維持無菌溶液在無菌狀態(tài)下使用。 2.用物：無菌生理鹽水 1 瓶，無菌持物鉗及無袋菌容器 1 套，滅菌棉簽 1 包，碘伏消毒液 1 小瓶，開瓶器 1 把，污物桶 1 個。 3.操作步驟 (1)操作者洗手，戴口罩。 (2)首先檢查無菌溶液的名稱及有效使用期，輕擰瓶蓋檢查有無松動，查看瓶體、瓶底有無裂痕，再將溶 液瓶輕輕倒置，查看有無沉淀、混濁、絮狀物、變色等不能使用的現(xiàn)象。(3)開瓶器開瓶蓋外包鋁殼。 (4)取碘伏棉簽，消毒橡膠瓶蓋表面。 (5)小持物鉗夾住橡膠瓶蓋反折沿，向上反轉(zhuǎn)。 (6)取碘伏棉簽，消毒橡膠瓶蓋反轉(zhuǎn)后的另一面。 (7)取小持物鉗橫夾已翻起的瓶塞，從瓶口處拔起瓶塞，再輕

12、放在瓶口處。 (8)左手中、食指放入已上翻的瓶蓋凹處，稍撐開取下瓶蓋。 (9)右手握瓶體標(biāo)簽側(cè)，倒少許溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口外沿后，按所需量倒入無菌容器內(nèi)。 (10)倒完溶液，立即將瓶塞插入瓶口內(nèi)，中食指從瓶蓋凹處退出，然后換兩手拇指插進(jìn)凹處，兩手中食指 固定瓶體，雙拇指將凹處近側(cè)下反折蓋于瓶外近側(cè)部，繼續(xù)使凹處兩側(cè)沿反轉(zhuǎn)蓋于瓶口外面，最后將凹處遠(yuǎn) 側(cè)沿反下。 (11) 計(jì)第一次開啟瓶時間。 (12) 瓶內(nèi)的無菌水只能在第一次開啟后 24 小時內(nèi)使用。 4.注意事項(xiàng) (1)已經(jīng)要仔細(xì)檢查瓶內(nèi)有無沉淀、渾濁、絮狀物等現(xiàn)象方可使用。 (2)瓶蓋開啟時，一定避免手觸及瓶口的上沿和外面。(3)傾倒液體時，瓶

13、口與盛器距離保持在 20-30 厘米。 (4)傾倒液體時，沾濕無菌巾，無菌巾應(yīng)視為污染，立即更換。 (5)傾倒液體到需要量后，立即抬起瓶口，立即撤出溶液瓶，以免液體順瓶口外面滴落在無菌區(qū)內(nèi)。 (6)已倒出的液體，即便是盛器無菌，也不能將液體倒回瓶內(nèi)。(六)鋪無菌治療盤法 六 鋪無菌治療盤法1.目的：維持無菌物品的無菌狀態(tài)以備用。 2.用物：無菌治療包 1 個(內(nèi)有彎盤 1 個、治療碗 1 個、血管鉗 1 個)、無菌治療巾 1 包(2 塊)、托盤 1 個、 無菌面球缸 1 個、無菌紗布缸 1 個、棉簽 1 包、無菌生理鹽水 1 瓶、開瓶器一把、污物碗 1 個、無菌大持 物鉗及容器 1 套、無菌小

14、持物鉗及容器 1 套。 3.操作步驟： (1)操作者洗手，戴口罩。 (2)將托盤放于清潔干燥的治療臺上。 (3)取無菌治療巾。首先檢查無菌治療巾包有效使用期，查看包裝是否嚴(yán)密，有無破損。打開無菌治 療巾包，將帶子纏起，掀開遠(yuǎn)端包布角。雙手分別掀開同側(cè)的左右包布角。左手掀開近側(cè)包布角，右手 取大持物鉗夾取治療巾一塊。將夾取的治療巾放在托盤上。將剩余無菌治療巾包好，注明開包日期及時 間。(4)鋪無菌治療巾。捏住治療巾中間的折邊點(diǎn)橫拉開成雙層。將雙層治療巾由近向遠(yuǎn)鋪于托盤上。 雙手捏治療巾上層兩個角的外面，向上做扇型折疊 2-3 層，開口邊沿朝外，打開治療巾暴露無菌區(qū)。 (5) 打開無菌治療包。檢查無菌治療包有效使用期，查看包裝是否嚴(yán)密、有無破損，打開外層包布。 雙手打開內(nèi)層治療巾，暴露包內(nèi)物品。夾取彎盤及其內(nèi)的物品置于無菌盤的左側(cè)中部，將治療碗反放于無 菌盤的右側(cè)。將治療巾包布折疊起來。(6)倒無菌溶液及擺放物品。以取用無菌溶液法檢查溶液，消毒后開瓶，將生理鹽水倒于治療碗內(nèi)約 30ml。以無菌持物鉗夾無菌紗布一塊放入彎盤內(nèi)，夾無菌棉球 3-5 個放入彎盤內(nèi)。將彎血管