醫(yī)療安全醫(yī)療事故及糾紛處理

1、醫(yī)療事故及糾紛處理醫(yī)療事故及糾紛處理 是指在醫(yī)療護理工作中，因是指在醫(yī)療護理工作中，因醫(yī)護人員診療護理過失，直接造醫(yī)護人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導致的功能障礙。傷導致的功能障礙。醫(yī)療事故法規(guī)性定義法規(guī)性定義必必備備特特征征 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的； 在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； 在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的； 無過錯輸血感染造成不良后果的； 因患方原因延誤診療導致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故抗辯事由 1 1，服務

2、態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火索；，服務態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火索； 2 2，“半瓶醋半瓶醋”醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群；群； 3 3，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時段；，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時段；特點特點產(chǎn)生的原因 如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結核性腦炎，如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時誤診為精神病?；虺霈F(xiàn)精神癥狀時誤診為精神病。 如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓骨骨折，漏了髖關節(jié)骨折；如前臂尺橈骨骨骨骨折，漏了髖關節(jié)骨折；如前臂尺橈骨骨折，漏了鷹嘴骨骨折。折，漏了鷹嘴骨骨折。 如病

3、理科冰凍切片報告將良性報告為惡性，如病理科冰凍切片報告將良性報告為惡性，導致術者為患者施行廣泛的清掃，切除了多導致術者為患者施行廣泛的清掃，切除了多個臟器或將惡性報告為良性而切除不足，術個臟器或將惡性報告為良性而切除不足，術后復發(fā)。后復發(fā)。1 1、醫(yī)方出現(xiàn)誤診或漏診、醫(yī)方出現(xiàn)誤診或漏診必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術同意書簽字：如術中更改術式需切除其他臟器未履行告知或告知后未履行手術同意書簽字，擅自手術，釀成醫(yī)療糾紛。2、手術出現(xiàn)的過失、手術出現(xiàn)的過失3、人的因素、人的因素4 4、規(guī)章制度不健全、職責不清、規(guī)章制度不健全、職責不清5、新醫(yī)療儀器、設備、藥品不認識；必要的、新醫(yī)療儀器、設

4、備、藥品不認識；必要的設備措施沒有；為了經(jīng)濟利益，設備措施沒有；為了經(jīng)濟利益，“大膽大膽”開展工作開展工作6 6、工作不認真、不負責任、工作不認真、不負責任 7 7、時間因素、時間因素國外專家認為：國外專家認為：8 8、感情因素、感情因素 1、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率成倍數(shù)增長 2、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率與醫(yī)院的等級、床位數(shù)量、住院病人數(shù)及手術人次數(shù)成正比關系。醫(yī)院越大、收治疑難重癥病例越多，病人預后越不良的，發(fā)生醫(yī)療糾紛的機率就越高。 3、我市的醫(yī)療糾紛投訴案是一年比一年多，醫(yī)療事故的賠償數(shù)額是一年比一年大，要求賠償過百萬元的案件常有出現(xiàn)。醫(yī)療糾紛形勢醫(yī)療糾紛形勢 完全責任主要責任次要責任輕微責任一級甲等

5、吊照吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓一級乙等吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓二級甲等吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級乙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級丙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級丁等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級甲等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級乙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級丙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級丁等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級戊等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告四 級限期停業(yè)整頓警 告警告警告衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負有責任的醫(yī)療機構的處罰：衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負有責任的醫(yī)療機構的處罰： 完全責任主

6、要責任次要責任輕微責任一級甲等吊照，對嚴重不負責涉嫌犯罪的送司法吊照，對嚴重不負責涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)12個月一級乙等吊照，對嚴重不負責涉嫌犯罪的送司法吊照，對嚴重不負責涉嫌犯罪的送司法吊照警告二級甲等吊照，對嚴重不負責涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告二級乙等吊照，對嚴重不負責涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)6個月警告二級丙等吊照，對嚴重不負責涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)6個月警告二級丁等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級甲等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級乙等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級丙等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級丁等暫停執(zhí)業(yè)12個月警告警告警告三級戊等暫停執(zhí)業(yè)12個月

7、警告警告警告四 級暫停執(zhí)業(yè)8個月警告警告警告衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負有責任的醫(yī)務人員的處罰衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負有責任的醫(yī)務人員的處罰醫(yī)療糾紛的防范措施醫(yī)療糾紛的防范措施1 1、建立建立健全健全規(guī)章規(guī)章制度制度以色列教會醫(yī)療中心與美國哈佛大學一項研究2、加強責任心、增強服務意識個人因素3、加強基本功，不能過分依靠輔助診斷，特別是B超熟人就診不應違規(guī)，“禍起熟人”的醫(yī)療爭議案件頻繁出現(xiàn)，肇慶醫(yī)學會對受理的200多例醫(yī)療事故爭議技術鑒定進行分析，發(fā)現(xiàn)緣于找熟人幫忙，日后患方反目引起爭議的竟占15至20%多。從法學理論上分析，其行為的法律性質(zhì)可分為兩類：一類是個人行為。另一類是職務行為醫(yī)務人員

8、對于本院收治或門診就診的“有關系”患者，給予特殊的照顧或優(yōu)惠，如不掛號、不排隊、不收費等，這屬于醫(yī)務人員在完成從業(yè)機構交給的工作任務中的違規(guī)操作，發(fā)生爭議要按醫(yī)療糾紛對待。其實，“熟人看病”現(xiàn)象是可以杜絕的，需要醫(yī)院不斷堵塞管理上的漏洞，更需要醫(yī)務人員牢固樹立依法行醫(yī)的理念。 特別提示4 4、關于患者找、關于患者找熟人看病問題熟人看病問題杜絕違規(guī)杜絕違規(guī) 無濟經(jīng)來源，傾家蕩產(chǎn)來治病的！無濟經(jīng)來源，傾家蕩產(chǎn)來治病的！ 療效期望值過高的！療效期望值過高的！ 相關地區(qū)的！相關地區(qū)的！ 家庭特殊人群的！家庭特殊人群的！警示！警示！ 入院溝通書 病程記錄 各種告知書：最易被忽視的告知最易被忽視的告知！

9、5 5、加強溝通、加強溝通 -患者疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施 -重要檢查的目的及結果 -患者的病情及預后 -藥物不良反應 -手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施 -醫(yī)療藥費情況 -聽取患方意見或建議，回答患方想要了解的情況，增強患方對疾病的治療信心，加深對目前醫(yī)學科學的局限性、風險性的了解，爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行醫(yī)患溝通的內(nèi)容醫(yī)患溝通的內(nèi)容四句話看死人的故事四句話看死人的故事(醫(yī)生給病人開的第一個處方應該是同情)學會和患者談戀愛學會和患者談戀愛, ,就是最好的醫(yī)患溝通就是最好的醫(yī)患溝通! !(光環(huán)效應 傾聽真誠肢體語言感動) 語言是人際交往的工具，不僅僅取決

10、于我們說了什么，還取決于我怎么去說，詞匯的運用，詞調(diào)的高低都決定著說話人投入情感的多少，醫(yī)生與患者的交流，不僅僅是對病情的探討，還是心靈的交匯（患者的需求）。 多說四則多說四則: 多說關懷的話 關懷增加了解 多說激勵的話 激勵提高士氣 多說感謝的話 感謝拉近距離 多說商量的話 商量建立信任溝通錦囊溝通錦囊少說四則:少說消極的話 消極令人沮喪少說對抗的話 對抗引起沖突少說偏激的話 偏激招來反感少說攻擊的話 攻擊形成對立 每位醫(yī)務人員在醫(yī)療服務中應捫心“四問”？ 想了沒有 說了沒有 做了沒有 記了沒有 裘法祖： 德不近佛者不可為醫(yī) 術不近仙者不可為醫(yī)“不傷害重于一切不傷害重于一切” 吳階平： 醫(yī)生應當醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚，藝術服務 希波克拉底: 醫(yī)生有三大法寶:語言，藥物、手術刀 世界醫(yī)學教育聯(lián)合會福岡宣言： 所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)醫(yī)生的藝術醫(yī)生的藝術醫(yī)患有效溝通 新世紀呼喚三級甲等的醫(yī)師： 一級 就病治病 二級 治病治人 三級治人治心 態(tài)度： 甲等 對病人如親人 滿懷親情 病人感到舒心 乙等 把病人當熟人 滿腔熱情 病人感到放心 丙等 把病人當病人 一片同情 病人感到安心 丁等 把病人當路人 冷冷淡淡 病人感到寒心 戊等 把病人不當人 盛氣凌人 病人感到傷心 牢記： 生命就在你手中 醫(yī)生