新生兒窒息復蘇診療規(guī)范

1、新生兒窒息復蘇診療規(guī)范鄆城縣誠信醫(yī)院【復蘇準備】【復蘇準備】1. 每次分娩時有每次分娩時有1 名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場，其職責是照料新生兒。場，其職責是照料新生兒。2. 復蘇復蘇1 名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士(師師)各各1 人。人。3. 多胎分娩的每名新生兒都應由專人負責。多胎分娩的每名新生兒都應由專人負責。4. 復蘇小組每個成員都需有明確的分工，每個成員均應具備復蘇小組每個成員都需有明確的分工，每個成員均應具備熟練的復蘇技能。熟練的復蘇技能。5. 檢查復蘇設備、藥品齊全，并且功能良好。檢查復蘇設備、藥品齊

2、全，并且功能良好?！緩吞K的基本程序】【復蘇的基本程序】此程序貫穿復蘇的整個過程。此程序貫穿復蘇的整個過程。評估主要基于以下評估主要基于以下3 個體征：呼吸、心個體征：呼吸、心率、膚色。率、膚色。 圖圖1-1 新生兒復蘇流程圖新生兒復蘇流程圖【復蘇的步驟】【復蘇的步驟】(一一)快速評估快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4 項指標：項指標：1. 足月妊娠？足月妊娠？2. 羊水清？羊水清？3. 有哭聲或呼吸？有哭聲或呼吸？4. 肌張肌張力好？力好？如以上任何如以上任何1 項為項為“否否”，則進行以下初步復蘇。，則進行以下初步復蘇。(二二)初步復蘇初步復蘇1. 保

3、暖保暖2. 體位：置新生兒頭輕度伸仰位體位：置新生兒頭輕度伸仰位(鼻吸氣位鼻吸氣位)；3. 吸引：應限制吸管的深度和吸引時間吸引：應限制吸管的深度和吸引時間(100次/分，以上三項中有1項不好者為無活力。 l4. 擦干：快速擦干全身；擦干：快速擦干全身；l5. 刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部背部2 次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。(三三)氣囊面罩正壓人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸1. 指征：指征：(1)呼吸暫?；虺槠鼧雍粑缓粑鼤?/p>

4、?；虺槠鼧雍粑?2)心率心率 100 次次/ min；(3)持續(xù)的中心性紫紺。持續(xù)的中心性紫紺。2. 方法：方法：(1 )正壓呼吸需要正壓呼吸需要20 25cm H2O(1 cm H2O = 0. 098 kPa)，少數(shù)病情嚴重的初，少數(shù)病情嚴重的初生兒起初可用生兒起初可用2-3次次30 40 cm H2O，以后維持在以后維持在20 cm H2O；(2)頻率頻率40 60 次次/ min(胸外按壓時為胸外按壓時為30 次次/ min)；(3)充分的人工呼吸應顯示心率迅速增快，充分的人工呼吸應顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音、心率及膚由心率、胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來評價；色來評

5、價；(4)如正壓人工呼吸達不到有效通氣，需檢查如正壓人工呼吸達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開開)或氣囊是否漏氣，面罩型號應正好封住口或氣囊是否漏氣，面罩型號應正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜；鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜；(5)經(jīng)經(jīng)30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率主呼吸，且心率100 次次/ min，可逐步減少，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分

6、，或心率或心率 100 次次/ min，須繼續(xù)用氣囊面罩或，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導管施行人工呼吸，如心率氣管導管施行人工呼吸，如心率 2 min)可產(chǎn)可產(chǎn)生胃充盈，應常規(guī)插入生胃充盈，應常規(guī)插入8F 胃管，用注射胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開胃管端口來緩解。器抽氣和在空氣中敞開胃管端口來緩解。(四四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管1. 氣管插管指征：氣管插管指征：(1)需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時；需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時；(2)氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時；氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時；(3)胸外按壓的需要胸外按壓的需要(4)經(jīng)氣管注入藥物時；經(jīng)氣管注入藥物時；(5)特殊復蘇情況，

7、如先天性膈疝或超低出生特殊復蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。體重兒。2. 準備：準備：進行氣管插管必需的器械和用品應存放一起，進行氣管插管必需的器械和用品應存放一起，在每個產(chǎn)房、手術室、新生兒室和急救室應在每個產(chǎn)房、手術室、新生兒室和急救室應隨時備用。常用的氣管導管為上下直徑一致隨時備用。常用的氣管導管為上下直徑一致的直管的直管( 無管肩無管肩)、不透射線和有、不透射線和有cm 刻度。如刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端。氣管導管型使用金屬管芯，不可超過管端。氣管導管型號和插入深度的選擇見表號和插入深度的選擇見表1-5。表表1-6 不同體重氣管導管型號和插入深度不同體重氣管導管型號和插入

8、深度(唇唇-端距離端距離)的選擇的選擇 l體重(g) 導管內(nèi)徑(ID)mm 唇-端距cm*l1000 2.5 6l2000 3.0 7l3000 3.5 8l3000 4.0 9l* 為上唇至氣管導管管段的距離(五五)胸外按壓胸外按壓1. 指征：指征：100%氧充分正壓人工呼吸氧充分正壓人工呼吸30 s 后心率后心率 60次次/ min。在正壓人。在正壓人工呼吸同時須進行胸外按壓。工呼吸同時須進行胸外按壓。2. 方法：應在胸骨體下方法：應在胸骨體下1 / 3 進行按壓：進行按壓：(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙手拇指重疊或拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙手

9、拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。(2)雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的按壓深度約為前后胸直徑的1 / 3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其

10、他手指應不離開胸的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應不離開胸壁。壁。3. 胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應為為3: 1，即，即90 次次/ min 按壓和按壓和30 次次/ min 呼吸，呼吸，達到每分鐘約達到每分鐘約120 個動作。因此，每個動作個動作。因此，每個動作約約1 / 2 s，2 s 內(nèi)內(nèi)3 次胸外按壓次胸外按壓1 次正壓呼吸。次正壓呼吸。30 s 后重新評估心率，如心率仍后重新評估心率，如心率仍 60 次次/ min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上

11、腺，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素素。 (六六)藥物藥物在新生兒復蘇時，很少需要用藥。在新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是因為肺部充新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓人過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。工呼吸。1. 腎上腺素：腎上腺素：(1)指征：心搏停止或在指征：心搏停止或在30 s 的正壓人工呼吸的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)和胸外按壓后，心率持續(xù) 10 min)緩慢推入。在進一步的臨床評估和緩慢推入。在進一步的臨床評估和反應觀察后可重復注入反應觀察后可重復注入1 次。次。3.

12、新生兒窒息復蘇時不推薦使用碳酸氫鈉和納洛酮。新生兒窒息復蘇時不推薦使用碳酸氫鈉和納洛酮。4. 臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素或納洛酮以及擴容劑和碳酸氫鈉。于注射腎上腺素或納洛酮以及擴容劑和碳酸氫鈉?？刹迦肟刹迦?. 5 F或或5 F 的不透射線的臍靜脈導管，導管的不透射線的臍靜脈導管，導管尖端應僅達皮下進入靜脈，輕輕抽吸就有回血流出。尖端應僅達皮下進入靜脈，輕輕抽吸就有回血流出。插入過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接插入過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務必避免將空氣推入臍靜脈。損傷肝臟。務必避免將空氣推

13、入臍靜脈。四、正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復四、正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復蘇情況蘇情況如按復蘇流程規(guī)范復蘇，新生兒心率、膚色和肌張如按復蘇流程規(guī)范復蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應有改善。如無良好的胸廓運動，未聽及呼力狀況應有改善。如無良好的胸廓運動，未聽及呼吸音，可能有以下問題。吸音，可能有以下問題。新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩可能為先天新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復蘇的原因幾乎都發(fā)病。所有無法成功復蘇的原因幾乎都是通氣問題。是通氣問題。【復蘇后監(jiān)護】【復蘇后監(jiān)護】復蘇后的新生兒

14、可能有多器官損害的危險，應繼續(xù)復蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應繼續(xù)監(jiān)護，包括：監(jiān)護，包括：(1)體溫管理，體溫管理，(2)生命體征監(jiān)測，生命體征監(jiān)測，(3)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。癥。繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、血球壓積、血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等。血壓、血球壓積、血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等。復蘇后立即進行血氣分析有助于估計窒息的程度。復蘇后立即進行血氣分析有助于估計窒息的程度。及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進行監(jiān)測，及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當干預，以減少窒息所致的死亡早期

15、發(fā)現(xiàn)異常并適當干預，以減少窒息所致的死亡和傷殘。和傷殘?！驹绠a(chǎn)兒窒息復蘇需關注的問題】【早產(chǎn)兒窒息復蘇需關注的問題】(一一)體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對出生體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對出生體重體重 1500 g 的極低出生體重兒的極低出生體重兒(VLBWI)尤其是出尤其是出生體重生體重1000g的超低出生體重兒的超低出生體重兒(ELBWI)需復蘇者需復蘇者可采用塑料袋保溫。可采用塑料袋保溫。(二二)對于出生體重對于出生體重1500g 的極低出生體重兒的極低出生體重兒(VLBWI)尤其是出生體重尤其是出生體重 1000 g的超低出生體重的超低出生體重兒兒(ELBWI)因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)易因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能立即需要氣管發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能立即需要氣管插管進行肺泡表面活性物質(zhì)進行防治。插管進行肺泡表面活性物質(zhì)進行防治。(三三)早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，復蘇早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，復蘇時推薦使用時推薦使用T-組合復蘇器。組合復蘇器。(四四)由于生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下由于生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室腦室內(nèi)出血。心肺復蘇時應保溫，避免使用高滲藥物，內(nèi)出血。心肺復蘇時應保溫，避免使用高滲藥物，注意操作輕柔，維持顱壓穩(wěn)定。注意操作輕柔，維持顱壓穩(wěn)定。