頸椎后路椎管擴大成形術

1、頸椎后路椎管擴大成形術頸椎后路椎管擴大成形術 早先各種椎管擴大成形術式早先各種椎管擴大成形術式線鋸通道縱行切割頸4-頸7棘突正中掀開棘突，擴大椎管并去除粘連壓迫組織棘突間植入珊瑚人工骨，絲線固定于棘突 最理想的是有一種能固定椎板的方法，技術上最理想的是有一種能固定椎板的方法，技術上直觀且固定牢靠，同時盡可能減少醫(yī)緣性損傷，失直觀且固定牢靠，同時盡可能減少醫(yī)緣性損傷，失血和手術時間血和手術時間 患者同其他頸椎后路手術一樣取俯臥位，頭患者同其他頸椎后路手術一樣取俯臥位，頭部支架固定，最好頭部輕微屈曲。頸部的適度屈部支架固定，最好頭部輕微屈曲。頸部的適度屈曲能減少關節(jié)突關節(jié)和椎板的重疊，使椎板成形曲

2、能減少關節(jié)突關節(jié)和椎板的重疊，使椎板成形更方便，同時有助于減少硬膜外和椎體周圍靜脈更方便，同時有助于減少硬膜外和椎體周圍靜脈的出血的出血 取后路正中切口，取后路正中切口，暴露第二頸椎下緣至暴露第二頸椎下緣至第一胸椎上緣，做側(cè)第一胸椎上緣，做側(cè)面骨膜下剝離至椎體面骨膜下剝離至椎體側(cè)塊中部。在各節(jié)段側(cè)塊中部。在各節(jié)段做減壓時候的時候確做減壓時候的時候確認椎板外側(cè)和側(cè)塊內(nèi)認椎板外側(cè)和側(cè)塊內(nèi)側(cè)的結(jié)合部側(cè)的結(jié)合部 取后塊內(nèi)側(cè)的結(jié)合取后塊內(nèi)側(cè)的結(jié)合部部胸椎上緣，做側(cè)面骨胸椎上緣，做側(cè)面骨膜下剝離至椎體側(cè)塊膜下剝離至椎體側(cè)塊中部。在各節(jié)段做減中部。在各節(jié)段做減壓時候的時候確認椎壓時候的時候確認椎板外側(cè)和側(cè)塊

3、內(nèi)側(cè)的板外側(cè)和側(cè)塊內(nèi)側(cè)的結(jié)合部結(jié)合部 在應該減壓至在應該減壓至C2節(jié)段的，保留節(jié)段的，保留C2后弓的后弓的完整和其上面的大部分肌肉附著點同樣可以完整和其上面的大部分肌肉附著點同樣可以完成減壓。用槍鉗或磨鉆去除頸完成減壓。用槍鉗或磨鉆去除頸2椎板下緣、椎板下緣、中間的松質(zhì)骨以及腹側(cè)皮質(zhì)骨，使椎板成穹中間的松質(zhì)骨以及腹側(cè)皮質(zhì)骨，使椎板成穹頂樣成形頂樣成形 用球形磨鉆在開門側(cè)椎板與側(cè)塊聯(lián)合處磨出縱形骨槽。用球形磨鉆在開門側(cè)椎板與側(cè)塊聯(lián)合處磨出縱形骨槽。最后用最后用1.0的槍鉗咬除殘余的內(nèi)板骨質(zhì)完成開門。這一步的的槍鉗咬除殘余的內(nèi)板骨質(zhì)完成開門。這一步的目的就是保證骨槽的形成，評估鉸鏈的堅硬程度目的就是保證骨槽的形成，評估鉸鏈的堅硬程度 選擇椎管切開減壓的病因很多，如果患者的脊髓選擇椎管切開減壓的病因很多，如果患者的脊髓壓迫呈不對稱性，一些醫(yī)生選擇減壓受累較多的一側(cè)。壓迫呈不對稱性，一些醫(yī)生選擇減壓受累較多的一側(cè)。當然，有時候也受醫(yī)生的有利手影響。如右利手的醫(yī)當然，有時