亞低溫治療(冰毯)新

1、亞低溫治療（冰毯）新進(jìn)展 問問 題題 1.亞低溫治療的定義？ 2.亞低溫治療的并發(fā)癥？ 3.冰毯體溫與水溫的調(diào)節(jié)范圍？ 4.冰毯后箱內(nèi)酒精與純化水的比例？目錄1 冰毯機(jī)簡介2 亞低溫治療3 護(hù)理新進(jìn)展冰毯的使用 醫(yī)用冰毯全身降溫儀(簡稱冰毯機(jī))降溫法是利用半導(dǎo)體制冷原理，將水箱內(nèi)蒸餾水冷卻。然后通過主機(jī)工作與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換，促使毯面接觸皮膚進(jìn)行散熱，達(dá)到降溫目的。適應(yīng)癥：主要用于全身降溫，廣泛應(yīng)用于顱腦疾病術(shù)前、術(shù)后的亞低溫及各種類型的頑固性高熱不退的病人。冰毯機(jī)全身降溫法分單純降溫法及亞低溫治療法兩種。單純降溫法適用于高熱及其他降溫效果不佳的患者；亞低溫治療適用于重型顱腦損傷。 使用

2、前準(zhǔn)備： 1. 加水：檢查水位計水位 從機(jī)器后箱內(nèi)的上水管處加水，水：95%酒精=1：9，共5000mL（建議使用純化水） 2.機(jī)器的安放 將機(jī)器安放在床邊或其他方便的地方，四個側(cè)面應(yīng)與墻壁或其他物體至少保持10cm以上，保證通風(fēng)良好。 3.電源的連接 機(jī)器的電源線應(yīng)插在有保護(hù)接地的三孔插座中，接地線不可接到自來水、電話等的地線否則有觸電的危險。 4.放置毯面； 將毯面平鋪于患者身下(肩部到臀部) ，用連接管將主機(jī)管接頭與毯面相應(yīng)部位連接好。 5.置傳感器 將溫度傳感器插頭端插入主機(jī)側(cè)板的傳感器 插口，并將傳感器的另一端置于患者腋下。 6.校對 打開主機(jī)待循環(huán)穩(wěn)定后，將體溫計測得的體溫與傳感器

3、測得的體溫通過體溫微調(diào)按校對。 使用注意事項 使用前檢查水箱是否漏水，水箱內(nèi)水量適宜，水箱內(nèi)水應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)加，檢查冰毯是否漏水。正確連接電源、導(dǎo)水管及傳感器，導(dǎo)水管外用不導(dǎo)電的塑膠管包裹，以保護(hù)安全。 使用時冰毯鋪于患者肩部到臀部，不要觸及頸部，以免因副交感神經(jīng)興奮而引起心跳過緩。毯上不鋪任何隔熱用物，以免影響效果，可用單層吸水性強的床單，及時吸除因溫差存在產(chǎn)生的水分，床單一旦浸濕，要及時更換，以免引起患者的不適。及時擦干冰毯周圍凝聚的水珠，以免影響機(jī)器的正常運轉(zhuǎn)，防止漏電發(fā)生。 同時使用冰帽時，雙耳及后頸部應(yīng)墊上干毛巾或棉布，以免發(fā)生凍傷。清醒患者足部置熱水袋，減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加舒適

4、感。使用冰毯降溫時應(yīng)密切監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸、血壓變化，每半小時測量一次。定時翻身擦背，以每小時翻身1次為宜，避免低溫下皮膚受壓，血流循環(huán)速度減慢，局部循環(huán)不良，產(chǎn)生壓瘡。 冰毯機(jī)操作流程 調(diào)體溫 調(diào)水溫 開體溫設(shè)置“ON” 開水溫設(shè)置“ON” 關(guān)水溫設(shè)置“OFF” 關(guān)體溫設(shè)置“OFF” 拆機(jī)(先拆機(jī)，后去藥) 冰毯溫度設(shè)置體溫水溫33-344-1034-3510-1535-3615-2036-3735-40 密切觀察患者情況，如發(fā)生寒戰(zhàn)、面色蒼白和呼吸脈搏血壓變化時應(yīng)立即停止使用，如皮膚青紫等，表示靜脈血淤積，血運不良，應(yīng)停止使用。病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時可加用冬眠藥物，防止肌肉收縮影響降溫效果，

5、清醒病人不宜將溫度調(diào)的過低。使用后要及時放出水箱內(nèi)的水，以免形成水垢或變質(zhì)，影響機(jī)器性能。 冰毯機(jī)維護(hù)保養(yǎng)(1)在對患者冰毯機(jī)治療前 ，需進(jìn)行各項指標(biāo)的檢測。檢查包括 ：毯面、連接管、溫度傳感器、接地線等。 (2)使用中及時觀察水位計的水位指示，應(yīng)不低于綠線。注意，補充水時一定要在停機(jī)的情況下進(jìn)行，注水應(yīng)達(dá)到紅線處。 (3)運行過程中，毯面應(yīng)平整鋪放，避免折疊或皺褶，不得硬拉，以免損壞。 (4)主機(jī)的背板與兩側(cè)板設(shè)有通風(fēng)孔 ，機(jī)器運行過程中，此處應(yīng)與墻壁或其他物體保持 10 cm以上距離。 (5)開始降溫后，毯面溫度低于環(huán)境溫度，可出現(xiàn)結(jié)露，注意保持干燥。 (6)傳感器溫度的穩(wěn)定，需較長時間，

6、在肛門內(nèi)一般需 15 min左右，在腋下時間更長，需保證傳感器與體表緊貼。 冰毯機(jī)常見影響因素及措施冰毯內(nèi)水流被阻斷。措施 ：使用前檢查連接管接口是否完全插入 主機(jī)接口；檢查管路是否扭曲，毯子是否折疊。接解報警。措施：使用中4小時檢查 1次探頭是否與患者接觸良好，肛溫傳感器是否插入患者肛門。蒸餾水太少。措施 ：使用中檢查水位線 。 通風(fēng)口填塞。措施 ：檢查進(jìn)出口處的格篩是否清潔干凈 進(jìn)出管接錯 。措施 ：使用前檢查進(jìn)出管是否接錯 。 亞低溫治療 亞低溫治療是應(yīng)用冬眠藥物和物理降溫方法，使患者體溫處于一 種可控制的低溫狀態(tài)以達(dá)到治療的目的。降溫的方法主要包括全身降溫和局部降溫。頭部局部降溫通常難

7、以使腦溫降至亞低溫水平，而全身降溫方法比較可靠?；颊咛稍诮禍靥荷希ㄟ^體表散熱，使中心體溫降至所需溫度通常為3235 。亞低溫治療顱腦損傷的適應(yīng)證重型(GCS 68分)和特重型顱腦損傷(GCS 35分)，廣泛腦挫裂傷腦水腫導(dǎo)致的難以控制的顱內(nèi)高壓。原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷 。重型和特重型顱腦損傷患者出現(xiàn)常規(guī)無效的中樞性高熱。 具體而言包括：適用于腦挫傷而循環(huán)功能代償良好者，躁動不安、高熱、丘腦下部或腦干損傷者，以及有嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓居高不降者；還可用于結(jié)核性腦膜炎和重癥化膿性腦炎高熱、重度中暑和重型腦出血及結(jié)合溶栓治療缺血性腦卒中。亞低溫治療的方法 用氯丙嗪100mg、異丙嗪50mg加生理鹽

8、水稀釋到50mL,用微量注射泵先以5mL/h的速度從靜脈泵入，待患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)，對外界的刺激反應(yīng)明顯減弱，瞳孔縮小，光反射遲鈍，呼吸平穩(wěn)，深反射減弱或消失后，用降溫毯對患者進(jìn)行物理溫，把患者的肛溫控制在3435,同時冬眠合劑的泵入速度改為0.52mL/h持續(xù)靜脈維持，達(dá)到治療目的。 因亞低溫對抗體免疫有抑制作用，氣管切開或氣管插管者，其可損害呼吸系統(tǒng)自然防御功能，冬眠及肌松藥物抑制患者的吞咽功能和咳嗽反射，易發(fā)生并發(fā)癥如靜靜脈炎、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、凍傷、電解脈炎、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、凍傷、電解質(zhì)紊亂、心律失常、壓瘡、腹脹質(zhì)紊亂、心律失常、壓瘡、腹脹等，因此護(hù)理成為至關(guān)重要的一環(huán)。護(hù) 理

9、1 體溫監(jiān)測和護(hù)理 體溫監(jiān)測是亞低溫治療 中的一個重點項 目。亞低溫治療是否有 效 ，有 無并發(fā)癥的發(fā)生 ，在一定程度上與體溫的控制情況密切相 關(guān)。一般情況下，應(yīng)保持患者的肛溫在3435。若患者的體溫超過 36，表明亞低溫治療的效果較差，予降低毯面溫度，同時調(diào)整冬眠 合劑泵人的速度；若低于33，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，應(yīng)適當(dāng) 減少冬眠合劑的劑量 ，必要時停止降溫毯的使用并對患者采取加蓋被 子的保暖措施。以每小時下降0.1為宜。 在降溫毯使用過程中要注意觀察體溫傳感器是否正確測溫，有無滑出或脫落。體溫傳感器一般置于患者肛門內(nèi)610cm處， 用膠布固定于會陰部及大腿內(nèi)側(cè)。冰毯與病人之間用34層被

10、單相隔。疑有測得溫度有偏差時 (儀器測溫 35)，可用體溫表測溫與儀器測溫相對比，根據(jù)結(jié)果可調(diào)整體溫傳感器位置；儀器測溫接近室溫則可能是傳感器脫落，需重新放置并妥善固定，否則會影響降溫毯工作。 在復(fù)溫時，速度不宜過快，以平均4小時升高1的速度復(fù)溫，整個過程持續(xù)12小時。采用自然復(fù)溫法，先撤除物理降溫，使體溫逐漸恢復(fù)，同時減少冬眠合劑用量，最后停用冬眠合劑。并注意意識、瞳孔和生命體征變化。避免復(fù)溫過快引起反跳性高熱、致顱內(nèi)壓升高和高血鉀。2 呼吸監(jiān)測和護(hù)理 在使用降溫毯的過程中要配合心電監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行心率、呼吸、血氧飽和度的檢測，定時進(jìn)行動脈血氣分析。亞低溫治療的患者 由于冬眠合劑的影響，中樞

11、神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對較慢，但節(jié)律整齊。若患者呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動度明顯變小，出現(xiàn)點頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過度，因此應(yīng)立即停用冬眠合劑 ，必要時予呼吸中樞興奮劑靜脈滴人或行機(jī)械通氣。氣管切開患者應(yīng)定時及時吸痰，清除呼吸道分泌物并濕化氣道。 吸痰時，手法要輕 ，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰時間少于15秒 ，吸痰前后應(yīng)提高吸氧濃度。同時予以氨溴索60mg，24次d霧化吸入， 翻身拍背每2d,時1次，以達(dá)到促進(jìn)排痰、保持呼吸道通暢的目的。在持續(xù)使用呼吸機(jī)過程中，及時傾倒儲水器內(nèi)冷凝水，防止液體反流；在臨床上對于嚴(yán)重顱腦損傷并發(fā)高熱患者，需迅速降低體溫時或 每48h

12、更換呼吸機(jī)螺紋管，進(jìn)行消毒，避免肺部感染。 3 神經(jīng)系統(tǒng)觀察 亞低溫對腦組織無損害，但低溫可能掩 蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，復(fù)溫 過快、發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱內(nèi)壓的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓等生命體征的變化，如有異常，及時通知醫(yī)師，必要時給予脫水和激素治療。 4 皮膚護(hù)理 使用降溫毯時，降溫毯應(yīng)置于患者軀干部，因背部和臀部皮膚溫度較低，血循環(huán)減慢，容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)每12h翻身叩背一次，翻身動作要輕，防止體位性低血壓 ，同時對受壓皮膚進(jìn)行局部按摩。密切觀察肢體溫度、顏色變化，以了解末梢循環(huán)情況。降溫毯溫度最低可調(diào)至4，容易形成冷凝水時可致床單潮濕；有時操作不當(dāng)，誤將注射針頭、別針等

13、銳器扎破冰毯均也可使床單潮濕。故要加強巡視， 及時處理，保持床單位干燥平整，無碎屑，避免褥瘡和凍傷的發(fā)生。 5 保持病室的安靜整潔與舒適 亞低溫治療的患者最好置于一個安靜、空氣流通的單間里，室溫應(yīng)控制在2025，以免因為室溫過高而影響患者體溫的下降和穩(wěn)定。同時應(yīng)定時使用空氣凈化器進(jìn)行持續(xù)空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率。 6 心理護(hù)理和宣教 家屬普遍的認(rèn)為有效的退熱方法莫過于焐。然而我們反其道而行，讓患者躺在降溫毯上，他們會覺得難以接受。因此，在運用降溫毯前要向家屬做好解釋工作，講明治療的目的與方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，得到他們的理解和配合，使治療順利進(jìn)行。 7 基礎(chǔ)護(hù)理 加強基礎(chǔ)護(hù)理

14、，如口腔、皮膚、泌尿道呼吸道等的護(hù)理。嚴(yán)格無菌操作。此類患者每日口腔護(hù)理應(yīng)34次，根據(jù)口腔PH值選用漱口液，氣管插管者每日更換牙墊12次。在治療過程中不能讓病人坐起、激烈翻動或搬動，以免出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)，體位性低血壓。循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測 患者體溫34時可引起反射性冠狀動脈收縮而導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重時出現(xiàn)心律失常、房顫、室顫，影響重要臟器血液供給，故亞低溫期間嚴(yán)密觀察心電圖、血壓、平均動脈壓、心率、脈搏變化。使心率維持在60次分左右，舒張壓維持在5060mmHg左右，平均動脈壓維持在80mmHg左右較安全，并保持患者肢端溫暖，面色紅潤，SPO295%。血壓偏低，循環(huán)障礙，立即停用冬眠藥物，并給予保暖。9消化系統(tǒng)的監(jiān)測 采用靜脈滴注營養(yǎng)液連續(xù)喂養(yǎng)方法，開始喂養(yǎng)的6h滴注速度以3