不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防

1、第三節(jié)江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院金荷娣一、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防v1、概念v標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露部位選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射；也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。v標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防v手衛(wèi)生什么時(shí)候需要洗手？防護(hù)設(shè)備手套保護(hù)雙手 防護(hù)服/圍裙保護(hù)皮膚/自己的衣物 口罩保護(hù)口鼻 防護(hù)口罩（N95） 呼吸防護(hù)（空氣傳播性病原體）防護(hù)眼鏡保護(hù)眼部 防護(hù)面罩面部防護(hù)2、隔離對(duì)象所有患者3、防護(hù)原則v實(shí)施雙向預(yù)防

2、，防止疾病雙向傳播。 即預(yù)防疾病有患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防由醫(yī)務(wù)人員傳至患者。如何雙向預(yù)防？限制患者活動(dòng)范圍，按要求將病人分入病房，必要時(shí)收至隔離病房，外出戴口罩，加強(qiáng)病房?jī)?nèi)空氣消毒。家屬探視時(shí)也應(yīng)做好防護(hù)措施。 患者的隔離嚴(yán)格按照區(qū)域流程，穿戴不同防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫。 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)4、具體內(nèi)容正確正確洗手處理醫(yī)療廢物處理銳器使用個(gè)人防護(hù)用品處理污染物品5、隔離與預(yù)防原則v1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。v 2、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳

3、播途徑的隔離與預(yù)防。v3、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離。粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。v 4、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單價(jià)隔離房間。v 5、受條件限制的醫(yī)院，同一種病原體感染的患者可安置于一室。v 6、建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。 v 6、不同途徑傳播的疾病7、經(jīng)呼吸道傳播疾病的職業(yè)防護(hù)v空氣傳播1、患者的隔離。負(fù)壓病房（同種疾病可同室，限制病人外出，必要時(shí)病人佩戴口罩）2、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。必要時(shí)佩戴防護(hù)口罩，穿防護(hù)服，戴手套。v飛沫傳播1、患者的隔離。限制患者活動(dòng)范圍，要求病人佩戴口罩，加強(qiáng)通風(fēng)，空氣消毒。2、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。與病人近距離（

4、1米內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子口罩必要時(shí)穿防護(hù)服，戴手套。8、經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護(hù)v醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。常見(jiàn)的暴露途徑有哪些？常見(jiàn)的暴露途徑有哪些？1針刺（針刺（90%90%）2切割3直接接觸4空氣飛沫造成職業(yè)暴露的原因有哪些？造成職業(yè)暴露的原因有哪些？9、職業(yè)暴露后的防護(hù)緊急處理局部黏膜皮膚無(wú)傷口有皮膚傷口先肥皂和水清洗，在清水清洗用70%乙醇、0.5%的碘伏，3%的過(guò)氧化氫，0.2%0.5%的過(guò)氧化酸等消毒液消毒創(chuàng)面，有傷口包扎好用清水生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗從遠(yuǎn)端輕輕擠壓傷口擠出損傷處

5、血液，再清水沖洗10、職業(yè)暴露后處理流程11、暴露級(jí)別評(píng)估一級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。 二級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。 暴露源評(píng)估輕度：暴露源為艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4技術(shù)正常者。重度：暴露源為艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，但滴度較高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。暴露源不明：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者

6、，為暴露源不明型職業(yè)暴露的選擇用藥v受乙型肝炎病毒污染者已接種乙肝疫苗，且抗- HBs10mIU/ml者未接種乙肝疫苗，或抗- HBs10mIU/ml者可不進(jìn)行特殊處理在1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針乙肝疫苗20ug一個(gè)月再注射乙肝免疫蛋白12小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白200400IU，同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗30ugv受丙型肝炎病毒污染者 追蹤抗HCV及HCV RNA，必要時(shí)用干擾素治療。v受人類免疫缺陷病毒污染者 預(yù)防性服用抗病毒藥物的開(kāi)始時(shí)間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后12小時(shí)之內(nèi)，最遲不得超過(guò)24小時(shí)。對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)，育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)

7、避免或終止妊娠。案例導(dǎo)入v2007年8月的一天，某傳染科病房剛收治一名艾滋病患者，該患者比較煩躁。護(hù)士長(zhǎng)親自用一次性真空采血器為病人采血，采血程序結(jié)束后按常規(guī)將采血針?lè)湃肜骱?，由于?dāng)時(shí)該病房里只有一個(gè)小型里奇和，黨采血針頭放進(jìn)后，瓶塞穿刺針未能順利放入利器盒，而此時(shí)患者更為煩躁另一位年輕護(hù)士難以處理，為保證年輕護(hù)士的安全，護(hù)士長(zhǎng)迅速用剪刀將穿刺針塞i如利器盒，就在此時(shí)不小心碰到了自己的手，安置好患者后才感覺(jué)手上有異樣，仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)手被刺傷了。v請(qǐng)思考：v1.該護(hù)士長(zhǎng)發(fā)生意外暴露屬何種暴露？傷口屬幾級(jí)傷口？v2.如果你是該護(hù)士長(zhǎng)，此時(shí)該如何處理？v3.通過(guò)此事件，你覺(jué)得該醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置有無(wú)

8、問(wèn)題？有哪些地方需要改進(jìn)？經(jīng)消化道傳播疾病的職業(yè)防護(hù)v患者的隔離 1、患者應(yīng)住隔離病房，同一病原菌感染患者可同住一室，病室應(yīng)有完善的防蠅設(shè)施。2、患者的食具、便器要專用，食具污染后可煮沸或用含氯消毒劑浸泡消毒。3、患者的嘔吐物、排泄物必須消毒后在進(jìn)行傾倒，便器每次使用后必須消毒。4、患者之間不得接觸或交換用物。5、規(guī)范病人探視制度，限制病人及家屬進(jìn)出醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所。v醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1、注意手衛(wèi)生。2、進(jìn)、出腹瀉病門診室，必須穿脫隔離衣，鞋，帽，并需固定地點(diǎn)放置。3、接觸污染物時(shí)要戴手套。4、隔離衣或工作服每周至少更換一次，有嚴(yán)重污染時(shí)及時(shí)更換。5、接觸患者手，可用1%新潔爾滅或1%氯已定浸洗

9、消毒。6、患有倡導(dǎo)感染病的醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)治療、休息，情況嚴(yán)重者可調(diào)離原工作崗位。7、注意保持工作環(huán)境衛(wèi)生清潔，徹底清除“四害”等疾病傳播媒介。經(jīng)皮膚接觸傳播疾病的職業(yè)防護(hù)艾滋病病毒v醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施1、工作環(huán)境要求通風(fēng)對(duì)流、光線明亮、寬敞舒適；清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)設(shè)有嗎、顯著的內(nèi)部標(biāo)識(shí)。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度。3、皮膚有破損者，避免傷口換藥及護(hù)理，必要時(shí)戴手套。4、工作服、隔離衣不準(zhǔn)帶至清潔區(qū)，已被污染的用具和輔料應(yīng)嚴(yán)格消毒或焚燒。5、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。經(jīng)蟲(chóng)媒介傳播疾病的防護(hù)措施v患者的隔離1、病房應(yīng)有嚴(yán)密的防蚊設(shè)備。2、鼠疫者要求嚴(yán)密隔離，轉(zhuǎn)傳染病院，設(shè)專用隔離室，病室無(wú)鼠無(wú)跳蚤。3、蜱、虱、蚤傳播的疾病，應(yīng)盡量剃去身體所有毛發(fā)，包好焚燒。洗澡更衣后方可進(jìn)入病室。4、患者臥具及移庫(kù)勤晾曬，更換。v醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1、使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，蚊帳、防護(hù)服、防護(hù)手套。2、避免裸露皮膚或傷口直接接觸可能含有病原體的排