衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準細則耳鼻咽喉科

1、附件二：耳鼻咽喉科細則耳鼻咽喉科學(xué)是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感覺器官和呼吸、發(fā)音、言語及吞咽等運動器官疾病防治的一門科學(xué)。包括對耳、鼻、咽喉、氣管及食管各器官的解剖、生理及其疾病基礎(chǔ)與臨床研究。本學(xué)科不僅耳、鼻、咽喉、氣管及食管間的解剖、生理聯(lián)系非常密切，而且與全身多系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等）的解剖、生理及病理等諸多方面密切相關(guān)。本學(xué)科下設(shè)耳科、鼻科及咽喉科學(xué)三個亞專業(yè)。耳鼻咽喉科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段為3年，通過培養(yǎng)并考試合格者方可進入耳鼻咽喉科學(xué)亞專業(yè)的培養(yǎng)。一、培養(yǎng)目標通過耳鼻咽喉科住院醫(yī)師培訓(xùn)，使受訓(xùn)者達到耳鼻咽喉科?？漆t(yī)師水平，即具有獨立從事耳鼻咽喉科學(xué)醫(yī)療活

2、動的能力，可以獨立完成耳鼻咽喉常見手術(shù)操作，并有全面承擔(dān)本專業(yè)醫(yī)療活動責(zé)任的能力。二、培養(yǎng)方法培訓(xùn)時間為3年。受訓(xùn)者在耳鼻咽喉各亞?？萍跋嚓P(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。主要輪轉(zhuǎn)的相關(guān)學(xué)科有：心血管內(nèi)科、普（或胸）外科、麻醉科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、影像醫(yī)學(xué)科等。受訓(xùn)者可選24個學(xué)科學(xué)習(xí)。根據(jù)具體情況，亦可選擇、病理科、ICU、急診科等學(xué)科。第1年，門診學(xué)習(xí)6個月（耳、鼻、咽喉各2個月），相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)6個月（2個學(xué)科各3 個月）。第23年，相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)6個月（2個學(xué)科）耳鼻咽喉科病房18個月（耳、鼻、咽喉各6個月）。培訓(xùn)過程中實行導(dǎo)師制，對培訓(xùn)全程負責(zé)。注重臨床實踐技能和知識的培訓(xùn)，理論學(xué)習(xí)，以自學(xué)為主。三、培養(yǎng)內(nèi)容與

3、要求（一）耳鼻咽喉科門診（6個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：（1）耳鼻咽喉各器官的應(yīng)用解剖、生理知識及常見病、多發(fā)病的基本知識；（2）耳鼻咽喉科的常規(guī)檢查法及常規(guī)檢查器械的應(yīng)用；（3）認識耳鼻咽喉各部位的正常解剖形態(tài)及標志；（4）耳鼻咽喉各器官的癥狀學(xué)；（5）常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及處理方法；（6）門診診療手冊的正規(guī)書寫方法；（7）耳鼻咽喉科局部、全身用藥及麻醉藥的用法、用量及毒副作用。熟悉：（1）耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡檢查法；（2）純音測聽法及結(jié)果分析；（3）頸部檢查法；（4）某些急診（鼻出血、喉阻塞、氣管、食管異物等）的診斷及處理原則。了解：（1）耳、鼻、咽喉影像學(xué)檢查法（X線、CT、MRI）；（

4、2）電反應(yīng)測聽及前庭功能檢查法；（3）耳、鼻、咽喉一般外傷的處理方法。2.基本標準（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)()急、慢性化膿性中耳炎各10分泌性中耳炎10耳聾15鼓膜外傷10急、慢性鼻炎各10變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉各10急、慢性鼻竇炎各10鼻出血10急、慢性咽炎各10急、慢性喉炎各10小兒急性喉氣管支氣管炎5喉息肉10外耳道膽脂瘤 5急、慢性扁桃體炎各10腺樣體肥大5喉阻塞5耳鼻咽喉某些先天性疾病5外耳道炎及癤腫10（2）常用基本診療技術(shù)操作及例數(shù)要求操 作 類 別例 數(shù)()外鼻、鼻腔檢查法50鼻竇檢查法50簡易嗅覺檢查法10耳部檢查法50咽檢查法（鼻咽、口咽、喉咽）100喉部檢查法 5

5、0喉部麻醉法20喉滴入法20咽鼓管吹張術(shù)（汽球法、導(dǎo)管法）20耵聹取出術(shù)、外耳道沖洗鼻甲注射術(shù)上頜竇穿刺術(shù)置換法鼻滴藥法耳鼻部換藥鼻腔、后鼻孔填塞術(shù)扁桃體周圍膿腫穿刺術(shù)耳、鼻腔、咽喉異物取出術(shù)耳、鼻腔、咽喉活檢術(shù)202020102020各2010各5各5（3）應(yīng)掌握手術(shù)操作及實踐例數(shù)術(shù) 式 名 稱任術(shù)者例數(shù)()扁桃體剝離術(shù)10咽后壁、咽旁膿腫切開引流術(shù)各5鼻骨骨拆復(fù)位術(shù)10下鼻甲部分粘膜切除術(shù)5鼻息肉摘除術(shù)5咽、鼻、耳小良性腫瘤切除術(shù)103.較高標準：（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)()喉癌20鼻咽部良惡性腫瘤10鼻-鼻竇惡性腫瘤 10美尼埃病中耳炎顱內(nèi)外并發(fā)癥氣管、食管異物5（2）手術(shù)操作

6、及實踐例數(shù)要求術(shù) 式 名 稱任術(shù)者例數(shù)()鼓膜切開術(shù)2鼓膜置管術(shù)5先天性耳前瘺管摘除術(shù)5腺樣體刮除術(shù)5扁桃體剝離術(shù)10扁桃體擠切術(shù)5喉息肉摘除術(shù)（間接喉鏡下）5會厭囊腫切除術(shù)5微波、激光在鼻出血中的應(yīng)用10（二）耳鼻咽喉科病房(18個月,耳、鼻、咽喉各6個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：（1）耳、鼻、咽喉、氣管及食管的解剖和生理；相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識和基本理論。（2）耳鼻咽喉常見疾病及某些急癥的診斷、鑒別診斷和處理方法。（3）耳鼻咽喉科常用診療技術(shù)及手術(shù)操作方法、適應(yīng)證、禁忌證。（4）住院病案、病程記錄、手術(shù)記錄、出入院記錄等各種醫(yī)療文案的正規(guī)書寫方法。熟悉：（1）純音測聽、聲阻抗、聽覺腦干誘發(fā)電位、耳聲

7、發(fā)射及前庭功能檢查的原理、方法及臨床意義。（2）鼻內(nèi)窺鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡的適應(yīng)證及使用方法。 （3）激光、微波、低溫等離子治療儀的臨床應(yīng)用。了解：（1）電子耳蝸植入術(shù)的相關(guān)知識。（2）耳鼻咽喉部的惡性腫瘤的綜合治療方法。（3）睡眠監(jiān)測結(jié)果分析、阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷及治療。（4）耳鼻咽喉特殊性炎癥（鼻硬結(jié)病、結(jié)核、白喉、麻風(fēng)、梅毒等）（5）艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)。2.基本標準：（1）學(xué)習(xí)病種與例數(shù)要求病 種例 數(shù)()慢性化膿性中耳炎30化膿性中耳炎顱內(nèi)、外并發(fā)癥3先天性外、中耳畸形5耳廓化膿性軟骨膜炎5梅尼埃病5耳聾（傳音性聾、神經(jīng)性聾，混合性聾）20周圍性面癱 5外耳道、中耳腫瘤

8、（良、惡性）10分泌性中耳炎10頸部外傷（閉合性、開放性）5耳氣壓傷3氣管、食管異物各5喉角化癥及喉白斑病各5喉運動神經(jīng)性疾病5喉阻塞10小兒急性喉氣管支氣管炎5急性會厭炎5喉外傷5喉先天性疾病5喉癌20急、慢性扁桃體炎20咽部膿腫（扁桃體周圍、咽后、咽旁）10扁桃體癌、病灶性扁桃體炎各5急、慢性鼻竇炎20外鼻炎癥（鼻癤）、鼻前庭炎5鼻竇囊腫5鼻出血10鼻中隔偏曲癥變應(yīng)性鼻炎1010萎縮性鼻炎鼻外傷510（2）基本技能要求分管病床35張。第23年內(nèi)負責(zé)病床總數(shù)應(yīng)達100張。完成合格住院病志80-100份。準確完成本專業(yè)住院病歷、病程記錄、出入院記錄等各種醫(yī)療文案。及時向上級醫(yī)師匯報病人病情變化

9、，能提出初步診斷和處理意見。常見診療技術(shù)操作及要求完成的例數(shù)操作類別例 數(shù)()耳、鼻、咽、喉部術(shù)后換藥100鼓膜穿刺術(shù)10鼓膜切開術(shù)2鼓膜置管術(shù)5鼻甲注射術(shù)10瘺管試驗10音叉試驗10上頜竇穿刺術(shù)20鼻骨骨折復(fù)位術(shù)10鼻中隔血腫、膿腫切開引流術(shù)2扁桃體周圍膿腫切開引流術(shù)3耳鼻咽喉部異物取出術(shù)10耳鼻咽喉部腫瘤活檢術(shù)喉直達鏡檢查術(shù)頸部腫物穿刺、活檢術(shù)耳鼻咽喉內(nèi)鏡檢查法咽拭子及其它感染灶的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗201010各2020應(yīng)掌握手術(shù)操作及實踐例數(shù)術(shù) 式 名 稱 任術(shù)者例數(shù)()參加手術(shù)例數(shù)()扁桃體剝離術(shù)20扁桃體擠切術(shù)10腺樣體刮除術(shù)10下鼻甲部分黏膜切除術(shù)10鼻息肉摘除術(shù)10鼻中隔黏膜下切

10、除術(shù)10上頜竇根治術(shù)5上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)10蝶竇穿刺沖洗術(shù)5頸外動脈結(jié)扎術(shù)2上頜竇癌各種術(shù)式上頜骨截除術(shù)10篩竇切除術(shù)（鼻內(nèi)、鼻外、經(jīng)上頜竇）10額竇囊腫切除術(shù)5鼻內(nèi)鏡手術(shù)10懸雍垂腭咽成形術(shù)10扁桃體惡性腫瘤切除術(shù)5甲舌囊腫切除術(shù)5常規(guī)氣管切開術(shù)10喉裂開良性腫瘤切除術(shù)2喉癌各種術(shù)式喉切除術(shù)10喉氣管成形術(shù)5急性喉外傷手術(shù)5根治性頸廓清術(shù)10支氣管鏡檢查異物取除術(shù)5硬性食管鏡檢查并食管異物取除術(shù)5耳前瘺管摘除術(shù)5單純?nèi)橥昏忛_術(shù)5中耳根治術(shù)/鼓室成型術(shù)103.較高標準（1）學(xué)習(xí)病種及要求例數(shù)病 種例 數(shù)()前顱底腫瘤5側(cè)顱底腫瘤5化膿性中耳炎顱內(nèi)外并發(fā)癥3鼻竇炎顱內(nèi)外并發(fā)癥2甲狀腺疾病5腮腺、頜

11、下腺疾病5艾滋病（表現(xiàn)在耳鼻咽喉頭頸部）耳鼻咽喉結(jié)核 （2）手術(shù)操作及實踐例數(shù)要求術(shù) 式 名 稱任術(shù)者例數(shù)參加例數(shù)外耳道良性腫瘤切除術(shù)5慢性中耳炎乳突根治術(shù)5乙狀竇血栓性靜脈炎手術(shù)5鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)5上頜竇癌上頜骨部分切除術(shù)5鼻咽血管纖維瘤切除術(shù)3快速氣管切開及環(huán)甲膜切開術(shù)3喉癌喉全切除術(shù)3鼻側(cè)切開術(shù)5 （3）外語、教學(xué)、科研能力的要求閱讀專業(yè)外語書刊和教科書；閱讀專業(yè)文獻并作文摘5篇以上；通過相應(yīng)的國家外語水平考試。根據(jù)具體情況參加一定的教學(xué)工作。有條件者可參加臨床科研課題組工作，完成文獻綜述和臨床病例總結(jié)各一篇。（4）必讀參考書刊全國高等醫(yī)學(xué)院校教材耳鼻咽喉頭頸科學(xué)，耳鼻咽喉科手術(shù)學(xué)，中華

12、耳鼻咽喉科雜志，臨床耳鼻咽喉科雜志，中國耳鼻咽喉頭頸外科，國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科分冊。（三）心血管內(nèi)科（3）個月1.輪轉(zhuǎn)目的學(xué)習(xí)心血管內(nèi)科常見疾病的診斷與治療；了解與耳鼻咽喉科相關(guān)疾病的知識。掌握：常見心血管疾病的臨床表現(xiàn)和診治要點；心電圖檢查結(jié)果分析；電解質(zhì)紊亂，休克的診斷及治療；心肺復(fù)蘇術(shù)。熟悉：與耳鼻咽喉相關(guān)的心臟疾?。ㄈ缧募⊙住L(fēng)心病等）的診治方法；耳鼻咽喉手術(shù)中及圍手術(shù)期出現(xiàn)心臟異常情況的緊急處理方法。了解：治療心血管疾病常規(guī)用藥種類及其用法、用量及副作用等。2.基本標準：（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)()冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）20高血壓病20心肌炎10常見心律失常10常見瓣膜

13、病10常見的心臟病急診（心臟驟停和阿斯綜合征、急性左心衰竭、高血壓危象、嚴重心律失常）10 （2）基本技能操作及例數(shù)要求 操 作 類 別例 數(shù)()12導(dǎo)心電圖操作20常見典型心電圖診斷心電監(jiān)護10020（3）閱讀參考書刊內(nèi)科學(xué)，實用內(nèi)科學(xué)，診斷學(xué)（四）普（或胸）外科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：外科手術(shù)操作基本技能（手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血、無菌術(shù)等技能）；手術(shù)后重癥病人監(jiān)測技術(shù)的基本方法和臨床應(yīng)用。熟悉：外科學(xué)基礎(chǔ)知識及理論；術(shù)后危重病人、失血休克、感染休克等的急救程序、方法及常用的急救用藥的用法、用量和毒副作用。了解：某些常見病、多發(fā)病、急腹癥及腹部或胸部外傷的診斷、鑒別診斷和治療方法。2.基

14、本標準（1）學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求病 種例 數(shù)()破傷風(fēng)12急性蜂窩組織炎、丹毒23急性闌尾炎5腸梗阻5甲狀腺疾病10氣管、食管腫瘤5腹部或 胸部外傷5血胸、氣胸、液氣胸5縱隔腫瘤3肺腫瘤5（2）基本技能要求。常用診療技術(shù)操作及例數(shù)要求 操 作 類 別例 數(shù)()靜脈切開5導(dǎo)尿5針刺活檢5腹腔穿刺5胸腔穿刺5胸腔閉式引流5術(shù)后重癥監(jiān)護（各種監(jiān)護儀器使用方法及結(jié)果分析）5（3）手術(shù)操作及實踐例數(shù)要求術(shù) 式 名 稱任術(shù)者例數(shù)()參加例數(shù)()闌尾炎手術(shù)5甲狀腺手術(shù)5腸吻合、胃腸吻合（某手術(shù)的一部分）5食管癌手術(shù)5氣管腫瘤手術(shù)5縱隔腫瘤手術(shù)5（4）閱讀書刊外科學(xué)，黃家駟外科學(xué)（第6版），克氏外科學(xué)（五）麻醉

15、學(xué)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：麻醉學(xué)基本理論；相關(guān)藥物的藥理學(xué)知識；臨床麻醉和急救（心腦肺復(fù)蘇）的基本知識。熟悉：臨床麻醉的基本操作技能及監(jiān)測技術(shù)；術(shù)后病人呼吸及循環(huán)功能改變的特點、常見治療方法。了解：術(shù)后危重病人（呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、心律失常、心力衰竭、休克、心肺腦復(fù)蘇等）的處理。2.基本標準（1）學(xué)習(xí)麻醉種類及例數(shù)要求麻 醉 種 類例 數(shù)()氣管內(nèi)麻醉20頸叢、臂叢阻滯麻醉各5腰嘛、靜脈麻醉各5硬膜外阻滯麻醉5（2）基本技能要求操 作 類 別例 數(shù)()氣管內(nèi)插管20術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護（術(shù)后重危病人搶救）20常用鎮(zhèn)痛技術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)20（3）閱讀書刊謝芳主編，麻醉學(xué)，第3版劉俊杰，趙俊主

16、編，現(xiàn)代麻醉學(xué)（六）影像醫(yī)學(xué)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：耳、鼻、咽喉、氣管、食管的X線、CT、磁共振（MRI）的正常解剖學(xué)圖像。熟悉：以上各器官炎癥、腫瘤、外傷等的X線、CT、 MRI圖像診斷。了解：X線、CT、MRI的基本知識及人體各系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷; X線、CT、MRI的檢查法。2.基本標準X線、CT、MRI輪轉(zhuǎn)各1個月。(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種X光例數(shù)()CT例數(shù)()MRI例數(shù)()中、內(nèi)耳正常解剖學(xué)圖像10155鼻及鼻竇正常解剖圖像 555咽喉部正常解剖圖像555中、內(nèi)耳畸形5103中耳炎癥5103中耳腫瘤鼻及鼻竇疾病（炎癥、腫瘤、外傷） 咽喉部疾?。ㄑ装Y、腫瘤） 510101010355(2)基本技能要求操 作 類 別例 數(shù)()CT掃描方法（橫斷面、冠狀面、矢狀面）10造影增強掃描5X線機的操作和放射防護方法10耳鼻咽喉檢查常用投照技術(shù)10MRI在耳鼻咽喉部的檢查方法10（七）、神經(jīng)病學(xué)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)病學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識；中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦神經(jīng)的解剖與功能；神經(jīng)系統(tǒng)檢查法。熟悉：與耳鼻喉科相關(guān)的疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷