溫針大椎穴為主治療椎動脈型頸椎病的臨床研究教研課題論文開題結(jié)題中期研究報告（反思經(jīng)驗交流）

1、溫針大椎穴為主治療椎動脈型頸椎病的臨床研究教研課題論文開題結(jié)題中期研究報告（反思經(jīng)驗交流） 摘要目的：觀察溫針大椎穴為主治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將50例椎動脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組溫針大椎穴配以針刺后溪、百會、風(fēng)池。對照組針刺后溪、百會、風(fēng)池穴。所有患者在治療前、治療一個療程后分別進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢測、頸椎病臨床評價量表評分以觀察病情變化，從而判定療效。結(jié)果：1)自身縱向比較：兩組患者的臨床評分均存在顯著性差異(P0.05)。治療組患者左側(cè)椎動脈的收縮期血流速度(Vs)、平均血流速度(vm)以及基底動脈的收縮期血流速度(Vs)存在顯著性差異(P0.05)；對照組患

2、者僅基底動脈的收縮期血流速度、左側(cè)椎動脈的平均血流速度存在顯著性差異(P0.05)。2)兩組平行對照：在治療后，兩組在左側(cè)椎動脈的收縮期血流速度(Vs)以及平均血流速度(Vm)存在顯著性差異(P0.05)，說明治療組在改善椎一基底動脈血流的作用方面優(yōu)于對照組。結(jié)論：以溫針大椎穴為主治療椎動脈型頸椎病無論是在改善患者的癥狀、體征、功能方面還是在改善椎一基底動脈血流的供應(yīng)方面，治療組的作用明顯優(yōu)于對照組。 關(guān)鍵詞頸椎病，椎動脈型針灸治療溫針大椎穴 椎動脈型頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，主要由于頸椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨韌帶和肌肉筋膜等組織發(fā)生退行性變化，致使椎動脈一基底動脈供血不足而導(dǎo)致發(fā)病。椎動脈

3、型頸椎病在臨床上主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、記憶力減退，頭轉(zhuǎn)一側(cè)，頭暈加重。重時出現(xiàn)惡心、嘔吐等一系列癥狀。近年來該病發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也越來越趨于年輕化和復(fù)雜化。本文采用改良后的頸椎病臨床評價量表、經(jīng)顱多普勒檢查來評價療效，并與常規(guī)的針刺治療相比較，試圖探討更為有效治療椎動脈型頸椎病的方法。 1研究對象 椎動脈型頸椎病的病人來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科2006年12月2007年2月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人共50例，并按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組x例，對照組25例。其中治療組男性9例，女性16例，平均年齡52.76.8歲。對照組男性10例，女性15例，平均年齡49.89.6歲，全部符合按1

4、992年全國第二屆頸椎病專題會議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)等按常規(guī)研究方法。 2觀察指標(biāo) 21臨床癥狀、體征臨床癥狀：眩暈、猝倒發(fā)作和意識障礙、頭痛、耳部眼部癥狀、多伴有植物神經(jīng)與內(nèi)臟功能紊亂癥狀。體征：旋頸試驗陽性；頸后肌壓痛。 22經(jīng)顱多普勒(TCD)采用珠海寶萊特公司生產(chǎn)的BID-2000B型經(jīng)顱多普勒彩超儀獲取雙側(cè)椎動脈、基底動脈(BA)血流信號，并得出或計算出下列指標(biāo)：(1)平均血流速度(Vm)；倒收縮期血流速度(Vs)。 3治療方法 31實驗組治療方法：溫針大椎穴為主針刺治療。處方：溫針大椎。電針后溪、百會、風(fēng)池。穴位操作：患者取俯伏坐位，保持頸部舒適，穴位常規(guī)

5、消毒后，選用0.40mm40mm華佗牌毫針，大椎穴直刺1有1.5寸，使針感向肩部傳導(dǎo)，得氣后將針留于適當(dāng)深度，在針柄上穿置1.5cm艾卷施灸，除去灰燼，再將針陜速取出。其他穴位常規(guī)針刺，得氣后加電針儀。 32對照組治療方法：常規(guī)針刺治療頸椎病。處方：電針后溪、百會、風(fēng)池。操作：穴位常規(guī)針刺，得氣后加電針儀。 兩組均采用同樣的電針操作：電針操作：應(yīng)用c6805型治療儀，先加電疏密波(頻率1020次份)15分鐘，后改用密波(頻率50100次分)5分鐘；強(qiáng)度：以患者能耐受為度，治療儀強(qiáng)度1檔2檔左右。療程：1周5次，2周為1個療程。 4療效標(biāo)準(zhǔn) 41療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照張鳴生等介紹的頸椎病臨床評價量表以

6、及中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 42采用TED檢測雙側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度(vm)、收縮期血流速度(VS)等指標(biāo)進(jìn)行分析。 5統(tǒng)計分析 用卡方檢驗對治療前兩組進(jìn)行年齡、性別、病程方面進(jìn)行分析，以確保兩組間的可比性。療效經(jīng) 兩組病人在治療前的性別、年齡比較均P0.05，說明兩組在性別、年齡上不存在顯著性差異。 兩組病人采用頸椎病臨床評價量表評分后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析表明：兩組間，臨床積分不存在顯著性差異(P0.05)。Ridit分析，癥狀、體征疼痛量化積分等計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。統(tǒng)計學(xué)處理軟件：應(yīng)用SPSS13.0。 6結(jié)果 61基線資料分析50例病人的性別、年齡、治療前

7、兩組病人治療前頸椎病臨床評價量表評分以及TCD檢查情況見表1、表2、表3、表4。結(jié)果表明，治療組與對照組的各項檢查指標(biāo)經(jīng)相應(yīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗P0.05，說明兩組基線資料無顯著性差異，具有可比性。從表3可以看出：在治療前，兩組病人雙側(cè)椎動脈、基底動脈的Vm、vs均不存在顯著性差異(P0.05)。 62治療后兩組病人頸椎病臨床評價量表評分以及TCD檢查結(jié)果的變化。 621治療后兩組病人頸椎病臨床療效比較見表4。 從表4可以看出，兩組療效頻數(shù)分布具有顯著性差異(P0.05)，表明治療組療效優(yōu)于對照組。 622治療后兩組病人頸椎病臨床評價量表積分的自身前后比較見表5。 從表5可以看出，在治療后治療組和對照組

8、患者的量表評分均明顯上升。對兩組分別進(jìn)行自身前后對照發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者的總積分均存在顯著性差異(P0.05)，說明兩組患者的治療方法均為有效。 63治療后兩組病人TCD相關(guān)指標(biāo)的變化 631治療后兩組病人TCD相關(guān)指標(biāo)自身前后的變化見表6。 從表6可以看出，在經(jīng)過治療后，兩組患者的指標(biāo)均有不同程度的改善。在治療組的自身前后對照中，治療組患者在治療前后左側(cè)椎動脈的收縮期血流速度、平均血流速度以及基底動脈的收縮期血流速度存在顯著性差異(P0.05)。 在對照組的、自身前后對照中，我們發(fā)現(xiàn)對照組患者在治療前后僅基底動脈的收縮期血流速度、左側(cè)椎動脈的平均血流速度存在顯著性差異(P0.05)。 632治

9、療后兩組病人，臨床評分、TCD相關(guān)指標(biāo)的平行比較見表7。 從表7可以看出：兩組病人在治療后，治療組在積分的改善均明顯優(yōu)于對照組，且存在顯著性差異(P0.001)，說明治療組在改善患者癥狀、功能以及體征方面優(yōu)于對照組。 從表8可以看出：兩組在治療后，左側(cè)椎動脈的收縮期血流速度以及平均血流速度存在顯著性差異(P0.05)說明治療組在改善椎一基底動脈血流的作用方面優(yōu)于對照組。 7討論 針灸甲乙經(jīng)有言：大椎為“三陽督脈之會”，故大椎內(nèi)可通行督脈，外可流走于三陽。除能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣外，還可以調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣，瀉之可清瀉諸陽經(jīng)之邪熱盛實、通督解痙；補(bǔ)之可壯全身之陽、固衛(wèi)安營，是治療疾病、保健強(qiáng)壯的要穴。本研究采用溫針大椎穴為主治療椎動脈型頸椎病療效顯著，說明該療法具有振奮陽氣、通調(diào)督脈，使氣行則血行，從而推動血液運(yùn)行，起到溫通經(jīng)脈，活血通絡(luò)的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，大椎穴位于頂部，鄰近椎動脈，穴下有豐富的神經(jīng)，又是頂部軟組織損傷及炎癥、粘連的部位，溫針大椎穴為主治療一方面可消除局部炎癥，緩解局部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肌肉的營養(yǎng)代謝和力學(xué)狀態(tài)；另一方面能較好地降低頸交感神經(jīng)的興奮性，使椎動脈交感神經(jīng)叢得到良性調(diào)整，