降糖藥物的管理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1降糖藥物的管理降糖藥物的管理第1頁/共29頁糖尿病簡(jiǎn)介糖尿病簡(jiǎn)介什么是糖尿病糖尿?。ㄌ悄虿。―iabestes mellitus,DM）是一組由遺傳因素及其相互作用）是一組由遺傳因素及其相互作用而引起的，因胰島素分泌缺陷和（而引起的，因胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導(dǎo)致的以血糖升高或）作用缺陷而導(dǎo)致的以血糖升高為主要特征的一種綜合性代謝疾病為主要特征的一種綜合性代謝疾病。第2頁/共29頁糖尿病的臨床癥狀糖尿病的臨床癥狀第3頁/共29頁糖尿病的危害糖尿病的危害-糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥非酮癥高滲非酮癥高滲昏迷昏迷急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥感染感染酮癥酸酮癥酸中毒中毒低血糖低血糖乳酸酸乳酸酸中

2、毒中毒糖尿病治療過糖尿病治療過程中程中不可避免不可避免第4頁/共29頁糖尿病的危害糖尿病的危害-糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥：慢性并發(fā)癥： 大血管病變：腦血管：腦動(dòng)脈硬化（中風(fēng)）大血管病變：腦血管：腦動(dòng)脈硬化（中風(fēng)） 心血管：缺血性心臟病（心肌梗死）心血管：缺血性心臟?。ㄐ募」Ｋ溃?末稍血管：足壞疽（截肢）末稍血管：足壞疽（截肢） 微血管病變：眼睛（視網(wǎng)膜病變，失微血管病變：眼睛（視網(wǎng)膜病變，失明）明） 腎臟（蛋白尿，腎功能衰竭）腎臟（蛋白尿，腎功能衰竭） 神經(jīng)病變：手足麻木神經(jīng)病變：手足麻木糖尿病并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥，控制并發(fā)癥意糖尿病并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥，控制并發(fā)癥意

3、義在于減少病死率和致殘率義在于減少病死率和致殘率第5頁/共29頁第6頁/共29頁糖代謝分類及糖尿病診斷糖代謝分類及糖尿病診斷糖代謝分類糖代謝分類WHO1999（mmol/L）空腹血糖（空腹血糖（FBG)餐后兩小時(shí)血糖餐后兩小時(shí)血糖（2hPBG)正常血糖（正常血糖（NGR)6.17.8空腹血糖受損（空腹血糖受損（IFG)6.1- 7.07.8糖耐量減低（糖耐量減低（IGT)7.07.8- 11.1糖尿?。ㄌ悄虿。―M)7.011.1第7頁/共29頁胰島外分泌疾病以及藥物或化學(xué)等原因引起胰島外分泌疾病以及藥物或化學(xué)等原因引起的糖尿病的糖尿病n妊娠糖尿?。ㄈ焉锾悄虿。℅DM）：妊娠期間診斷的糖尿）：

4、妊娠期間診斷的糖尿病病第8頁/共29頁第9頁/共29頁一、磺酰脲類（胰島素分泌促進(jìn)藥）一、磺酰脲類（胰島素分泌促進(jìn)藥）二、雙胍類二、雙胍類三、三、 -葡萄糖甘酶抑制劑葡萄糖甘酶抑制劑四、胰島素增敏藥四、胰島素增敏藥五、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑五、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑第10頁/共29頁糖尿病的藥物治療糖尿病的藥物治療-口服降糖藥物口服降糖藥物口服降糖藥物按按機(jī)制分類口服降糖藥物按按機(jī)制分類具體藥物（通用名及商品名）具體藥物（通用名及商品名）磺酰脲類（磺酰脲類（SU）第第1代代 ：甲苯磺丁脲（：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲）、氯磺丙脲第第2代：代：格列苯脲格列苯脲（優(yōu)降糖）、（優(yōu)降糖）、格列齊特格列齊特（達(dá)（

5、達(dá)美康）、美康）、格列吡嗪格列吡嗪（美吡噠、滅特尼、迪沙、（美吡噠、滅特尼、迪沙、瑞易寧）、格列喹酮（糖適平）瑞易寧）、格列喹酮（糖適平）第三代：第三代：格列美脲格列美脲（亞莫利、安多美）（亞莫利、安多美）雙胍類雙胍類苯乙雙胍、苯乙雙胍、二甲雙胍二甲雙胍（格華止）進(jìn)口、二甲（格華止）進(jìn)口、二甲雙胍緩釋片（國(guó)產(chǎn)）雙胍緩釋片（國(guó)產(chǎn)）-葡萄糖甘酶抑制劑葡萄糖甘酶抑制劑阿卡波糖阿卡波糖（拜糖平、卡博平）、伏格列波糖（拜糖平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）（倍欣）胰島素增敏藥胰島素增敏藥吡格列酮吡格列酮 羅格列酮羅格列酮餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑瑞格列奈瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（諾和龍）、那格列奈第

6、11頁/共29頁各類降糖藥物的特點(diǎn)各類降糖藥物的特點(diǎn)藥物分類藥物分類主要機(jī)制、特點(diǎn)及不良反應(yīng)主要機(jī)制、特點(diǎn)及不良反應(yīng)磺酰脲類（磺酰脲類（SU）指南推薦：指南推薦：T2DM主要用主要用藥藥主要機(jī)制：促進(jìn)胰島主要機(jī)制：促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素。細(xì)胞分泌胰島素。主要特點(diǎn)：適用于主要特點(diǎn)：適用于細(xì)胞功能尚可、飲食控制失效的患者，細(xì)胞功能尚可、飲食控制失效的患者，同時(shí)降低餐后及空腹血糖對(duì)正常人及高血糖病人均有降糖同時(shí)降低餐后及空腹血糖對(duì)正常人及高血糖病人均有降糖作用。作用。主要不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)、體重增加、繼發(fā)性失效主要不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)、體重增加、繼發(fā)性失效（5%-10%）、胃腸道反應(yīng)、磺胺過敏禁用

7、。）、胃腸道反應(yīng)、磺胺過敏禁用。雙胍類雙胍類指南推薦：指南推薦：T2DM基礎(chǔ)用基礎(chǔ)用藥藥主要機(jī)制：減少主要機(jī)制：減少G來源，增加來源，增加G去路。去路。主要特點(diǎn)：與胰島主要特點(diǎn)：與胰島細(xì)胞功能無關(guān)細(xì)胞功能無關(guān) 單用不導(dǎo)致低血糖，聯(lián)用單用不導(dǎo)致低血糖，聯(lián)用INS可增加低血糖發(fā)可增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)生風(fēng)險(xiǎn) 同時(shí)降低餐后及空腹血糖，可減少心血管事件同時(shí)降低餐后及空腹血糖，可減少心血管事件和死亡和死亡 不增加體重，改善血脂。不增加體重，改善血脂。主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（二甲雙胍主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（二甲雙胍20%）第12頁/共29頁各類降糖藥物的特點(diǎn)各類降糖藥物的特點(diǎn)藥物分類藥物分類主要機(jī)制、特點(diǎn)

8、及不良反應(yīng)主要機(jī)制、特點(diǎn)及不良反應(yīng)-葡萄糖甘葡萄糖甘酶抑制劑酶抑制劑主要機(jī)制：減少葡萄糖的來源（適用主食為糖類的患者）主要機(jī)制：減少葡萄糖的來源（適用主食為糖類的患者）主要特點(diǎn)：與胰島主要特點(diǎn)：與胰島細(xì)胞功能無關(guān)細(xì)胞功能無關(guān) 降低餐后血糖，不增加體重降低餐后血糖，不增加體重 不吸收，無全身副作用不吸收，無全身副作用主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)胰島素增敏胰島素增敏藥藥主要機(jī)制：增加胰島素敏感性主要機(jī)制：增加胰島素敏感性主要特點(diǎn)：必須在有胰島素的情況下使用主要特點(diǎn)：必須在有胰島素的情況下使用主要不良反應(yīng)：水腫、體重增加，聯(lián)合胰島素時(shí)更明顯，骨折、心主要不良反應(yīng)：水腫、體重增加，

9、聯(lián)合胰島素時(shí)更明顯，骨折、心衰風(fēng)險(xiǎn)增加衰風(fēng)險(xiǎn)增加餐時(shí)血糖調(diào)餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑節(jié)劑主要機(jī)制：促進(jìn)胰島主要機(jī)制：促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素（類似磺脲類藥物，但作用細(xì)胞分泌胰島素（類似磺脲類藥物，但作用于胰島細(xì)胞膜上不同受體）于胰島細(xì)胞膜上不同受體）主要特點(diǎn)：吸收快，起效快（主要特點(diǎn)：吸收快，起效快（0.5-1.5h），作用時(shí)間短（），作用時(shí)間短（1-1.5h）餐）餐前既刻服前既刻服主要不良反應(yīng)：低血糖、體重增加主要不良反應(yīng)：低血糖、體重增加第13頁/共29頁磺酰脲類（磺酰脲類（SU）：）：【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 非胰島素依賴型糖尿病，單用飲食控制無效的輕、中度型病例非胰島素依賴型糖尿病，單用飲食控制無效的輕

10、、中度型病例，對(duì)胰島素耐受的病例，可以和胰島素合用，減少胰島素的用量，對(duì)胰島素耐受的病例，可以和胰島素合用，減少胰島素的用量，一般應(yīng)在餐前一般應(yīng)在餐前0.5h 服藥。服藥。 不宜用于不宜用于1型糖尿病患者。型糖尿病患者?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】毒性較低，較為安全毒性較低，較為安全 胃腸道反應(yīng)：有胃腸道不適、惡心、食欲不振，腹痛和腹瀉胃腸道反應(yīng)：有胃腸道不適、惡心、食欲不振，腹痛和腹瀉，大劑量應(yīng)用，大劑量應(yīng)用1 2月內(nèi)可出現(xiàn)肝損害和膽汁郁積性黃；月內(nèi)可出現(xiàn)肝損害和膽汁郁積性黃； 過敏反應(yīng)：皮疹，皮膚紅斑等；過敏反應(yīng)：皮疹，皮膚紅斑等； 低血糖反應(yīng)，常因藥物過量所致，尤以氫磺丙脲和格列本脲低血糖反應(yīng)，

11、常因藥物過量所致，尤以氫磺丙脲和格列本脲為多見，老人和肝腎功能不良者較易發(fā)生；為多見，老人和肝腎功能不良者較易發(fā)生； 其他：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)。其他：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)。 血液系統(tǒng)：粒細(xì)胞減少等。血液系統(tǒng)：粒細(xì)胞減少等。第14頁/共29頁磺脲類磺脲類藥品藥品mg/片片半衰期（半衰期（h） 腎排率腎排率低血低血糖糖作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)甲磺丁脲甲磺丁脲5003-8100+作用平和、價(jià)格便宜作用平和、價(jià)格便宜（已下（已下市）市） 格列齊特格列齊特40、 8010-1270+作用時(shí)間較長(zhǎng)作用時(shí)間較長(zhǎng)格列喹酮格列喹酮301-35+作用平和、腎病可用作用平和、腎病可用格列吡

12、嗪格列吡嗪52-490+作用較強(qiáng)、快速短效作用較強(qiáng)、快速短效格列苯脲格列苯脲2.510-1650+作用最強(qiáng)作用最強(qiáng)（最易發(fā)生低血糖）（最易發(fā)生低血糖）、價(jià)格便宜價(jià)格便宜格列美脲格列美脲1、23-460+作用快而強(qiáng)作用快而強(qiáng)第15頁/共29頁第16頁/共29頁第17頁/共29頁第18頁/共29頁第19頁/共29頁第20頁/共29頁噻唑烷二酮類藥物（TZDs）是20世紀(jì)80年代發(fā)現(xiàn)有降低血糖和增加胰島素的敏感性和改善糖代謝作用的化合物。第21頁/共29頁藥物少見。藥物少見。第22頁/共29頁常用口服降糖常用口服降糖藥藥藥品通用名藥品通用名藥品劑型藥品劑型藥品規(guī)格藥品規(guī)格服用方法服用方法磺脲類磺脲類

13、格列本脲格列本脲片劑片劑2.5mg*100s餐前半小時(shí)餐前半小時(shí)格列吡嗪格列吡嗪片劑片劑2.5mg*100s格列吡嗪格列吡嗪控釋片控釋片5mg*14s格列齊特格列齊特片劑片劑80mg*60s格列齊特格列齊特緩釋片緩釋片30mg*30s格列美脲（安多美）格列美脲（安多美）片劑片劑2mg*24s格列美脲（亞莫利）格列美脲（亞莫利）片劑片劑2mg*15s格列美脲格列美脲片劑片劑2.5mg*12s雙胍類雙胍類二甲雙胍二甲雙胍片劑片劑0.5g*20s餐后即服餐后即服二甲雙胍二甲雙胍腸溶膠囊腸溶膠囊0.5g*48s餐前半小時(shí)餐前半小時(shí)餐時(shí)血糖調(diào)餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑節(jié)劑瑞格列奈瑞格列奈片劑片劑0.5mg*60s餐

14、前餐前15分鐘內(nèi)或分鐘內(nèi)或餐前即刻服用餐前即刻服用瑞格列奈瑞格列奈片劑片劑1mg*30s瑞格列奈瑞格列奈片劑片劑2mg*30s胰島素增敏胰島素增敏藥藥吡咯列酮吡咯列酮片劑片劑30mg*7s餐前餐后都可以餐前餐后都可以-葡萄糖甘葡萄糖甘酶抑制劑酶抑制劑阿卡波糖（拜唐蘋）阿卡波糖（拜唐蘋）片劑片劑50mg*30s進(jìn)餐時(shí)與第一口進(jìn)餐時(shí)與第一口飯飯嚼服嚼服第23頁/共29頁第24頁/共29頁糖尿病的臨床癥狀糖尿病的臨床癥狀第25頁/共29頁糖尿病的危害糖尿病的危害-糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥非酮癥高滲非酮癥高滲昏迷昏迷急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥感染感染酮癥酸酮癥酸中毒中毒低血糖低血糖乳酸酸乳酸酸中毒中毒糖尿病治療過糖尿病治療過程中程中