臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)重點(diǎn)整理

1、血型：一般指是指紅細(xì)胞上的抗原結(jié)構(gòu)。但廣義的血型是血液成分遺傳多態(tài)性，是人體各種細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和各種組織細(xì)胞）和各種體液成分抗原性差異。血型系統(tǒng)：由若干個(gè)相應(yīng)關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系，稱為。書(shū)上則是由單個(gè)基因座或多個(gè)緊密連鎖的基因座上的等位基因所產(chǎn)生的一組抗原。血型集合：若血型抗原在生化特性、血清學(xué)、遺傳特性上有關(guān)系，但不符合血型系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，則將其歸類為血型集合。紅細(xì)胞抗原抗體反應(yīng)的特點(diǎn)1、高度特異性：最主要的特點(diǎn)，一種抗原只能與相應(yīng)的抗體相結(jié)合，兩者的結(jié)合要求在空間構(gòu)型、化學(xué)成分上相匹配（抗原決定簇AD與抗體Ig分子的超變區(qū)相互適應(yīng)）2、可逆性：抗原抗體復(fù)合物在一定條件下可

2、以解離，解離后其生物學(xué)活性不變，稱為抗原抗體反應(yīng)的可逆性。影響抗原抗體復(fù)合物生成與解離的因素有抗體親和力、環(huán)境因素（包括pH、溫度、孵育時(shí)間、反應(yīng)介質(zhì)離子強(qiáng)度、抗原抗體比例等）3、比例性：抗原抗體反應(yīng)表現(xiàn)出可見(jiàn)的結(jié)果，需要適當(dāng)?shù)臐舛扰c比例?？乖话闶嵌鄡r(jià)的，IgG類抗體為二價(jià)，IgM類抗體是五十價(jià)的。若二者比例適當(dāng)，抗原抗體結(jié)合最充分，能夠相互交叉聚集形成網(wǎng)格狀復(fù)合體，反應(yīng)快而結(jié)果明顯，稱為等價(jià)帶。帶現(xiàn)象（zonephenomenon）：一種抗原-抗體反應(yīng)的現(xiàn)象。在凝集反應(yīng)或沉淀反應(yīng)中，由于抗體過(guò)?；蚩乖^(guò)剩，抗原與抗體結(jié)合但不能形成大的復(fù)合物，從而不出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的反應(yīng)現(xiàn)象?？贵w過(guò)量稱為前帶，

3、抗原過(guò)量稱為后帶。4、階段性：抗原抗體反應(yīng)分為兩個(gè)階段：致敏階段（抗體與紅細(xì)胞表面AD特異性結(jié)合，可激活補(bǔ)體）、凝集階段（致敏的紅細(xì)胞相互連接）。ABO血型的遺傳及抗原分子結(jié)構(gòu)ABO血型抗原基因直接編碼特異性糖基轉(zhuǎn)移酶（不編碼ABH抗原），進(jìn)而由這些酶合成寡糖性質(zhì)ABO抗原。ABO血型基因位于人類9號(hào)（9q34.2）染色體，基因編碼區(qū)有7個(gè)外顯子，A和B型cDNA有7個(gè)核甘酸不同，導(dǎo)致糖基轉(zhuǎn)移酶多肽鏈上4個(gè)氨基酸不同，其中第266位和268位2個(gè)氨基酸確定A或B型特異性；O型和A型cDNA核甘酸序列基本一致，區(qū)別是O型cDNA在261位有1個(gè)核甘酸（G）缺失，引起讀框移位提前形成1個(gè)終止密碼，

4、肽鏈合成在117位氨基酸終止，產(chǎn)生1條短肽鏈（沒(méi)有功能）。A基因編碼產(chǎn)生N-乙?；肴樘前忿D(zhuǎn)移酶，A抗原是N-乙?；肴樘?；B基因編碼產(chǎn)生D-半乳糖糖基轉(zhuǎn)移酶，B抗原是D-半乳糖；H基因編碼產(chǎn)生L-巖藻糖糖基轉(zhuǎn)移酶，O型為H抗原，即L-巖藻糖，H抗原（血型基因位于19q13.3）是A和B抗原的前體。按照孟德?tīng)柕姆蛛x與自由組合遺傳規(guī)律，子代可產(chǎn)生AA、AO、BB、BO、AB及OO等6種基因型，但用抗A和抗B血清，則只能檢測(cè)出A、B、AB和O型4種表現(xiàn)型。ABO定型實(shí)驗(yàn)：1、正定型：用抗-A及抗-B試劑與被檢測(cè)細(xì)胞反應(yīng)，檢測(cè)紅細(xì)胞表面是否存在A抗原和（或）B抗原，稱為。2、反定型：用標(biāo)準(zhǔn)A細(xì)胞及B

5、細(xì)胞與被檢血清反應(yīng)，檢測(cè)血清中是否存在抗體（凝集素）稱為。定型原則以檢測(cè)到紅細(xì)胞表面抗原為準(zhǔn)，有A抗原者為A型，血清中有抗-B;有B抗原者為B型，血清中有抗-A;A、B抗原均有者為AB型，血清中無(wú)抗體；A、B抗原均無(wú)者為O型，血清中有抗A、抗B或抗-A,B?！究贵w特點(diǎn)】A/B型者的ABO抗體以IgM類為主。機(jī)體內(nèi)各種分泌液和體液中的ABO抗體多為IgA類抗體。O型者的抗-A,B以IgG類抗體為主，可以通過(guò)胎盤(pán)。抗-A,B不是抗-A與抗-B的混合物，試驗(yàn)提示它識(shí)別的是A抗原和B抗原上共同的表位。交叉配血試驗(yàn)：是輸血前必須做的紅細(xì)胞系統(tǒng)的配合性試驗(yàn)，以確定受者或供者血液沒(méi)有可測(cè)的不相配合的抗原和抗

6、體成分，試驗(yàn)包括主側(cè)和次側(cè)配血?！局鱾?cè)】是受血者血清與供血者紅細(xì)胞的反應(yīng)，檢測(cè)患者體內(nèi)是否存在針對(duì)供者紅細(xì)胞抗體。【次側(cè)】是受血者紅細(xì)胞和供血者血清的反應(yīng)，檢測(cè)供者血液中是否有針對(duì)患者紅細(xì)胞的抗體。附：【自身對(duì)照】患者紅細(xì)胞與自身血清反應(yīng)，以排除自身抗體等干擾因素影響實(shí)驗(yàn)判讀。觀察是否出現(xiàn)凝集或溶血，只有均不凝集或溶血才能輸血，否則應(yīng)進(jìn)一步查找原因。交叉配血試驗(yàn)均應(yīng)在37c孵育。除了鹽水介質(zhì)法外，還有酶法、抗球蛋白配血法、凝聚胺配血法及凝膠配血法。特殊問(wèn)題紅細(xì)胞緡錢(qián)狀的形成：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、霍奇金病；交叉配血試驗(yàn)結(jié)果不相容，顯示有同種抗體；在室溫反應(yīng)中顯示有自身抗體；抗體篩選陰性和

7、交叉配血結(jié)果陽(yáng)性；離心力不當(dāng)，造成假陰性和假陽(yáng)性；水浴箱溫度不正確；紅細(xì)胞洗滌不當(dāng)；血清中補(bǔ)體存在而致溶血。抗體效價(jià)測(cè)定（antibodytitration）:是測(cè)定血清中抗體濃度的半定量方法。對(duì)待檢血漿或血清進(jìn)行連續(xù)倍比稀釋，以肉眼可見(jiàn)凝集的最高稀釋倍數(shù)的倒數(shù)來(lái)表示效價(jià)。唾液定型：ABH抗原不僅存在于紅細(xì)胞膜上，還程度不同地存在于很多其他體液當(dāng)中，其中以唾液含量最多，這些血型物質(zhì)都是是半抗原，并且是水溶性的。凡是唾液中有血型物質(zhì)的為分泌型，否則為非分泌型。紅細(xì)胞血型抗原的生物功能1、膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，2、受體及粘附分子，3、補(bǔ)體調(diào)節(jié)糖蛋白，4、酶活性，5、維持紅細(xì)胞的完整性，6、構(gòu)成細(xì)胞外糖鏈基質(zhì)

8、，7、血型抗原多態(tài)性方面的意義。紅細(xì)胞血型抗體的分類1、“天然抗體”（無(wú)可察覺(jué)的抗原刺激而形成的抗體，多為IgM）,2、免疫抗體（由可查知的抗原刺激而產(chǎn)生的抗體，多為IgG）,3、規(guī)則抗體：ABO系統(tǒng)內(nèi)的抗體，即抗-A,抗-B,4、不規(guī)則抗體：也稱意外抗體，是指ABO血型系統(tǒng)，也就是抗-A、抗-B以外的紅細(xì)胞抗體（包含7和8）,它不符合蘭茨泰納規(guī)律，篩查方法：鹽水介質(zhì)法、聚凝胺法、抗人球蛋白試驗(yàn)、酶法、微柱凝膠卡式檢測(cè)法5、完全抗體（在鹽水介質(zhì)中能凝集紅細(xì)胞，多為IgM）,6、不完全抗體（能使紅細(xì)胞致敏，但在鹽水中不能凝集之），7、同種抗體（針對(duì)患者所缺的抗原產(chǎn)生的抗體），8、自身抗體（針對(duì)自

9、身抗原而產(chǎn)生的抗體），9、外源凝集素（動(dòng)植物體內(nèi)凝集人紅細(xì)胞的凝集素）。亞型：亞型是指雖屬同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)/性質(zhì)或抗原表位數(shù)有一定差異的血型。A、B血型均有亞型，最主要A亞型的是A1、A2亞型，占全部A型血的99.9%,由于A抗原中存在A1、A2亞型，故AB血型中也有A1B、A2B兩個(gè)亞型。我國(guó)A、AB血型者中以A1、A1B亞型為主，A2、A2B亞型在A與AB型中僅占1%。A亞型最主要的血清學(xué)特征是紅細(xì)胞抗原數(shù)量減少，紅細(xì)胞與試劑血清表現(xiàn)為若凝集或不凝集，與抗-H反應(yīng)較強(qiáng)，某些人血清中有抗-A1.A1與A2共遺傳時(shí)，表型為A1,A2則被隱蔽；A2人血清中約18%存在抗A1抗體，A2B人

10、中2235存在抗A1抗體。1、獲得性B:指A型個(gè)體的紅細(xì)胞和抗-B試劑出現(xiàn)弱凝集，但血清中有正?？?B,該抗-B不與自身紅細(xì)胞凝集。若在血型鑒定中不重視反定型，又未能?chē)?yán)格交叉配血，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)。一般見(jiàn)于腸梗阻患者，腸道細(xì)菌入血后其脫乙酰基酶使A抗原表位N-乙酰半乳糖胺脫乙?；蔀榘肴樘前?，類似于B抗原表位D-半乳糖，與抗-B試劑出現(xiàn)弱凝集。2、順式AB:非常少見(jiàn)，由于基因突變，產(chǎn)生一種嵌合酶，它既能合成A抗原，又能合成B抗原。1、孟買(mǎi)血型：是一種沒(méi)有H抗原的O型（缺乏1型和2型H、A、B抗原），因?yàn)槭紫仍诿腺I(mǎi)發(fā)現(xiàn)而得名。此類人基因型為hh,表現(xiàn)型為Oh,由于沒(méi)有H基因，而h基因又

11、為無(wú)效基因，因此其紅細(xì)胞和唾液中無(wú)H、A和B抗原，但血清中含有抗A、抗B和高效價(jià)的抗H抗體。2、抗-H抗體：孟買(mǎi)型及類孟買(mǎi)型個(gè)體的血漿中的抗-H同種抗體，以IgM為主，反應(yīng)溫度域?qū)挘?37C）,可導(dǎo)致急性溶血反應(yīng)，所以除與AB型紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)外，還可與O型紅細(xì)胞凝集，此型人如需輸血，只輸Oh同型血。1、Rh血型系統(tǒng)：是最復(fù)雜的遺傳多態(tài)性血型系統(tǒng)之一。在輸血醫(yī)學(xué)中，根據(jù)紅細(xì)胞上D抗原的有無(wú)，可分類紅細(xì)胞為Rh陽(yáng)性或Rh陰性。2、RH基因：Rh血型系統(tǒng)的抗原表達(dá)被認(rèn)為是受控于人類1號(hào)染色體上兩個(gè)緊密連鎖的基因，即RHD基因和RHCE基因。這兩個(gè)位于1p36.13p34.3的RHD和RHCE基因分別

12、有10個(gè)外顯子與10個(gè)內(nèi)含子。基因產(chǎn)物分別是RhD多肽和RHCE多肽。1、弱D:傳統(tǒng)上將其定義為D抗原量減少，需要用抗球蛋白法進(jìn)行檢測(cè)。其產(chǎn)生的原因是RHD基因單個(gè)核甘酸突變，所產(chǎn)生的氨基酸改變位于D抗原的細(xì)胞膜或跨膜區(qū)，影響D抗原插入細(xì)胞膜，使得紅細(xì)胞上的D抗原位點(diǎn)減少。（弱D的獻(xiàn)血者應(yīng)看做Rh陽(yáng)性，其受血者則應(yīng)看做Rh陰性）2、部分D:該表型個(gè)體紅細(xì)胞D抗原檢測(cè)為陽(yáng)性，但輸入D陽(yáng)性血液后會(huì)產(chǎn)生抗D抗體。其產(chǎn)生多數(shù)是由于RHD基因部分被RHCE基因取代，產(chǎn)生雜合基因，由雜合基因產(chǎn)生的雜合蛋白不僅丟失了部分D表位，還會(huì)產(chǎn)生新的抗原（部分D分子的氨基酸改變發(fā)生在細(xì)胞膜外）。3、復(fù)合抗原：包括CE

13、、Ce、cE、ce。ISBT規(guī)范命名CE為RH22、Ce為RH7/RH41兩種、cE為RH27、ce為RH6。目前已經(jīng)清楚復(fù)合抗原是在同一蛋白質(zhì)分子上表達(dá)。譜紅細(xì)胞：是通過(guò)嚴(yán)格篩選確定，已知血型表現(xiàn)型的812個(gè)O型紅細(xì)胞。對(duì)這些細(xì)胞的要求非常嚴(yán)格，試劑譜紅細(xì)胞必須能檢出常見(jiàn)抗體（如抗-D,抗-E等），還要能檢出某些罕見(jiàn)抗體。1、冷凝集：有些冷凝集素可在32c時(shí)凝集紅細(xì)胞，更有些極高效價(jià)的冷凝集素引起的紅細(xì)胞凝集在37c中孵育仍不散開(kāi)。2、假凝集：某些高分子物質(zhì)、血清蛋白異常、低離子強(qiáng)度及酸性環(huán)境等均可造成紅細(xì)胞假凝集。多凝集紅細(xì)胞：是指紅細(xì)胞膜發(fā)生異常后，紅細(xì)胞與所有其他人的血清，甚至自身的血

14、清都出現(xiàn)凝集。引起多凝集的原因有兩種，一種是獲得性（包括微生物和非微生物），另一種是遺傳性?？谷饲虻鞍自囼?yàn)【原理】大部分IgG抗體與具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞在鹽水介質(zhì)中能夠特異性結(jié)合，但不發(fā)生肉眼可見(jiàn)的凝集反應(yīng)，為不完全抗體。其只能與一方抗原決定簇結(jié)合，不能同時(shí)與雙方紅細(xì)胞抗原決定簇結(jié)合，所以在鹽水介質(zhì)中，不完全抗體只能致敏紅細(xì)胞，不能使其出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的凝集現(xiàn)象。加入抗球蛋白試劑后，抗球蛋白分子的Fab片段與包被在紅細(xì)胞上的球蛋白分子的Fc片段結(jié)合，通過(guò)抗球蛋白分子的搭橋作用而產(chǎn)生紅細(xì)胞凝集，未被抗體致敏的紅細(xì)胞不會(huì)發(fā)生凝集?！痉诸惻c應(yīng)用】1、直接coombs試驗(yàn)：將抗人球蛋白試劑直接加到表面結(jié)合

15、抗體的受檢紅細(xì)胞中，即可見(jiàn)細(xì)胞凝集。用于檢測(cè)吸附于紅細(xì)胞表面的不完全抗體。主要用于新生兒溶血?。℉DN）的診斷、免疫溶血性輸血反應(yīng)的調(diào)查、自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的診斷、藥物誘發(fā)性溶血病的診斷。2、間接coombs試驗(yàn)：將受檢血清和具有相應(yīng)抗原性的紅細(xì)胞相結(jié)合，再加入抗人球蛋白抗體即可出現(xiàn)可見(jiàn)的紅細(xì)胞凝集。用于檢測(cè)血清中游離的不完全抗體。主要應(yīng)用于：交叉配血及血型鑒定、器官移植、妊娠所致免疫性學(xué)型抗體及自身免疫性血型抗體的檢出和鑒定、檢查用其他方法不能查明的紅細(xì)胞抗原、白細(xì)胞和血小板抗體試驗(yàn)等。吸收放散試驗(yàn)抗原抗體可在適當(dāng)條件下發(fā)生凝集或致敏，這種結(jié)合是可逆性的，若改變實(shí)驗(yàn)條件，抗體可

16、以從紅細(xì)胞上解離下來(lái)，再檢測(cè)解離下來(lái)的抗體，即。一、吸收試驗(yàn)【原理】被檢血清抗體加入已知抗原的紅細(xì)胞，或被檢抗原紅細(xì)胞加入已知效價(jià)的特異性抗血清，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，離心后分離經(jīng)過(guò)抗原吸收的血清。將吸收前與吸收后的血清用生理鹽水做倍比稀釋再與已知抗原的紅細(xì)胞共同孵育，檢查血清中的抗體效價(jià)。若吸收后的血清效價(jià)低于吸收前，證明抗體已被紅細(xì)胞吸附，血清中含有與紅細(xì)胞抗原對(duì)應(yīng)的抗體，或被檢紅細(xì)胞與加入的已知抗原的紅細(xì)胞血型相同。冷抗體在4c反應(yīng)最強(qiáng)，通常用冷吸收技術(shù)（自身抗體用自身紅細(xì)胞吸收，同種抗體用對(duì)應(yīng)紅細(xì)胞吸收）；溫抗體的吸收通常采用酶處理后的紅細(xì)胞在37c孵育。IgM抗體通常在4c條件下吸收，比

17、22/37C時(shí)容易吸收且完全；IgG類抗體通常在37c吸收的效果最好（但仍難以完全吸收）?！九R床意義】1、ABO亞型的鑒定，全凝集或多凝集紅細(xì)胞的定型，某些原因引起紅細(xì)胞血型抗體減弱時(shí)的定型。2、結(jié)合放散試驗(yàn)鑒定抗體特異性，探明是單一/混合/復(fù)合抗體，是何種免疫球蛋白，是否為冷凝集素。3、可在多種抗體中通過(guò)本試驗(yàn)去除某種不需要的抗體，保留某種需要的特異性抗體，達(dá)到獲取單一特異性抗體的目的。4、消除自身抗體的干擾，如用自身紅細(xì)胞吸收血清中的自身抗體，解決配血困難的問(wèn)題。二、放散試驗(yàn)是把結(jié)合在紅細(xì)胞膜上的抗體解離下來(lái)，用于其他目的。通過(guò)本試驗(yàn)獲得的含有/不含有抗體的溶液稱為放散液。本試驗(yàn)的目的是得

18、到紅細(xì)胞上致敏的抗體（目的：得到自身抗體，用于自身吸收）/沒(méi)有抗體吸附的紅細(xì)胞（得到用于血型鑒定和交叉配血的紅細(xì)胞）?；谀康牟煌?，試驗(yàn)方法很多，常用的有熱/乙醛健酸氯唾/凍融/檸檬酸/二甲苯放散技術(shù)和氯仿/聚乙烯放散技術(shù)等。【臨床意義】1、ABO亞型的鑒定。2、從含有多種抗體的血清中分離出一種抗體。3、全/多凝集細(xì)胞的血型鑒定。4、被不完全抗-D遮斷的新生兒血型鑒定。白細(xì)胞抗原系統(tǒng)（去年這部分內(nèi)容小題較多，依賴看書(shū)，注意細(xì)節(jié)）MHC編碼的MHC分子的免疫學(xué)功能：參與加工、處理和提呈抗原、參與T細(xì)胞的限制性識(shí)別、參與T細(xì)胞的分化/發(fā)育、參與調(diào)解NK細(xì)胞的活性、參與免疫應(yīng)答的遺傳控制、人類白細(xì)胞

19、抗原系統(tǒng)1、單體型：連鎖在一條染色體上的HLA各位點(diǎn)的基因組合稱為HLA。兩個(gè)同源單體型構(gòu)成HLA基因型。2、多態(tài)性：是指在隨機(jī)婚配的群體中，同一基因位點(diǎn)可存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的等位基因，是HLA復(fù)合物最顯著的遺傳特點(diǎn)。3、共顯性：每對(duì)等位基因所編碼的抗原都表達(dá)在細(xì)胞膜上，沒(méi)有隱性基因，也沒(méi)有等位基因排斥現(xiàn)象。4、連鎖不平衡：是指在某一群體中，不同座位上某兩個(gè)等位基因出現(xiàn)在同一條單體型上的頻率與預(yù)期值之間有明顯的差異。淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)：個(gè)體的淋巴細(xì)胞膜表面可表達(dá)其特有的HLA抗原。試驗(yàn)過(guò)程中，將分離的淋巴細(xì)胞加入到一定數(shù)量的微孔反應(yīng)板中，然后在不同的反應(yīng)孔中加入不同特性的HLA分型血清（不同抗血清

20、針對(duì)不同特定的HLA抗原）。在補(bǔ)體存在的情況下，淋巴細(xì)胞上的HLA抗原若與相應(yīng)的抗體結(jié)合后，細(xì)胞膜被破壞，加入適當(dāng)?shù)娜玖?，染料進(jìn)入細(xì)胞而使其著色，顯微鏡下可見(jiàn)細(xì)胞呈灰黑色，無(wú)折光性，細(xì)胞腫脹，體積變大，死亡細(xì)胞數(shù)與抗原抗體反應(yīng)強(qiáng)度成正比；若沒(méi)有結(jié)合，則細(xì)胞膜完整，染料無(wú)法進(jìn)入而細(xì)胞不著色，在顯微鏡下可見(jiàn)細(xì)胞基本保持原有大小，因不著色而明亮，折光性強(qiáng)。注意：開(kāi)展本試驗(yàn)，每次須設(shè)置陰/陽(yáng)性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照死細(xì)胞應(yīng)大于80%,陰性對(duì)照死亡細(xì)胞應(yīng)小于2%影響因素：抗血清特性、淋巴細(xì)胞特性、反應(yīng)溫度和時(shí)間、補(bǔ)體特性和判定等方面。血小板血型抗原，包括以下兩種1、血小板相關(guān)抗原：血小板表面存在的與其他組織或細(xì)

21、胞共有的抗原。2、血小板特異性抗原：血小板表面由血小板特有的抗原決定簇組成，表現(xiàn)出血小板的遺傳多態(tài)性，且不存在與其他細(xì)胞和組織上的抗原。1、血小板輸注無(wú)效（PTR）:多次接受輸注的血小板減少癥患者可能出現(xiàn)輸注后血小板上升低于預(yù)期值，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，輸入的血小板被迅速破壞，血小板計(jì)數(shù)不僅不升高，有時(shí)甚至下降，甚至比輸血前還要低，陷入“血小板輸注無(wú)效”狀態(tài)。2、輸血后血小板減少性紫瘢（PTP）:多發(fā)生在女性，有輸血和妊娠史。起病旺旺在輸注紅細(xì)胞、血漿或血小板后約510天，大部分患者有血小板減少性紫瘢，血小板減少的特點(diǎn)是突然發(fā)生、顯著性減少及自限性，主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑和黏膜出血，嚴(yán)重

22、者有內(nèi)臟甚至顱內(nèi)出血，危及生命。簡(jiǎn)易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)技術(shù)（SEPSA）可用于血小板抗體（HLA、HPA）檢測(cè)和交叉配合試驗(yàn)，也可用于血小板抗原鑒定以及血小板自身/藥物依賴性抗體檢測(cè)。1、血小板抗體檢測(cè)：取多個(gè)O型血小板固相包被在微孔中（已預(yù)先包被兔抗人血小板單抗），在相應(yīng)微孔中加入待測(cè)血清或?qū)φ昭澹◤?qiáng)陽(yáng)性、弱陽(yáng)性和陰性血清），血小板抗體與微孔內(nèi)的血小板抗原結(jié)合，再加入抗人-IgG多抗，最后加入IgG致敏的指示紅細(xì)胞。如果血小板與待測(cè)血清中的抗體反應(yīng)，那么紅細(xì)胞將均勻的覆蓋在血小板上，靜置后在微孔底形成單層，判為陽(yáng)性；否則指示紅細(xì)胞將在微孔中央形成緊密的細(xì)胞扣，判為陰性。2、血小板交叉試

23、驗(yàn)：首先制取獻(xiàn)血員血小板并包被在微孔內(nèi)，在相應(yīng)微孔中加入患者血清或?qū)φ昭澹磻?yīng)后經(jīng)指示紅細(xì)胞觀察結(jié)果，取陰性獻(xiàn)血員血小板進(jìn)行輸注。3、血小板抗原鑒定：待測(cè)學(xué)校辦固定在微孔中，再加入已知特異性抗體反應(yīng)，經(jīng)指示紅細(xì)胞觀察結(jié)果，并根據(jù)已知抗體判斷血小板特異性抗原。本技術(shù)操作簡(jiǎn)便、快速、微量、敏感，無(wú)需特殊儀器。而且固相化的血小板及抗IgG指示細(xì)胞能長(zhǎng)期保存，使用方便。可開(kāi)展大量樣本的檢測(cè)工作，適宜于免疫性血小板減少癥（ITP）的診斷、發(fā)病機(jī)制的研究，以及開(kāi)展配合型血小板輸注治療等工作窗口期：是指病毒感染后直到出現(xiàn)可檢出病毒標(biāo)志物前的時(shí)期。血液病毒滅活【原則】：確保病毒滅活處理后的血液制劑質(zhì)量穩(wěn)定、

24、安全有效；確保存在于血液制劑中的所有病毒均已被滅活且無(wú)害?！驹怼?、對(duì)血漿蛋白制品的病毒滅活，主要方法有物理法和化學(xué)法。常用的物理方法：加熱法（通過(guò)特定的溫度和時(shí)間作用滅活病毒）、射線法（通過(guò)X/丫射線、紫外線等照射滅活病毒）、濾除法（通過(guò)納米膜技術(shù)過(guò)濾去除病毒）；常用的化學(xué)方法：針對(duì)病毒核酸的（如烷化劑）、針對(duì)病毒膜脂質(zhì)的（如S/D、氧化劑）。在血漿蛋白制品的病毒的生產(chǎn)中，通常均要求兩種以上的病毒滅活方法進(jìn)行處理（并且不影響血漿蛋白成分的活性）。2、對(duì)血液制劑，其病毒滅活處理尚未能普及應(yīng)用。報(bào)道較多的是光照滅活病毒法，原理：在血液制劑中加入某種與病毒親和的光敏劑，在特定波長(zhǎng)的光照射下，產(chǎn)生

25、光熱效應(yīng)，選擇性滅活病毒（并且不影響血液制劑中各種血液成分的有效活性）?！九R床意義】經(jīng)病毒滅活處理的血漿蛋白制品，有效避免了經(jīng)輸注血漿蛋白制劑傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)；因此，通過(guò)輸注人白蛋白、免疫球蛋白及各種凝血因子制品進(jìn)行替代性治療，遠(yuǎn)比輸注未經(jīng)病毒滅活處理的血漿制劑更安全有效。對(duì)血液制劑的病毒滅活的實(shí)際效果還有待研究評(píng)估。治療性血漿置換術(shù)（TPE）:是指通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)，用健康人血漿、白蛋白制劑、代血漿、晶體鹽液等置換液，將患者循環(huán)血液中的血漿成分置換出來(lái)，以去除病理性血漿物質(zhì)的技術(shù)。【原理】血細(xì)胞分離機(jī)經(jīng)過(guò)拓展和改進(jìn)，可用于動(dòng)態(tài)分離、去除含有病理性血漿物質(zhì)的患者血漿，同時(shí)又動(dòng)態(tài)平衡的將血漿置換液與

26、體外分離獲得的血液細(xì)胞成分一并回輸入患者循環(huán)血液。在去除含有病理性物質(zhì)的患者血漿后，血漿置換液起到恢復(fù)正常血漿功能的作用。全血（WB）:是指將人體一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工的一種血液制品。我國(guó)規(guī)定200ml全血為1個(gè)單位。保存：溫度為4c±2C,跟據(jù)不同的抗凝劑配方，保存時(shí)間各不相同，常見(jiàn)的有21天、35天、42天。【適應(yīng)癥】主要有：1.主要是同時(shí)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞與血容量的患者：如各種原因引起的失血量超過(guò)全身血容量30%（如產(chǎn)后大出血、大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)），患者大量失血，紅細(xì)胞和血容量明顯減少，并伴有明顯休克癥狀時(shí)，在補(bǔ)充晶體液和膠體液的基礎(chǔ)上，可輸注全血。

27、2.換血治療，特別是新生兒溶血病，用以去除膽紅素、抗體及抗體致敏的紅細(xì)胞?！窘砂Y】1、心功能不全、心力衰竭的貧血患者、嬰幼兒、老年人、慢性病體質(zhì)虛弱者。2、需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者，如AA、PNH、白血病、海洋性貧血等。3、對(duì)血漿蛋白已致敏的患者，以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的患者。4、由于以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞/血小板抗體的患者5、血容量正常的慢性貧血患者。6、可能進(jìn)行骨髓移植及其他器官移植患者。7、適用于各種成分輸血的情況應(yīng)視為全血輸注的相對(duì)禁忌癥。如何理解“全血不全”？血液保存主要針對(duì)紅細(xì)胞的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，（4±2）C只對(duì)紅細(xì)胞有保存作用，對(duì)白細(xì)胞、血小板及不穩(wěn)定的凝

28、血因子毫無(wú)保存作用。血小板需在（22±2）C振蕩條件下保存，4c靜置保存有害；白細(xì)胞對(duì)臨床治療價(jià)彳1的主要是中性粒細(xì)胞，在4c保存最長(zhǎng)不超過(guò)8小時(shí)即失活。凝血因子V、VIII不穩(wěn)定，需在-20C一下保存以保持其活性。全血中除紅細(xì)胞外，其他成分均不濃、不純、不足一個(gè)治療量，因而療效差。血小板輸注主要用于預(yù)防/治療血小板數(shù)量/功能異常所致的出血，恢復(fù)和維持機(jī)體的正常止血/凝血功能。在我國(guó)，手工法由200ml全血制備的濃縮血小板為1個(gè)單位，所含血小板量應(yīng)R20X1010;血細(xì)胞分離機(jī)采集的單個(gè)供者濃縮血小板（SDPC）規(guī)定為單采血小板一個(gè)單位（袋），即1個(gè)治療量，所含血小板數(shù)A25X101

29、0【適應(yīng)癥】治療性血小板輸血：骨髓抑制或衰竭，血小板生成減少引起的出血；血小板功能異常所致嚴(yán)重出血：不是由于血小板數(shù)量減低，而是由于血小板功能異常所引起的出血病人，如巨大血小板綜合征、血小板病等所導(dǎo)致的危及生命的嚴(yán)重出血，需及時(shí)輸注血小板。大量輸血所致的稀釋性血小板減少癥。血小板計(jì)數(shù)低于50X10A9/L并伴有嚴(yán)重出血者。脾腫大：正常人約1/3的血小板貯留在脾臟，若脾腫大，則貯留血小板增多感染和DIC:嚴(yán)重感染尤其是G-菌感染者，血小板計(jì)數(shù)低下是常見(jiàn)并發(fā)癥，若血小板降低至極低水平并引起出血，則需輸注血小板且起始劑量應(yīng)加大。對(duì)于DIC病人，首先應(yīng)針對(duì)病因治療。若血小板計(jì)數(shù)減低引起出血，應(yīng)輸注血小

30、板，但不能僅僅為了糾正異常的化驗(yàn)結(jié)果而實(shí)施血小板輸注。特發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）:即為免疫性血小板減少性紫瘢，患者體內(nèi)存在自身抗體使內(nèi)源性血小板存活期縮短而致的血小板減少。這類患者，輸注血小板后會(huì)很快破壞，因此常無(wú)明顯效果甚至血小板計(jì)數(shù)更低，須嚴(yán)格掌握指征：血小板數(shù)在20X10A9/L以下，伴有出血且可能危及生命者，脾切治療的術(shù)前、術(shù)中有嚴(yán)重出血者，為了達(dá)到止血目的，輸注劑量要大些，另外靜脈注射免疫球蛋白，延長(zhǎng)輸入的血小板的壽命?！窘砂Y】肝素誘導(dǎo)性血細(xì)胞減少癥（HIT）、血栓性血小板減少性紫瘢（TTP）、溶血尿毒綜合征（HUS）。另外血小板輸注對(duì)于ITP和PTP患者血小板計(jì)數(shù)的提升是無(wú)

31、效的。成分輸血：是把血液中各種細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用物理/化學(xué)的方法加以分離、提純，分別制成高濃度、高純度、低容量的制劑，根據(jù)臨床病情需要，按照缺什么補(bǔ)什么的原則輸用，來(lái)達(dá)到治療病人的目的。血液成分制備：在規(guī)定的時(shí)間和溫度范圍內(nèi)，將采集的全血用物理的方法分離成體積小、純度高、臨床療效好、不良反應(yīng)少的單一血液成分的技術(shù)。1、濃縮紅細(xì)胞（CRBC）:也稱為壓積紅細(xì)胞或少漿血，是將采集的全血中的大部分血漿在全封閉的條件下分離出后剩余的部分。2、懸浮紅細(xì)胞（SRBC）:又稱添加劑紅細(xì)胞，是將全血中的大部分血漿在全封閉的情況下分離，并向剩余物中加入紅細(xì)胞保存液制成的。3、濃縮少白細(xì)胞的紅細(xì)胞（C

32、LRBC）:是將采集到多聯(lián)袋的全血中的大部分白細(xì)胞、血小板及血漿在全封閉的條件下去除后制成的。4、懸浮少白細(xì)胞的紅細(xì)胞（SLRBC）:是將采集到多聯(lián)袋的全血中的大部分白細(xì)胞、血小板及血漿在全封閉的條件下去除后，向剩余物中加入紅細(xì)胞保存液后制成的。5、洗滌紅細(xì)胞（WRBC）:是采用物理方式在無(wú)菌條件下，將保存期內(nèi)的濃縮紅細(xì)胞或懸浮紅細(xì)胞等制品用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞，去除絕大部分非紅細(xì)胞成分，并將紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水中的制品。盡早輸注，最好在6h內(nèi)，一般不超過(guò)24h。6、冰凍紅細(xì)胞（FRBC）:又稱為冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞（FTDRBC）,是采用甘油作為冰凍保護(hù)劑深低溫保存，根據(jù)臨床需要進(jìn)行解凍，洗滌

33、去除甘油處理的特殊紅細(xì)胞制品。可長(zhǎng)期保存，高濃度甘油冷凍的紅細(xì)胞可保存3年（-80C）；低濃度甘油超速冷凍的紅細(xì)胞可以保存10年以上。7、年輕紅細(xì)胞（YRBC）:是一種具有較多的網(wǎng)織紅細(xì)胞、酶活性相對(duì)較高、平均年齡較小的紅細(xì)胞成分。8、輻照紅細(xì)胞（IRBC）:是用射線照射滅活活性淋巴細(xì)胞的紅細(xì)胞制品。應(yīng)盡快使用，不宜長(zhǎng)時(shí)間貯存。9、濃縮血小板（PC）:是將室溫保存的多聯(lián)袋內(nèi)的全血于采集后6小時(shí)內(nèi)，在20C24c的全封閉條件下將血小板分離出并懸浮在血漿內(nèi)而制成的成分血?？稍?024C、振蕩條件下保存數(shù)天。10、新鮮冰凍血漿（FFP）:在全血采集后6h（保養(yǎng)液ACD）或8h（保養(yǎng)液CPD/CPDA

34、-1）內(nèi)，在全封閉的條件下，將分離出的新鮮液體血漿速凍后，在-20C以下保存于冰箱中，即為。普通冰凍血漿：FFP保存1年以后，因凝血因子活性的降低，可改為普通冰凍血漿。另外，制備冷沉淀后所得的血漿在-20C以下冰箱冰凍保存，在我國(guó)也稱之為新鮮冰凍血漿。11、冷沉淀：是新鮮冰凍血漿（FFP）在低溫（1C5C）條件下解凍后不溶解的白色絮狀沉淀物。主要含有第VIII因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子和纖維蛋白等成分，是FFP的部分凝血因子的濃集制品。制備完成后應(yīng)在1h內(nèi)迅速凍結(jié)，保存溫度不低于-18C,保存期12個(gè)月；也可冰凍干燥后在冷藏箱保存2年。注意各種血液成分的保存條件和有效期限（教材為準(zhǔn)，這

35、里是大體）RBC:2-6C,21天（有的保存液可達(dá)35甚至42天）；WBC:20-24C,24h,盡快輸注；PLT：2024C,水平振蕩（60次/min,振幅5cm）保存，24h,特殊保存袋可達(dá)5天；血漿（新鮮、冰凍）：-20C以下（12個(gè)月）或-65C以下（7年）自身輸血：是指用自體血液滿足自身輸血需求的輸血方式。在特定條件下，根據(jù)患者的病情或健康人的特殊輸血要求。預(yù)先采集自體的血液或收集自身丟失的血液，進(jìn)行體外處理保存?zhèn)溆茫诨颊呋蚪】等嘶疾⌒枰斞獣r(shí)，將預(yù)先準(zhǔn)備的自體血液回輸給自己?！緝?yōu)點(diǎn)】一、對(duì)患者有利防止輸血引起的感染性疾?。环乐辜?xì)胞和血漿蛋白抗原引起的同種免疫；防止同種抗體引起的發(fā)

36、熱及變態(tài)反應(yīng)T疾?。环乐拱l(fā)生GVHD;反復(fù)的自身采血可增強(qiáng)骨髓功能；節(jié)約獻(xiàn)血；不必?fù)?dān)心輸血副作用；解決某些宗教人員、稀有血液人員的輸血問(wèn)題。二、對(duì)血液中心和輸血部門(mén)有利稀有血型患者能獲得適合血液；減少輸血使用量；適用于血液供應(yīng)困難的偏遠(yuǎn)地區(qū)；關(guān)系到增加全社會(huì)必須用血的血液供應(yīng)量?！痉诸悺?、貯存式自身輸血（PAT）:指預(yù)先采集一定量的自身血液進(jìn)行體外保存?zhèn)溆?，在需要輸血時(shí)回輸已預(yù)存的自身血液。2、稀釋式自身輸血（HAT）:是指術(shù)前采集患者自體血液體外短暫保存，術(shù)中稀釋血液維持有效循環(huán)血容量，術(shù)后回輸已在體外保存的自體血液。3、回收式自身輸血（SAT）:是指收集患者在手術(shù)或創(chuàng)傷中丟失的自體血液，

37、經(jīng)體外特殊處理后再回輸給自己。大量輸血：是指在1224h內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者本身全部血容量甚至更多的血液。大創(chuàng)傷、出血以及大手術(shù)需要大量輸血，換血也屬于此類。定義：以24h為周期計(jì)算，輸注血液量達(dá)到患者自身總血容量以上；3h內(nèi)輸注血液量達(dá)到患者自身總血容量的50%以上；1h內(nèi)輸入4單位紅細(xì)胞制劑；失血速度150ml/min;失血1.5ml/（kg*min）達(dá)20min以上。大量輸血的死亡三聯(lián)征：酸中毒、低體溫和凝血紊亂。獻(xiàn)血后的生理恢復(fù)（以200ml全血為例）血容量的恢復(fù)：12h/RBC恢復(fù)710天/WBC和PLT的恢復(fù)需要幾天，血液動(dòng)力學(xué)和流變學(xué)：男性一般4天，女性稍慢。新生兒溶血病：一般

38、特指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒的免疫性溶血性疾病。胎兒從父方遺傳所獲得血型抗原（如RhD和ABO血型抗原）為母方所缺乏，分娩過(guò)程中該胎兒的血型抗原進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生抗該血型抗原的抗體（IgG類）。當(dāng)母體再次妊娠時(shí)，抗該血型抗原的抗體（IgG類）可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)中，使胎兒在宮內(nèi)或生后發(fā)生大量紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)一系列溶血癥狀的疾病。【機(jī)制】一、ABO血型不合的溶血病A/B型者的ABO抗體以IgM類為主，不能通過(guò)胎盤(pán)，而。型者的抗-A,B以IgG類抗體為主，可以通過(guò)胎盤(pán)。所以此類溶血病主要見(jiàn)于O型母親、A/B型胎兒。本型可發(fā)生于第一胎，因很多物質(zhì)也具有A/B血型物質(zhì)，持續(xù)的免疫刺激可

39、使機(jī)體產(chǎn)生IgG抗A/抗B抗體，懷孕后這類抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)導(dǎo)致溶血。二、Rh血型不合的溶血病多為母親是RhD抗原陰性，胎兒為陽(yáng)性。但RhD抗原陽(yáng)性母親的嬰兒同樣可以發(fā)病。第一胎發(fā)病率很低，因處于初次免疫的潛伏期。但若母親有RhD抗原不合輸血史，或母親的母親（外祖母）RhD陽(yáng)性，母親出生前已被致敏，則第一胎也可發(fā)病。當(dāng)再次妊娠第二次發(fā)生免疫反應(yīng)時(shí)，僅需數(shù)天就可發(fā)病，因產(chǎn)生IgG類抗體，可通過(guò)胎盤(pán)并迅速增多，故往往第二胎才發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】水腫（病情嚴(yán)重，預(yù)后極差）、黃疸、貧血、肝脾腫大（需要髓外造血故腫大，Rh系明顯）、膽紅素腦?。ú∷缆矢?，即使存活也多有后遺癥）?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1、常

40、規(guī)檢查：外周血、血清膽紅素、羊水膽紅素2、主要依靠直抗試驗(yàn)（區(qū)別ABO和其他血型系統(tǒng)的HDN）、游離試驗(yàn)（陽(yáng)性說(shuō)明病情持續(xù)）和釋放試驗(yàn)（敏感度高）。其他還有血型、抗體效價(jià)、抗人球蛋白試驗(yàn)產(chǎn)前診斷：血型血清學(xué)試驗(yàn)、RhHDN的產(chǎn)前基因檢測(cè)和羊水檢查。自身免疫性溶血性貧血（AIHA）:一種獲得性溶血性疾病，患者由于免疫功能紊亂產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞的抗體，與紅細(xì)胞表面的抗原結(jié)合，或激活補(bǔ)體使紅細(xì)胞加速破壞而致溶血性貧血。【分類】根據(jù)自身抗體作用于紅細(xì)胞的溫度，可分為溫抗體型（多為不完全抗體，IgG）,冷抗體型（包括CAD和PCH,前者多為完全抗體，IgM;后者是IgG型溶血素，又稱D-L抗體）和混合型，

41、根據(jù)發(fā)病原因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性【紅細(xì)胞破壞的方式】1、血管外破壞：主要在肝和脾，多見(jiàn)于溫抗體型AIHA;2、血管內(nèi)破壞：常見(jiàn)于PCH,激活補(bǔ)體使紅細(xì)胞發(fā)生損傷。輸血不良反應(yīng)：通常稱為輸血反應(yīng)，是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者出現(xiàn)用原先疾病無(wú)法解釋的新的癥狀和體征。1、急性:是指輸血過(guò)程中和輸血后24h內(nèi)發(fā)生的輸血不良反應(yīng)。2、遲發(fā)性:是指輸血24h后發(fā)生的輸血不良反應(yīng)。發(fā)熱性非溶血性（FNHTR）:是指在輸血期間或輸血后12h內(nèi)，體溫升高1C或1C以上,且不能用其他原因解釋的發(fā)熱反應(yīng)。溶血性:是指在輸血開(kāi)始后發(fā)生的、與輸血相關(guān)的紅細(xì)胞異常破壞引起的一系列病理反應(yīng)。（也分為急性和遲發(fā)性，前者是

42、指輸血24h內(nèi)發(fā)生的;后者指1天后數(shù)周內(nèi)發(fā)生的）輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）:是指因輸入的血液制品（輸注完畢后26h）中含有與受者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的HLA抗體或粒細(xì)胞特異性抗體，從而導(dǎo)致的急性呼吸功能不全或非心源性急性肺水腫。機(jī)制：供者血漿中的HLA抗體、HNA抗體引起中性粒細(xì)胞在受血者肺血管中聚集，激活補(bǔ)體，損傷觸發(fā)肺內(nèi)皮細(xì)胞損傷和微血管通透性增加，從而導(dǎo)致水腫。輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）:一種致命性免疫性輸血并發(fā)癥，是輸血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞（主要是T細(xì)胞）的血液制品后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的GVHD類似的臨床癥狀群（是移植物組織中的免疫活性細(xì)胞與免疫受抑制的、

43、組織不相融性抗原受者的組織之間的反應(yīng)）。存在于血液制劑中中的供者淋巴細(xì)胞（移植物），經(jīng)輸血進(jìn)入受者（宿主）體內(nèi)后，有可能在宿主體內(nèi)植活并大量增殖，并以宿主的各種組織器官作為攻擊、破壞的靶點(diǎn)，損傷宿主多個(gè)臟器的功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭甚至死亡，即。常見(jiàn)于兩種情況：輸血者免疫缺陷或免疫抑制（比如：骨骼移植、器官移植后服用免疫抑制藥物，HIV患者，先天免疫缺陷，白血病，早產(chǎn)兒等），獻(xiàn)血者與輸血者的人類白細(xì)胞抗原（HLA）半相合（可簡(jiǎn)單理解為，就是只有一半相同）。輸血者免疫功能正常，獻(xiàn)血者與輸血者的HLA半相合，常見(jiàn)于獻(xiàn)血者與輸血者是一級(jí)親屬關(guān)系，譬如父母、子女及同父母的兄弟姐妹。本病死亡率近

44、100%,阻止血液制劑中供者淋巴細(xì)胞在宿主體內(nèi)植活是最有效的防治措施，多采用血液輻照技術(shù)。獲得性免疫缺B1綜合征（AIDS）:即艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的以侵犯輔助T淋巴細(xì)胞為主、以引起細(xì)胞免疫功能缺陷為特征的傳染病。【臨床表現(xiàn)】全過(guò)程分為：感染急性期、無(wú)癥狀潛伏期、艾滋病期1、感染急性期：此時(shí)感染者血清中出現(xiàn)HIV抗原;患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽炎、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、皮膚斑丘疹和粘膜潰瘍等自限性癥狀。2、無(wú)癥狀感染期：感染者無(wú)明顯癥狀；外周血中HIV抗原含量很低或檢測(cè)不到；少量病毒在細(xì)胞內(nèi)低水平持續(xù)復(fù)制，大部分HIV以前病毒的形式整合于宿主細(xì)胞的染色體內(nèi)；持續(xù)6個(gè)月至10年

45、，平均810年。3、艾滋病期：為感染HIV后的最終階段。病人CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多<200/小，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大。典型的AIDS有三大臨床表現(xiàn)：機(jī)會(huì)感染：是AIDS患者死亡的重要原因之一；涉及細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲(chóng)等病原體，以卡氏肺囊蟲(chóng)、白色念珠菌、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、隱球菌、鼠弓形體等常見(jiàn)；惡性腫

46、瘤的發(fā)生：如kaposi肉瘤和B細(xì)胞淋巴瘤等惡性腫瘤；神經(jīng)系統(tǒng)異常：約有1/3的AIDS患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如艾滋病癡呆綜合征，表現(xiàn)為記憶衰退、偏癱、顫抖、癡呆等神經(jīng)、精神癥狀?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】主要包括病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查（即抗體檢測(cè)）1、病原學(xué)檢查：包括病毒分離，原位雜交、P24抗原檢測(cè)和HIV核酸檢測(cè)2、HIV抗體檢測(cè)：包括初篩（ELISA，膠體金/硒快速試驗(yàn)及顆粒凝集法）和確認(rèn)試驗(yàn)（免疫印跡/熒光法）。【診斷】1、急性感染，可根據(jù)高危因素及類血清病表現(xiàn)考慮，并進(jìn)一步結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查；2、慢性感染，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)病史、嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染或腫瘤、CD4/CD8倒置等考慮，也需進(jìn)一步結(jié)合實(shí)驗(yàn)室