臨床輸血安全

1、每例手術(shù)平均用血87ml紅細(xì)胞輸注指征：Hb60g/L代血漿的廣泛應(yīng)用所有臨床用血漿必須病毒滅活回收式自身輸血已經(jīng)成為常規(guī) 2002年至2010年臨床用血每年平均增長10% 全國血液年采集量：2002年1000余噸 2010年3935噸? 全國年獻(xiàn)血人次： 2010年1180萬血小板用量不斷上升 血小板減少引起的出血病人增多 心臟外科手術(shù)的開展； 器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植； 抗腫瘤治療； 嚴(yán)重創(chuàng)傷大量輸血； 血小板預(yù)防性輸注增多 血液病或腫瘤放化療所致血小板減少 血小板20109/L伴發(fā)熱、感染； 血小板20109/L并有潛在出血； 血小板30%血容量，加用膠體液。 “晶”與“膠”的比例

2、：2:1或3 :1S 繼續(xù)失血1000ml（失血量20%），補(bǔ)充紅細(xì)胞制劑，目的以提高Hb濃度（Hct值）S 第二階段，同時(shí)給予11容積比例的紅細(xì)胞制劑和擴(kuò)容效力100%的膠體液（賀斯6%）S補(bǔ)充FFP的意義是補(bǔ)充凝血因子，以糾正重度血液稀釋所致的低凝狀態(tài)S根據(jù)臨床癥狀補(bǔ)充血小板制劑24小時(shí)內(nèi)輸血量循環(huán)血容量3小時(shí)內(nèi)輸血量1/2循環(huán)血容量輸入的濃縮紅細(xì)胞20U出血速度150ml/min大量輸血的患者用掉了所有血源的50 %大量輸血的患者死亡率也是50%RBC輸注20U后死亡風(fēng)險(xiǎn)大增大量輸血患者的致命三聯(lián)癥：凝血病理、 酸中毒、低體溫輸血量2500ml即有出血傾向輸血量5000ml時(shí)1/3的患者

3、出血輸血量達(dá)到7000ml必然發(fā)生出血大量失血啟動(dòng)了內(nèi)源性凝血途徑，消耗的凝血因子有、先止血，后輸血先補(bǔ)液，后輸血先輸血漿，后輸血適時(shí)補(bǔ)充血小板如果FFP不能糾正凝血因子和纖維蛋白原水平，要及時(shí)補(bǔ)充冷沉淀概念： 制定好的血液成分使用方案 斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心MTP：6U紅細(xì)胞、4U新鮮冰凍血漿、1U單采血小板組成一個(gè)組分（6:4:1），同時(shí)抽血測基本的凝血參數(shù)。 啟動(dòng)MTP后，如果患者持續(xù)出血或預(yù)期有出血，麻醉師會(huì)要求輸血科再次提供1份MTP 每次MTP的同時(shí)需做一次凝血功能檢查德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心MTP：由參與手術(shù)的外科醫(yī)生或麻醉師通過電話或書面指令通知輸血科啟動(dòng)MTP輸血科立即準(zhǔn)備血液和

4、分發(fā)每30分鐘輸血科自動(dòng)發(fā)送一次，直至出血被控制或病人死亡摩馬里蘭大學(xué)休克創(chuàng)傷中心MTP：支持明確的復(fù)蘇順序：晶體液、紅細(xì)胞、血漿、血小板紅細(xì)胞和血漿各達(dá)到10U時(shí)，輸1U單采血小板法國普瓦西中心醫(yī)院MTP：RCC68U、FFP4U、手工血小板1U/7kg，維持血小板數(shù)5070109/L如果出血加劇，可將FFP調(diào)整到68U考慮使用冷沉淀和rFa（6090ug/kg）MTP的啟動(dòng)時(shí)機(jī)：預(yù)計(jì)總需求RCC10U輸入RCC5U，出血沒有得到控制存在明顯的出血性休克和進(jìn)行性出血的證據(jù) 6:4:1更接近Hct40%的全血成分 注意不同國情，不能簡單套用國外模式 全血在MTP中的作用 檢驗(yàn)結(jié)果的作用： 凝血

5、參數(shù)有利于指導(dǎo)MTP 可以證實(shí)正在進(jìn)行的治療效果 患者往往低體溫，體外37檢測參數(shù)不能完全代表病人體內(nèi)的凝血狀態(tài) 所有參數(shù)回報(bào)的速度太慢，不能代表目前的凝血狀況，不能指導(dǎo)下一步治療 BHb80g/LBPlt75109/L。如果換血量達(dá)到循環(huán)血量的2倍、合并多器官損傷、血小板功能異常、腦外科及心臟手術(shù)，要求Plt大于100109/L，PT和APTT正常值1.5倍BCa2+1.13mmol/LB纖維蛋白原1.0g/L提高了血液成分的發(fā)放速度，加快和優(yōu)化血液成分的運(yùn)輸，降低了病人死亡率輸血科主動(dòng)服務(wù)，這使得搶救人員集中精力進(jìn)行復(fù)蘇，而不必考慮血液問題減少了血液成分的浪費(fèi)血小板比例是MTP成功的重要因

6、素沒有明確指征的紅細(xì)胞輸注輸注劑量3UV 補(bǔ)充血容量：急性失血病人尚未輸紅細(xì)胞制劑即輸注血漿；補(bǔ)液擴(kuò)容階段既輸紅細(xì)胞又輸血漿；紅細(xì)胞用量少，血漿用量大V 搭配輸血：紅細(xì)胞和血漿等量或接近等量輸注V 補(bǔ)充營養(yǎng)：無出血臨床表現(xiàn)的癌癥病人或慢性疾病病人輸血漿，每天或隔天輸注V 促進(jìn)傷口愈合：手術(shù)后無活動(dòng)性出血病人輸血漿V 補(bǔ)充蛋白：總蛋白52g/L以上，白蛋白28g/L以上輸血漿無明確血漿輸注指征，24h內(nèi)習(xí)慣性習(xí)慣性輸注“紅細(xì)胞（2U）+血漿（200400ml）”或類似比例的申請(qǐng)單當(dāng)日先輸注24U紅細(xì)胞，次日輸注200400ml血漿，兩者交兩者交替反復(fù)替反復(fù)輸注凝血功能正常的患者紅細(xì)胞輸注6U紅細(xì)

7、胞輸注和血漿輸注反復(fù)交替患者輸注紅細(xì)胞后，Hb升高不理想 ？Hb短暫升高后又很快下降，甚至比輸血前更低 ？無持續(xù)失血 ？未見隱形失血 ？無溶血性輸血反應(yīng) 男，80歲，MDS、冠心病， Hb47g/ L，在5天內(nèi)連續(xù)輸注RCC1.5U10袋，使Hb迅速提高到113g/ L。 男, 44歲，顱腦外傷，術(shù)前Hb142g/ L，Hct50.9%，術(shù)中出血800ml，輸注RCC3U，術(shù)后沒有復(fù)查血常規(guī)。 男性，41歲，肝膽管囊腺瘤，術(shù)前Hb152g/ L，術(shù)中出血600ml，輸注RCC7U,FP300ml 女性，40歲，宮頸癌，Hb114g/ L，Hct35.5%，術(shù)中出血300ml，輸注RCC3U。

8、慢性再障病人，Hb 74g/ L，輸入RCC6U。 男，65歲，肝硬化，消化道出血，排暗紅色大便8001000g， Hb96g/ L，Hct32.5%，2天內(nèi)輸注RCC6U。 女，27歲，甲亢、巨幼貧， Hb101g/L，住院2天，輸注 RCC1U4袋，沒有進(jìn)行任何內(nèi)科治療，輸血后也沒有復(fù)查血常規(guī)，出院 多發(fā)性骨髓瘤患者，PT、APTT均正常，輸注FFP600ml。 直腸癌根治術(shù)，Hb125136g/L， PT、APTT正常，肝功能正常，營養(yǎng)狀況良好，輸注FFP150 ml6袋。 女，54歲，消化道出血、肝硬化、病毒性肝炎，在活動(dòng)性出血控制的情況下，連續(xù)輸注了RCC10U，Hb無明顯上升，沒有追查原因，只是一味加大輸血量 男，25歲，SLE，Hb113139g/L，Plt1924109/L，入院第二天輸注單采血小板一袋。 男，96歲，COPD、型呼衰，冠心病、糖尿病，白蛋白偏低，連續(xù)3天輸注血漿900ml。早產(chǎn)兒，蛛網(wǎng)膜下腔出血，肺部感染， Hb135140g/L， Plt230109/L PT25.6s，