科室每月院感自查記錄

1、科室每月院感自查記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改結(jié)果感染管理規(guī)章組織管理：1.醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染小組履行職責(zé)。3.4.人員參加培訓(xùn)管理自查。人員培訓(xùn)不足加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改潔、1.布局合理，環(huán)境管理： 手衛(wèi)生規(guī)范。污明確標(biāo)清。2.4.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。定5.濕式清掃、環(huán)境整潔。動態(tài)期開窗，空氣情新。6.次（紫外消毒清洗每年 1-2 o 線燈管每周1次）儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改按規(guī)定要求防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.護(hù)（戴帽子、口罩、手套、2. o 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）診療 不同病人前后應(yīng)洗手或手消 毒，接觸病人血液、 體液等應(yīng) 戴手套，脫手套后應(yīng) 洗手

2、。自查良好持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格消毒隔離消毒隔離：1.感染與非感染分室，2.制度。 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染非感染后感染。3.進(jìn)入 病據(jù)傳染途徑隔離。4.體內(nèi)用 品一人,用,火菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄不及時目標(biāo)監(jiān)測及時記錄得到整改發(fā)現(xiàn)感染1.感染病例監(jiān)測： 登記。小時內(nèi)報告、24病例， 感染暴發(fā)立即報告并采取2.傳3.防控措施，做好登記。 100%染病報告率傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改含氯消毒劑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.戊二醛次，1等監(jiān)測每日2% 次，監(jiān)測結(jié)果保存。 每周1空 消機(jī)使用（紫外線燈管 2.日 常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)有用藥指1.抗菌藥物管埋： 治療性用約前

3、培養(yǎng)。2.征。種 類選擇合理，用量、用 3.聯(lián) 合用藥有指征。4.法恰當(dāng)。5. 圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定分醫(yī)療廢物管理：1.包類、密封保存、運(yùn)送。 2.裝物與容器符合規(guī)定要求。.自查良好持續(xù)改進(jìn)3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊 全。2012年2月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改結(jié)果感染管理規(guī)章組織管理：1.醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染小組履行職責(zé)。3.4.人員參加培訓(xùn)管理自查。自查良好持續(xù)改進(jìn)潔、1.布局合理，環(huán)境管理： 手衛(wèi)生規(guī)范。污明確標(biāo)清。2.4.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。定5.濕式清掃、環(huán)境整潔。動態(tài)6.期開窗，空氣情新。次（紫外1-2消毒

4、清洗每年1 線燈管每周次）。未嚴(yán)格遵 守手衛(wèi)生規(guī) 范加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改按規(guī)定要求防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 2. 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。診 療不同病人前后應(yīng)洗手或手 消毒，接觸病人血液、體液等 應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。診療/、同病 人前后未按 規(guī)定嚴(yán)格洗 手加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改嚴(yán)格消毒隔離消毒隔離：1.感染與非感染分室，2.制度。 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染3.非感染后感染。進(jìn) 入病據(jù)傳染途徑隔離。4.體內(nèi) 用品一人一用一火菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。5.自查良好持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)感染1.感染病例監(jiān)測： 登記。24小時內(nèi)報告、病例， 感染暴發(fā)立即報告并采取2.傳防控措施，做好登

5、記。3. o 染病報告率100%自查良好持續(xù)改進(jìn)含氯消毒劑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.戊二醛1次，2加監(jiān)測每日次，監(jiān)測結(jié)果保存。 每周1空 消機(jī)使用（紫外線燈管 2.日 常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改有用藥指抗菌藥物管埋：1.治療性用藥前培養(yǎng)。征。2.種類選擇合理，用量、用 3.聯(lián)合用藥有指征。 法恰當(dāng)。4.5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂貌灰?guī)范加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改按規(guī)定分醫(yī)療廢物管理：1.包2.類、密封保存、運(yùn)送。裝物與容器符合規(guī)定要求。.自查良好持續(xù)改進(jìn)3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊 全。2012年3月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改結(jié)果感染管理規(guī)

6、章組織管理：1.醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染小組履行職責(zé)。3.管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)潔、1.布局合理，環(huán)境管理： 手衛(wèi)生規(guī)范。污明確標(biāo)清。2.4.儀器設(shè)備清潔、消毒。3.定濕式清掃、環(huán)境整潔。5.動態(tài)期開窗，空氣情新。6.次（紫外消毒清洗每年1-2次）線燈管每周1。自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定要求防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 2.穿隔離衣、。防護(hù)圍裙等）診 療不同病人前后應(yīng)洗手或手 消毒，接觸病人血液、體液等 應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。未按規(guī)范遵守手衛(wèi)生加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改嚴(yán)格消毒隔離消毒隔離：1.感染與非感染分室，制度。2. 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染

7、3.非感染后感染。進(jìn) 入4.病據(jù)傳染途徑隔離。體 內(nèi)用品一人,用,火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵 守消毒隔離 措施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改發(fā)現(xiàn)感染感染病例監(jiān)測：1.登記。小時內(nèi)報告、病例，24 感染暴發(fā)立即報告并采取2.傳3.防控措施，做好登記。染 病報告率100% o自查良好持續(xù)改進(jìn)含氯消毒劑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.戊二醛次，等監(jiān)測每日12%, 監(jiān)測結(jié)果保存。1每周空消機(jī) 使用（紫外線燈管 2.日常監(jiān) 測）記錄。檢測無記錄檢測結(jié)果及時記錄得到整改有用藥指 抗菌藥物'管埋：1.治療性用藥前培養(yǎng)。征。2.種類選擇合理，用量、用 3. 聯(lián)合用藥有指征。4.法恰當(dāng)。 圍手術(shù)期用藥方法正確。5.自查

8、良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定分醫(yī)療廢物管理：1.包類、密封保存、運(yùn)送。 2.裝物與容器符合規(guī)定要求。.交接登記內(nèi)資容不完整、完善相關(guān)文字記得到整改料不齊全錄交接登記內(nèi)容完整、資料3.齊全。2012年4月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果感染管理規(guī)章組織管理：1.醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染小組履行職責(zé)。3.4.人員參加培訓(xùn)管理自查。自查良好持續(xù)改進(jìn)潔、1.布局合理，環(huán)境管理： 手衛(wèi)生規(guī)范。污明確標(biāo)清。2.4.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。定濕式清掃、環(huán)境整潔。5.動態(tài)6.期開窗，空氣情新。次（紫外消毒清洗每年1-2次）。1線燈管每周儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)

9、備的清潔、消毒得到整改按規(guī)定要求防1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 2.防護(hù)圍裙等）。穿隔離衣、診 療不同病人前后應(yīng)洗手或手 消毒，接觸病人血液、體液等 應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格消毒隔離1.消毒隔離： 感染與非感染分室，制度。2. 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染非感染后感染。3.進(jìn)入 4.病據(jù)傳染途徑隔離。 體內(nèi)用 品一人,用,火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。目標(biāo)監(jiān)測記錄不及時目標(biāo)監(jiān)測及時記錄得到整改發(fā)現(xiàn)感染1.感染病例監(jiān)測： 登記。小時內(nèi)報告、病例，24 感染暴發(fā)立即報告并采取2.傳3.防控措施，做好登記。 100% o染病報告率自查良好持續(xù)改進(jìn)含氯消毒劑1.衛(wèi)生

10、學(xué)監(jiān)測： 戊二醛1等監(jiān)測每日次，2% 次，監(jiān)測結(jié)果保存。1每周空 消機(jī)使用（紫外線燈管 2.日 常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改有用藥指抗菌藥物管埋：1.治療性用藥前培養(yǎng)。征。2.種類選擇合理，用量、用 3.聯(lián)合用藥有指征。 法恰當(dāng)。4.圍手術(shù)期用藥方法正確。5.自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定分1.醫(yī)療廢物管理：包類、密封保存、運(yùn)送。 2.裝物與容器符合規(guī)定要求。.自查良好持續(xù)改進(jìn)3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊 全。2012年5月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果感染管理規(guī)章組織管理：1.醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染小組履行職責(zé)。3.人員參

11、加培訓(xùn)管理自查。4.人員培訓(xùn)不足加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改潔、環(huán)境管理：1.布局合理， 手衛(wèi)生規(guī)范。污明確標(biāo)清。2.4.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。定5.濕式清掃、環(huán)境整潔。動態(tài)6.期開窗，空氣情新。次（紫外消毒清洗每年 1-2線燈管每周次）。1自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定要求防1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 2. 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。診 療不同病人前后應(yīng)洗手或手 消毒，接觸病人血液、體液等 應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改診療不同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手嚴(yán)格消毒隔離消毒隔離：1.感染與非感染分室，2.制度。 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染非感染后感染。3.進(jìn)入 病據(jù)傳染途徑隔離

12、。4.體內(nèi)用 品一人,用,火菌。 5.目標(biāo) 監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)感染感染病例監(jiān)測：1.登記。病例，24小時內(nèi)報告、 感染暴發(fā)立即報告并采取 2.傳3.防控措施，做好登記。 染病報告率100%自查良好持續(xù)改進(jìn)含氯消毒劑1.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測： 戊二醛次，2%1等監(jiān)測每日次， 監(jiān)測結(jié)果保存。每周1空消機(jī) 使用（紫外線燈管 2.日常監(jiān) 測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改有用藥指1.抗菌藥物管埋： 治療性用約前培養(yǎng)。2.征。種 類選擇合理，用量、用 3.聯(lián) 合用藥有指征。4.法恰當(dāng)。圍 手術(shù)期用藥方法正確。5.自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定分醫(yī)療廢物管理：1.包類、密封保存、運(yùn)送。 2

13、.裝物與容器符合規(guī)定要求。.交接登記內(nèi)資容不完整、完善相關(guān)文字記得到整改料不齊全錄交接登記內(nèi)容完整、資料3.齊全。2012年6月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果感染管理規(guī)章組織管理：1.醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染3.小組履行職責(zé)。4.人員參加培訓(xùn)管理自查。自查良好持續(xù)改進(jìn)潔、1.布局合理，環(huán)境管理： 手衛(wèi)生規(guī)范。2.污明確標(biāo)清。4.儀器設(shè)備清潔、消毒。3.定濕式清掃、環(huán)境整潔。5.動態(tài)6.期開窗，空氣情新。次（紫外消毒清洗每年 1-2 o 線燈管每周1次）自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定要求防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.護(hù)（戴帽子、口罩、手套、2. o 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等

14、）診療 不同病人前后應(yīng)洗手或手消 毒，接觸病人血液、 體液等應(yīng) 戴手套，脫手套后應(yīng) 洗手。自查良好持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格消毒隔離消毒隔離：1.感染與非感染分室，制度。2. 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染非感染后感染。3.進(jìn)入 4.病據(jù)傳染途徑隔離。 體內(nèi)用 品一人,用,火菌。 5.目標(biāo)目標(biāo)監(jiān)測記錄不及時目標(biāo)監(jiān)測及時記錄得到整改監(jiān)測記錄情況。發(fā)現(xiàn)感染感染病例監(jiān)測： 1. 登記。24病例，小時內(nèi)報告、 感染暴發(fā)立即報告并采取 2.傳3.防控措施，做好登記。 染病報告率100%傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改含氯消毒劑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1. 戊二醛1等監(jiān)測每日次，2% 次，監(jiān)測結(jié)果保存。 每周1空 消

15、機(jī)使用（紫外線燈管 2.日 常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)有用藥指抗菌藥物管埋：1.治療性用藥前培養(yǎng)。征。2.種類選擇合理，用量、用 3.聯(lián)合用藥有指征。4.法恰當(dāng)。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定分醫(yī)療廢物管理：1.包類、密封保存、運(yùn)送。 2.裝物與容器符合規(guī)定要求。.自查良好持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容完整、資料3.齊全。2012年7月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果感染管理規(guī)章1.組織管理：醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染小組履行職責(zé)。3.人員參加培訓(xùn)管理自查。4.自查良好持續(xù)改進(jìn)潔、布局合理，環(huán)境管理：1. 手衛(wèi)生規(guī)范。2.污明確標(biāo)清。4.

16、儀器設(shè)備清潔、消毒。3.定5.濕式清掃、環(huán)境整潔。 動態(tài)期開窗，空氣情新。6.次（紫外消毒清洗每年 1-2 1 次）。線燈管每周儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改按規(guī)定要求防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 2. 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。診 療不同病人前后應(yīng)洗手或手 消毒，接觸病人血液、體液等 應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格消毒隔離消毒隔離：1.感染與非感染分室，制度。2. 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染3.非感染后感染。進(jìn) 入4.病據(jù)傳染途徑隔離。體 內(nèi)用品一人,用,火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改發(fā)現(xiàn)

17、感染1.感染病例監(jiān)測： 登記。病例，24小時內(nèi)報告、 感染暴發(fā)立即報告并采取2.傳防控措施，彳好登記。3. 100%染病報告率。自查良好持續(xù)改進(jìn)含氯消毒劑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.戊二醛等監(jiān)測每日12%欠，次， 監(jiān)測結(jié)果保存。每周1空消機(jī) 使用（紫外線燈管 2.日常監(jiān) 測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)有用藥指抗菌藥物管埋： 1.治療性用約前培養(yǎng)。2.征。種類選擇合理，用量、用 3.聯(lián) 合用藥有指征。法恰當(dāng)。4.圍 手術(shù)期用藥方法正確。5.抗生素使用不規(guī)范加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改按規(guī)定分醫(yī)療廢物管理：1.包2.類、密封保存、運(yùn)送。裝物與容器符合規(guī)定要求。.自查良好持續(xù)改進(jìn)得到整改交接登記內(nèi)容完整、資料3.齊全。20

18、12年8月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果感染管理規(guī)章組織管理：1.醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染3.小組履行職責(zé)。人員參加培訓(xùn)管理自查。4.人員培訓(xùn)不足加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改潔、布局合理，環(huán)境管理：1. 手衛(wèi)生規(guī)范。污明確標(biāo)清。2.4.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。定濕式清掃、環(huán)境整潔。5.動態(tài)期開窗，空氣情新。6.次（紫外消毒清洗每年1-2次）。線燈管每周1自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定要求防1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 2. 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。診 療不同病人前后應(yīng)洗手或手 消毒，接觸病人血液、體液等 應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。診療/、同 病人前后未

19、 按規(guī)定嚴(yán)格 洗手加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改嚴(yán)格消毒隔離消毒隔離：1.感染與非感染分室，2.制度。 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染非感染后感染。3.進(jìn)入 病據(jù)傳染途徑隔離。4.體內(nèi)用 品一人,用,火菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。5.自查良好持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)感染感染病例監(jiān)測：1.登記。小時內(nèi)報告、病例，24感染暴發(fā)立即報告并采取2.傳防控措施，做好登記。3. o100%染病報告率自查良好持續(xù)改進(jìn)含氯消毒劑1.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：戊二醛等監(jiān)測每日12%欠，次， 監(jiān)測結(jié)果保存。每周1空消機(jī) 使用（紫外線燈管 2.日常監(jiān) 測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改有用藥指1.抗菌藥物管埋： 治療性用約前培養(yǎng)。2.

20、征。種 類選擇合理，用量、用 3.聯(lián) 合用藥有指征。4.法恰當(dāng)。5. 圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定分醫(yī)療廢物管理：1.包類、密封保存、運(yùn)送。 2.裝物與容器符合規(guī)定要求。.交接登記內(nèi)資容不完整、完善相關(guān)文字記得到整改料不齊全錄交接登記內(nèi)容完整、資料3.齊全。2012年9月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果感染管理規(guī)章組織管理：1.醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染小組履行職責(zé)。3.4.人員參加培訓(xùn)管理自查。自查良好持續(xù)改進(jìn)潔、1.布局合理，環(huán)境管理： 手衛(wèi)生規(guī)范。2.污明確標(biāo)清。4.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。定 5.濕式清掃、環(huán)境整潔。動態(tài)6.期

21、開窗，空氣情新。次（紫 外1-2消毒清洗每年 1次）。線燈管每周儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改按規(guī)定要求防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 2. 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。診 療不同病人前后應(yīng)洗手或手 消毒，接觸病人血液、體液等 應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格消毒隔離1.消毒隔離： 感染與非感染分室，制度。2. 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染非感染后感染。3.進(jìn)入 4.病據(jù)傳染途徑隔離。 體內(nèi)用 品一人,用,火菌。 5.目標(biāo)未嚴(yán)格遵 守消毒隔離 措施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改監(jiān)測記錄情況。發(fā)現(xiàn)感染感染病例監(jiān)測：1.登記。病例，小時內(nèi)報告、24感染

22、暴發(fā)立即報告并采取2.傳防控措施，做好登記。3.染 病報告率100% o自查良好持續(xù)改進(jìn)含氯消毒劑1.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測： 戊二醛次，2%1等監(jiān)測每日次， 監(jiān)測結(jié)果保存。每周1空消機(jī) 使用（紫外線燈管 2.日常監(jiān) 測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改有用藥指抗菌藥物管埋：1.治療性用藥前培養(yǎng)。征。2.種類選擇合理，用量、用 3.聯(lián)合用藥有指征。4.法恰當(dāng)。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定分醫(yī)療廢物管理：1.包類、密封保存、運(yùn)送。 2.裝物與容器符合規(guī)定要求。.自查良好持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容完整、資料3.齊全。2012年10月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題

23、整改措施整改時間及結(jié)果感染管理規(guī)章組織管理：1.醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染小組履行職責(zé)。3.人員參加培訓(xùn)管理自查。4.人員培訓(xùn)不足加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改潔、1.環(huán)境管理：布局合理， 手衛(wèi)生規(guī)范。污明確標(biāo)清。2.4.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。定5.濕式清掃、環(huán)境整潔。動態(tài)期開窗，空氣情新。6.次（紫外消毒清洗每年 1-2 o 次）線燈管每周1自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定要求防1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 2. 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。診 療不同病人前后應(yīng)洗手或手 消毒，接觸病人血液、體液等 應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。診療/、同 病人前后未 按規(guī)定嚴(yán)格 洗手加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改嚴(yán)格消毒隔離

24、1.消毒隔離： 感染與非感染分室，2.制度。 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染非感染后感染。3.進(jìn)入 病據(jù)傳染途徑隔離。4.體內(nèi)用 品一人,用,火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)感染1.感染病例監(jiān)測： 登記。小時內(nèi)報告、病例，24 感染暴發(fā)立即報告并采取 2.傳3.防控措施，做好登記。 100%染病報告率傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改含氯消毒劑1.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測： 戊二醛次，等監(jiān)測每日12%, 監(jiān)測結(jié)果保存。1每周空消機(jī) 使用（紫外線燈管 2.日常監(jiān) 測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)有用藥指抗菌藥物管埋：1.治療性用藥前培養(yǎng)。征。2.種類選擇合理，用量、用 3.聯(lián)合用藥有指征

25、。 法恰當(dāng)。4.圍手術(shù)期用藥方法正確。5.自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定分醫(yī)療廢物管理：1.包類、密封保存、運(yùn)送。 2.裝物與容器符合規(guī)定要求。.交接登記內(nèi)資容不完整、完善相關(guān)文字記得到整改料不齊全錄交接登記內(nèi)容完整、資料3.齊全。2012年11月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果感染管理規(guī)章1.組織管理：醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染小組履行職責(zé)。3.4.人員參加培訓(xùn)管理自查。自查良好持續(xù)改進(jìn)潔、1.布局合理，環(huán)境管理： 手衛(wèi)生規(guī)范。污明確標(biāo)清。2.4.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。定濕式清掃、環(huán)境整潔。5.動態(tài)期開窗，空氣情新。6.次（紫外1-2消毒清洗每年 。線燈

26、管每周1次）儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改按規(guī)定要求防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.護(hù)（戴帽子、口罩、手套、2. o 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）診療 不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、 體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng) 洗手。自查良好持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格消毒隔離消毒隔離：1.感染與非感染分室，制度。2. 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染非感染后感染。3.進(jìn)入 4.病據(jù)傳染途徑隔離。 體內(nèi)用 品一人,用,火菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。5.未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改發(fā)現(xiàn)感染感染病例監(jiān)測：1.登記。小時內(nèi)報告、24病例，感染暴發(fā)立即報告并采取2.傳3.防控措施，做好登記。100% O

27、染病報告率自查良好持續(xù)改進(jìn)含氯消毒劑1.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測： 戊二醛1等監(jiān)測每日次，2% 次，監(jiān)測結(jié)果保存。1每周空 消機(jī)使用（紫外線燈管 2.日 常監(jiān)測）記錄。監(jiān)未測結(jié)果及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改有用藥指1.抗菌藥物管埋：治療性用藥前培養(yǎng)。征。2.種類選擇合理，用量、用 3.聯(lián)合用藥有指征。4.法恰當(dāng)。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定分1.醫(yī)療廢物管理：包類、密封保存、運(yùn)送。 2.裝物與容器符合規(guī)定要求。.交接登記內(nèi)資容不完整、完善相關(guān)文字記得到整改料不齊全錄交接登記內(nèi)容完整、資料3.齊全。2012年12月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果感

28、染管理規(guī)章1.組織管理：醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染小組履行職責(zé)。3.人員參加培訓(xùn)管理自查。4.人員培訓(xùn)不足加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改潔、環(huán)境管理：1.布局合理， 手衛(wèi)生規(guī)范。污明確標(biāo)清。2.4.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。定濕式清掃、環(huán)境整潔。5.動態(tài)期開窗，空氣情新。6.次（紫外消毒清洗每年 1-2 o 線燈管每周1次）自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定要求防1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 2.防護(hù)圍裙等）。穿隔離衣、診 療不同病人前后應(yīng)洗手或手 消毒，接觸病人血液、體液等 應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。診療/、同 病后人前未 按洗嚴(yán)格定 規(guī)手加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改嚴(yán)格消毒隔離消毒隔離：1.感染與非感染

29、分室，制度。2. 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染非感染后感染。3.進(jìn)入 4.病據(jù)傳染途徑隔離。 體內(nèi)用 品一人,用,火菌。 5.目標(biāo) 監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)感染感染病例監(jiān)測：1.登記。小時內(nèi)報告、病例，24感染暴發(fā)立即報告并采取2.傳3.防控措施，做好登記。100%染病報告率傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改含氯消毒劑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1. 戊二醛2%1, 1等監(jiān)測每日 次，監(jiān)測結(jié)果保存。 每周1空 消機(jī)使用（紫外線燈管 2.日 常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)有用藥指1.抗菌藥物管理： 治療性用約前培養(yǎng)。2.征。種 類選擇合理，用量、用 3.聯(lián) 合用藥有指征。4.法恰當(dāng)。圍

30、手術(shù)期用藥方法正確。5.抗生素使用不規(guī)范加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改按規(guī)定分1.醫(yī)療廢物管理：包類、密封保存、運(yùn)送。 2.裝物與容器符合規(guī)定要求。.自查良好持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容完整、資料3.齊全。2013年1月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果感染管理規(guī)章組織管理：1.醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染小組履行職責(zé)。3.4.人員參加培訓(xùn)管理自查。自查良好持續(xù)改進(jìn)潔、1.布局合理，環(huán)境管理： 手衛(wèi)生規(guī)范。2.污明確標(biāo)清。4.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。定 濕式清掃、環(huán)境整潔。5.動態(tài) 6.期開窗，空氣情新。次（紫 外1-2消毒清洗每年1次）。 線燈管每周儀器設(shè)備清潔、消毒

31、不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改按規(guī)定要求防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 2. 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。診 療不同病人前后應(yīng)洗手或手 消毒，接觸病人血液、體液等 應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格消毒隔離1.消毒隔離： 感染與非感染分室，制度。2. 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染3.非感染后感染。進(jìn) 入病據(jù)傳染途徑隔離。4.體內(nèi) 用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改發(fā)現(xiàn)感染感染病例監(jiān)測：1.登記。小時內(nèi)報告、病例，24感染暴發(fā)立即報告并采取2.傳3.防控措施，做好登記。染 病報告率。100%自查良好持續(xù)改進(jìn)含氯

32、消毒劑1.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測： 戊二醛次，12巧監(jiān)測每日次， 監(jiān)測結(jié)果保存。1每周空消機(jī) 使用（紫外線燈管 2.日常監(jiān) 測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)有用藥指抗菌藥物管埋： 1.治療性用約前培養(yǎng)。2.征。種 類選擇合理，用量、用 3.聯(lián) 合用藥有指征。法恰當(dāng)。4. 5. 圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂貌灰?guī)范加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改按規(guī)定分醫(yī)療廢物管理：1.包類、密封保存、運(yùn)送。 2.裝物與容器符合規(guī)定要求。.自查良好持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容完整、資料3.齊全。2013年2月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果感染管理規(guī)章組織管理：1.醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染小組履行職

33、責(zé)。3.4.人員參加培訓(xùn)管理自查。自查良好持續(xù)改進(jìn)潔、布局合理，環(huán)境管理：1. 手衛(wèi)生規(guī)范。污明確標(biāo)清。2.4.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。定濕式清掃、環(huán)境整潔。5.動態(tài)6.期開窗，空氣情新。次（紫外消毒清洗每年 1-2次）。線燈管每周1自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定要求防1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 2. 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。診 療不同病人前后應(yīng)洗手或手 消毒，接觸病人血液、體液等 應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。診療/、同 病人前后未 按規(guī)定嚴(yán)格 洗手加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改嚴(yán)格消毒隔離消毒隔離：1.感染與非感染分室，制度。2. 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染非感染后感染。3.進(jìn)入 病據(jù)傳染途

34、徑隔離。4.體內(nèi)用 品一人,用,火菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。5.自查良好持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)感染感染病例監(jiān)測： 1. 登記。24小時內(nèi)報告、病例， 感染暴發(fā)立即報告并采取 2. 傳防控措施，彳好登記。3. 100%染病報告率。傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改含氯消毒劑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.戊二醛2%1,等監(jiān)測每日1 次，監(jiān)測結(jié)果保存。 每周1空 消機(jī)使用（紫外線燈管 2.日 常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)有用藥指抗菌藥物管埋：1.治療性用藥前培養(yǎng)。征。2.種類選擇合理，用量、用 3.聯(lián)合用藥有指征。 法恰當(dāng)。4.圍手術(shù)期用藥方法正確。5.自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定分醫(yī)療廢物管理：1.包類、密封保存、運(yùn)送。

35、 2.裝物與容器符合規(guī)定要求。.交接登記內(nèi)資容不完整、完善相關(guān)文字記得到整改料不齊全錄交接登記內(nèi)容完整、資料3.齊全。2013年3月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果感染管理規(guī)章1.組織管理： 醫(yī)院感染監(jiān)控2.制度落實(shí)。 科室感染3.小組履行職責(zé)。 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)潔、1.環(huán)境管理：布局合理， 手衛(wèi)生規(guī)范。污明確標(biāo)清。2.4.儀器設(shè)備清潔、消毒。3.定濕式清掃、環(huán)境整潔。5.動態(tài)期開窗，空氣情新。6.次（紫外消毒清洗每年 1-2次）。線燈管每周1儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改按規(guī)定要求防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.護(hù)

36、（戴帽子、口罩、手套、 2. 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。診 療不同病人前后應(yīng)洗手或手 消毒，接觸病人血液、體液等 應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格消毒隔離消毒隔離：1.感染與非感染分室，制度。2. 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染3.非感染后感染。進(jìn)入病據(jù)傳染途徑隔離。4.體內(nèi) 用品一人一用一火菌。 5.目未嚴(yán)格遵 守消毒隔離 措施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改標(biāo)監(jiān)測記錄情況。發(fā)現(xiàn)感染1.感染病例監(jiān)測： 登記。小時內(nèi)報告、病例，24 感染暴發(fā)立即報告并采取2.傳防控措施，做好登記。3. o 100%染病報告率自查良好持續(xù)改進(jìn)含氯消毒劑1.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測： 戊二醛1等監(jiān)測每日 2%次、 次，監(jiān)測

37、結(jié)果保存。 每周1空 消機(jī)使用（紫外線燈管 2.日 常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改有用藥指抗菌藥物管埋：1.治療性用藥前培養(yǎng)。征。2.種類選擇合理，用量、用 3.聯(lián)合用藥有指征。 法恰當(dāng)。4.5.圍手術(shù)期用藥方法正確。抗生素使用不規(guī)范加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改按規(guī)定分1.醫(yī)療廢物管理：包類、密封保存、運(yùn)送。 2.裝物與容器符合規(guī)定要求。.自查良好持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容完整、資料3.齊全。2013年4月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果感染管理規(guī)章1.組織管理：醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染3.小組履行職責(zé)。人員參加培訓(xùn)管理自查。4.人員

38、培訓(xùn)不足加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改潔、布局合理，環(huán)境管理：1. 手衛(wèi)生規(guī)范。污明確標(biāo)清。2.4.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。定濕式清掃、環(huán)境整潔。5.動態(tài)期開窗，空氣情新。6.次（紫外消毒清洗每年 1-2線 燈管每周次）。1自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定要求防1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 2. 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。診 療不同病人前后應(yīng)洗手或手 消毒，接觸病人血液、體液等 應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。診療/、同 病人前后未 按規(guī)定嚴(yán)格 洗手加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改嚴(yán)格消毒隔離消毒隔離：1.感染與非感染分室，2.制度。 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染非感染后感染。3.進(jìn)入 4.病據(jù)傳染途徑隔離。 體內(nèi)用

39、 品一人,用,火菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。5.自查良好持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)感染1.感染病例監(jiān)測： 登記。病例，小時內(nèi)報告、24 感染暴發(fā)立即報告并采取2.傳防控措施，做好登記。3.染 病報告率100% o傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改含氯消毒劑1.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：戊二醛等監(jiān)測每日 2%1次，次，監(jiān)測結(jié)果保存。1每周空消機(jī)使用（紫外線燈管 2.日 常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)有用藥指1.抗菌藥物管理： 治療性用約前培養(yǎng)。2.征。種 類選擇合理，用量、用 3.聯(lián) 合用藥有指征。4.法恰當(dāng)。5. 圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定分醫(yī)療廢物管理：1.包類、密封保存、運(yùn)送。 2.裝物與容器符合

40、規(guī)定要求。.交接登記內(nèi)資容不完整、完善相關(guān)文字記得到整改料不齊全錄交接登記內(nèi)容完整、資料3.齊全。2013年5月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果感染管理規(guī)章組織管理：1.醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染小組履行職責(zé)。3.4.人員參加培訓(xùn)管理自查。自查良好持續(xù)改進(jìn)潔、1.布局合理，環(huán)境管理： 手衛(wèi)生規(guī)范。2.污明確標(biāo)清。4.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。定 5.濕式清掃、環(huán)境整潔。動態(tài)6.期開窗，空氣情新。次（紫 外1-2消毒清洗每年 1次）。線燈管每周儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改按規(guī)定要求防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.護(hù)（戴帽子、口罩、手套、

41、 2. 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。診 療不同病人前后應(yīng)洗手或手 消毒，接觸病人血液、體液等 應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格消毒隔離1.消毒隔離： 感染與非感染分室，制度。2. 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染非感染后感染。3.進(jìn)入 4.病據(jù)傳染途徑隔離。 體內(nèi)用 品一人,用,火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵 守消毒隔離 措施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改發(fā)現(xiàn)感染感染病例監(jiān)測：1.登記。病例，小時內(nèi)報告、24感染暴發(fā)立即報告并采取2.傳防控措施，做好登記。3.染 病報告率100% o自查良好持續(xù)改進(jìn)含氯消毒劑1.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：戊二醛等監(jiān)測每日 2%1次，次，監(jiān)測結(jié)果保存。1每周空消機(jī)使用

42、（紫外線燈管 2.日 常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)有用藥指1.抗菌藥物管埋： 治療性用約前培養(yǎng)。2.征。種 類選擇合理，用量、用 3.聯(lián) 合用藥有指征。4.法恰當(dāng)。5. 圍手術(shù)期用藥方法正確。抗生素使用不規(guī)范加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改按規(guī)定分醫(yī)療廢物管理：1.包類、密封保存、運(yùn)送。 2.裝物與容器符合規(guī)定要求。.自查良好持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容完整、資料3.齊全。2013年6月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果感染管理規(guī)章1.組織管理：醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染小組履行職責(zé)。3.4.人員參加培訓(xùn)管理自查。自查良好持續(xù)改進(jìn)潔、1.布局合理，環(huán)境管理： 手衛(wèi)生規(guī)

43、范。污明確標(biāo)清。2.4.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。定濕式清掃、環(huán)境整潔。5.動態(tài)6.期開窗，空氣情新。次（紫外1-2消毒清洗每年1 線燈管每周次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定要求防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.護(hù)（戴帽子、口罩、手套、2. o 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）診療 不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、 體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng) 洗手。診療/、同 病人前后未 按規(guī)定嚴(yán)格 洗手加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改嚴(yán)格消毒隔離1.消毒隔離： 感染與非感染分室，制度。2. 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染3.非感染后感染。進(jìn) 入病據(jù)傳染途徑隔離。4.體內(nèi) 用品一人一用一火菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。5.自查良好持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)感染1

44、.感染病例監(jiān)測： 登記。病例，小時內(nèi)報告、24 感染暴發(fā)立即報告并采取 2.傳防控措施，做好登記。3. o 染病報告率100%傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改含氯消毒劑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.戊二醛等監(jiān)測每日 2%1次，次，監(jiān)測結(jié)果保存。1每周空 消機(jī)使用（紫外線燈管 2.日 常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改有用藥指1.抗菌藥物管理： 治療性用約前培養(yǎng)。2.征。種 類選擇合理，用量、用 3.聯(lián) 合用藥有指征。4.法恰當(dāng)。5. 圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)按規(guī)定分醫(yī)療廢物管理：1.包類、密封保存、運(yùn)送。 2.裝物與容器符合規(guī)定要求。.交接登記內(nèi)資容不完整、完善

45、相關(guān)文字記得到整改料不齊全錄交接登記內(nèi)容完整、資料3.齊全。2013年7月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果感染管理規(guī)章組織管理：1.醫(yī)院感染監(jiān)控制度落實(shí)。2.科室感染小組履行職責(zé)。3.4.人員參加培訓(xùn)管理自查。自查良好持續(xù)改進(jìn)潔、布局合理，1.環(huán)境管理： 手衛(wèi)生規(guī)范。2.污明確標(biāo)清。4.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。定 5.濕式清掃、環(huán)境整潔。動態(tài)6.期開窗，空氣情新。次（紫 外1-2消毒清洗每年 1次）。線燈管每周儀器設(shè)備清消毒不及潔、時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改按規(guī)定要求防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 2. 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。診 療

46、不同病人前后應(yīng)洗手或手 消毒，接觸病人血液、體液等 應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格消毒隔離消毒隔離：1.感染與非感染分室，制度。2. 特殊感染采取隔離，診療先擬 診傳染非感染后感染。3.進(jìn)入 4.病據(jù)傳染途徑隔離。 體內(nèi)用 品一人,用,火菌。 5.目標(biāo) 監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵 守消毒隔離 措施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改發(fā)現(xiàn)感染感染病例監(jiān)測：1.登記。小時內(nèi)報告、病例，24感染暴發(fā)立即報告并采取2.傳3.防控措施，做好登記。染 病報告率。100%自查良好持續(xù)改進(jìn)含氯消毒劑1.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測： 戊二醛次，12巧監(jiān)測每日次， 監(jiān)測結(jié)果保存。1每周空消機(jī) 使用（紫外線燈管 2.日常監(jiān) 測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)有用藥指抗菌藥物管埋：1.治療性用約前培養(yǎng)。2.征。種類選擇合理，用量、用 3.聯(lián) 合用藥有指征。4.法恰當(dāng)。圍 手術(shù)