病例分析習(xí)題題目

1、病例分析一：病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出兩天，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。體檢：T38，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，發(fā)紺，皮膚溫暖。球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺底濕啰音。實驗室檢查：×109/L，動脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。1、 請寫出初步診斷及診斷依據(jù)。該病人咳嗽、咳痰伴氣喘15年，桶狀胸，符合COPD診斷。有CO2潴留表現(xiàn)，動脈血氣分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（型）的診斷。有神志改變，符合肺腦診斷。初步診斷為：COPD、慢性呼吸衰竭（型）、肺性腦病。2

2、、 呼吸衰竭分幾型并寫出分型標準。根據(jù)呼吸衰竭發(fā)生的急緩分為：慢性呼衰和急性呼衰。根據(jù)血氣分析的變化分為兩型：型呼吸衰竭：即低氧血癥型,僅有氧分壓（PaO2）低于60mmHg。隨著病情逐漸加重，往往表現(xiàn)為II型呼吸衰竭：即高碳酸血癥型，PaCO2高于50mmHg，同時有PaO2低于60mmHg 。3、 導(dǎo)致II型呼吸衰竭主要病因是什么病例分析二：病人，女，39歲，有風(fēng)濕性心臟病6年，活動后心悸、氣促3年。不能平臥、水腫、尿少一周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。體檢：T37，P110次分，R24次分，BP11070mmHg，紫紺，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，并隨體位改變，心界向兩側(cè)擴大，肝

3、肋下3cm。1、 請寫出初步診斷及診斷依據(jù)。病人有心臟病史；安靜狀態(tài)心悸、氣促、不能平臥，兩肺底可聞及濕啰音，啰音隨體位改變，符合左心衰竭診斷；水腫、頸靜脈怒張、肝大，符合右心衰竭診斷；心率快、尿少是心衰證據(jù)。病人左右心衰竭，心界向兩側(cè)擴大，提示全心衰竭。初步診斷：風(fēng)濕性心臟病、慢性全心衰竭。2、 心功能怎么分級P1073、 該病人心衰可能的病因是什么病例分析四：(心絞痛)病人，男，45歲。發(fā)作性胸痛半年，每當急走或騎自行車上坡時感覺左胸壓榨樣疼痛，停止活動后幾分鐘可以緩解。作冠狀動脈造影示冠狀動脈有狹窄。1、 試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)病人發(fā)作性胸痛，左胸壓榨痛，發(fā)作時被迫停止正在進行的

4、活動，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解（13分鐘緩解）。初步診斷為穩(wěn)定型心絞痛。2、 其發(fā)病原因和誘因各是什么冠狀動脈供血不足，心肌劇烈、暫時性缺血、缺氧誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、激動、勞累、飽食、受寒、用力排便等。3、 心絞痛發(fā)作時該如何處理P119病例分析五：（慢性萎縮性胃炎）病人，男，45歲，近二年來反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗（+），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細小，幽門螺桿菌檢測為陽性。1、 試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)病人病程遷延，無特異癥狀，有消化不良表

5、現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。 2、 慢性胃炎與急性胃炎有什么不同急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。主要病理改變：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血。癥狀 輕者多無明顯癥狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應(yīng)激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。體征 上腹部壓痛是最常見體征慢性胃炎主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。病因（1）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認為是最主要的病因（2）飲食和環(huán)境因素（3）自身免疫（4）其他因素癥狀 病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹

6、脹。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。 體征 多不明顯，可有上腹輕壓痛病例分析六：病人，女，45歲，反復(fù)中上腹疼痛三年余,疼痛呈燒灼感，常有午夜痛，進食后疼痛能緩解。近日來癥狀加重。檢查：生命體征無異常。上腹部有壓痛。纖維胃鏡見十二指腸球部粘膜潮紅水腫，球腔變形變小，前壁近大彎處有一橢圓形潰瘍，邊緣光滑，表面覆蓋厚白苔，周圍粘膜明顯水腫。1、 試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)該病人有反復(fù)上腹疼痛（慢性、周期性），呈燒灼感，有午夜痛，進食可緩解（節(jié)律性），符合典型的消化性潰瘍癥狀；纖維胃鏡檢查見十二指腸球部有潰瘍。故診斷為十二指腸潰瘍。 2、 如何治療（飲食及用藥）1、根除Hp治療 常用三聯(lián)療法：質(zhì)子泵

7、抑制劑（PPI）或膠體鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素。 如：枸椽酸鉍鉀（CBS）+阿莫西林+甲硝唑 2、降低胃酸的藥物治療 （1）抗酸藥：氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂等。（2）抑制胃酸分泌藥：常用H2受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）兩大類。3、保護胃粘膜治療：硫糖鋁、生胃酮、CBS、米索前列醇等。4、手術(shù)治療：大出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、癌變、頑固性潰瘍可選擇手術(shù)治療。病例分析七：病人，男，36歲，上腹節(jié)律性疼痛反復(fù)發(fā)作6年，每于空腹時腹痛，進食后緩解，有夜間痛。今晨食山芋后連續(xù)嘔血3次，總量約1200ml，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，有稀黑便、頭暈、心慌。查體：T36

8、,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg.1、 試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)病人有反復(fù)上腹節(jié)律性疼痛(進食-緩解-疼痛)，有空腹痛和夜間痛，符合十二指腸潰瘍診斷。病人進食山芋后出現(xiàn)嘔血和黑便，總量約1200ml,頭暈、心慌，查體有口唇蒼白，心率快，提示有上消化道大出血。出血后病人BP80/50mmHg，提示有休克。故診斷為十二腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克。2、 病因是什么誘因是什么病因：（1）上消化道疾?。?）門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃病（3）上消化道鄰近器官或組織的疾?。?）全身性疾病誘因：3、 上消化道大量出血指失血量超過多少在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1

9、000ml或循環(huán)血量的20%以上4、 如何搶救（一）積極補充血容量：配血，快速建立靜脈通道，快速輸液（二）止血措施1.非食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施（1）胃內(nèi)降溫：l0140C水反復(fù)灌洗胃腔（2）口服止血劑：去甲腎上腺素 、凝血酶（3）抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血（4）內(nèi)鏡直視下止血2.食管靜脈曲張破裂出血的非外科治療 （1）藥物治療：常用血管加壓素、生長抑素 （2）三腔二囊管壓迫止血：操作及注意事項見有關(guān)護理措施 （3）內(nèi)鏡直視下止血（4）選擇性血管照影及栓塞治療（5）手術(shù)治療：上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科治療仍出血不止者，可行緊急手術(shù)治療外科病例分析八：病人，男，30歲，有食欲減退及

10、夜尿增多2年。逐漸心悸、氣急，不能平臥3天。體檢：，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部蒼白、水腫，有尿臭味、尿霜。雙肺底聞及濕啰音。檢查：血紅蛋白80g/L；血鈣 mmol/L、血鱗 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800mol/L、GFR8ml/min、血、尿比重、尿蛋白（+）、雙腎縮小。1、 試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)該病人腎臟病史超過1年，有蛋白尿、水腫、高血壓，B超示雙腎縮小，符合慢性腎小球腎炎診斷。有多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，血鈣低，血鱗、BUN、Scr高，符合慢性腎功能衰竭診斷。有逐漸心悸、氣急，不能平臥、肺底濕啰音，符合慢性心力衰竭表

11、現(xiàn)。 初步診斷為：慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、慢性心衰。 2、 慢性腎功能衰竭與慢性腎小球腎炎、慢性心衰之間有什么關(guān)系3、 如何對該病人進行治療P137，多項結(jié)合病例分析九：病人，女，36歲。痔瘡多年。因頭暈、乏力多年。檢查：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮膚、粘膜蒼白，發(fā)毛稀疏無光。指端蒼白，指甲脆裂呈匙狀。實驗室檢查：Hb50g/L，×1012/L，×109/L，PLT130×109/L，紅細胞呈小細胞低色素。血清鐵mol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。1、 試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)該病人有痔瘡史多年，有

12、貧血的一般表現(xiàn)，有缺鐵性貧血特征性表現(xiàn)“匙狀甲”，血象、骨髓象、鐵染色、鐵代謝生化檢查等都提示機體缺鐵并貧血，故診斷缺鐵性貧血。 2、 發(fā)病原因是什么1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。 2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。 3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。 病例分析十：病人，男，55歲，昨日晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，中午開始不能活動。有高血壓病史3年。查體：BP16090mmHg，神志清楚，語言流利，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側(cè)肢體偏癱，左側(cè)病理征陽性，左側(cè)痛覺減退，雙眼左側(cè)偏盲。1、 試述該患者的初步診斷

13、及診斷依據(jù)2、 腦血栓形成與TIA有什么不同3、 腦血栓形成與偏癱、偏盲有什么關(guān)系4、 怎樣治療病例分析十一：病人，男，68歲，6小時前因生氣突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、右側(cè)肢體活動障礙。此后病情迅速加重，意識不清，大小便失禁，無抽搐。既往高血壓病史6年，不規(guī)律服降壓藥。檢查：T36、P68次/分、R12次/分、BP180100mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔2mm，等大，對光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體偏癱。1、 試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)2、 腦出血與腦血栓形成有什么不同3、 腦出血是否有“三偏征”4、 怎樣治療急性闌尾炎 -病例摘要女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時于2001年3

14、月12日入院患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院。既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經(jīng)史13(1/27-28)，末次月經(jīng)。查體：, P120次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。輔助檢查：Hb 162g/L, WBC ×109/L,中性分葉8