執(zhí)業(yè)醫(yī)生含助理全套體格檢查技能操作文字講解

1、 執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師全套文字講解，大家看視頻操作后結(jié)合我總結(jié)歸納的這些內(nèi)容，一定會(huì)事半功倍，記得更牢！ 熊貓大俠祝大家考試順利通過(guò)，祝學(xué)醫(yī)的考生以后天天開(kāi)心快樂(lè)，做一個(gè)熱愛(ài)生活的人、享受生活的人，不要讓自己成為生活的奴隸，祝福大家！ 全身體格檢查一、全身體格檢查的順序總的原則是：先整體后局部，從上到下，由前向后，自外向內(nèi)，先左后右的順序進(jìn)行。檢查手法一般是按視觸叩聽(tīng)的順序，腹部按視聽(tīng)叩觸進(jìn)行。具體檢查部位順序如下： 臥位受檢者：一般情況和生命體征à頭頸面部à前、側(cè)胸部（心、肺）à（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）à（臥位）腹部à

2、上肢、下肢à肛門直腸à外生殖器à神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）（1）自我介紹（姓名、職務(wù)，并進(jìn)行間斷交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）：（2）檢查前洗手：必須當(dāng)受檢者的面洗手。（3）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械： 聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號(hào)筆。（4）觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)：匯報(bào)：患者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自動(dòng)體位。異常情況：發(fā)育不良、超常。營(yíng)養(yǎng)：中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)。(5) 測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）匯報(bào)：體溫?cái)z氏36度6。手法：手不能觸及水銀部

3、位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開(kāi)始計(jì)時(shí)。檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等10分鐘到時(shí)（檢查頸部時(shí)取出體溫計(jì)，匯報(bào)度數(shù)。）完后將體溫計(jì)甩至35度以下，將體溫計(jì)水銀頭放入長(zhǎng)套管內(nèi)。(6) 觸診橈動(dòng)脈至少30秒。（右手測(cè)受檢者右手并計(jì)數(shù)）匯報(bào)：脈搏鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。手法：用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性（左手測(cè)右橈動(dòng)脈、右手測(cè)左橈動(dòng)脈）（7）計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒 （觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)計(jì)數(shù)）匯報(bào)：雙側(cè)橈動(dòng)脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘18（12-20）次。手法：檢查者己經(jīng)在測(cè)量體溫時(shí)將受檢者雙手放到劍突部位。 檢查者用右手翻

4、起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計(jì)最少30秒。 計(jì)數(shù)呼吸應(yīng)在觸摸比較雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)，趁受檢者不注意時(shí)計(jì)數(shù)。（8）測(cè)右上肢血壓。匯報(bào)：血壓125/80毫米汞柱。注意：測(cè)2次，取2次最低值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)行。測(cè)第二次時(shí)，水銀一定要至0后方可進(jìn)行第二次測(cè)血壓，舒張壓取聲音消失時(shí)的值，聲音持續(xù)不消失時(shí)取聲音變調(diào)值。手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。 將血壓計(jì)，肘部放在于心臟同一水平（腋中線），同時(shí)觸摸肱動(dòng)脈波動(dòng)位置。打開(kāi)水銀計(jì)，開(kāi)水銀柱開(kāi)關(guān)。將袖帶平整纏及受檢查者右上臂， 袖帶下緣在肘窩上23cm，袖帶的兩根氣管正好位于肱動(dòng)脈之上。球囊置于

5、床邊身體旁。 用右手的1個(gè)指頭或2個(gè)指頭可以塞進(jìn)袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。 戴聽(tīng)診器，再觸摸到肱動(dòng)脈。左手將聽(tīng)診器體件放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)之處，體件不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣2030mmHg。緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測(cè)第二次血壓。將血壓計(jì)收好。聽(tīng)診器放入白大衣右側(cè)口袋中。取2次測(cè)得低值匯報(bào)。（1）觀察頭部外形，毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等。（2）觸診頭顱。匯報(bào)：頭顱未見(jiàn)畸形。毛發(fā)延發(fā)跡均勻分布、色澤黑，發(fā)質(zhì)亮，未見(jiàn)局部脫發(fā)及斑禿。 頭部未見(jiàn)異常運(yùn)動(dòng)。頭皮無(wú)壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。（3）視診雙眼及眉毛。 匯報(bào)：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見(jiàn)

6、下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對(duì)稱、分布均勻，未見(jiàn)脫落。（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）33cm。匯報(bào)：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。（5）檢查雙側(cè)下結(jié)結(jié)膜，球結(jié)膜和鞏膜。（6）檢查雙側(cè)淚囊。（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜。匯報(bào)：瞼結(jié)膜未見(jiàn)蒼白，充血，濾泡，球結(jié)膜未見(jiàn)水腫、充血。鞏膜未見(jiàn)黃染。 雙側(cè)淚囊未見(jiàn)紅腫及分泌物。（8）檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查6個(gè)方位，距離25cm。 匯報(bào)：雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如，眼顫陰性。（9）檢查瞳孔（不用手電筒）。 匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔對(duì)稱，等大等圓，直徑約3mm。（正常3-4mm）。（10）檢查瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反

7、射（用手電筒）；匯報(bào)：脈搏每分次。匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射存在。手法：先左后右，先直接后間接。（11）檢查集合反射。匯報(bào)：雙眼集合反射存在。 手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5-10cm，觀察雙眼有無(wú)向內(nèi)斜視。（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)。（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)。 匯報(bào)：雙側(cè)耳廓對(duì)稱、無(wú)畸形。外耳道通暢，未見(jiàn)分泌物。乳突區(qū)無(wú)壓痛。（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)。 匯報(bào)：顳頜關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。 手法：將雙手食指、中指先放再耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢查者張口。（15）分別檢查雙耳聽(tīng)力（檢查者磨槎手指，受檢查者掩耳閉目）。匯報(bào)：雙耳聽(tīng)力粗查正常。

8、手法：受檢者捂住右耳，醫(yī)生右手1米外搓逐漸移向耳朵。（16）觀察外鼻。 匯報(bào)：鼻外形正常。（17）觸診外鼻。 匯報(bào)：鼻部無(wú)壓痛。（18）觀察鼻前庭，鼻中隔。匯報(bào)：鼻前庭未見(jiàn)分泌物、鼻中隔居中。手法：左手拇指向上推鼻尖，暴露鼻前庭，用手電筒照射。（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)。 匯報(bào)：左右鼻道通暢。 手法： 左右拇指，食指分別按壓鼻翼，令受檢查者呼氣。（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無(wú)腫脹，壓痛等。匯報(bào)：各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方，內(nèi)皉，眶下神經(jīng)孔的下方。（21）觀察口唇，牙齒，上顎，舌質(zhì)和舌苔。 用手電筒壓舌板（22）借助壓舌板檢查口腔粘膜，牙齒，牙齦。 同上（2

9、3）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢查者發(fā)“啊”音）。 同上 匯報(bào)：口唇紅潤(rùn)，口腔粘膜完整，未見(jiàn)出血點(diǎn)，潰瘍。 牙齦無(wú)紅腫，牙齒排列整齊，未見(jiàn)殘齒，缺齒，義齒。 舌質(zhì)紅、舌苔薄白。咽部未見(jiàn)充血，雙側(cè)扁桃體不大。（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）。 匯報(bào)：伸舌居中、舌體無(wú)震顫，舌肌無(wú)萎縮。（25）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（鄒額，閉目，露齒，鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對(duì)比）。 匯報(bào)：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。 手法：首先令受檢者鄒眉，觀察額部鄒紋。 再令受檢者閉眼，左手拇指及食指放在上瞼，右手拇指及食指放在下瞼。令受檢者皉牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。（26）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)嚼??；或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）。匯報(bào)：

10、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺(jué)肌力，然后令其張口，手掌感覺(jué)張口肌力。 （27）檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支（上、中、下三支，雙側(cè)對(duì)比，令受檢者閉目）。匯報(bào)：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺(jué)功能正常。手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺(jué)，受檢者同時(shí)手示曲別針刺的是哪一側(cè)。（28）暴露頸部。（取出體溫計(jì)）（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況。匯報(bào)：頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)蜘蛛痣、皮疹黃染，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。（30）檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況：匯報(bào)：頸椎活動(dòng)部受限。手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脫頭

11、前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。（31）檢查副神經(jīng)（對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對(duì)比） 匯報(bào)：副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。 手法：雙手按住肩膀，令受檢者聳肩，雙手感覺(jué)力量，然后左手扶肩、右手放至另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺(jué)頭旋轉(zhuǎn)力量，在測(cè)右側(cè)。（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、刻下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。 匯報(bào)：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)，左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)）、觸摸頸前三角區(qū)。（33）觸診甲狀軟骨（以便確定甲狀腺的檢查位置）。

12、 匯報(bào)：甲狀軟骨無(wú)壓痛。 手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨的位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）。（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查發(fā)復(fù)查； 匯報(bào)：甲狀腺未觸及腫大。 手法：右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管表面、令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)，令受檢者吞咽。（36）分別觸診左右頸動(dòng)脈。 匯報(bào)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，兩側(cè)對(duì)稱。 手法：甲狀軟骨旁、頸前三角區(qū)內(nèi)，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動(dòng)脈。（37）觸診氣管位置。 匯報(bào)：氣

13、管位置居中。手法：右手示指、中指、無(wú)名指三指法，放在左右胸鎖關(guān)節(jié)及甲狀腺之上。先將中指放在氣管之上，然后在放在氣管左右兩側(cè)。（38）聽(tīng)診頸部（甲狀腺、血管）雜音。 匯報(bào)：頸部未聞及血管雜音。手法：聽(tīng)診器鐘型體件聽(tīng)診左右頸內(nèi)動(dòng)脈處、甲狀腺左右葉部位。3.前、側(cè)胸部（1）暴露胸部。（2）觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等。 匯報(bào)：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸部皮膚未見(jiàn)黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張。雙側(cè)乳房對(duì)稱，發(fā)育正常，未見(jiàn)乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動(dòng)正常。（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）。（4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)；（5群） 左手提起受檢者左側(cè)腕部。（5）左手觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）（6）用左手

14、觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)；（5群） 右手提起受檢者右側(cè)腕部。 匯報(bào)：乳房無(wú)壓痛、未觸及包塊、乳頭無(wú)溢液。雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。 手法：用四個(gè)手指的指腹、右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。 左手逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。 胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群）、 腋中線（中央淋巴群）、 腋后皺襞 （肩胛下淋巴結(jié)群）、 腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群）、 腋窩頂端 （腋尖淋巴結(jié)群）。（7）觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛。 匯報(bào)：胸壁彈性正常、胸壁無(wú)壓痛。 手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。（8）檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度。匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱。手法：雙手放在胸廓下方，拇指放在肋緣指向劍突。

15、將皮膚用力向中間推的隆起，令受檢者用力吸氣。（9）檢查有無(wú)胸膜摩擦感。 匯報(bào)：未觸及胸膜摩擦感。 手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。（10）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫（上、中、外、下，雙側(cè)對(duì)比）：受檢者發(fā)“1”。 匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫一致。 手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對(duì)照。（11）叩診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比）。 匯報(bào)：雙肺叩診清音，兩側(cè)對(duì)稱。 手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比、注意外側(cè)壁。“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。（12）聽(tīng)診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)壁雙側(cè)對(duì)比，有無(wú)異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。匯報(bào)：雙肺聽(tīng)診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。

16、手法：先左后右、自上而下、由內(nèi)向外、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間，注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn)聽(tīng)診時(shí)間需12個(gè)呼吸周期。（13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)稱），要受檢查者發(fā)“1，2，3”音。匯報(bào)：雙側(cè)語(yǔ)音共振。手法：先左后右、自上而下，由外向內(nèi)，“弓”行旋轉(zhuǎn)肋間，注意外側(cè)壁。肺尖用鐘形體件（每一個(gè)聽(tīng)診時(shí)間需要1-2個(gè)呼吸周期）。（14）觀察心尖，心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察。 匯報(bào)：心前區(qū)未見(jiàn)隆起，心前區(qū)未見(jiàn)心尖搏動(dòng)（左鎖骨中線第5肋間0.5cm處）。（15）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法觸搏動(dòng)位置，范圍，強(qiáng)度，有無(wú)震顫）。（16）觸診心前區(qū)有無(wú)異常（震顫、摩擦感）。 匯報(bào)：心尖搏動(dòng)正常，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線內(nèi)

17、大約1cm處，心尖搏動(dòng)范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。 手法：1.右手掌尺測(cè)掌緣平行肋間感覺(jué)波動(dòng)。 2.再用手指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時(shí)用尺子測(cè)量左鎖骨中線距離。 3.手法；右手掌放在左胸心尖3、4、5肋間，肺動(dòng)脈區(qū)，主動(dòng)脈區(qū)感覺(jué)震顫，摩擦感。（17）扣診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界。（18）扣診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界。 匯報(bào)：扣診心臟相對(duì)濁音界在正常范圍。 手法：1.輕扣。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下向上叩完做記號(hào)。2.先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。再其上一肋間（4肋）開(kāi)始，由外向內(nèi)，右下向上，叩完記號(hào)。 3.用兩個(gè)尺子測(cè)量每一點(diǎn)距離中線的距離。（19）聽(tīng)

18、診二尖瓣區(qū)：左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。（20）聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。（21）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣2肋間。（22）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣3肋間。（23）聽(tīng)診三尖瓣區(qū)：胸骨左緣4、5肋間。 匯報(bào)：心率每分鐘75次。心律齊，各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常。 未聞及第一第二心音分裂及附加音，未聞及雜音，心包摩擦音。 手法：聽(tīng)診順序；按上述順序。聽(tīng)診時(shí)間；15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30），心律、心音（第一第二心音有無(wú)增強(qiáng)或減弱等變異，有無(wú)第一或第二心音分裂、有無(wú)附加音），有無(wú)雜音，（部位、時(shí)期、強(qiáng)度、性質(zhì)、傳導(dǎo)及呼吸體位的關(guān)系等），有無(wú)心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或

19、配合呼吸，轉(zhuǎn)換體位聽(tīng)。4、背部。（1）請(qǐng)受檢者坐起，讓受檢者背正對(duì)著床邊。（2）充分暴露背部將衣服反推至頸部。（3）觀察脊柱胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)。匯報(bào)：脊柱未見(jiàn)畸形，胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)正常。（4）檢查胸廓活動(dòng)部及其對(duì)稱性。（5）檢查有無(wú)胸膜摩擦感。匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，未觸及胸膜摩擦感。手法：雙手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)，拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深呼吸。手法：手掌平放在胸下部，側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對(duì)比。（6）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫。匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，兩側(cè)對(duì)稱。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比，令受檢者發(fā)“1”。肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對(duì)比，肩胛骨下方

20、，手掌接觸胸膜，并且由內(nèi)向外。（7）請(qǐng)受檢者雙上肢交叉。(8) 叩診雙側(cè)后胸部。匯報(bào)：叩診清音，兩側(cè)對(duì)稱。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。部位同上。肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指及脊柱平行，及肋骨垂直，肩胛骨下方，手指及肋間隙平行，及脊柱垂直。（9）叩診雙側(cè)肺下界（側(cè)腋中線、肩胛線肺下界放在及肺下界移動(dòng)度一起檢查）。匯報(bào)：腋中線肺下界：左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。（10）叩診雙肺下界移動(dòng)度（肩胛線）。匯報(bào)：肩胛線肺下界：左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間，雙側(cè)肺下界移動(dòng)度約6cm。手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測(cè)深吸氣后肺界標(biāo)記，測(cè)深呼氣后肺界標(biāo)記。測(cè)量。（11）聽(tīng)診雙側(cè)后胸部（有無(wú)異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比）。

21、（12）聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音。匯報(bào)：兩側(cè)呼吸音對(duì)稱，聽(tīng)診清音，未聞及干、濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音，異常呼吸音。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比，注意側(cè)胸壁。（13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）；受檢者發(fā)“1、2、3”。匯報(bào)：雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。手法：聽(tīng)診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比，注意側(cè)胸壁。（14）觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛。匯報(bào)：脊柱無(wú)畸形、無(wú)壓痛。手法：逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅壓跡。（15）直接及間接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛。匯報(bào)：脊柱無(wú)叩擊痛。手法：叩診錘逐個(gè)叩診棘突，然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。（16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛。（17）檢查雙側(cè)身軀有無(wú)叩擊痛。匯

22、報(bào)：雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛。手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)，左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。5. 腹部（1）正確暴露腹部。（2）請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)。（3）觀察腹部外形，對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等。 匯報(bào)：腹部平坦，兩側(cè)對(duì)稱，未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在。 未見(jiàn)蜘蛛痣，皮疹，黃染及瘢痕，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，臍未見(jiàn)隆起及分泌物。 手法：醫(yī)生視線及受檢者腰部平行，并且從不同角度觀察。（4）聽(tīng)診腸鳴音，至少一分鐘。（5）聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音。匯報(bào)：腸鳴音正常，每分鐘4次，未聞及血管雜音。手法：聽(tīng)診器放在臍周圍聽(tīng)腸鳴音計(jì)數(shù)，然后在其他八區(qū)聽(tīng)診：

23、左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。（6） 叩診全腹。（7） 叩診肝上界。（8） 叩診肝下界。匯報(bào)：腹部叩診輕度鼓音，肝上界在右鎖骨中線第五肋間，肝下界在肋緣處，肝濁音界范圍約7cm。手法：先全腹叩診，臍開(kāi)始，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。肝界先叩上界：右鎖骨中線第二肋間向下至清音變濁音處，用記號(hào)筆標(biāo)記；肝下界：右鎖骨中線臍右開(kāi)始向上，鼓音變濁音處，記號(hào)筆標(biāo)記，再用直尺測(cè)量。（9） 檢查肝脾區(qū)有無(wú)叩擊痛。匯報(bào)：肝、脾區(qū)無(wú)叩擊痛。手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問(wèn)受檢是否疼痛，錘擊一次。（10） 檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）。匯報(bào)：腹部移動(dòng)性濁音陰性。手法：臍右開(kāi)始

24、向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指，令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能不能動(dòng)，然后再向臍部叩診，濁音不變，然后手指移動(dòng)過(guò)程中，濁音變鼓音為正常，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。（11） 淺觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針）。（12） 深觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針）。匯報(bào)：腹軟，腹部無(wú)壓痛、未觸及包塊。手法：手平放在在腹壁，四肢稍用力，自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸摸腹壁。手法：令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下壓，自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針觸摸腹壁。（13） 在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟。在前正中線上雙手法觸診肝臟。匯報(bào)：肝臟未觸及。手法：1.單

25、手法； 2.雙手法：左手：左手掌面平托于受檢者右后胸壁1112肋部，拇指伸向右下胸壁壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。右手：手掌平放在右下腹，腕關(guān)結(jié)伸直，25指并攏，示、中、無(wú)名指腹撓側(cè)，在腹直肌外緣，對(duì)準(zhǔn)右季肋部。受檢者：張口呼吸。手法：呼氣時(shí)深壓，手指向上移動(dòng)，吸氣示手指不能向季肋部位移動(dòng)，隨吸氣腹壁抬高示，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨呼氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診：左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣處，手法同上。（15）檢查肝頸靜脈回流征。 匯報(bào)：肝頸靜脈回流征陰性。 手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手23指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈，壓迫后頸部靜脈怒張、增寬、或

26、升高>1cm，心率增快，為陽(yáng)性。（16）檢查Murphy征。匯報(bào)：Murphy征陰性。手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣余腹直肌交點(diǎn)處。用力按壓同時(shí)，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過(guò)程是否因?yàn)榘磯禾帀和?，突然屏氣。?7）雙手法觸診脾臟。（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，在觸診脾臟。匯報(bào)：脾臟未觸及。手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（910）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開(kāi)始，及左肋弓垂直方向觸摸，吸氣用力頂住觸摸，呼氣時(shí)手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動(dòng)，再令受檢者右側(cè)臥位。手法同上。（19）雙手法觸診腎臟。 匯報(bào)：雙側(cè)腎臟未觸及。 手法：左手掌自左肋腰區(qū)

27、向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對(duì)準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動(dòng)手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動(dòng)。（20）檢查腹部痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）令受檢者閉眼 匯報(bào)：腹壁痛覺(jué)存在。 手法：令受檢者閉眼，用曲別針測(cè)試，由左到右，由上向下、左右對(duì)比、受檢者手示左右側(cè)。（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對(duì)比）。 匯報(bào)：腹壁反射存在。 手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序，觀察腹肌收縮。6上肢（1）正確暴露上肢。（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等。（雙側(cè)對(duì)比） 匯報(bào)：雙上肢對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)黃染、皮損、淤斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見(jiàn)

28、腫脹，畸形。（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對(duì)比）。 匯報(bào)：甲床未見(jiàn)蒼白、紫紺。無(wú)杵狀指。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見(jiàn)腫脹畸形。（4）觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。 匯報(bào)：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛。 手法：右手拇指、示指逐個(gè)按壓之間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手：掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、示指、中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。（5）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 匯報(bào)：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。 手法：令受檢者舉起雙手，展開(kāi)手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再?gòu)澢浦戈P(guān)節(jié)、再捏拳。然后再伸開(kāi)手指，令受檢者拇指對(duì)掌，其余四指伸平。（6）檢查雙手握力。 匯報(bào)：雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常。 手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個(gè)食指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診

29、腕關(guān)節(jié)。 匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無(wú)腫脹肌壓痛。 手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。（8）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。手法：令受檢者伸直前臂、手掌、掌心向下，注意伸直，令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕。（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）（10）觸診滑車上淋巴結(jié)。 匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常?；嚿狭馨徒Y(jié)未觸及腫大。 手法：左側(cè)：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端，使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形。將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線，右手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié)。 右側(cè)：醫(yī)生右手提起受檢者右手手腕，提

30、起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形，使受檢者伸直上肢，后呈一條直線，左手順勢(shì)觸摸右滑車上淋巴結(jié)。（11）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。 手法：令受檢者屈肘、伸肘。（12）檢查屈肘、伸肘的肌力。 匯報(bào)：雙上肢近端肌力正常。 手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者屈肘向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。（13）暴露肩部。（14）視診肩部外形。 匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對(duì)稱、飽滿。（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍。 匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無(wú)壓痛。（16）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受限。 手法：令受檢者左手繞過(guò)頭頂，觸摸右耳，右側(cè)反之亦然。（17）檢查上肢

31、痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）。 匯報(bào)：雙上肢痛覺(jué)正常。 手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前壁、左右手背。注意左右對(duì)照。（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）。（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）。（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對(duì)比）。 注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌、左三頭肌。左橈骨骨膜、右橈骨骨膜。 匯報(bào)：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。 手法：將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。手法：左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。手法：受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左

32、側(cè)橈骨及肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。（21）檢查Hoffmann征。 匯報(bào)：Hoffmann征陰性。手法：左手抬起受檢查者左手腕部，右手食指，中指夾住受檢查者中指，向上握，使手背背區(qū)，用拇指彈刮受檢查者中指指甲蓋。（1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）。（2）觀察雙下肢外形，皮膚，趾甲等。匯報(bào)：雙下肢對(duì)稱，未見(jiàn)腫脹畸形。皮膚未見(jiàn)黃染，色素沉著，皮疹，靜脈曲張，竇道瘢痕。（3）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組。（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）（4）觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等。（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）（5）觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)），必要時(shí)聽(tīng)診。 匯報(bào)：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動(dòng)脈可觸及，

33、雙側(cè)對(duì)稱。 手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，及腹股溝平行。手在腹股溝下及腹股溝平行觸摸。 縱組及大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)。 匯報(bào)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。 手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢查者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度 向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。（7）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)。 匯報(bào)：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。 手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前、后、雙側(cè)，腘窩，關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。 左手虎口壓在髕骨之上的股四肌腱上，右手拇指，中指固定，食指按壓髕骨。（8

34、）檢查雙下肢近端肌力（屈髖，伸膝）。（9) 檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。 匯報(bào)：雙下肢肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)不受限。 手法：雙下肢伸直，雙手壓住脛骨下端，令受檢查者伸直腿，對(duì)抗受檢查者伸膝動(dòng)作。（10）檢查有無(wú)凹陷性水腫。 匯報(bào)：雙下肢未見(jiàn)凹陷性水腫。 手法：雙手拇指同時(shí)按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（11）觸診雙側(cè)足背動(dòng)脈（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）匯報(bào)：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致有力。手法：雙手同時(shí)觸摸。指腹及第一，第二跖骨平行觸摸。（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱。 匯報(bào)：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，無(wú)壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈，跖屈運(yùn)動(dòng)。 匯報(bào)：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法：令受檢查者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背）

35、、跖屈。（14）檢查雙足背屈，跖屈肌力。 匯報(bào)：雙足背屈，跖屈肌力正常。 手法：左手握踝關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時(shí)給予外拉抵抗、跖屈時(shí)上推抵抗。（15）檢查下肢痛覺(jué)（和觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）。 匯報(bào)：雙下肢感覺(jué)功能正常。手法：用曲別針刺大腿面，脛骨面，足背六個(gè)點(diǎn)。（16) 檢查膝腱反射。（17）檢查跟腱反射。 匯報(bào)：雙側(cè)膝腱反射，跟腱反射存在。 手法：左手托起膝關(guān)節(jié)，下肢放松，右手持扣診錘扣擊臏骨下方股四頭肌腱。 令受檢查者屈膝屈髖、大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上。左手握住足掌部，扣擊跟腱。（18）檢查髕陣攣。（19) 檢查踝陣攣。 匯報(bào)：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。 手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，

36、用力向遠(yuǎn)方推壓數(shù)次，并保持左手推力。 右手輕扶在脛骨上， 手法：受檢查者屈膝屈髖，左手握住受檢查者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。（20）檢查Babinski征。 匯報(bào)：Babinski征陰性。 手法：足底外側(cè)緣，右后向前劃，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征。 匯報(bào)：奧噴漢姆征陰性。 手法：左手拇指和示指脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征。 匯報(bào)：克尼格征陰性。 手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）檢查Bzudzinski征。 匯報(bào)：布魯津斯征陰性。 手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，醫(yī)生右首按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。 觀察下肢是否屈膝屈髖。（24）檢查lasegue征。 匯報(bào)：拉塞格征陰性。 手法：受檢查者下肢平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右手放在踝關(guān)節(jié)之下 將伸直的下肢逐漸抬高至70度。觀測(cè)受檢者有無(wú)下肢疼痛。8.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，步態(tài)及腰椎運(yùn)動(dòng)。（1）請(qǐng)受檢查者站立。（2）指鼻試驗(yàn)（睜眼，閉眼）。匯報(bào)：指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。手法：伸直手臂，先左后右，速度逐漸加快。先測(cè)雙側(cè)睜眼，再測(cè)雙側(cè)閉眼。（3）檢查雙手快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)。匯報(bào)：雙手快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)穩(wěn)準(zhǔn)，流暢。手法：上臂伸直，前壁伸直，快速旋轉(zhuǎn)前壁。（4）Romne