風(fēng)濕性疾病護(hù)理

1、第三節(jié)第三節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLESystemic lupus erythematosus 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) SLE SLE常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/ /問題、護(hù)理措施及依據(jù)，問題、護(hù)理措施及依據(jù)，注重心理護(hù)理、皮膚護(hù)理注重心理護(hù)理、皮膚護(hù)理 1. SLESLE主要臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、主要臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理評估。治療要點(diǎn)、護(hù)理評估。 2. SLESLE健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)。 SLESLE病因、發(fā)病機(jī)制、病理。病因、發(fā)病機(jī)制、病理。 掌握掌握理解理解了解了解 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入概概 述述 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLESLE）

2、是多因素參與的、累及多系統(tǒng)多器官的、特異性自身免是多因素參與的、累及多系統(tǒng)多器官的、特異性自身免疫性結(jié)締組織疾病。疫性結(jié)締組織疾病。 一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 是是最主要最主要的自身抗體，主要分為：抗的自身抗體，主要分為：抗DNADNA抗體、抗組蛋白抗體、抗抗體、抗組蛋白抗體、抗RNARNA非組蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體；非組蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體；許多患者血清中還存在許多患者血清中還存在抗血細(xì)胞抗血細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞的自身抗體。，包括紅細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞的自身抗體。免疫耐受的終止和破壞導(dǎo)致大量自身抗體的產(chǎn)生是根本原因。免疫耐受的終止和破壞導(dǎo)致大量

3、自身抗體的產(chǎn)生是根本原因。1 1遺傳因素遺傳因素2 2性激素因素：性激素因素：雄激素似有保護(hù)作用，雌激素有助長作用。雄激素似有保護(hù)作用，雌激素有助長作用。 3 3環(huán)境因素：環(huán)境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。 4 4免疫異常因素：免疫異常因素：B B細(xì)胞活動亢進(jìn)細(xì)胞活動亢進(jìn)（一）病因（一）病因（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 SLE的組織損傷與自身抗體的存在有關(guān)，多數(shù)內(nèi)臟病變?yōu)槊庖邚?fù)合物所介導(dǎo)（型變態(tài)反應(yīng)） 主要為DNA-抗DNA復(fù)合物所致的血管和腎小球病變； 其次為特異性抗紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板自身抗體，經(jīng)n型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致相應(yīng)血細(xì)胞的損傷和溶解，

4、引起全血細(xì)胞減少（pancytopenia)。組織損傷機(jī)制 抗核抗體并無細(xì)胞毒性，但能攻擊變性或胞膜受損的細(xì)胞，一旦它與細(xì)胞核接觸，即可使細(xì)胞核腫脹，呈均質(zhì)一片，并被擠出胞體，形成狼瘡小體（蘇木紫小體），為診斷SLE的特征性依據(jù)。 狼瘡小體對中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞有趨化作用，在補(bǔ)體存在時可促進(jìn)細(xì)胞的吞噬作用。吞噬了狼瘡小體的細(xì)胞稱狼瘡細(xì)胞。組織損傷機(jī)制 狼瘡細(xì)胞 目前這一檢查方法很少應(yīng)用，已逐漸被抗核抗體檢測等臨床上敏感的試驗(yàn)來代替。 狼瘡性腎炎，SLE患者均有腎損傷 三三. . 病理病理 狼瘡小體，診斷SLE特征性依據(jù) 洋蔥皮樣病變，小A周圍纖維組織增生 SLESLE病人陰天外出不遮擋皮膚或在

5、室內(nèi)曬太陽行嗎？病人陰天外出不遮擋皮膚或在室內(nèi)曬太陽行嗎？ 三三. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.全身癥狀：全身癥狀：發(fā)熱，是發(fā)熱，是SLESLE活動的表現(xiàn)活動的表現(xiàn)2.2.皮膚黏膜損害：皮膚黏膜損害：面部蝶形紅斑是面部蝶形紅斑是SLESLE的典型癥狀的典型癥狀3.3.關(guān)節(jié)肌肉疼痛：關(guān)節(jié)肌肉疼痛：關(guān)節(jié)痛常是關(guān)節(jié)痛常是SLESLE病人的首發(fā)癥狀之一病人的首發(fā)癥狀之一4.4.組織器官損害：組織器官損害：有心、腎、肺、消化、血液、神經(jīng)、眼等損害有心、腎、肺、消化、血液、神經(jīng)、眼等損害5.5.分型：分型：輕型、重型輕型、重型狼瘡危象 SLE的臨床表現(xiàn)在不同個體輕重差異很大， 部分病人可在起病時或病程中

6、由于嚴(yán)重的臟器損傷而出現(xiàn)不同的急癥表現(xiàn)，有的甚至于陷入重危。臨床上稱為狼瘡危象。 1.中樞性神經(jīng)狼瘡又稱狼瘡腦病，根據(jù)臨床表現(xiàn)可見器質(zhì)性腦病，癲癇，腦血管意外，橫貫性脊髓炎 ，無菌性腦膜炎， 彌漫性腦炎。 2.血液系統(tǒng)急癥狼瘡性血小板減少性紫癜，狼瘡性溶血危象，全血細(xì)胞減少， DIC 3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心臟急癥 心包炎、心肌炎 、心肌梗死、充血性心力衰竭 4.急性狼瘡性肺炎和肺出血 急性狼瘡性肺炎、狼瘡性肺出血 5.狼瘡性急腹癥和消化道出血 腸系膜血管炎 、胃腸黏膜潰瘍穿孔 、急性胰腺炎 6. 狼瘡性腎衰竭 腎臟是SLE病人最常受累的器官，40%-75%的病人出現(xiàn)狼瘡腎炎，如治療不當(dāng)均會轉(zhuǎn)為

7、狼瘡性腎功能衰竭，5年死亡率為71%。 SLESLE病人發(fā)熱提示什么？病人發(fā)熱提示什么？ SLESLE病人有皮膚黏膜損害嗎？病人有皮膚黏膜損害嗎？四、檢查及診斷四、檢查及診斷 （一）檢查（一）檢查 為一位病人排除為一位病人排除SLESLE的診斷，你的診斷，你將選擇哪些檢查？將選擇哪些檢查？（二）診斷（二）診斷 American Rheumatism Association 篩查結(jié)果篩查結(jié)果 有異常有異常無異常無異常備注備注陽性陽性a真陽性真陽性b假陽性假陽性 敏感度敏感度=a/a+c陰性陰性C假陰性假陰性d真陰性真陰性 特異度特異度d/b+d五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn) RARA和和SLESLE都

8、用非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，它們的用藥指征一樣嗎？都用非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，它們的用藥指征一樣嗎？六、護(hù)理診斷及措施六、護(hù)理診斷及措施 （二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施5 5日常護(hù)理日常護(hù)理（1 1）休息、活動：）休息、活動：勞逸結(jié)合。勞逸結(jié)合。 （2 2）飲食護(hù)理：）飲食護(hù)理：忌食芹菜、無花果、香菜、蘑菇、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食忌食芹菜、無花果、香菜、蘑菇、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。 （3 3）環(huán)境護(hù)理：）環(huán)境護(hù)理：室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣新鮮、清潔。掛厚窗簾以免陽光直射。室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣新鮮、清潔。掛厚窗簾

9、以免陽光直射。 6 6心理護(hù)理心理護(hù)理 找出焦慮的原因，給予安慰、疏導(dǎo)，幫助患者環(huán)節(jié)緊張情緒。找出焦慮的原因，給予安慰、疏導(dǎo)，幫助患者環(huán)節(jié)緊張情緒。 預(yù)感生命危險(xiǎn)悲觀失望者，介紹治療成功病例及治療進(jìn)展，鼓勵患者樹立預(yù)感生命危險(xiǎn)悲觀失望者，介紹治療成功病例及治療進(jìn)展，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者主動參與制訂護(hù)理計(jì)劃，明確目標(biāo)，積極配合治療。戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者主動參與制訂護(hù)理計(jì)劃，明確目標(biāo)，積極配合治療。 觀察患者精神狀態(tài)是否正常，做好安全防護(hù)和急救準(zhǔn)備，防止自傷等意外觀察患者精神狀態(tài)是否正常，做好安全防護(hù)和急救準(zhǔn)備，防止自傷等意外發(fā)生。發(fā)生。7 7健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)避免誘因：避免誘因：紫

10、外線、妊娠、藥紫外線、妊娠、藥 物、手術(shù)物、手術(shù)休息與活動：休息與活動：注意勞逸結(jié)合注意勞逸結(jié)合皮膚護(hù)理：皮膚護(hù)理：注意個人衛(wèi)生，預(yù)防注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染感染用藥指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，注堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，注意不良反應(yīng)意不良反應(yīng)正確認(rèn)識疾病正確認(rèn)識疾病你將如何具體指導(dǎo)你將如何具體指導(dǎo)SLESLE病人觀察病人觀察病情、配合用藥、合理飲食、避病情、配合用藥、合理飲食、避免誘因？免誘因？ 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱，面部和雙側(cè)手掌、足底可見片狀紅斑，腎功能該病人有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱，面部和雙側(cè)手掌、足底可見片狀紅斑，腎功能檢查異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體異常，符合檢查異常、

11、免疫學(xué)異常、抗核抗體異常，符合SLESLE分類標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)4 4項(xiàng)以上，故初步項(xiàng)以上，故初步診斷為診斷為SLESLE。因有腎臟嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)，該病人屬重型。因有腎臟嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)，該病人屬重型SLESLE。 2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 皮膚損害，有紅斑皮膚損害，有紅斑皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理。關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理。臟器損害臟器損害針對性觀察、護(hù)理。針對性觀察、護(hù)理。發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱護(hù)理。發(fā)熱護(hù)理。用藥治療用藥治療用藥護(hù)理。用藥護(hù)理。日常生活日常生活休息、飲食、環(huán)境護(hù)理。休息、飲食、環(huán)境護(hù)理。 病例分析課堂小結(jié)課堂小結(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征比較特征比較

12、項(xiàng)目項(xiàng)目R AR AS L ES L E部位部位特點(diǎn)特點(diǎn)小關(guān)節(jié)對稱畸形。小關(guān)節(jié)對稱畸形。 常累及皮膚、腎、近端指間、常累及皮膚、腎、近端指間、腕、膝和踝關(guān)節(jié)。病變關(guān)腕、膝和踝關(guān)節(jié)。病變關(guān)節(jié)對稱，畸形少。節(jié)對稱，畸形少。免疫免疫指標(biāo)指標(biāo)RFRF滴度滴度1 1：2020。抗核抗體、抗雙鏈抗核抗體、抗雙鏈DNADNA抗體、抗體、抗抗SmSm抗體均（抗體均（+ +）。）。發(fā)熱發(fā)熱初有，以后少。初有，以后少?；顒悠诮?jīng)常有發(fā)熱。活動期經(jīng)常有發(fā)熱。主要主要藥物藥物非甾體類藥、慢作非甾體類藥、慢作用抗風(fēng)濕藥。用抗風(fēng)濕藥。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。護(hù)理護(hù)理關(guān)節(jié)、晨僵護(hù)理。關(guān)節(jié)、晨僵護(hù)理。

13、皮膚護(hù)理。皮膚護(hù)理。能力拓展訓(xùn)練能力拓展訓(xùn)練判斷題（ ）1、狼瘡細(xì)胞僅見于活動期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人。（ ）2、SLE和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都可出現(xiàn)干燥綜合征。（ ）3、幾乎所有SLE患者均有腎臟損害。 能力拓展訓(xùn)練能力拓展訓(xùn)練單選題1、SLE病人面部紅斑的正確護(hù)理是（ ） A 經(jīng)常用清水洗臉 B 用熱水濕敷 C 外出時用油膏涂抹 D 外出要帶太陽帽或打雨傘 E 禁忌用堿性肥皂2、SLE最典型的皮膚損害是（ ） A 對稱性皮疹 B 面頰部紅斑 C 網(wǎng)狀青斑 D 雷諾現(xiàn)象 E 口腔潰瘍3、SLE病人的護(hù)理措施，以下哪項(xiàng)不妥 A 安置在朝北的病室 B 加強(qiáng)口腔護(hù)理 C 面部紅斑可用化妝品或油膏加以保護(hù) D

14、 給予低鹽飲食 E 避免服用誘發(fā)本病藥物 填空題1、繼發(fā)Raynaud綜合征可見于（ ）和（ ）等疾病。2、SLE中80%左右面部出現(xiàn)典型皮損稱（ ），在日光暴曬下或紫外線照射下，常使皮損加重或復(fù)發(fā)又稱（ ）。多選題以下疾病女性好發(fā)的有（ ） A SLE B類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C肝癌 D 腎盂腎炎 E Graves病能力拓展訓(xùn)練能力拓展訓(xùn)練學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) SLE SLE常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/ /問題、護(hù)理措施及依據(jù)，問題、護(hù)理措施及依據(jù)，注重心理護(hù)理、皮膚護(hù)理注重心理護(hù)理、皮膚護(hù)理 1. SLESLE主要臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、主要臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理評估。治療要點(diǎn)、

15、護(hù)理評估。 2. SLESLE健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)。 SLESLE病因、發(fā)病機(jī)制、病理。病因、發(fā)病機(jī)制、病理。 掌握掌握理解理解了解了解 是是最主要最主要的自身抗體，主要分為：抗的自身抗體，主要分為：抗DNADNA抗體、抗組蛋白抗體、抗抗體、抗組蛋白抗體、抗RNARNA非組蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體；非組蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體；許多患者血清中還存在許多患者血清中還存在抗血細(xì)胞抗血細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞的自身抗體。，包括紅細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞的自身抗體。免疫耐受的終止和破壞導(dǎo)致大量自身抗體的產(chǎn)生是根本原因。免疫耐受的終止和破壞導(dǎo)致大量自身抗體的產(chǎn)生是根本原因。狼瘡危象 S

16、LE的臨床表現(xiàn)在不同個體輕重差異很大， 部分病人可在起病時或病程中由于嚴(yán)重的臟器損傷而出現(xiàn)不同的急癥表現(xiàn)，有的甚至于陷入重危。臨床上稱為狼瘡危象。 1.中樞性神經(jīng)狼瘡又稱狼瘡腦病，根據(jù)臨床表現(xiàn)可見器質(zhì)性腦病，癲癇，腦血管意外，橫貫性脊髓炎 ，無菌性腦膜炎， 彌漫性腦炎。 2.血液系統(tǒng)急癥狼瘡性血小板減少性紫癜，狼瘡性溶血危象，全血細(xì)胞減少， DIC 3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心臟急癥 心包炎、心肌炎 、心肌梗死、充血性心力衰竭 （一）檢查（一）檢查 篩查結(jié)果篩查結(jié)果 有異常有異常無異常無異常備注備注陽性陽性a真陽性真陽性b假陽性假陽性 敏感度敏感度=a/a+c陰性陰性C假陰性假陰性d真陰性真陰性 特異度特異度d/b+d6 6心理護(hù)理心理護(hù)理 找出焦慮的原因，給予安慰、疏導(dǎo)，幫助患者環(huán)節(jié)緊張情緒。找出焦慮的原因，給予安慰、疏導(dǎo)，幫助患者環(huán)節(jié)緊張情緒。 預(yù)感生命危險(xiǎn)悲觀失望者，介紹治療成功病例及治療進(jìn)展，鼓勵患者樹立預(yù)感生命危險(xiǎn)悲觀失望者，介紹治療成功病例及治療進(jìn)展，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者主動參與制訂護(hù)理計(jì)劃，明確目標(biāo)，積極配