尿毒癥患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)

1、ESRD患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科ESRD患者患者*合并癥發(fā)生率高1心血管*透析患者死亡率高*透析患者腫瘤發(fā)生率高ESRD患者是否可以耐受手術(shù)？患者是否可以耐受手術(shù)？*動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管瘺*腹透管置入術(shù)*腎移植*甲狀旁腺切除術(shù)1995年年1月月2000年年8月月*共16例例ESRD患者接受手術(shù)治療1男性6例、女性10例1平均年齡：5911歲(3776歲，至手術(shù)時(shí))1發(fā)生CRF時(shí)間：12月(172月，至手術(shù)時(shí))1手術(shù)時(shí)413例HD、1例HDPD、2例未透析PUMCHESRD病因病因*慢性腎小球腎炎2例*糖尿病腎病2例*多囊腎1例*高血壓腎小動(dòng)脈硬化4例*梗阻性腎病2例*

2、慢性感染性間質(zhì)性腎炎4例PUMCH手術(shù)前維持透析時(shí)間手術(shù)前維持透析時(shí)間*平均4月1最長(zhǎng)：72月1最短：9天*1例患者為HD1月后改 為PD，3月后接受手術(shù)。PUMCH泌尿系腫瘤 7例腫瘤切除術(shù)根治術(shù)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)1例雙側(cè)附件切除術(shù)前列腺增生1例前列腺切除腮腺及上頸部腫物1例腫物切除術(shù)多囊腎囊內(nèi)出血1例多囊腎切除術(shù)高位直腸癌1例直腸癌切除術(shù)疝2例疝修補(bǔ)術(shù)宮內(nèi)孕16周1例小剖宮雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)冠心病、心梗1例冠脈搭橋冠脈搭橋(乳內(nèi)動(dòng)脈乳內(nèi)動(dòng)脈)診斷診斷手術(shù)手術(shù) PUMCH麻醉方式麻醉方式 手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間連續(xù)硬膜外麻醉7例2小時(shí)全麻9例 (17小時(shí))擇期手術(shù)14例急診手術(shù)2例PUMCH實(shí)驗(yàn)

3、室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血常規(guī) HB(g/l ) WBC(*109) PLT(*109) 術(shù)前 9213 6.4 2.5 150 48術(shù)后 95 17 9.5 2.7 130 62PUMCH實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(2)腎功能 K Na Cl Cr BUN CO2CP mmol/l mmol/l mmol/l mg/dl mg/dl mmol/l 術(shù)前 4.70.6 1394.6 105 5.5 8 2.7 61 28 2510術(shù)后4.40.8 1408.8 1039.6 7.7 2.7 56 25 24 7PUMCH2例患者術(shù)前后未透析例患者術(shù)前后未透析*例1：男，73歲，前列腺增生1術(shù)前：Cr

4、3.7mg/dlBUN54mg/dl1術(shù)后：Cr 3.0mg/dlBUN46mg/dl*例2，女，62歲，高位直腸癌1術(shù)前：Cr 6.7mg/dlBUN55mg/dl1術(shù)后：Cr 5.9mg/dlBUN45mg/dlPUMCH余余14例患者例患者*術(shù)前：均進(jìn)行透析，僅1例為CAPD， 余為HD，大部分采用無肝素HD。*術(shù)中：僅1例進(jìn)行CVVHD*術(shù)后：維持性HD及CAPD， 1例持續(xù)CVVHD。PUMCH轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 歸歸*死亡：3例11例：術(shù)后第5天死亡11例：術(shù)后2年死亡11例：不詳*存活：6例*失訪：7例PUMCH冠脈搭橋術(shù)冠脈搭橋術(shù)*男，64歲，高血壓腎小動(dòng)脈硬化*CRF時(shí)間：36月*術(shù)前HD

5、時(shí)間：1月*擇期手術(shù)*麻醉方式：全麻PUMCH術(shù)術(shù) 中中*CVVHD*失血少量，輸血800毫升*監(jiān)護(hù)：心電、血壓平穩(wěn)*手術(shù)持續(xù)時(shí)間：7小時(shí)PUMCH術(shù)術(shù) 后后*術(shù)后4天每日進(jìn)行CVVHD*病情平穩(wěn)*術(shù)后第5天進(jìn)行HD2.5hr1Qb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝1HD1hr后血壓下降(90/60mmHg)1回病房后死亡PUMCHCRF患者接受心臟手術(shù)患者接受心臟手術(shù)*119例CRF患者接受心臟手術(shù)*分組：1Group I：93例，Cr:1.62.5mg/dl1Group II：18例，Cr2.5mg/dl,未透析1Group III：8例，ESRD，HDJ Thora

6、c Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15 醫(yī)院死亡率醫(yī)院死亡率 合并癥發(fā)生率合并癥發(fā)生率Group I11.8%21.5%Group II33%44.4%Group III12.5%75%Group I中：2.15%患者術(shù)后需HDGroup II中：33%患者術(shù)后需HDJ Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15死亡率的危險(xiǎn)因素死亡率的危險(xiǎn)因素*術(shù)前Cr2.5mg/dl*心絞痛 IIIIV級(jí)*急診手術(shù)*縱隔過量出血*術(shù)后肺功能不全*低心排量*心律不齊J Thorac Cardiovasc Surg 199

7、9 Aug;118(2):306-15合并癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素合并癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素*術(shù)前Cr2.5mg/dl*術(shù)后透析J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15ESRD患者接受心臟手術(shù)患者接受心臟手術(shù) 10年經(jīng)驗(yàn)?zāi)杲?jīng)驗(yàn)*19881998年，65例透析的ESRD患者151接受冠脈搭橋135接受置換或修補(bǔ)12個(gè)瓣膜114接受搭橋換瓣Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101圍手術(shù)期死亡率：圍手術(shù)期死亡率：13.8%(9例例)*死亡患者中：178發(fā)生在置換或修補(bǔ)瓣膜過程中16例患者術(shù)前存在左室功能受損19例患者心功能

8、為 NYHA III或IV級(jí)1平均術(shù)前維持透析時(shí)間較長(zhǎng)Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101圍手術(shù)期死亡的相對(duì)危險(xiǎn)因素圍手術(shù)期死亡的相對(duì)危險(xiǎn)因素*休息時(shí)氣短*維持透析時(shí)間60月*聯(lián)合手術(shù)：冠脈搭橋瓣膜手術(shù)*心功能NYHA IV級(jí)Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101維持維持HD患者的腹部手術(shù)患者的腹部手術(shù)*30例維持HD患者接受腹部手術(shù)120例為擇期手術(shù)4胃腸癌、膽道疾病、腹主動(dòng)脈瘤110例為急診手術(shù)4胃腸穿孔或出血1擇期和急診手術(shù)兩組之間4平均維持HD時(shí)間及術(shù)前臨床數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異Surg Today 1998;28(3):26