鞍區(qū)占位性病變的影像

1、鞍區(qū)占位性病變的影像學(xué)診斷池州市人民醫(yī)院CT/MRI科 錢彬解剖特點(diǎn)l 范圍小，結(jié)構(gòu)多，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，疾病多 發(fā)部位l 主要解剖結(jié)構(gòu)：蝶鞍 蝶竇 腦垂體 海綿竇 鞍上池 鞍周血管 腦神經(jīng) 下丘腦診斷依據(jù)o 臨床資料：性別、年齡、癥狀、體征o 病變具體部位o 影像學(xué)表現(xiàn)：大小、形態(tài)、數(shù)目、邊界、 密度或信號(hào)、強(qiáng)化模式正常斷面解剖鞍內(nèi)占位性病變解剖分區(qū) 鞍內(nèi)： 垂體腺瘤 垂體膿腫 垂體轉(zhuǎn)移瘤 非腫瘤性鞍內(nèi)囊腫鞍上o 顱咽管瘤o 腦膜瘤o 動(dòng)脈瘤o 表皮樣囊腫o 皮樣囊腫o 畸胎瘤o 生殖細(xì)胞瘤o 轉(zhuǎn)移瘤o 膠質(zhì)瘤o 蛛網(wǎng)膜囊腫o 下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤鞍旁o 腦膜瘤o 三叉神經(jīng)瘤o 動(dòng)脈瘤o 膠質(zhì)瘤o 海綿

2、狀血管瘤o 轉(zhuǎn)移瘤o 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺鞍后o 脊索瘤o 表皮樣囊腫鞍下o 蝶竇腫瘤o 鼻咽癌顱底侵犯一、垂體前葉腺瘤基本概念 微腺瘤：瘤體直徑10mm， 大腺瘤：瘤體直徑10mm，無(wú)功能性腺瘤功能性腺瘤：PRL腺瘤、GH腺瘤 ACTH腺瘤、GnH腺瘤、TSH腺瘤 微腺瘤MRI表現(xiàn)1、垂體內(nèi)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)灶，2、垂體上緣局限性隆起，3、垂體高徑大于正常值，4、垂體柄偏移，5、鞍底傾斜大腺瘤MRI表現(xiàn)o 鞍內(nèi)或鞍內(nèi)向鞍上生長(zhǎng)的腫塊，o 長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，o 易出現(xiàn)囊變、壞死、出血，鈣化少見(jiàn)，o “8” 字征或束腰征，o 侵襲性垂體腺瘤平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)二、顱咽管瘤o 鞍上囊性、囊實(shí)

3、性、實(shí)性腫塊，o 不均勻混雜信號(hào)：取決于瘤組織成分o 鈣化，o 實(shí)性成分及囊壁強(qiáng)化MRICT增強(qiáng)增強(qiáng)平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)三、腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤鞍旁腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT：軟組織密度MRI:T1、T2類似腦皮層信號(hào)可伴有鈣化、壞死、出血、囊變腦膜尾征鄰近骨質(zhì)改變，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。T1WIT2WI增強(qiáng)增強(qiáng)T1WIT2WI增強(qiáng)增強(qiáng)四、動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)取決于下列因素1、瘤內(nèi)血流特征2、瘤內(nèi)血栓形成的成分3、鈣化、含鐵血黃素沉著重點(diǎn)觀察內(nèi)容1、瘤體起源載瘤動(dòng)脈）、大小、形狀、數(shù) 目2、附壁血栓3、顱內(nèi)出血和腦動(dòng)脈痙攣4、與周圍鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系CT平掃平掃CTA五、三叉神經(jīng)瘤節(jié)前型： 三叉神經(jīng)根部 后顱凹

4、節(jié)型： 半月神經(jīng)節(jié) 中顱凹節(jié)后型： 三叉神經(jīng)分支 中顱凹長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，易壞死囊變跨越中后顱凹呈啞鈴狀生長(zhǎng)是三叉神經(jīng)瘤的特點(diǎn)六、表皮樣囊腫具有見(jiàn)縫就鉆、沿蛛網(wǎng)膜下腔及顱底擴(kuò)展的特點(diǎn)T1加權(quán)低信號(hào)，信號(hào)常不均勻，T2加權(quán)高信號(hào)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。七、皮樣囊腫CT：低密度，MRI：短T1長(zhǎng)T2高信號(hào)，鈣化常見(jiàn)自發(fā)破裂征象：蛛網(wǎng)膜下腔脂滴、 腦室內(nèi)脂肪-腦脊液界面增強(qiáng)常不強(qiáng)化，八、海綿狀血管瘤腦內(nèi)型腦外型：多位于鞍旁腦外型：T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)明顯高信號(hào)瘤內(nèi)血栓形成情況、鈣化程度及含鐵血黃素沉著決定信號(hào)特征及強(qiáng)化程度九、膠質(zhì)瘤l 視交叉膠質(zhì)瘤l 下丘腦膠質(zhì)瘤l 顳葉膠質(zhì)瘤l 額葉膠質(zhì)瘤十、頸內(nèi)動(dòng)脈海

5、綿竇瘺頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段與海綿竇之間異常交通海綿竇擴(kuò)大患側(cè)眶內(nèi)靜脈曲張十一、鼻咽癌顱底侵犯小結(jié)o 特定的解剖部位提示鑒別診斷思路o 鞍內(nèi)占位多考慮垂體腺瘤o 鞍旁占位絕大多數(shù)為腦膜瘤或三叉神經(jīng)瘤o 跨越中后顱凹生長(zhǎng)是三叉神經(jīng)瘤的特點(diǎn)o MRI顯示流空效應(yīng)是診斷動(dòng)脈瘤的可靠征象o 瘤周低信號(hào)環(huán)可以出現(xiàn)在腦膜瘤或海綿狀血管瘤小結(jié)增強(qiáng)不強(qiáng)化 表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫常伴有鈣化 顱咽管瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤可以有鈣化 腦膜瘤、動(dòng)脈瘤、表皮樣囊腫、 海綿狀血管瘤無(wú)鈣化 垂體瘤、三叉神經(jīng)瘤、生殖細(xì)胞 瘤小結(jié)鞍上T1加權(quán)高信號(hào)病變： 顱咽管瘤 皮樣囊腫 脂肪瘤 畸胎瘤小結(jié)鞍上實(shí)性腫塊需考慮 腦膜瘤 動(dòng)脈瘤 實(shí)性顱咽管瘤 生殖細(xì)胞瘤 膠質(zhì)瘤 轉(zhuǎn)移瘤小結(jié)皮樣囊腫與畸胎瘤影像學(xué)表現(xiàn)相似 腫塊內(nèi)顯示牙齒、骨結(jié)構(gòu)影是診斷畸胎瘤的可靠依據(jù) 蛛網(wǎng)膜下腔顯示脂滴影是診斷皮樣囊腫破裂的可靠征象小結(jié)鈣化性腦膜瘤與伴有血栓的動(dòng)脈瘤 鄰近骨質(zhì)增生硬化、腦膜尾征、瘤周低信號(hào)環(huán)提示腦膜瘤 MRI顯示開(kāi)放的瘤腔（流空現(xiàn)象）是診斷動(dòng)脈瘤的可靠征象 CTA、MRA、DCE MRA進(jìn)一步