無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣n無(wú)創(chuàng)通氣的操作第1頁(yè)/共150頁(yè)無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣第2頁(yè)/共150頁(yè)第3頁(yè)/共150頁(yè)第4頁(yè)/共150頁(yè)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)第5頁(yè)/共150頁(yè)第6頁(yè)/共150頁(yè)故意漏氣故意漏氣(intentional air leak)非故意漏氣非故意漏氣(unintentional air leak)總漏氣總漏氣 (total air leak)呼氣孔第7頁(yè)/共150頁(yè)空氣過濾大氣渦輪機(jī)(流量傳感器)病人管道壓力控制閥氣體釋放閥高流低壓供氣系統(tǒng)高流低壓供氣系統(tǒng)第8頁(yè)/共150頁(yè)00初始基線初始基線調(diào)整后基線調(diào)整后基線漏氣量增加漏氣量增加第9頁(yè)/共150頁(yè)基線下移基

2、線下移根據(jù)潮氣量差值調(diào)整基線根據(jù)潮氣量差值調(diào)整基線吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相基線上升基線上升吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相=基線不變基線不變第10頁(yè)/共150頁(yè)第11頁(yè)/共150頁(yè)第12頁(yè)/共150頁(yè)急性呼衰慢性呼衰第13頁(yè)/共150頁(yè)n無(wú)創(chuàng)通氣的操作第14頁(yè)/共150頁(yè)第15頁(yè)/共150頁(yè)第16頁(yè)/共150頁(yè)有創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)流量控制系統(tǒng)流量控制系統(tǒng)比例電磁閥比例電磁閥渦輪增壓機(jī)渦輪增壓機(jī)流速調(diào)節(jié)流速調(diào)節(jié)精細(xì)精細(xì)粗略粗略動(dòng)力來(lái)源動(dòng)力來(lái)源高壓空氧混合氣體高壓空氧混合氣體渦輪增壓機(jī)渦輪增壓機(jī)吸氧濃度調(diào)節(jié)吸氧濃度調(diào)節(jié)精細(xì)精細(xì)粗略（粗略（VisionVision除外）除外）送氣特點(diǎn)送氣

3、特點(diǎn)高壓力低流量高壓力低流量高流量低壓力高流量低壓力漏氣補(bǔ)償漏氣補(bǔ)償無(wú)無(wú)有有密閉性需求密閉性需求第17頁(yè)/共150頁(yè)大型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)小型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)流量控制系統(tǒng)渦輪增壓機(jī)渦輪增壓機(jī)吸氧濃度調(diào)節(jié)精確粗略最高供氣壓力40cmH2O20cmH2O供氣流速較高偏低同步性較好稍差漏氣補(bǔ)償能力強(qiáng)大稍弱報(bào)警與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)攜帶價(jià)格第18頁(yè)/共150頁(yè)基本要求高級(jí)要求BTS. Thorax 2002;57;192-211.第19頁(yè)/共150頁(yè)第20頁(yè)/共150頁(yè)第21頁(yè)/共150頁(yè)第22頁(yè)/共150頁(yè)第23頁(yè)/共150頁(yè)鼻罩鼻罩口鼻罩口鼻罩全面罩全面罩頭盔頭盔第24頁(yè)/共150頁(yè)第25頁(yè)/共150頁(yè)Hess DR, e

4、t al. Respir Care 2004;49(7):810829第26頁(yè)/共150頁(yè)各種因素導(dǎo)致不同的通氣效果第27頁(yè)/共150頁(yè)第28頁(yè)/共150頁(yè)Navalesi P, et al. Intensive Care Med,2007,33:7481第29頁(yè)/共150頁(yè)第30頁(yè)/共150頁(yè)第31頁(yè)/共150頁(yè)第32頁(yè)/共150頁(yè)第33頁(yè)/共150頁(yè)第34頁(yè)/共150頁(yè)鼻罩口鼻罩Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810829第35頁(yè)/共150頁(yè)第36頁(yè)/共150頁(yè)第37頁(yè)/共150頁(yè)第38頁(yè)/共150頁(yè)漏氣量恒定漏氣量恒定第39頁(yè)/共150頁(yè)漏氣

5、量隨壓力的增大而增大漏氣量隨壓力的增大而增大第40頁(yè)/共150頁(yè)4 6 8 10 12 14 16 18 20第41頁(yè)/共150頁(yè)第42頁(yè)/共150頁(yè)FiO2第43頁(yè)/共150頁(yè)Thys F, et al. Eur Respir J 2002; 19: 653657第44頁(yè)/共150頁(yè)第45頁(yè)/共150頁(yè)第46頁(yè)/共150頁(yè) Respir Care 2004;49(3):270275第47頁(yè)/共150頁(yè)Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810829第48頁(yè)/共150頁(yè)第49頁(yè)/共150頁(yè)第50頁(yè)/共150頁(yè)第51頁(yè)/共150頁(yè)第52頁(yè)/共150頁(yè)第5

6、3頁(yè)/共150頁(yè)第54頁(yè)/共150頁(yè)床旁監(jiān)測(cè)與護(hù)理床旁監(jiān)測(cè)與護(hù)理第55頁(yè)/共150頁(yè)第56頁(yè)/共150頁(yè)MR410 MR850第57頁(yè)/共150頁(yè)第58頁(yè)/共150頁(yè)n面罩型機(jī)械通氣n單回路機(jī)械通氣第59頁(yè)/共150頁(yè)Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810829第60頁(yè)/共150頁(yè)陳榮昌等陳榮昌等. .中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,12,23,2000,12,23：734-736734-736第61頁(yè)/共150頁(yè)n無(wú)創(chuàng)通氣的操作第62頁(yè)/共150頁(yè)第63頁(yè)/共150頁(yè)第64頁(yè)/共150頁(yè)第65頁(yè)/共150頁(yè)第66頁(yè)/共150頁(yè)第6

7、7頁(yè)/共150頁(yè)P(yáng)EEPi 10 cmH2OPEEPe 8 cmH2O第68頁(yè)/共150頁(yè)Kramer N, et al. Am J Respir Crit Care Med,1995, 151:1799-1806.Brochard L, et al. N Engl J Med, 1995, 333:817-822.Celikel T, et al. Chest, 1998, 14(6):16361642.Avdeev SN, et al. Anesteziol Reanimatol,1998,3:45-51.Plant PK, et al. Lancet , 2000, 355:1931-1

8、935.第69頁(yè)/共150頁(yè)第70頁(yè)/共150頁(yè)Chin Med JChin Med J，20052005，118(24):2034-40. 118(24):2034-40. 第71頁(yè)/共150頁(yè)Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. 第72頁(yè)/共150頁(yè)Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. 第73頁(yè)/共150頁(yè)Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. Ch

9、in Med J , 2005, 118(24):2034-40. 第74頁(yè)/共150頁(yè)第75頁(yè)/共150頁(yè)第76頁(yè)/共150頁(yè)第77頁(yè)/共150頁(yè)第78頁(yè)/共150頁(yè)第79頁(yè)/共150頁(yè)第80頁(yè)/共150頁(yè)第81頁(yè)/共150頁(yè)第82頁(yè)/共150頁(yè)第83頁(yè)/共150頁(yè)第84頁(yè)/共150頁(yè)第85頁(yè)/共150頁(yè)Nava S. Crit Care Med, 2005, 33(11):2465-70Fererr M. Am J Respir Crit Care Med,2006,173:164170第86頁(yè)/共150頁(yè)研究者研究者失敗例數(shù)失敗例數(shù)( (%)%)P P值值ICUICU死亡例數(shù)死亡例數(shù)(

10、(%)%)P P值值NPPVNPPV組組對(duì)照組對(duì)照組NPPVNPPV組組對(duì)照組對(duì)照組Navs SNavs S4/484/48( (8)8)12/4912/49( (24)24)0.0270.0273/48(6)3/48(6)9/49 (18)9/49 (18)0.0010.001Ferrer MFerrer M9/799/79( (11)11)18/8318/83( (22)22)0.120.122/792/79( (3)3)12/8312/83( (14)14)0.0150.015Nava S. Crit Care Med, 2005, 33(11):2465-70Fererr M. Am

11、J Respir Crit Care Med,2006,173:164170第87頁(yè)/共150頁(yè)Esteban A, et al. N Engl J Med, 2004, 350(24):2452-60 第88頁(yè)/共150頁(yè)第89頁(yè)/共150頁(yè)正 壓 通 氣有創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣早期拔管早期拔管第90頁(yè)/共150頁(yè)第91頁(yè)/共150頁(yè)第92頁(yè)/共150頁(yè)P(yáng)ICPICPIC出現(xiàn)出現(xiàn)“PICPIC窗窗”時(shí)：痰液引流已得到解決時(shí)：痰液引流已得到解決 但仍存在呼吸肌疲勞但仍存在呼吸肌疲勞第93頁(yè)/共150頁(yè)第94頁(yè)/共150頁(yè)感染誘發(fā)AECOPD插管患者積極抗感染有創(chuàng)通氣序貫撤機(jī)組：拔管、改用無(wú)創(chuàng)通

12、氣 常規(guī)撤機(jī)組：繼續(xù)有創(chuàng)通氣撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)撤機(jī)出現(xiàn)出現(xiàn)達(dá)到達(dá)到PIC窗不出現(xiàn)不出現(xiàn)排 除隨機(jī)分組第95頁(yè)/共150頁(yè)第96頁(yè)/共150頁(yè)第97頁(yè)/共150頁(yè)第98頁(yè)/共150頁(yè)第99頁(yè)/共150頁(yè)靜脈回流障礙肺血管阻力增加胸腔壓增加體循環(huán)阻力下降（氧合改善及交感興奮性下降）心臟工作環(huán)境改善（氧合及通氣改善）第100頁(yè)/共150頁(yè)NAVA S. Am J Respir Crit Care Med,2003,168:14321437第101頁(yè)/共150頁(yè)Masip J. JAMA,2005,294(24):3124-30 第102頁(yè)/共150頁(yè)Masip J. JAMA,2005,294(24):312

13、4-30 第103頁(yè)/共150頁(yè)Agarwal R. Postgrad Med J,2005,81:637-43第104頁(yè)/共150頁(yè)Agarwal R. Postgrad Med J,2005,81:637-43第105頁(yè)/共150頁(yè)第106頁(yè)/共150頁(yè)Bach PB. Blood, 2001, 98:3234-3240第107頁(yè)/共150頁(yè)第108頁(yè)/共150頁(yè) 第109頁(yè)/共150頁(yè)第110頁(yè)/共150頁(yè) 避免氣管插避免氣管插管管 減少減少VAP 降低病死率降低病死率第111頁(yè)/共150頁(yè)第112頁(yè)/共150頁(yè)Hilbert G. N Engl J Med 2001;344:481-7

14、第113頁(yè)/共150頁(yè)第114頁(yè)/共150頁(yè)第115頁(yè)/共150頁(yè)Hill NS. Crit Care Med，2007；35:24022407第116頁(yè)/共150頁(yè)第117頁(yè)/共150頁(yè)第118頁(yè)/共150頁(yè)第119頁(yè)/共150頁(yè)第120頁(yè)/共150頁(yè)第121頁(yè)/共150頁(yè)第122頁(yè)/共150頁(yè)第123頁(yè)/共150頁(yè)第124頁(yè)/共150頁(yè)第125頁(yè)/共150頁(yè)一般狀態(tài)、神志等一般狀態(tài)、神志等呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動(dòng)度呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動(dòng)度輔助呼吸肌活動(dòng)、呼吸音、人機(jī)協(xié)調(diào)性等輔助呼吸肌活動(dòng)、呼吸音、人機(jī)協(xié)調(diào)性等循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓等心率、血壓等通氣參數(shù)通氣參數(shù)潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量等潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量等血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯯pOSpO2 2、pHpH、PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2等等不良反應(yīng)不良反應(yīng)胃腸脹氣、誤吸、口鼻咽干燥胃腸脹氣、誤吸、口鼻咽干燥鼻面部皮膚壓傷、排痰障礙鼻面部皮膚壓傷、排痰障礙耐受性、恐懼耐受性、恐懼( (幽閉癥幽閉癥) )、氣壓傷等、氣壓傷等第126頁(yè)/共150頁(yè)第127頁(yè)/共150頁(yè)第128頁(yè)/共150