透析方式知多少

1、會計學1透析方式知多少透析方式知多少2TextText 透析條件透析條件急性腎損傷急性腎損傷1慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭2急性藥物或毒物中毒急性藥物或毒物中毒3嚴重水電解質(zhì)紊亂嚴重水電解質(zhì)紊亂4是否開始腎臟代替治療及選擇何種方式，不能是否開始腎臟代替治療及選擇何種方式，不能單靠某項指標要綜合考慮！單靠某項指標要綜合考慮！透析指征：a) 內(nèi)生肌酐清除率10ml/min；b) BUN28.6mmol/L，或SCr 707.2mmol/L；c) 高鉀血癥；d) 代謝性酸中毒；e) 口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等f) 慢性充血性心力衰竭、慢性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無效者；g) 出

2、現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開始透析時機同樣需綜合各項指標異常及開始透析時機同樣需綜合各項指標異常及臨床癥狀來做出決定！臨床癥狀來做出決定！7TextText誘導透析誘導透析 誘導期透析的概念慢性腎功能衰竭患者由保守治療向穩(wěn)定的維持性血液透析治療過度的階段誘導誘導透析透析9TextText新入患者準備新入患者準備微波微波爐使爐使用用開水開水提供提供處處更換更換拖鞋拖鞋開窗開窗通風通風1 1、透析室環(huán)境介紹及要求、透析室環(huán)境介紹及要求AB向患者介紹科室主任、護向患者介紹科室主任、護士長醫(yī)生及責任護士及科士長醫(yī)生及責任護士及科室電話室電話患者至少留下本人及家屬患者至少留下本人

3、及家屬2 2個聯(lián)系電話個聯(lián)系電話2 2、血液透析室醫(yī)務人員的介紹及聯(lián)系方式、血液透析室醫(yī)務人員的介紹及聯(lián)系方式17Text干體重干體重 血液透析患者的干體重就是指身體無多余水分潴留，同時又不缺水時的體重，是血透治療結(jié)束時希望達到的理想體重何為干體何為干體重？重？18脫水過度脫水不足心衰低血壓肢體痙攣瘺閉塞血壓升高肢體水腫掌握超濾水量掌握超濾水量 透析患者在進入透析室后，進行透析治療之前，在自身條件允許的情況下必須稱體重，強化干體重知識，患者每次透析前后精準稱量增減衣物重量，實際是多少就是多少，最好事先在家中稱好。且及時報告醫(yī)務人員以便準確計算超濾。 透析患者在家中應經(jīng)常測量體重，并自我控制水分

4、的攝入。兩次透析之間體重最好不超過干體重的3%-5%每天不超過1kg。血管通道分類：血管通道分類：1、臨時性血管通道（直接穿刺或不帶CUFF套中心靜脈導管帶CUF F套中心靜脈導管）：緊急透析或短期透析患者所用，包括直接動靜脈穿刺，經(jīng)皮深靜脈置管等。半永久性（長期導管）：維持性透析患者所用。永久性血管通道（自體或人工動靜脈瘺）：維持性透析患者所用。內(nèi)瘺第一內(nèi)瘺第一！1.防止導管的脫落穿脫衣服時動作幅度不要太大，動作不要太猛，防止牽拉造成導管松動或拔出。2.防止導管阻塞，股靜脈只管為防止導管打折，睡眠時采取平臥位或?qū)Ч軐?cè)臥位。3.預防傷口感染，告訴患者保持敷料干燥，如果弄濕要及時消毒更換，如透

5、析時間間隔過長每周至少更換敷料兩次。且不易用于輸液輸血抽血等，若發(fā)現(xiàn)敷料污染，管口紅、腫、痛，肝素帽脫落，有血性液體滲出等，應及時與醫(yī)務人員聯(lián)系。頸內(nèi)靜脈導管的患者避免洗臉洗頭時水流至傷口，發(fā)生局部感染。股靜脈置管的患者防止大小便污染傷口，保持局部清潔干燥。臨時導管使用股靜脈置管時間不宜超過2周，頸內(nèi)靜脈不宜超過3-4周。適用于需要長時間做透析的患者適用于需要長時間做透析的患者 動脈內(nèi)瘺成形術(shù)，術(shù)后患者應自行判斷內(nèi)瘺是否通暢，每日觸摸內(nèi)瘺處有無震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢，反之則應立馬通知醫(yī)生進行處理，如果在6小時之內(nèi)發(fā)現(xiàn)無震顫并及時通知醫(yī)生進行處理，內(nèi)瘺閉塞的可能性就很小，術(shù)后一周即可指導

6、患者進行早期功能鍛煉，以促使內(nèi)瘺早期成熟，每日用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮健身球3次-4次，每次持續(xù)10-15分鐘，或用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂，使靜脈適度擴張充盈，兩次每天到3次/天，5分/次-10分/次，局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂。 內(nèi)瘺成熟前，如果患者病情突然加重，如發(fā)生高鉀血癥、急性心力衰竭、嚴重酸中毒、血肌酐升高等需緊急血液透析時，不宜過早使用內(nèi)瘺，以免引起血腫，可暫時采用臨時性血管通路。 內(nèi)瘺的成熟早晚取決于患者血管自身條件，手術(shù)情況及術(shù)后患者的配合情況。一般當靜脈呈動脈化（血管壁增厚，顯露清晰，突出于皮膚表面，有明顯動脈震顫和搏動），內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功的穿刺，提供足夠的血量

7、時才算成熟，成熟時間一般至少需要2個月高血壓和心力衰竭的患者，應限制鈉和水，隨著透析后水腫的消失，高血壓和心力衰竭的好轉(zhuǎn)，可適當放寬。4、適時對患者進行相關(guān)飲食指導。 把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達到治療疾病的目的。HP對肌酐、尿酸、中分子毒素及蛋白結(jié)合類毒素有良好的清除作用HP不能清除水分，也不能調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡HD或HDF清除水溶性、蛋白結(jié)合低的物質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)紊亂HD聯(lián)合HP治療：改善中分子、蛋白結(jié)合類毒素引起相關(guān)癥狀+ + +對體外血路或灌流器等材料過敏者禁用對體外血路或灌流器等材料過敏者禁用禁忌癥禁忌癥清除方式清除方式小分子毒素小分子毒素中分子毒素中分子毒素低流量透析彌散高低至無高流量透析彌散中到高低血液濾過對流中到高低血液透析濾過彌散對流高稍高血液灌流吸附不一高透析+灌流彌散吸附高高55TextText誘導透析誘導透析