眼震電圖基本操作及臨床應(yīng)用知識講解

1、眼震電圖基本操作及臨床應(yīng)用什么樣的患者不能做眼震電圖n癲癇n顱內(nèi)壓增高n外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做溫度試驗(yàn)n眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗(yàn)，可做自發(fā)試驗(yàn)n服用中樞興奮或抑制性藥物者n腦血管意外發(fā)生急性期n嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者，禁做誘發(fā)試驗(yàn)可做自發(fā)試驗(yàn)n嚴(yán)重精神疾病頭暈與眩暈的定義n頭暈是一組非特異的癥狀，它包括了眩暈、暈厥前(又稱暈厥前兆)、失衡及頭重腳輕感。就癥狀學(xué)而言，眩暈是特異性癥狀，指有周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺或幻覺。n眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺；頭暈指的是自身不穩(wěn)感；頭昏指的是頭腦不清晰感。1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華神經(jīng)科雜志編輯委員會(huì).眩

2、暈診治專家共識.中華神經(jīng)科雜志.2010,5(43):369-374.2.頭暈診斷流程建議專家組.頭暈的診斷流程建議.中華內(nèi)科雜志.2009,(5)48:435-437.維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，這三部分稱“平衡三聯(lián)”：1）視覺：）視覺：提供周圍物體的方位和機(jī)體與周圍物體的關(guān)系。2）深感覺：）深感覺：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢的感覺。3）前庭系統(tǒng)：）前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度。雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。病理

3、性眩暈的主要病因。n（一）了解前庭神經(jīng)系統(tǒng)和眼動(dòng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及有無病損n（二）對前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能異?；虿p的定位 前庭中樞性：有時(shí)可識別病損在中樞的哪一個(gè)水平，如腦干，小腦水平。 前庭周圍性：一般可正確識別前庭外周變位在哪一側(cè)。 眼震產(chǎn)生的機(jī)制眼震電圖的設(shè)備n投影儀n視頻眼罩n電腦n雙溫設(shè)備n診床術(shù)語和概念1.固視（with fixztion）：表示睜眼時(shí)進(jìn)行測試（未戴眼罩或眼罩內(nèi)有固視點(diǎn)）2.固視消除（without fixation）：表示閉眼是進(jìn)行的測試（戴眼罩且無固視點(diǎn)）3.眼震方向：眼震4.慢相角速度（SPV）：單位時(shí)間內(nèi)眼動(dòng)幅度，主要反映壺腹嵴帽的移位情況5.潛伏期：從開始刺激到

4、首次出現(xiàn)眼震之間的時(shí)間6.反應(yīng)期：從眼震開始出現(xiàn)到眼震消失的時(shí)間7.眼震類型：水平性眼震、垂直性眼震、旋轉(zhuǎn)性眼震n自發(fā)性眼震試驗(yàn)（Spontaneous nystagmus test）n凝視試驗(yàn)（Gaze Test）n掃視試驗(yàn)（Saccade Test）n平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（Ocular pursuit Test）n視動(dòng)性眼震試驗(yàn)（Optokinetic Test）n位置性試驗(yàn)（Positional Test）n變位性試驗(yàn)（Positioning Test）n溫度試驗(yàn)（caloric test） 自發(fā)性眼震是指在自然狀態(tài)下，無需通過任何誘發(fā)措施即已存在的眼震嚴(yán)格講只有眼球處于中間位置時(shí)出現(xiàn)的眼震才是

5、自發(fā)性眼震操作時(shí)佩戴紅外視頻眼罩，囑受試者向前方正視即可。1.自發(fā)性眼震結(jié)果分析：結(jié)果分析：周圍性周圍性中樞性中樞性眼性眼性眼震類型水平性或水平-旋轉(zhuǎn)性可為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、斜性或擺動(dòng)性鐘擺性或張力性方向一般不變可變換無快慢相強(qiáng)度隨疾病發(fā)展過程而變化多變不穩(wěn)定自主神經(jīng)癥狀有，程度與眼震強(qiáng)度一致可無；若有其程度與眼震強(qiáng)度不一致無注：在固視條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在固視消除注：在固視條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在固視消除條件下有近條件下有近1/3的正常人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度的正常人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度 6/s可能是異常的。可能是異常的。2.掃視試驗(yàn)（定標(biāo)試驗(yàn)）n主要測試掃視系統(tǒng)產(chǎn)生的眼動(dòng)n受

6、試者取坐位n頭部固定于正中位n雙眼距視靶1.22米n雙眼追隨視靶光點(diǎn)移動(dòng)n每次至少記錄40秒掃視光點(diǎn)的視頻基本概念n準(zhǔn)確度：指受試者眼動(dòng)軌跡和靶點(diǎn)移動(dòng)軌跡的一致程度，正常為70%-115%，低于70%為欠沖，高于115%為過沖。n峰速度：指眼球從一個(gè)靶點(diǎn)移動(dòng)到下一個(gè)靶點(diǎn)的最大角速度。n潛伏期：靶點(diǎn)出現(xiàn)在某一位置到眼動(dòng)開始之間的時(shí)間差n正常的掃視試驗(yàn)：眼動(dòng)軌跡與靶點(diǎn)移動(dòng)軌跡一致（偶有欠沖也是正常的）常見的異常掃視有：n失共軛性眼震n慢掃視眼動(dòng)n反應(yīng)延遲n視辯距不良失共軛性眼震雙側(cè)眼動(dòng)的不同步，表現(xiàn)為核間性眼肌麻痹。常由于內(nèi)側(cè)縱束受累所致。臨床常見于多發(fā)硬化、腦干的血管病以及腦干腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)

7、病變。慢掃視眼動(dòng)眼動(dòng)鋒速度減低。病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部以及眼動(dòng)神經(jīng)或眼外肌。常見于中毒、腦橋小腦萎縮、帕金森病、小腦退行性變等。反應(yīng)遲緩潛伏期延長，峰速度和準(zhǔn)確度不受影響。排除注意力不集中和等因素的影響，常提示額葉或額頂葉大腦皮質(zhì)、基底核等中樞部病變。視辯距不良過沖：眼球運(yùn)動(dòng)的過度，眼球運(yùn)動(dòng)超過視標(biāo)多提示腦干或小腦病變欠沖（欠射）：眼球運(yùn)動(dòng)的不足，眼球運(yùn)動(dòng)落后與視標(biāo)3.平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)n檢測人用平穩(wěn)隨意性眼動(dòng)跟蹤連續(xù)運(yùn)動(dòng)的視覺目標(biāo)的能力n受試者頭部固定于正中位n視線追隨眼前水平方向勻速呈正弦波擺動(dòng)的光點(diǎn)平穩(wěn)跟蹤視頻結(jié)果判斷結(jié)果分析結(jié)果分析：正常異常中樞性周圍性I型I型10I型10II

8、型II型40II型40III型100III型50III型50IV型100IV型100整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起視跟蹤試驗(yàn)的異常前庭外周性損傷：一過性對側(cè)跟蹤反應(yīng)異常，雙側(cè)不對稱皮層彌漫性皮層彌漫性病變、底節(jié)區(qū)底節(jié)區(qū)病變、廣泛性小廣泛性小腦腦疾病一側(cè)小腦半球一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)腦干一側(cè)腦干病變：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損頂枕區(qū)頂枕區(qū)病灶性損傷：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損服用鎮(zhèn)靜劑、酒精及疲勞4.視動(dòng)性眼震試驗(yàn)n受試者頭部固定于正中位n注視眼前視標(biāo)n視標(biāo)為等速運(yùn)動(dòng)的光點(diǎn)n20d/s 和40d/s速度分別測試20d/s 視頻 40d/s視頻結(jié)果判斷n正常人注視前方連續(xù)同向移動(dòng)的光點(diǎn)，出現(xiàn)的物象落于視網(wǎng)膜周邊，為了使

9、其在黃斑成像，眼球會(huì)產(chǎn)生反跳性眼震，與物體移動(dòng)的方向相反。n正常的視動(dòng)性眼震：兩側(cè)對稱，速度隨視標(biāo)移動(dòng)速度而改變，方向與光變移動(dòng)方向相反異常視動(dòng)試驗(yàn)視動(dòng)雙側(cè)不對稱視動(dòng)雙側(cè)不對稱（一側(cè)減弱或消失），DP30視動(dòng)雙側(cè)減弱或消失視動(dòng)雙側(cè)減弱或消失視動(dòng)減振視動(dòng)減振隨視動(dòng)刺激強(qiáng)度的增強(qiáng)，視動(dòng)性眼震反應(yīng)減弱視動(dòng)反向視動(dòng)反向視動(dòng)雙側(cè)不對稱20d/s視動(dòng)雙側(cè)不對稱40d/s視動(dòng)減震OKN異常原因主要是前庭中樞性前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到OKN異常皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病皮層下頂枕區(qū)病損急性單側(cè)迷路損傷5.凝視試驗(yàn)n主要測試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能n受試

10、者分別注視上、下、左、右各30位置的靶點(diǎn)n每個(gè)位置記錄20秒以上v多為多為中樞性病變中樞性病變引起的引起的眼震，部分可見于急性前庭周圍性病變。v注意生理性末位性眼震（靶位45時(shí)）常見異常情況v雙側(cè)對稱的凝視性眼震：向左凝視左向眼震，向右凝視右向眼震 。SPV左=SPV右v常見服用苯巴比妥、地西泮等藥物，還見于重癥肌無力、多發(fā)性硬化、小腦萎縮等。n雙側(cè)不對稱的凝視性眼震：向左凝視左向眼震，向右凝視右向眼震 。 SPV左 SPV右 或 SPV左 25異常 CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC CP（R）26 右側(cè)迷路興奮性降低nDP（directional preponde

11、rance，優(yōu)勢偏向比）判斷冷熱水反應(yīng)誘發(fā)出的眼震哪個(gè)方向的更強(qiáng)，30異常 DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC DP（L）35 左向眼震優(yōu)勢n注視指數(shù)(fixation index ， FI)評估患者抑制眼震的能力，即視覺對前庭系統(tǒng)的抑制水平，注視抑制失敗提示前庭中樞性異常 FI=SPVFIX/SPVNOFIX *100% (FI60%，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺醒性低等） ： 掃視試驗(yàn)(水平定標(biāo)) 視跟蹤試驗(yàn)(平穩(wěn)跟蹤/水平跟蹤) 視動(dòng)性試驗(yàn) 凝視試驗(yàn) 注視抑制試驗(yàn)： 自發(fā)性眼震試驗(yàn) 位置性試驗(yàn) 變位性試驗(yàn) 溫度試驗(yàn)n前庭外周系統(tǒng)包括

12、前庭感受器和前庭神經(jīng)n前庭感受器：是內(nèi)耳的一部分，包括半規(guī)管系統(tǒng)（迷路）和前庭耳石器系統(tǒng)（橢圓囊、球囊）n前庭神經(jīng)核以上（包括前庭神經(jīng)核在內(nèi)）的神經(jīng)傳導(dǎo)通路n前庭神經(jīng)核經(jīng)6條通路把前庭神經(jīng)信息傳導(dǎo)至更高層次的中樞。前庭脊髓通路、前庭眼動(dòng)通路、前庭小腦通路、前庭腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路、前庭皮層通路、前庭植物神經(jīng)通路。n前庭神經(jīng)核、眼動(dòng)神經(jīng)核（腦干）、小腦、皮層及皮層下、眼動(dòng)肌肉、植物神經(jīng)系統(tǒng)病例一患者，女，70歲，主訴：頭暈n眼震電圖報(bào)告n核磁報(bào)告病例二患者，男，21歲，主訴：頭暈n眼震電圖報(bào)告v一側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退 可見于梅尼埃病，一側(cè)前庭器官病變或第VIII顱神經(jīng)病變v雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能

13、減退 可見于耳毒性藥物，雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，梅尼埃病，有時(shí)也見于CNS病變v單純視辨距不良v單純平穩(wěn)跟蹤異常v單純視動(dòng)性眼震異常前庭周圍性異常前庭周圍性異常n掃視、跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常n周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震、特異的變位試驗(yàn)陽性n一側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失前庭周圍性異常前庭周圍性異常n掃視、跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常n周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震n單雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失或正常。n結(jié)合聽力和聲導(dǎo)抗檢查前庭周圍性異常前庭周圍性異常n掃視、跟蹤正常，視動(dòng)試驗(yàn)一側(cè)減弱n周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震n單雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。前庭

14、周圍性異常前庭周圍性異常n掃視、跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常n周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震，n健患側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。前庭周圍性異常前庭周圍性異常n掃視、跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常n周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震n健患側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。前庭中樞性異常前庭中樞性異常掃視試驗(yàn)：異常平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)：IIIIV型視動(dòng)試驗(yàn)：視動(dòng)不對稱（一側(cè)眼震減弱或消失），視動(dòng)減振溫度試驗(yàn)：前庭反應(yīng)減弱，眼震波亢進(jìn)固視抑制試驗(yàn)：失敗n前庭中樞性異常前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標(biāo)欠射過沖，峰速正常）視跟蹤異常（水平跟蹤IIIIV型）視動(dòng)異常（視動(dòng)雙側(cè)不對稱，視動(dòng)減振）溫度試驗(yàn)正?；虍惓＃ㄇ巴シ磻?yīng)減弱或消失，CP異常）注視抑制失敗n前庭中樞性異常前庭中樞性異常n如梗塞面積較小可無明顯異常。當(dāng)患者合并內(nèi)耳或前庭神經(jīng)損害時(shí)可同時(shí)合并前庭周圍性異常。n中樞性自發(fā)性眼震n中樞性凝視性眼震n中樞性位置性眼震n視辨距不良n視（平穩(wěn)）跟蹤異常n視動(dòng)異常n溫度試驗(yàn)正?；虍惓視覺抑制失敗n周圍性自發(fā)性眼震n周圍性凝視性眼震n周圍性位置性眼震n一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗(yàn)減弱或無反應(yīng)nCP（R