外科大查房PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1外科大查房外科大查房簡(jiǎn)要病史 患者張兆洪 ，男性，75歲患者因“摔傷致左髖部疼痛、活動(dòng)受限3天” 入院.患者天前在家不慎摔傷，隨后即覺(jué)左髖部疼痛、活動(dòng)受限，不能站立，無(wú)昏迷史，偶有咳嗽及咳痰，體查：體溫：度，脈搏86次/分，呼呼20次/分，血壓150 /70mmHg,雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音。右下肢長(zhǎng)度84cm,左下肢長(zhǎng)度82cm,左下肢較右下肢短縮約2cm，左髖部局部腫脹，壓痛，縱向叩擊痛（+），左下肢腫脹，有凹陷性水腫，左髖部活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。右髖部見(jiàn)手術(shù)疤痕，傷口愈合良好，右小腿和右踝部稍腫脹，可捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。 即往史：即往史：有精神病病史并間斷服藥?；颊?月

2、前因右股骨粗隆間骨折在我院住院治療。有高血壓病史，長(zhǎng)期服藥，具體藥物不詳，既往有慢性阻塞性肺疾病病史。 輔查：輔查：入院當(dāng)天X光片示：1.左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折。2.右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后。3.骨盆構(gòu)成骨退行性改變。4.慢支、肺氣腫改變；5.主動(dòng)脈硬化。第1頁(yè)/共20頁(yè)第2頁(yè)/共20頁(yè)第3頁(yè)/共20頁(yè)討論討論123進(jìn)一步需要哪些檢查？進(jìn)一步需要哪些檢查？是否可行手術(shù)治療？手術(shù)方式？是否可行手術(shù)治療？手術(shù)方式？術(shù)前還需哪些準(zhǔn)備？目前診斷？第4頁(yè)/共20頁(yè)目前診斷目前診斷1、左股骨粗隆間粉碎性骨折 2、慢性阻塞性肺疾病3、肺部感染？4、右股骨粗隆間骨折術(shù)后、高血壓病、精神病第5頁(yè)/共

3、20頁(yè)術(shù)前檢查結(jié)果術(shù)前檢查結(jié)果胸部螺旋胸部螺旋CT平掃平掃,左股骨螺旋左股骨螺旋CT平掃平掃+四維四維,頭顱螺旋頭顱螺旋CT平掃結(jié)果示：平掃結(jié)果示：1、腦萎縮。右側(cè)頂枕部顱骨術(shù)后改變。2、考慮慢支、肺氣腫；左側(cè)胸腔少量積液。3、右上肺后段團(tuán)片狀、結(jié)節(jié)狀陰影，慢性炎癥？建議進(jìn)一步檢查，排除其它。4、食道裂孔疝。3、左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折。心電圖結(jié)果示：心電圖結(jié)果示：竇性心律，左房增大。第6頁(yè)/共20頁(yè)第7頁(yè)/共20頁(yè)第8頁(yè)/共20頁(yè)第9頁(yè)/共20頁(yè)DR左側(cè)股骨正側(cè)位：左側(cè)股骨正側(cè)位：1.左膝關(guān)節(jié)退行性變。2.左股骨中下段未見(jiàn)明顯骨折征象。（骨折后需行骨折干的上下關(guān)節(jié)X線檢查排除其他部位骨折）心

4、臟彩超：心臟彩超：1.主動(dòng)脈增寬、左房增大。2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（輕度）。3.左室收縮功能正常。下肢血管彩超：下肢血管彩超：1.雙下肢動(dòng)脈系統(tǒng)主干硬化，未見(jiàn)明顯狹窄。2.雙下肢深靜脈系統(tǒng)血流通暢,未見(jiàn)明顯血栓形成。血常規(guī)提示：血常規(guī)提示：HB 86g/L,，腦納肽升高，149.5pg/ml,C反應(yīng)蛋白 58.8mg/L,血沉升高 35mm/h,生化提示總蛋白、白蛋白和血清球蛋白降低，白蛋白 30.7g/L,D-二聚體升高 2270ug/L，DIC提示：凝血酶原時(shí)間 秒。生化、肝功能、肌鈣蛋白、肝炎系列和梅毒兩項(xiàng)等未見(jiàn)明顯異常。第10頁(yè)/共20頁(yè)第11頁(yè)/共20頁(yè)第12頁(yè)/共20頁(yè)基礎(chǔ)疾病，也有可能危及生命等。第13頁(yè)/共20頁(yè)第14頁(yè)/共2