濰坊醫(yī)學(xué)院-42神經(jīng)生理學(xué)療法之brunnstrom

1、神經(jīng)生理學(xué)療法之Brunnstrom療法濰坊醫(yī)學(xué)院 劉蓓蓓Brunnstrom療法概述 瑞典治療師Signe Brunnstrom通過對腦卒中偏癱患者的運動技能進行長時間的臨床觀察與分析，結(jié)合大量文獻資料，同時避免復(fù)雜的評價，于1970年出版了偏癱的運動療法，提出了腦損傷后恢復(fù)的6個階段，并利用這個規(guī)律創(chuàng)建了一套治療腦損傷后功能恢復(fù)的方法。 偏癱患者功能恢復(fù)過程首先從完全性癱瘓（Brunnstrom級）開始，然后出現(xiàn)運動質(zhì)的異常，即運動模式異常（Brunnstrom級），繼而異常模式達到頂點（Brunnstrom 級），之后協(xié)調(diào)運動模式即異常運動模式減弱，開始出現(xiàn)分離運動（Brunnstrom

2、 、級），最后幾乎恢復(fù)正常（Brunnstrom 級）。 基本觀點：運動功能的恢復(fù)是運動模式的變化，即通過聯(lián)合反應(yīng)-共同運動之后才會出現(xiàn)分離運動。異常的運動模式是恢復(fù)的必然階段。 偏癱運動障礙是由知覺障礙所致的運動障礙。（知覺運動障礙） Brunnstrom技術(shù)由評價技術(shù)和治療技術(shù)兩部分組成 Brunnstrom技術(shù)的基本理論 Signe Brunnstrom 中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對正常運動的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運動模式。 （一）聯(lián)合反應(yīng) （二）共同運動 （三）原始反射（一）聯(lián)合反應(yīng) 定義：指腦損傷患者在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運動或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。

3、指腦損傷患者，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)。 聯(lián)合反應(yīng)是脊髓水平的運動整合在腦損傷后表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，出現(xiàn)在癱瘓恢復(fù)的早期 聯(lián)合反應(yīng)是不隨意控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強。（第二階段出現(xiàn)）對側(cè)對側(cè)性聯(lián)性聯(lián)合反合反應(yīng)應(yīng)上肢上肢健側(cè)屈曲健側(cè)屈曲 - 患側(cè)屈曲（對稱性）患側(cè)屈曲（對稱性）健側(cè)伸展健側(cè)伸展- 患側(cè)伸展（對稱性）患側(cè)伸展（對稱性）下肢下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)收、外展，(Raimiste現(xiàn)象)內(nèi)外旋內(nèi)外旋（對稱性）（對稱性）健側(cè)外展健側(cè)外展- 患側(cè)外展患側(cè)外展（外旋）（外旋）健側(cè)內(nèi)收健側(cè)內(nèi)收- 患側(cè)內(nèi)

4、收患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）（內(nèi)旋）屈伸運動屈伸運動（非對稱性）（非對稱性）健側(cè)屈曲健側(cè)屈曲 - 患側(cè)伸展患側(cè)伸展健側(cè)伸展健側(cè)伸展- 患側(cè)屈曲患側(cè)屈曲同側(cè)同側(cè)性聯(lián)性聯(lián)合反合反應(yīng)應(yīng)患側(cè)上肢屈曲患側(cè)上肢屈曲 - 患側(cè)下肢屈曲患側(cè)下肢屈曲患側(cè)下肢伸展患側(cè)下肢伸展 - 患側(cè)上肢伸展患側(cè)上肢伸展聯(lián)合反應(yīng)圖解 臨床觀點： 聯(lián)合反應(yīng)屬于原始反射，一般患者不僅不宜使用，還應(yīng)該及時地予以抑制。 對高齡患者或長期處于弛緩階段的患者可以考慮使用，但應(yīng)在誘發(fā)出隨意運動后盡量早地予以抑制，不得強化 Raimiste現(xiàn)象 讓患者取坐位，健側(cè)上肢平舉進行內(nèi)收運動，在健側(cè)上肢內(nèi)側(cè)施加阻力，可引起患側(cè)胸大肌的反應(yīng) 讓患者取仰臥位，健側(cè)下

5、肢抗阻力外展或內(nèi)收時，患側(cè)髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同動作 Brunnstrom技術(shù)常利用這一現(xiàn)象進行誘發(fā)隨意收縮與隨意運動 Souques現(xiàn)象 患側(cè)上肢肩前屈超過90或上舉過頭后，患側(cè)手指易于張開。 Brunnstrom技術(shù)可利用這一現(xiàn)象進行誘發(fā)隨意收縮與隨意運動聯(lián)合反應(yīng)和聯(lián)合運動是完全不同的概念： 聯(lián)合反應(yīng)是病理性的；聯(lián)合運動可以見于健康人， 聯(lián)合運動是伴隨隨意運動的正常的無意識的姿勢調(diào)整，以通加強身體其他部位運動的精確性，通常在需要很大力量或注意力出現(xiàn) 聯(lián)合反應(yīng)是病理性的、刻板的、不隨意的運動，一旦誘發(fā)，患者很難主動抑制它，只有在刺激停止后，才能逐漸恢復(fù)。（二）共同運動（synergy moveme

6、nt） 又稱聯(lián)帶運動、協(xié)同運動，是中樞神經(jīng)損傷常見的一種肢體異?；顒颖憩F(xiàn)。 定義：當患者活動患肢某個關(guān)節(jié)時，不能做單關(guān)節(jié)活動，相連關(guān)節(jié)甚至整個肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運動，并形成特有的活動模式。（第三階段出現(xiàn)） 共同運動在上肢和下肢均可表現(xiàn)為屈曲模式或伸展模式。特點： 無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)強度都相同，且無選擇性運動（即由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定運動模式）。 在用力時共同運動表現(xiàn)更為明顯。共同運動的表現(xiàn) （1）上肢屈曲共同運動 肘屈曲是最強要素，屈曲共同運動出現(xiàn)得早，也很明顯。 肘屈曲伴肩關(guān)節(jié)外展，如同手抓同側(cè)腋窩的動作 （2）上肢伸展共同運動 胸大肌是最強要素

7、，進入痙攣期后胸大肌緊張性增強，上臂內(nèi)收內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié)伸展伴有肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，如同坐位時手伸向?qū)?cè)膝的動作 （3）下肢屈曲共同運動 髖關(guān)節(jié)屈曲是最強要素，患者仰臥位屈髖很困難 屈曲髖關(guān)節(jié)時伴有膝關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)背屈，如同腳掌受到傷害性刺激時的動作 （4）下肢伸展共同運動 膝關(guān)節(jié)顯示較強的伸肌協(xié)同運動，常伴有踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻 膝關(guān)節(jié)伸展時伴有踝關(guān)節(jié)跖屈及髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，如患肢交叉于健肢前（三）原始反射 定義：出生后的新生兒具備了許多運動反射，這些反射是生來就有的正常反射。 隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育及其不斷完善，大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失。當腦部受損后，這些反射又會再次出現(xiàn)，成為病理性反射。原始反射的

8、出現(xiàn)及消失示例原始反射的出現(xiàn)及消失示例原始反射原始反射出現(xiàn)時間出現(xiàn)時間消失時間消失時間Moro反射（擁抱反射）反射（擁抱反射）出生時出生時6個月個月手指抓握反射手指抓握反射出生時出生時6個月個月非對稱性緊張性頸反射（非對稱性緊張性頸反射（ATNR） 生后生后2個月個月4個月個月對稱性緊張性頸反射（對稱性緊張性頸反射（TNR）生后生后4個月個月10個月個月頸翻正反射頸翻正反射生后生后2個月個月終生終生軀干對軀干的翻正反射軀干對軀干的翻正反射712個月個月終生終生保護性伸展反射保護性伸展反射向兩側(cè)向兩側(cè)8個月個月終生終生平衡反射平衡反射站立位站立位1221個月個月終生終生（1）同側(cè)伸屈反射： 是同

9、側(cè)肢體的單側(cè)性反應(yīng)。 刺激上肢近端伸肌產(chǎn)生的沖動能引起同側(cè)下肢伸肌收縮 刺激上肢近端屈肌可以引起同側(cè)下肢屈曲反射。（2）交叉伸屈反射： 當肢體近端伸肌受刺激時，會產(chǎn)生該肢體伸肌和對側(cè)肢體伸肌同時收縮； 刺激屈肌會引起同側(cè)和對側(cè)肢體的屈肌收縮。（3）屈肌回縮反射： 是遠端屈肌的協(xié)同收縮， 表現(xiàn)為刺激伸趾肌可以引起伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌、髖的屈曲外展外旋肌表現(xiàn)出協(xié)同收縮以逃避刺激。 刺激屈指、屈腕肌時不僅引起屈指肌和屈腕肌的收縮，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性收縮。 （4）傷害性屈曲反射： 當肢體遠端受到傷害性刺激時，肢體出現(xiàn)屈肌收縮和伸肌抑制，其反應(yīng)強度與刺激強度呈正比。 輕微刺激只引起局部反

10、應(yīng)，隨著刺激強度增大，反應(yīng)逐漸向近端關(guān)節(jié)肌肉擴展（5）緊張性頸反射（TNR） 定義：是由于頸部關(guān)節(jié)和肌肉受到牽拉所引起的一種本體反射，其產(chǎn)生取決于頸的運動和頸的位置。對稱性緊張性頸反射（STNR）： 當頸后伸時，兩上肢伸展，兩下肢屈曲；當頸前屈時，兩上肢屈曲而下肢伸展。有助于發(fā)展屈曲和伸直間的平衡，用來穩(wěn)定抗重力的姿勢是嬰兒學(xué)會爬行的基礎(chǔ)，而在成人則有助于維持身體平衡和保持頭部正常位置。 非對稱性緊張性頸反射(ATNR)： 當身體不動而頭部左右轉(zhuǎn)動時，面向一側(cè)的伸肌張力升高，而對側(cè)屈肌張力升高（拉弓反射）。是嬰兒學(xué)會翻身的必要條件，也是伸手抓物時視覺固定的基礎(chǔ)。是頸部旋轉(zhuǎn)、視覺固定和伸手拿東西

11、的整合預(yù)備。（6）緊張性迷路反射 又稱前庭反射，是由于頭部位置變動及其引起的重力方向改變，為迷路半規(guī)管所感知，其信號經(jīng)延髓的前庭核，經(jīng)前庭脊髓束下達脊髓，使四肢、軀干的肌張力緊張的反射。 俯臥位時，全身的屈肌張力增加，四肢屈曲，雙下肢屈于腹下，保持臀高頭低姿勢。 仰臥位姿勢導(dǎo)致全身的伸肌張力增加，四肢容易伸展。靜態(tài)緊張性迷路反射：u重力作用于耳蝸感受器引起，能增加上肢屈肌張力；u通過易化下肢、腰背部及頸部的伸肌而有助保持直立位；u過強會使下肢伸直而影響正常行走。 動態(tài)緊張性迷路反射u頭部的角加速度運動能刺激半規(guī)管的加速度運動，引起動態(tài)緊張性迷路反射，出現(xiàn)四肢反應(yīng)，即保護性伸展反射。u前摔時，雙

12、手舉過頭、伸肘、頸腰后伸、下肢屈曲。u向后摔倒時，上肢、頸、腰背屈曲，下肢伸直。u側(cè)方摔倒時，同側(cè)上肢伸展，對側(cè)上下肢屈曲。（7）緊張性腰反射 指上部軀體對骨盆的位置發(fā)生變動時所出現(xiàn)的肢體肌張力變化。 腰向右旋轉(zhuǎn)右上肢屈曲，右下肢伸展； 腰向左旋轉(zhuǎn)右上肢伸展，右下肢屈曲； (8)正負支持反射 正支持反射（磁反射） 刺激趾腹和腳掌前部皮膚，整個肢體伸肌張力增高的一種反應(yīng)，同時拮抗肌收縮以穩(wěn)定關(guān)節(jié)使之能負重。 負支持反射 指牽拉伸趾肌時能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的屈曲、外展、外旋。 在個體的正常發(fā)育過程中，正支持反射是嬰兒站立和行走的先決條件，其使下肢能承受體重，從而允許另一側(cè)下肢屈曲。

13、屈曲下肢的反應(yīng)也稱負支持反射。因而，Brunnstrom技術(shù)是一種中樞促進技術(shù)，在患者尚未恢復(fù)任何主動活動之前，利用人體發(fā)育早期本屬于正常的各種皮層下反射活動即共同運動、聯(lián)合反應(yīng)和反射活動去引出非隨意運動，來促發(fā)恢復(fù)進程的開始，然后不斷修正運動模式，使之成為更復(fù)雜的功能性活動。 Brunnstrom評定方法 （一）偏癱的恢復(fù)階段 Brunnstrom六階段理論級 弛緩，無任何運動級 出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，共同運動，出現(xiàn)痙攣級 痙攣加劇，可隨意引出共同運動級 痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些分離運動級 痙攣減弱，分離運動增強級 痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大致正常 階段 馳緩期 弛緩期特點：（1）患者肢體失去控制能力，

14、隨意運動消失（2）肌張力低下；（3）腱反射減弱或消失。 因此上肢、手、下肢均無任何運動，故不能維持抗重力體位，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，臥位時骨盆后傾，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋位，膝關(guān)節(jié)過伸，踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻。 階段 痙攣期 痙攣期特點:（1）腱反射亢進；（2）肌張力增高；（3）聯(lián)合反應(yīng)、共同運動出現(xiàn)。 上肢：開始出現(xiàn)共同運動或其成分，不一定引起過節(jié)運動； 手：無主動手指屈曲； 下肢：最小限度的隨意運動，并開始出現(xiàn)共同運動或其成分。 階段 聯(lián)帶運動期 此后共同運動隨意出現(xiàn)，顯示有關(guān)節(jié)運動，痙攣進一步加重，達到高峰。 上肢：以屈曲共同運動模式為主 下肢：以伸展共同運動模式為主 手：能全指屈曲

15、，勾狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展。 階段 部分分離運動期 痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動。 上肢:肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲，手摸脊柱；肩關(guān)節(jié)屈曲時，肘關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前 下肢： 仰臥位，髖關(guān)節(jié)外展仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲坐位，膝關(guān)節(jié)伸展 手：能側(cè)動方抓握及拇指帶松開，手指能半隨意的、小范圍的伸展。 階段 分離運動期 痙攣減弱，基本脫離共同運動，出現(xiàn)分離運動 上肢:肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展肘關(guān)節(jié)伸展，上肢上舉肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前 下肢： 坐位，膝伸展，踝關(guān)節(jié)屈曲坐位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋立位，踝關(guān)節(jié)背屈 手： 用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練能隨意全

16、指伸開，但范圍大小不等 階段 運動大致正常 上肢：痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動正?；蚪咏?。 手：能進行各種抓握； 全范圍的伸指； 可進行單個指活動但比健側(cè)稍差。 下肢：協(xié)調(diào)運動大致正常。 立位髖能外展超過骨盆上提的范圍。 立位，髖可交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻。（二）Brunnstrom偏癱運動功能評定Brunnstrom偏癱上肢功能評價表 期：無隨意運動 期：開始出現(xiàn)輕微的屈曲共同運動（肩伸展過度，肘屈曲，肩外展、外旋,前臂旋后） 期：能充分進行上兩項運動，能進行伸展共同運動（肩內(nèi)收、內(nèi)旋時伸展，前臂旋前） 期：肘屈曲前臂能部分旋前、旋后肘伸展位肩能前屈900將手向腰后旋轉(zhuǎn) 期： 肘伸展

17、位肩外展900 （前臂旋前位） 肘伸展位肩前屈1800 肘伸展位前臂能旋前、旋后 期：正常動作或稍欠靈巧，快速動作不靈活 期：無隨意運動 期：稍出現(xiàn)手指的聯(lián)合屈曲 期：手指能充分聯(lián)合屈曲，鉤狀抓握，不能聯(lián)合伸展 期：全部手指稍能伸，總的伸展達不到全關(guān)節(jié)活動范圍拇指能側(cè)方捏握 期： 總的伸展可達全范圍，能抓圓柱狀物體、球形物、完成第3 3指對指指伸展位外展手掌抓握 期：指屈曲位外展，能投球、系紐扣，稍欠靈巧，大體正常Brunnstrom偏癱手功能評價表 期：無隨意運動 期：下肢的輕微隨意運動 期：坐位、站位時有髖、膝、足的屈曲 期：坐位，膝屈曲90時可將腳向后滑行坐位，足跟接地，踝關(guān)節(jié)能背伸 期

18、： 立位，髖伸展位能屈膝立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，足能背伸 期：立位，髖能外展并能超過骨盆上提范圍立位，小腿能內(nèi)旋、外旋，伴有足內(nèi)翻及外翻Brunnstrom偏癱下肢功能評價表 關(guān)于前臂旋前旋后的問題 橈骨相對于尺骨的位置 系統(tǒng)解剖學(xué)： 將手背轉(zhuǎn)向前方的運動為旋前 將手掌恢復(fù)向前而手背轉(zhuǎn)向后方的運動為旋后 形象記憶：拿面包是旋前，吃面包是旋后u標準12級偏癱功能評估(brunnstrom 評定)上肢5、6、7（IV期的試驗) 一項充分：IV-1;兩項充分：IV-28、9、10(V期的試驗) 一項充分：V-1;兩項充分：V-2;三項充分：V-3 速度試驗（VI期的試驗） V期試驗三項均充分，

19、速度試驗亦充分則為VI下肢5、6、7（IV期的試驗) 一項充分：IV-1;兩項充分：IV-28、9、10(V期的試驗) 一項充分：V-1;兩項充分：V-2;三項充分：V-3V期試驗三項均充分，速度試驗亦充分則為VI綜合判定表（三）感覺障礙的粗略檢查 （深感覺，P335） 1.肩、肘、前臂、腕的被動運動感覺 2.手指的被動運動感覺 3.指尖感覺 4.下肢的被動運動感覺 5.足底感覺（1）技術(shù)核心和治療原則（2）機制及方法（3）特點（4）適應(yīng)證和禁忌證（5）基本觀點（6）治療原則（7）治療方針（8）臨床操作技術(shù)（9）不同分期的治療 Brunnstrom臨床應(yīng)用（1）Brunnstrom技術(shù)核心：早

20、期充分利用姿勢反射、聯(lián)合反應(yīng)、共同運動引出肢體的運動反應(yīng)，從異常模式中引導(dǎo)、分離出正常的運動成分，最終脫離異常的運動模式，逐漸向正常、功能性模式過渡。其治療原則要求任何治療性活動都必須依據(jù)患者的恢復(fù)階段而異。（2）Brunnstrom技術(shù)的機制是通過中樞興奮擴散，其方法為利用異常粗大運動模式誘發(fā)收縮，使患者自最初的粗大聯(lián)合反應(yīng)階段進入由共同運動支配的半隨意運動階段，然后使患者打破共同運動達到精細的功能性的半隨意控制階段，以恢復(fù)運動控制能力。（3）Brunnstrom特點：在腦損傷后恢復(fù)過程中的任何時期均使用可利用的運動模式來誘發(fā)運動的反應(yīng)，以便讓患者能觀察到癱瘓肢體仍然可以運動，刺激患者康復(fù)和

21、主動參與治療的欲望。（4）Brunnstrom的適應(yīng)證和禁忌證 適用于中樞神經(jīng)損傷后運動功能障礙的康復(fù)治療 如：腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下出血高血壓腦病、腦外傷等各種腦損傷后所致的偏癱腦損傷的特殊表現(xiàn)。 不適用于外周神經(jīng)損傷后、肌肉骨骼疾病的康復(fù)（5） Brunnstrom基本觀點 1.認為聯(lián)合反應(yīng)和異常的協(xié)同動作是腦疾患后，運動功能正?；謴?fù)順序中的一部分，應(yīng)予利用而不是加以抑制。 2.意識和感覺在恢復(fù)中有重要作用，因此在功能恢復(fù)中必須強調(diào)意識集中，充分利用感覺和視聽覺的反饋，以及主動的參與。 3.在偏癱的恢復(fù)初期，肢體的原始反射重新出現(xiàn)，乃出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和協(xié)同動作。這些作用和反射可用來引起肌肉反

22、應(yīng)，將之與主觀努力相結(jié)合，產(chǎn)生出一種有被加強的半自主運動。 因此在無隨意運動時，應(yīng)充分利用本體感受和體外皮膚刺激誘發(fā)協(xié)同動作，以及利用聯(lián)合反應(yīng)引起患側(cè)的肌肉收縮，當已確立了某種程度的協(xié)同動作后，則用各種方法抑制協(xié)同成分，使其分離為較單一的動作，最后去分別訓(xùn)練（6）Brunnstrom治療原則根據(jù)發(fā)育順序有規(guī)律進行，即反射、隨意運動、功能活動無隨意運動時，應(yīng)促進運動出現(xiàn)有隨意運動時，須使肢體定位并保持（等長收縮），而后做離心性收縮，最后做向心性收縮有隨意控制，盡快停止各種刺激。首先停止反射刺激，最后停止觸覺刺激（3級以上不可使用原始反射、聯(lián)合反應(yīng)）加強主動練習。出現(xiàn)正確動作，反復(fù)練習（7）Bru

23、nnstrom治療方針 經(jīng)常重視運動感覺； 早期患者在床上肢體擺放位置； 利用共同運動模式； 促進分離運動； 最后達到隨意地完成各種運動（8）Brunnstrom臨床操作技術(shù) 1.訓(xùn)練中的心理治療技術(shù) 2.良姿位的保持技術(shù) 3.翻身訓(xùn)練技術(shù) 4.坐起與坐位訓(xùn)練技術(shù) 5.上肢訓(xùn)練技術(shù) 6.手的訓(xùn)練技術(shù) 7.下肢訓(xùn)練技術(shù) 8.步行訓(xùn)練技術(shù) 1.訓(xùn)練中的心理治療技術(shù) 治療師應(yīng)給患者足夠的信心，應(yīng)把握清楚患者的感覺運動障礙，注意不要要求患者做超過患者能力的事 治療師與患者談話要簡練，介紹治療計劃時不要一次說完，交代病情時要注意患者的反應(yīng)和態(tài)度，要使患者保持樂觀的態(tài)度，努力配合治療 2、良姿位的保持技術(shù)

24、 上肢床上姿勢擺放要避免肩關(guān)節(jié)外展，避免牽拉患側(cè)上肢和患手。 下肢床上姿勢是鼓勵患者仰臥與側(cè)臥交替，保持髖、膝關(guān)節(jié)微屈，避免髖關(guān)節(jié)外展、外旋。 鼓勵患者盡早進行床上的被動活動、主動助力活動，學(xué)會向健側(cè)和患側(cè)翻身。 3.翻身訓(xùn)練技術(shù) 向患側(cè)翻身：easy 可先雙手交叉相握，用健手帶動患手，使雙上肢上舉，肩關(guān)節(jié)屈曲90，同時，患側(cè)下肢屈曲，先使雙上肢向健側(cè)擺動，越過中線，再向患側(cè)擺動，并借助健足蹬床的動作，使身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。 向健側(cè)翻身： 可先雙手交叉相握，用健手帶動患手，使雙上肢上舉，肩關(guān)節(jié)屈曲90，同時健側(cè)下肢屈曲。先使雙上肢和屈曲的健側(cè)下肢同時向患側(cè)擺動，越過中線，再同時向健側(cè)擺動，并借助此慣

25、性，使身體轉(zhuǎn)向健側(cè)。 4.坐起與坐位訓(xùn)練技術(shù)A.坐位軀干平衡訓(xùn)練 主要包括提高軀干平衡能力和軀干肌肉活動兩個方面 患者坐在沒有扶手的椅子上 軀干肌的活動一般是先練屈肌，然后是伸肌，最后是旋轉(zhuǎn)肌。既是檢查方法又是訓(xùn)練方法 傾斜現(xiàn)象：患者軀干離開椅背、對稱坐位，去除幫助后有傾斜傾向的患者軀干向患側(cè)傾斜，以致倒下 對策主動向健側(cè)調(diào)整 誘發(fā)平衡反應(yīng)：患者取坐位，治療師通過手法前后或內(nèi)外側(cè)方向推動患者，使患者脫離平衡狀態(tài)后自己重新調(diào)整維持平衡，治療師的用力應(yīng)從小到大逐漸進行。注意事先向患者說明 患者健手托住患肘，患側(cè)前臂搭在健側(cè)前臂上 向患者容易傾斜的方向加力B-1.軀干前屈訓(xùn)練（P346） 本質(zhì)：由髖

26、關(guān)節(jié)完成的軀干相對大腿的運動 方法：讓患者雙前臂合抱，健臂在下支持患臂，治療師與患者相向而坐，支持患者雙肘，并在不牽拉患者肩部情況下引導(dǎo)其前屈 注意防止患側(cè)膝關(guān)節(jié)外旋 復(fù)原為直坐位的動作讓患者主動完成 B-2.軀干前方傾斜訓(xùn)練 前屈訓(xùn)練后，練習斜方向前屈，即左前屈和右前屈 治療師可拉住患者前臂帶動上臂和肩胛運動，需要髖關(guān)節(jié)伸肌和膝關(guān)節(jié)屈肌參與穩(wěn)定和平衡 B-3.軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 治療師在患者身后，軀干轉(zhuǎn)向右時使頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，然后相反進行，做相對頭、頸部的軀干旋轉(zhuǎn)運動 C.頭和頸的運動訓(xùn)練 頸椎柔軟性的訓(xùn)練，有利于屈曲、伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動范圍增大，訓(xùn)練時可用徒手脊椎牽引法 頸椎側(cè)屈抗阻訓(xùn)練：患者取

27、坐位，患肢放在治療臺上，外展位屈肘，支撐前臂和手；治療師一手固定肩，一手放在頭側(cè)，使患者頭傾向肩的方向并保持住可增強肩上舉 D.肩的運動訓(xùn)練無痛范圍 治療師可在囑患者做軀干前方傾斜練習時，同時扶住患者的前臂帶動上臂及肩胛骨運動，隨著軀干傾斜角度的增大，肩關(guān)節(jié)的可動域增大 在做軀干內(nèi)旋、外旋運動的同時也適用，以這種間接的方法獲得肩的無痛運動 當患側(cè)前鋸肌功能較差時，其拮抗肌作用過強，這時治療師可輔助患者做肩胛骨外展運動。 當患者疼痛消失時就可以做相對軀干的上肢主動運動 E.髖的運動訓(xùn)練 髖屈肌群參與軀干前后方向平衡活動: 坐位時當軀干向后傾斜時髖屈肌可發(fā)生反應(yīng)性收縮活動，腹肌群也同時收縮，力爭使

28、姿勢還原 偏癱患者一般都殘存著髖屈肌的這種功能 故治療師在床上訓(xùn)練患者時應(yīng)協(xié)助患者將足抬離床面，達到一定程度屈髖并保持 F.誘發(fā)足背屈運動的訓(xùn)練(338)早期以誘發(fā)共同運動為目的：屈髖屈膝利用屈曲回縮反射：被動屈曲足趾引起包括踝背屈在內(nèi)的下肢屈曲反應(yīng)以激發(fā)足背屈肌利用冰刺激：冰敷足趾背側(cè)及足背外側(cè)誘發(fā)足背屈在的基礎(chǔ)上被動屈曲踝關(guān)節(jié)手指叩擊：指尖快速刺激足背外側(cè)緩慢擦刷足背外側(cè)（持續(xù)約30秒）用振動器刺激足背外側(cè) 5.上肢訓(xùn)練技術(shù) Brunnstrom I-III期的訓(xùn)練方法 Brunnstrom IV-V階段的訓(xùn)練方法 Brunnstrom VI階段的訓(xùn)練方法Brunnstrom I-III期

29、的訓(xùn)練方法 I期（馳緩期） 可利用聯(lián)合反應(yīng)或姿勢反射或兩者一起增加患肢的張力。 III期 能啟動自動動作，具有一定張力，減少利用反射的協(xié)助，開始練習分離運動。 預(yù)防肩關(guān)節(jié)疼痛與半脫位，加強肩關(guān)節(jié)自主外展的動作，加強前鋸肌的早期訓(xùn)練。 （1）屈肌協(xié)同運動的誘發(fā)肘關(guān)節(jié)屈曲伴肩關(guān)節(jié)外展，如同手抓同側(cè)腋窩的動作患者仰臥位，囑患者健側(cè)上肢抵抗治療師施加的阻力用力做屈肘動作，由于聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)上肢也可出現(xiàn)屈曲動作。如讓患者顏面轉(zhuǎn)向健側(cè)，可利用ATNR進一步加強誘發(fā)。通過牽拉患者近端引起上肢屈曲反應(yīng)，也可以輕叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二頭肌引起上肢屈肌協(xié)同運動 （2）伸肌協(xié)同運動的誘發(fā)肘關(guān)節(jié)伸展伴有肩關(guān)節(jié)內(nèi)收

30、，如同坐位時手伸向?qū)?cè)膝的動作，可輕叩三角肌或牽拉前臂肌群輔助患者仰臥位，健側(cè)上肢用力抗阻伸直，抵抗治療師施加的阻力，通過聯(lián)合反應(yīng)引起患側(cè)上肢的伸肌協(xié)同運動，此時最先誘發(fā)出的往往是胸大肌的收縮（觸摸胸大肌腱獲知）。如讓患者面轉(zhuǎn)向患側(cè)，還可利用ATNR進一步加強 （3）同時誘發(fā)屈肌/伸肌協(xié)同運動迅速牽拉患側(cè)的肌肉并撫摸其皮膚可引起這樣的反應(yīng)，先出現(xiàn)屈肌反應(yīng)和協(xié)同運動，然后引出伸肌反應(yīng)和協(xié)同運動，通過這種被動的屈、伸協(xié)同運動來維持關(guān)節(jié)的活動范圍 (4)肩胛帶運動的誘發(fā)當患者不能主動上提肩胛帶時，治療師輔助抬起肘部，并對斜方肌的上部進行輕叩引起肌肉反應(yīng)，再進行等長收縮，保持肩關(guān)節(jié)不下降，可以反復(fù)進行

31、直至引出足夠的主動運動頸部向患側(cè)屈曲，當頭肩靠近時，治療師施加使之分開的阻力，加強屈頸肌群和斜方肌、上提肩胛肌的收縮 (5) 誘發(fā)伸肘A.利用類似Raimiste現(xiàn)象誘發(fā)伸肘 患者取坐位，治療師站在其前面，用手將患者雙上肢托于前平舉位，使患者盡量內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，治療師用手在患者健側(cè)上臂內(nèi)側(cè)向外施加阻力，同時囑患者兩臂用力水平內(nèi)收，可誘發(fā)患側(cè)胸大肌收縮，上臂內(nèi)收，進而引發(fā)上肢伸肌協(xié)同運動，胸大肌收縮時肱三頭肌也可收縮，引起伸肘B.利用擠壓進一步促進伸肘 當肱三頭肌有收縮后，指示患者伸肘、前臂旋前至最大，用兩手的背腕部擠壓治療師的腰，做這一動作時，應(yīng)囑患者以最大能力去做，讓患者有能夾住治療師腰的感覺C

32、.半隨意的伸肘 在完成擠壓腰部動作訓(xùn)練后，讓患者前屈肩關(guān)節(jié)3045左右，半隨意的伸肘。 (6)雙側(cè)抗阻劃船動作訓(xùn)練患者與治療師對面而坐，相互交叉前臂再握手，做劃船時推拉雙槳把手的動作，讓患者推時前臂旋前，拉時前臂旋后，治療師對患者健側(cè)上肢施加阻力，待患肢也有運動后，適當?shù)亟o予阻力。原理：利用健側(cè)肢體和軀干的本體沖動對患者難以進行的推、拉或往復(fù)運動進行促進治療師與患者的握手方式： 若存在抓握反射，則采用拇指握持法； (7)患者能全范圍伸肘時、促進伸肘的方法在伸肘前主動或被動地使前臂旋前在肱三頭肌表面皮膚有力地來回推摩頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，利用ATNR的作用促進伸展軀干轉(zhuǎn)向正常側(cè)，利用緊張性腰反射促進伸肘對

33、患者做推的動作時施加阻力：囑患者上臂前平舉、前臂旋前做推的動作，治療師將患者的食指、中指撐開，并在掌面腕跟部不引起抓握反射的區(qū)域內(nèi)施加阻力，使肘完全伸展在動作完成后利用定位放置技術(shù)，將患肢引導(dǎo)到充分的協(xié)同位置上，直至完全伸直為止，令患者保持住，然后治療師對患者施加一系列小范圍、快速的推回運動，這樣引起肱三頭肌不斷的牽張反射，加強患者的隨意伸肘的動作患肢伸肘負重,患者坐在床上，用患側(cè)上肢伸肘支撐在側(cè)方床面上，然后將體重轉(zhuǎn)移到該側(cè)患肢上利用緊張性迷路反射，當坐位伸肘有困難時，可改為仰臥位，在這種體位下通過緊張性迷路反射易于完成伸肘動作Brunnstrom IV-V階段的訓(xùn)練方法 IV或V期 痙攣的

34、程度會降低，協(xié)同動作減少，主動動作會增加。 訓(xùn)練患者從簡單動作的組合至復(fù)雜動作，直到學(xué)會完成日常生活活動需要的動作。 重點是糾正共同運動和使運動從共同運動的模式中脫離出來（1）抑制上肢屈肌協(xié)同運動模式從近端大關(guān)節(jié)開始練習，首先練習屈肘時防止肩外展外旋?？上染毩暻鈺r將上肢收緊在身體側(cè)方來抑制肩關(guān)節(jié)外展，進一步練習在屈肘時將手夠到對側(cè)肩部，還可進一步上抬肘部。隨著能力的提高，可以進一步將手夠向前額、頭頂、后枕。（2）促進患手手背接觸腰后部在坐位上移動患手觸摸同側(cè)軀干及髖關(guān)節(jié)外側(cè)，再逐漸夠向后背中央。當能夠完成該動作時，就能使胸大肌的肩內(nèi)收內(nèi)旋作用從伸肌協(xié)同運動中擺脫出來，并且可以將這一動作運用到

35、沐浴時清潔背部、從后褲袋取錢、穿衣等日常生活活動中可以從肩胛帶上提、肩外展及伸展、肘屈曲的屈肌協(xié)同模式開始夠向后方 （3）訓(xùn)練肩前屈90在患者前、中三角肌上輕輕叩打后，讓其前屈肩關(guān)節(jié)被動活動上肢到前屈90并讓患者維持住，同時在前、中三角肌上輕輕叩打如能保持住，讓患者稍微降低上肢后再慢慢一點一點地前屈，直至逐漸接近90在接近前屈90的位置上小幅度繼續(xù)前屈和大幅度下降然后再前屈前臂舉起后，按摩和擦刷肱三頭肌表面 （4）練習伸肘位前臂旋前、旋后屈肘并緊靠體側(cè)的狀態(tài)下，練習雙手在大腿上的旋前旋后，逐漸減少屈肘角度，過渡到伸肘狀態(tài)下練習旋后原理：旋前是伸肌共同運動模式的成分，旋后是屈肌共同運動模式的成分

36、，故伸肘旋前可破壞屈肌共同運動，伸肘旋后可破壞伸肌共同運動 （5）伸肘狀態(tài)下練習肩關(guān)節(jié)外展該動作包括伸肌協(xié)同運動模式中的伸肘和前臂旋前成分，以及屈肌協(xié)同運動模式中的肩胛骨內(nèi)收和肩外展，故只有在協(xié)同運動模式影響較弱時才能較標準完成 （6）肩外展90、肘伸直、掌心向上下翻轉(zhuǎn)這是此階段最難的動作，掌心向上需要伴有前臂旋后和上臂旋外，而掌心向下伴有前臂旋前和上臂旋內(nèi)。若能完成這一動作，說明分離運動已較充分，需要進一步提高運動的靈活性和耐力 （7）鞏固肩部功能的訓(xùn)練被動肩前屈90180，推動肩胛骨的脊柱緣活動肩胛帶加強前鋸肌作用，當肩前屈90時讓患者抗阻向前推，并逐漸增加肩前屈的活動范圍主動練習肩關(guān)節(jié)屈

37、曲90以上的屈曲動作通過上肢外展抗阻來抑制胸大肌和肱三頭肌的聯(lián)合反應(yīng) 此階段肢體的張力基本恢復(fù)正常，較好地控制肩、肘和腕的動作 治療方法主要是： 按照正常的活動方式來完成各種日常生活活動，加強上肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的練習及手的精細動作練習，并加強應(yīng)用動作在實際生活中的使用Brunnstrom VI階段的訓(xùn)練方法 6.手的訓(xùn)練技術(shù) 手訓(xùn)練的基本原則： 先訓(xùn)練手指的集團屈曲和集團伸展， 逐漸向腕手分離過度， 然后訓(xùn)練單指分離， 最后實現(xiàn)手功能與ADL動作緊密結(jié)合 I期：治療師將患者的前臂擺在旋后的位置，抓住患者的拇指魚際，將大拇指從掌心拉出，活動大拇指的掌指關(guān)節(jié)。 II期：激發(fā)伸指肌的牽拉反射。

38、 III期：抬高手臂超過水平位，前臂完全旋后，引發(fā)手指的張力性伸直反射，并在手和手背進行按摩或施壓。 IV-V：訓(xùn)練主動伸指，結(jié)合日常生活活動 VI：手運動的速度、靈巧性等訓(xùn)練Brunnstrom六階段手功能訓(xùn)練 （1）手指集團屈曲的誘發(fā)原理：當患手無隨意抓握時，利用上肢屈曲協(xié)同運動在近端關(guān)節(jié)誘發(fā)。操作方法：讓患者用力屈曲患側(cè)上肢，治療師適當?shù)亟o予抵抗可引起手指屈曲肌群的反射性收縮注意事項：這種反應(yīng)是近端性牽拉反應(yīng)，在痙攣出現(xiàn)后很容易引出，往往也引起腕關(guān)節(jié)的屈曲（這是不希望有的），治療師要控制腕關(guān)節(jié)在伸展位 （2）手指集團伸展的誘發(fā)治療師與患者相向而坐，握住患者拇指根部與大魚際，將拇指從屈曲痙

39、攣的手掌拉出，將前臂旋轉(zhuǎn)至外展位，然后輕柔、交替地做旋內(nèi)旋外訓(xùn)練，旋內(nèi)時拇指的握力減弱，旋外時增強；可在外展位時刺激手腕、手指背側(cè)皮膚，即通過伸肌反射進一步促進伸展動作。對于其他四指的屈曲，治療師一只手握住患者拇指根部，另一只手打開屈曲的手指；亦可將患手放于大腿上用健手握住腕部；或用健手從手掌部向手指方向逐段反復(fù)撐開手指 （3）腕手分離的誘發(fā)加強腕伸展位的固定?。汗潭ɑ颊叩闹夂屯笤谏煺刮唬祿敉笊旒〗苏T發(fā)伸展反射的同時進行手指抓握訓(xùn)練，一邊叩擊一邊囑患者“抓握”、“停止抓握”，反復(fù)進行。當肘伸展位的抓握動作能夠完成后，可以逐漸訓(xùn)練其進行肘屈曲位抓握。 方法為：肘伸展位將雙手放在膝上，用健手將

40、腕關(guān)節(jié)固定在伸展位，再用叩打等手段誘導(dǎo)患者進行肘屈曲訓(xùn)練，使其活動范圍不斷增大，達到口的位置，而腕關(guān)節(jié)需要固定（防止腕屈曲） （4）半隨意性伸展手指的誘發(fā)具體方法： 治療師與患者相向而坐，將患者拇指從手掌拉出，前臂外旋 治療師用另一手快速推患者患手的近端關(guān)節(jié)向遠端運動，在做這一動作時第二指關(guān)節(jié)會發(fā)生瞬間屈曲，之后又回到伸展位。 接著連續(xù)擊打手指各關(guān)節(jié)，使其產(chǎn)生由近端向遠端的快速運動，這時要求動作要快以盡量避免手指屈曲，直到患者手指接近完全伸展，屈肌沒有緊張感當屈肌緊張性減輕后，治療師可將患者患肢托于肩關(guān)節(jié)前屈90或者更高引起Souques現(xiàn)象的位置，誘發(fā)患側(cè)手指伸展讓患者患手水平上舉，努力地做

41、手指打開握拳的動作，同時囑患者健手也模仿做同樣的動作，之后治療師扶住患者腕和前臂，使前臂完全旋前，這樣可促進手的伸展，特別是第4，5指最明顯，然后治療師握住患者前臂，將患者手舉過頭，此時前臂外旋的同時再次出現(xiàn)伸展反應(yīng)，拇指和食指也可顯示較好的伸展。 （5）隨意性伸展手指的誘發(fā)拇指當手指的屈肌張力降低，能達到半隨意全指伸展運動后，將手放在膝上，前臂旋前時，患手的拇指有可能與食指分開，這是橫向抓握所必須的條件，因此是十分重要的動作。輕叩拇長展肌和拇短伸肌患者先用健手壓住患側(cè)拇指來回旋轉(zhuǎn)，然后屈腕，兩手拇指交替旋轉(zhuǎn)利用患手拇指運動洗盤子和協(xié)助打開雨傘良好抓握的出現(xiàn)： 隨意地打開拳頭； 拇指能和其他指

42、對指； 把手和手掌握住的物體放下 （6）手功能與ADL動作的結(jié)合當患手能較隨意控制屈、伸協(xié)同運動時，就應(yīng)及時與日常功能性活動結(jié)合起來伸肌協(xié)同運動：如健手書寫時患手穩(wěn)住紙；穿衣時患手拿衣服讓健手傳入健側(cè)衣袖中屈曲協(xié)同運動：如讓患手屈肘拿外衣、手提包等；患手握住牙刷、健手上牙膏聯(lián)合交替應(yīng)用協(xié)同運動：如擦桌子、熨衣服、編織等 7.下肢訓(xùn)練技術(shù) 先誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)或共同運動的出現(xiàn) 然后利用這些形式完成肢體運動，進一步促進共同運動和誘發(fā)分離運動 繼而脫離共同運動模式以分離運動形式出現(xiàn) 最后隨意完成各種動作，并應(yīng)用在日常生活中，增強動作的耐力及靈巧性 （1）伸肌協(xié)同運動的誘導(dǎo)患者仰臥位，伸直下肢，囑健側(cè)做足背

43、屈動作，治療師對背屈的健足施加阻力，通過聯(lián)合反應(yīng)可引起患側(cè)下肢的伸肌共同運動；若面部轉(zhuǎn)向患側(cè)則進一步加強 （2）屈肌協(xié)同運動的誘導(dǎo)患者仰臥位，伸直健側(cè)下肢做足跖屈動作，治療師從足底對跖屈足施加阻力，即可引起患側(cè)下肢屈肌共同運動；如面部轉(zhuǎn)向健側(cè)則加強 （3）患側(cè)下肢內(nèi)收的誘導(dǎo)患者取仰臥位，雙下肢外展，囑患者用力內(nèi)收健側(cè)下肢，治療師沿相反方向?qū)ζ涫┘幼枇?，通過Raimiste現(xiàn)象，患側(cè)下肢出現(xiàn)內(nèi)收動作 （4）患側(cè)下肢外展的誘導(dǎo)患者仰臥位，囑患者用力外展健側(cè)下肢，治療師對其外展施加阻力，通過Raimiste現(xiàn)象，患側(cè)下肢出現(xiàn)外展動作 （5）足背屈運動誘發(fā)利用屈肌協(xié)同運動誘發(fā)患者取仰臥或坐位，讓患者做

44、髖膝屈曲時施加阻力以增加等長收縮，通過誘發(fā)下肢全部屈肌協(xié)同運動可使足背屈曲肌群收縮，這種現(xiàn)象在有一定程度痙攣的偏癱患者都能看到，并可利用此點訓(xùn)練患者足背屈功能誘發(fā)出足背屈運動后，再逐漸減少髖、膝關(guān)節(jié)屈曲角度，最后在膝關(guān)節(jié)完全伸展位足背屈訓(xùn)練利用屈曲回縮反射誘發(fā)：被動跖屈足趾以牽張足背屈肌的肌梭，表現(xiàn)為踝趾背屈、髖膝屈曲利用各種刺激激發(fā)足背屈?。河帽?、毛刷、手指叩擊或振動器刺激等方法刺激足趾背側(cè)及足背外側(cè)誘發(fā)出踝關(guān)節(jié)背屈運動后，可有意識地讓患者練習主動背屈踝關(guān)節(jié)而進一步強化 （6）下肢脫離協(xié)同運動模式的訓(xùn)練患者仰臥位，治療師站在患者足端，雙手分別握住患者雙側(cè)踝部，輕輕將其雙足抬離床面30左右（注

45、意不要牽拉下肢），輕柔、小范圍地左右擺動患者雙下肢，這樣即可起到脫離協(xié)同運動、誘發(fā)分離運動的作用 8.步行訓(xùn)練技術(shù)負重和步行是下肢的主要功能，步行能力如何是評定康復(fù)治療效果、滿足患者需求的一項重要指標。步行練習前，需要充分練習坐位及立位平衡，改善四肢的功能性活動，促進相關(guān)肌肉活動，尤其是要充分練習肌群間的交替運動A. 站立平衡 當患者具有良好的坐位平衡，不等于獲得了維持站位平衡能力。 鼓勵利用適用患者訓(xùn)練平衡的各種運動，包括被動、助力、主動與抗阻。 強調(diào)軀干的旋轉(zhuǎn)運動。B. 下肢運動反應(yīng)的修正 注重運動的協(xié)調(diào)性、自主性。因此，在有規(guī)律性的步行運動前，修正或改善異常的運動，如協(xié)同運動等。 如加強

46、髖屈肌的收縮，髖外展的動作，激發(fā)踝背屈的動作等。C.拮抗肌的交替作用 在不同體位訓(xùn)練下肢關(guān)節(jié)活動的主縮肌和拮抗肌的交替作用，特別是膝關(guān)節(jié)的伸?。ü伤念^?。┖颓。N繩?。?。 D.站立與行走 強調(diào)站立時膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，骨盆的側(cè)移，軀干的轉(zhuǎn)動與手臂的擺動，以及自動化的步態(tài)，跨越障礙的能力，爬樓梯。 獨立步行、借助步行、指導(dǎo)步行 可利用音樂促進行走的節(jié)奏感。Brunnstrom治療技術(shù)注意事項 早期應(yīng)通過健側(cè)抗阻隨意運動而使興奮擴散，以引出患側(cè)聯(lián)合反射。 為增強治療作用，還可利用各種感覺刺激。 訓(xùn)練時患者應(yīng)主動參與，并隨意用力。 為引出運動反射，對于肢體多利用緊張性反射和協(xié)同運動，對于軀干多利用翻正反

47、射和平衡反射。 出現(xiàn)張力后，減少聯(lián)合反射的誘發(fā)與應(yīng)用。（9）Brunnstrom不同分期的治療III期 治療目的： 利用軀干肌的活動，通過對健側(cè)肢體的活動施加阻力引起患側(cè)肢體的聯(lián)合反應(yīng)或共同運動，以及姿勢反射等，提高患側(cè)肢體的肌張力和肌力，促使肩胛帶和骨盆帶的功能部分恢復(fù)，并注意預(yù)防痙攣。 治療方法： 床上的抗痙攣位；床上翻身；應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)；應(yīng)用共同運動 期 治療目的 學(xué)會隨意控制屈、伸共同運動，促進伸肘和屈膝，伸腕和踝背伸，誘發(fā)手指的抓握，并將屈伸共同運動與功能活動和日常生活活動結(jié)合起來。 治療方法 1.上肢可從隨意控制屈、伸共同運動開始，先訓(xùn)練肩胛骨的上舉，使關(guān)節(jié)盡量在無痛情況下增加活動范

48、圍，頸部向患側(cè)側(cè)屈可誘發(fā)肩胛骨的活動。 2.在交替進行屈、伸共同運動時，因伸肌共同運動常在屈肌共同運動之后出現(xiàn)，可利用類似下肢的Raimiste現(xiàn)象，將患者健側(cè)上臂外展45后，讓其將臂向中線內(nèi)收，在健臂內(nèi)側(cè)近端施加阻力，以誘發(fā)患側(cè)胸大肌收縮。 3.由于伸肌張力相對較弱,可用多種方法促進上肢的伸展 4. 對抗異常的屈腕、屈指，誘發(fā)手指的抓握 5.利用Raimiste現(xiàn)象，可促進下肢的聯(lián)合反應(yīng) 期 治療目的 促進上下肢共同運動的隨意運動，以及手的功能性活動。 治療方法 1.訓(xùn)練患手放到后腰部。 2.訓(xùn)練肩前屈90。 3.訓(xùn)練屈肘90時前臂的旋前和旋后。 4.手的伸屈、抓握與放松 5.訓(xùn)練踝背伸。

49、期 治療目的：脫離共同運動，增強手部功能。 治療方法： 1.通過上肢外展抗阻來抑制胸大肌和肱三頭肌的聯(lián)合反應(yīng)。 2.被動肩前屈90-180，推動肩胛骨的脊柱緣來活動肩胛帶； 3.加強前鋸肌的作用，當肩前屈90時，讓患者抗阻向前推，并逐漸增加肩前屈的活動范圍。 4.用類似期中旋前和旋后的訓(xùn)練方法，訓(xùn)練在肩前屈30-90時伸肘并旋前旋后。 5.當手能隨意張開，拇指和各指能對指時，開始練習手的抓握。 6.分離膝關(guān)節(jié)屈肌共同運動時，令患者坐于靠背椅上，使髖關(guān)節(jié)屈曲或呈鈍角時，則屈膝困難，如使上身前彎，髖關(guān)節(jié)屈曲呈銳角，則屈膝容易。 期 治療目的：恢復(fù)肢體的獨立運動。 主要方法： 按照正常的活動方式來完成各種日常生活活動，加強上肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力練習和手的精細動作練習。 如加強坐、站平衡及起立訓(xùn)練，以及進行步態(tài)訓(xùn)練。 目前對Brunnstrom療法的評價 1）認為Brunnstrom法綜合應(yīng)用了中樞促進、外周和本體刺激，從協(xié)同動作入手，過度到脫離協(xié)同，使四肢、手和手指逐步恢復(fù)其功能，較予肯定。 2）所提出的橋型運動可使腦卒病人擺脫下肢協(xié)同，有利于訓(xùn)練下肢功能。 3）對Brunn