甲亢危象的臨床表現(xiàn)、急救及護理(1)教學文案

1、第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生甲亢危象的臨床表現(xiàn)、急救及護理(1)是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術、創(chuàng)傷、或突然停藥后，以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重吐瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征甲亢危象的臨床表現(xiàn)甲亢危象的臨床表現(xiàn)兇險，死亡率2030%病因病因誘因誘因發(fā)病機理發(fā)病機理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)活躍型危象活躍型危象活躍型危象臨床表現(xiàn)活躍型危象臨床表現(xiàn)v發(fā)熱：體溫多在發(fā)熱：體溫多在39420C之間；之間；v心動過速：心率多在心動過速：心率多在140240bpm，部分表，部分表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克；現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克

2、；v中樞神經系統(tǒng)：焦慮不安，激動，定向力異常，中樞神經系統(tǒng)：焦慮不安，激動，定向力異常，煩躁，幻覺，譫妄，昏迷；煩躁，幻覺，譫妄，昏迷；v消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴重失水，部分可有黃疸；可出現(xiàn)嚴重失水，部分可有黃疸；淡漠型危象臨床表現(xiàn)淡漠型危象臨床表現(xiàn)v淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質虛弱表現(xiàn)，反應遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰冷，心率，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰冷，心率增加不明顯，最后昏迷增加不明

3、顯，最后昏迷高熱，體溫超過高熱，體溫超過39循環(huán)衰竭、心衰，循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克肺水腫、休克心動過速，心率超過心動過速，心率超過140次次/分，房顫，房撲分，房顫，房撲與發(fā)熱不相對應與發(fā)熱不相對應神志障礙，躁動神志障礙，躁動，昏迷，昏迷惡心嘔吐，腹瀉惡心嘔吐，腹瀉偶有黃疸偶有黃疸大汗淋漓大汗淋漓診斷診斷 臨床特點臨床特點鑒別診斷鑒別診斷治療治療抑制甲狀腺素合成抑制甲狀腺素合成v首選丙基硫氧嘧啶（首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑），首劑600mg，后，后200mg，tidpov或他巴唑或他巴唑60120mg/日，日，34次分服次分服v此療法也可使此療法也可使T3濃度在濃度在24小時以后下

4、降小時以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量癥狀控制以后改為維持劑量v甲狀腺手術后發(fā)生的危象不需使用甲狀腺手術后發(fā)生的危象不需使用阻止甲狀腺素釋放阻止甲狀腺素釋放v服服PTU后后12h再加用復方碘溶液再加用復方碘溶液v首劑首劑3060滴，后滴，后30滴，滴，q68h，24小時后小時后減量減量v或碘化鈉或碘化鈉1g+10%GS5001000ml靜脈點靜脈點滴，滴，13g/dv碘化鉀溶液碘化鉀溶液5滴（滴（40mg/滴），滴），q8hv碘治療在碘治療在24小時后減量，小時后減量，3-7天可停用，最長不天可停用，最長不過過2周周降低周圍組織對甲狀腺素及降低周圍組織對甲狀腺素及兒茶酚胺的反應兒茶酚胺

5、的反應v普奈洛爾普奈洛爾v2080mg，q46hpov利血平利血平v口服或肌注口服或肌注12mg/次，次，q46hv可能引起意識障礙可能引起意識障礙腎上腺糖皮質激素腎上腺糖皮質激素v氫化可的松氫化可的松200400mg/dv地塞米松地塞米松1030mg/d對癥支持治療對癥支持治療v注意補液，降溫，維持水電解質平衡，補充能注意補液，降溫，維持水電解質平衡，補充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病v防治感染和充分的術前準備是防治危象發(fā)生的防治感染和充分的術前準備是防治危象發(fā)生的關鍵關鍵護理措施護理措施v避免各種刺激避免各種刺激 保持病室安靜，室溫在保持病室安靜，室溫在20左右。左右。v飲食飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，限制纖維素含量高的食物。食，限制纖維素含量高的食物。一般護理癥狀護理藥物護理預防甲亢危象謝謝！第