艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與處置

1、什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。其又可以分為感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性職業(yè)暴露（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）等等。 感染性職業(yè)暴露常見的傳染病病原體 乙肝病毒 丙肝病毒 梅毒螺旋體 艾滋病病毒 結(jié)核分枝桿菌 非典病毒醫(yī)院職業(yè)暴露途徑醫(yī)院職業(yè)暴露的方式u針刺傷、割傷、粘膜污染、傷口浸染、牙齒刮傷、刀、玻璃器具損傷等等。針刺傷、割傷、粘膜污染、傷口浸染、牙齒刮傷、刀、玻璃器具損傷等等。HIVHIV病毒簡介 艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，可導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會性

2、感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。 19831983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIVHIV。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。病原微生物名錄及生物安全評價 中部分一類、二類生物危害病原微生物 名稱 危害分類 名稱 危害分類 埃博拉病毒 一 乙型腦炎病毒 二 瘋牛病 二 霍亂弧菌 二 人免疫缺陷病毒 二 鼠疫耶爾森菌 二 SARS 病毒 二 炭疽芽胞桿菌 二 脊髓灰質(zhì)炎病毒 二 結(jié)核分枝桿菌 二 漢坦病毒 二 斑疹傷寒立克次氏體 二HIVHIV的生物危害 第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。人類免疫缺陷病毒（HIVHIV）屬第二類病原微生物，是高致病性病原微生物。HI

3、VHIV在我國的流行狀況 中國CDCCDC估計，截止至20112011年底，我國存 活的HIVHIV攜帶者及艾滋病患者約7878萬人，全年新發(fā)感染者4.84.8萬人，死亡2.82.8萬人。疫情已覆蓋全國所有省、自治區(qū)、直轄市，目前我國面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴(kuò)散。 我市艾滋病疫情分析 我市自19891989年起開展艾滋病檢測工作，19961996年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染者，20042004年以后報告的病例數(shù)逐年上升。我市艾滋病疫情柱狀圖HIVHIV職業(yè)暴露的危險 據(jù)國際公認(rèn)的研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的

4、機(jī)率為0.33%0.33%，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的機(jī)率為0.09%0.09%。通過預(yù)防性用藥，又可使兩個感染率再各降低80%80%左右。國外曾對27122712名無破損皮膚暴露者做過統(tǒng)計，結(jié)果無一人發(fā)生艾滋病病毒感染。根據(jù)中國性病艾滋病預(yù)防控制中心的資料顯示，我國目前的艾滋病病毒職業(yè)暴露者，暴露者中尚無一例感染艾滋病病毒 。20042004版衛(wèi)生部指導(dǎo)原則 為了維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒 ，20042004年，衛(wèi)生部組織專家編寫了醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 第一章 總則

5、第二章 預(yù)防 第三章 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 第四章 登記和報告 第五章 附則 共1919條如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露 個人保健和防護(hù) 1 1、遇有手部皮膚有開放性傷口及其他不適于工作的情況，應(yīng)暫停工作。 2 2、皮膚的微小傷口、擦傷、皸裂等，應(yīng)用防水敷料嚴(yán)密覆蓋。不應(yīng)該這樣處理的圖片重中之重是手術(shù)前不漏檢 如果手術(shù)前已知每個手術(shù)病人HIVHIV抗體檢測結(jié)果，那么艾滋病職業(yè)暴露的可能性將會大大降低。如何避免漏檢 對于急診收治的手術(shù)病人，醫(yī)生要在第一時間開具“人免疫缺陷病毒檢測（急診）”檢查醫(yī)囑，同時請護(hù)士用黃色蓋頭采血管采血送檢。檢驗科將第一時間進(jìn)行快速檢測。 手術(shù)前一定要看到HIVHIV抗體檢

6、測報告單。 沒有報告單的一定要打電話問結(jié)果，并在手術(shù)記錄上做好相關(guān)登記。（記錄報告者，報告時間等）樣品初篩試驗篩查試劑陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)復(fù)檢試驗原有試劑+ 另一不同原理（ 或廠家） 試劑或另外兩種不同原理（ 或廠家） 試劑均陽性反應(yīng)一陰一陽均陰性反應(yīng)確證試驗報告陰性圖 1 1 HIVHIV 抗體篩查檢測流程艾滋病檢測流程圖復(fù)檢標(biāo)本基本信息表 送檢人群 姓名 性別 年齡 職業(yè) 國籍 民族 既往病史身份證號碼 聯(lián)系電話 現(xiàn)住址_省_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） _村_（門牌號） 戶籍地址_省_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） _村_（門牌號）HIVHIV職業(yè)暴露處理流程圖發(fā)生職業(yè)暴露處理原則 職業(yè)暴露發(fā)

7、生后，通常應(yīng)遵循四條原則： 1.1.及時處理原則 2.2.報告原則 3.3.保密原則 4.4.知情同意原則。發(fā)生暴露事故的緊急處理 局部急救處理：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)實行急救。局部急救處理：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)實行急救。應(yīng)立即實施以下局部處理措施：應(yīng)立即實施以下局部處理措施：（1 1）“擠擠”刺激出血：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端刺激出血：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。（2 2）“沖沖”用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚。如用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗粘膜。果是粘膜，應(yīng)用大量生

8、理鹽水沖洗粘膜。（3 3）“消消”受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；（4 4）“報報”到艾滋病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步咨詢和處到艾滋病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步咨詢和處理。理。 職業(yè)暴露的報告原則對重大意外和事故必須進(jìn)行報告和檢測(1)(1)發(fā)生重大事故時，在緊急處理的同時要立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和專家報告。同時抽血檢測HIVHIV抗體，暴露后4 4周、8 8周、1212周、6 6個月要定期檢測。(2)(2)發(fā)生小型事故時可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管

9、領(lǐng)導(dǎo)和專家。對暴露感染的危險進(jìn)行評估 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織專業(yè)人員對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行分析、綜合評估HIVHIV感染的危險，必要時邀請本省或國家艾滋病專家參加分析和評估。根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量的水平估計HIVHIV感染的危險，確定是否進(jìn)行預(yù)防性用藥及采取何種預(yù)防方案。 HIVHIV職業(yè)暴露的評估 （1 1）輕度暴露：指皮膚被實心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感）輕度暴露：指皮膚被實心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。染性液體。 （2 2）重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見到有血液的器械刺）重度暴露：指皮膚

10、被空心針刺傷、深部刺傷，被可見到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液傷或器械曾放置于病人的動脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。噴濺）。保密原則 艾滋病防治條例第三十九條第二款規(guī)定，未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或個人不得向無關(guān)人員透露HIVHIV感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。 知情同意原則 所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。 因此，如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)

11、利益和風(fēng)險，在知情同意和充分考慮利弊的的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用藥物預(yù)防。如何預(yù)防用藥 暴露后預(yù)防的時間：預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后立即開始，一般在暴露后預(yù)防的時間：預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后立即開始，一般在1h1h之內(nèi)服藥效果最好。對于感染危險性很高的暴露者，即使間之內(nèi)服藥效果最好。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如隔時間很長（比如1 12 2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因為周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因為即使不能防止感染，早期治療對即使不能防止感染，早期治療對HIVHIV急性感染也有好處。由于急性感染也有好處。由于服用服用4 4周周AZTAZT才有一定保護(hù)作用，如果無很大的副作用，預(yù)

12、防性才有一定保護(hù)作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時間應(yīng)持續(xù)治療用藥時間應(yīng)持續(xù)4 4周。周。 強(qiáng)調(diào) 應(yīng)用抗病毒藥物是預(yù)防職業(yè)暴露是一個重要環(huán)節(jié)，但預(yù)防的效果并不是100%100%。目前國外也有多例預(yù)防失敗的報道。所以，預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露重點應(yīng)該放在工作中盡量減少暴露。我市艾滋病職業(yè)暴露情況分析 2006-20082006-2008年我市共處理艾滋病職業(yè)暴露事例6 6起涉及7 7人。 其中，20062006年2 2人，20072007年2 2人，20082008年3 3人。 發(fā)生在醫(yī)療單位6 6人，分別是帶血針頭刺傷3 3人，術(shù)中骨頭刺傷1 1人，傷口暴露3 3人。某護(hù)士的職業(yè)暴露 某艾滋

13、病病房的護(hù)士，在處理艾滋病房污物過程中，被一根混在污物中的帶血針頭刺破手指，當(dāng)時有可視性出血。立即用流動的自來水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒浸泡半小時。專家評估認(rèn)為，采用強(qiáng)化用藥方案，當(dāng)天抽血檢測HIVHIV抗體作為基線結(jié)果，并在周、 個月、3 3個月和6 6個月時檢測HIVHIV抗體，均陰性。案例提示案例提示 在醫(yī)療工作中，尤其在為艾滋病人服務(wù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格貫徹普遍性防護(hù)原則，包括將銳器，例如針頭、刀片等與其他物品分開存放和處理，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故，一旦發(fā)生，嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行應(yīng)急處置。某門診醫(yī)生的職業(yè)暴露 某院艾滋病門診，有一艾滋病人在門診就診中突然發(fā)生上消化某院艾滋病

14、門診，有一艾滋病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉道大出血，以大量嘔血為主，劉* *醫(yī)生在搶救該病人過程中，突醫(yī)生在搶救該病人過程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點眼。后經(jīng)專家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗臉，并用氯霉素眼藥水點眼。后經(jīng)專家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝，當(dāng)天抽血檢測洗眼睛、服用雙汰芝，當(dāng)天抽血檢測HIVHIV抗體作為基線結(jié)果，抗體作為基線結(jié)果，并在并在4 4周，周， 2 2個月、個月、3 3個月、個月、6 6個月時檢測個月時檢測HIVHIV抗體，均陰性?？?/p>

15、體，均陰性。案例提示 在臨床工作中，尤其是為艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護(hù)鏡。 屬于黏膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷黏膜，增加感染機(jī)會。HIVHIV病毒簡介 艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，可導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。 19831983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIVHIV。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。我市艾滋病疫情柱狀圖復(fù)檢標(biāo)本基本信息表 送檢人群 姓名 性別 年齡 職業(yè) 國籍 民族 既往病史身份證號碼 聯(lián)系電話 現(xiàn)住址_省_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） _村_（門牌號） 戶籍地址_省_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） _村_（門牌號）發(fā)生暴露事故的緊急處理 局部急救處理：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)實行急救。局部急救處理：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)實行急救。應(yīng)立即實施以下局部處理措施：應(yīng)立即實施以下局部處理措施：（1 1）“擠擠”刺激出血：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端刺激出血：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。輕輕擠