前列腺增生的護(hù)理查房最終版

1、前列腺增生的護(hù)理查房泌尿外科:2015年5月主要內(nèi)容主要內(nèi)容1、前列腺概述、前列腺概述2、病因及病理生理、病因及病理生理3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)4、輔助檢查及治療、輔助檢查及治療5、病例介紹、病例介紹6、護(hù)理、護(hù)理7、康復(fù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)概述概述 前列腺增生癥前列腺增生癥(BPH(BPH）是指良性前列腺是指良性前列腺增生，增生，又稱為前列腺肥大，是老年男又稱為前列腺肥大，是老年男性的常見(jiàn)病。性的常見(jiàn)病。 男性男性一般一般35歲開(kāi)始增生，歲開(kāi)始增生，50歲出現(xiàn)癥歲出現(xiàn)癥狀。發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而遞增。狀。發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而遞增。病因 病因尚不完全清楚，目前公認(rèn)病因尚不完全清楚，目

2、前公認(rèn): :老齡和有老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。 隨著年齡增長(zhǎng)，睪酮、雙氫睪酮及雌激隨著年齡增長(zhǎng)，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。的重要病因。 病理：前列腺前列腺 外周腺體外周腺體 圍繞尿道的腺體（增生）圍繞尿道的腺體（增生） 突入膀胱突入膀胱 前列腺段尿道狹前列腺段尿道狹 窄、彎曲、伸長(zhǎng)窄、彎曲、伸長(zhǎng) 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 上尿路積水上尿路積水 排尿不暢排尿不暢 腎功損害腎功損害 正常與增生的前列腺正常與增生的前列腺臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。、尿頻：最早出現(xiàn)

3、的癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。2、進(jìn)行性排尿困難：最重要的癥狀、進(jìn)行性排尿困難：最重要的癥狀3、尿潴留、尿潴留4、血尿、血尿5、并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱刺激征。少數(shù)后、并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可有腎功不全，腎積水。長(zhǎng)期排尿困難可引起痔瘡、期可有腎功不全，腎積水。長(zhǎng)期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。脫肛及疝等。輔助檢查輔助檢查 B B超：可測(cè)量前列腺體積，超：可測(cè)量前列腺體積，腹壁超聲可測(cè)殘余腹壁超聲可測(cè)殘余 尿。尿。 尿流率學(xué)檢查：最大尿流率尿流率學(xué)檢查：最大尿流率15ml/s,15ml/s,提示排尿提示排尿 不暢；不暢；10ml/s10ml/s則提示梗阻嚴(yán)則提示梗阻嚴(yán) 重。

4、評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿重。評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿 量必須超過(guò)量必須超過(guò)150ml150ml。 血清前列腺特異抗原血清前列腺特異抗原(PSA)(PSA)：用以排除合并前：用以排除合并前 列腺癌。列腺癌。 肛門指診：診斷前列腺增生的重要檢查手段肛門指診：診斷前列腺增生的重要檢查手段。 一、藥物治療一、藥物治療二、手術(shù)治療二、手術(shù)治療 1 1、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRPPKRP） 2 2、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) 3 3、恥骨后前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù) 4 4、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)治療方式病歷介紹：病歷介紹： 加

5、加08床，張達(dá)根，男，床，張達(dá)根，男，71歲，入院診斷前列歲，入院診斷前列腺增生，主訴腺增生，主訴 尿頻、排尿不暢一年多入院尿頻、排尿不暢一年多入院 入院入院查體：查體：T36.3 P97次次/分分 R19次次/分分BP144/95mmHg入院后積極完善相關(guān)檢查入院后積極完善相關(guān)檢查 于于 5，29 在聯(lián)合腰麻下在聯(lián)合腰麻下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù) 術(shù)畢安返回房術(shù)畢安返回房 神神清清 生命體征平穩(wěn)生命體征平穩(wěn) 膀胱沖洗持續(xù)膀胱沖洗持續(xù) 保留導(dǎo)尿暢保留導(dǎo)尿暢 色色 微紅微紅 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征 加強(qiáng)管道護(hù)理加強(qiáng)管道護(hù)理 護(hù)理診斷及護(hù)理措施：護(hù)理診

6、斷及護(hù)理措施：P1： 疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)出血：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)出血：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）活動(dòng)受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)活動(dòng)受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān) I3： 1、評(píng)估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。、評(píng)估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。 2、加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒。、加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒。 3、保持引流通暢，無(wú)堵塞，如有血塊及時(shí)反、保持引流通暢，無(wú)堵塞，如有血塊及時(shí)反復(fù)沖洗至通暢。復(fù)沖

7、洗至通暢。 4、必要時(shí)用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。、必要時(shí)用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。O3 ： 疼痛緩解，尿道口無(wú)尿液溢出疼痛緩解，尿道口無(wú)尿液溢出出血：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)出血：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)I4： 1、持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細(xì)、持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細(xì) 進(jìn)；及時(shí)擠捏；沖洗溫度進(jìn)；及時(shí)擠捏；沖洗溫度20-30度；高度度；高度60cm， 速度及時(shí)調(diào)整；血塊多時(shí)易造成堵塞，必要時(shí)用速度及時(shí)調(diào)整；血塊多時(shí)易造成堵塞，必要時(shí)用 20-50ml注射器反復(fù)沖洗。注射器反復(fù)沖洗。 2、備好止血藥及冰鹽水，必要時(shí)按醫(yī)囑使用。、備好止血藥及冰鹽水，必要時(shí)按醫(yī)囑使用。O4： 患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮?；?/p>

8、者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）I5： 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)（沖洗裝置、沖洗液、接頭等）、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)（沖洗裝置、沖洗液、接頭等） 2、每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、尿口），保持床單元清、每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥；潔、干燥； 3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時(shí)匯、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時(shí)匯報(bào)；報(bào)； 4、按醫(yī)囑定時(shí)定量使用抗生素；、按醫(yī)囑定時(shí)定量使用抗生素； 5、必要時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)；、必要時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)； 6、適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者

9、有效排痰；、適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰； 7、停沖洗和拔尿管后多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗，以防再阻塞、停沖洗和拔尿管后多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。和尿路感染。O5： 患者生命征平穩(wěn)，尿液無(wú)異常?；颊呱髌椒€(wěn)，尿液無(wú)異常?；顒?dòng)受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)活動(dòng)受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)I7： 1、向患者及家屬解釋臥床的必要性，持續(xù)膀胱、向患者及家屬解釋臥床的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；沖洗的重要性； 2、指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止靜脈血栓形成；、指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止靜脈血栓形成；O7： 患者及家屬積極配合?；颊呒凹覍俜e極配合?？祻?fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)1、術(shù)后前列腺

10、窩的修復(fù)需、術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個(gè)月，因此術(shù)后可個(gè)月，因此術(shù)后可能仍會(huì)有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)颉⒛苋詴?huì)有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)颉?fù)查尿流率及殘余尿量。復(fù)查尿流率及殘余尿量。2、指導(dǎo)病人有意識(shí)的經(jīng)常鍛煉提肛及，以盡快恢、指導(dǎo)病人有意識(shí)的經(jīng)常鍛煉提肛及，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。方法是：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括約肌。方法是：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括約肌。出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)：1、注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食、注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；物，戒煙酒；2、保持大便通暢；、保持大便通暢；3、術(shù)后、術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)不提重物，不騎自