老年人認(rèn)知與感知護理

1、第六章第六章 老年人認(rèn)知與感知的護老年人認(rèn)知與感知的護理理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、腦栓塞、腦出血的慨念、護理評估、常見護理診斷/問題及護理措施2、熟悉老年人感覺系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理變化3、了解腦血栓、帕金森病的臨床特征及主要治療與護理措施4、具有關(guān)愛老年人的意識、能夠針對具體情況，分析認(rèn)知與感知相關(guān)老年疾病的危險因素和誘因，并對此展開健康教育第一節(jié)：相關(guān)解剖生理變化一、感覺系統(tǒng)二、神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié)：常見問題和疾病一、老年性白內(nèi)障二、老年性耳聾三、老年腦血管疾病四、帕金森病一、感覺一、感覺系統(tǒng)系統(tǒng) 二、神經(jīng)二、神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)一、感覺系統(tǒng)一、感覺系統(tǒng)1.1.視覺視覺（1 1）角膜

2、）角膜表面微表面微絨毛減少絨毛減少上皮上皮干燥、透明度降干燥、透明度降低低視力減退視力減退（2 2）結(jié)膜）結(jié)膜血管硬血管硬化變脆化變脆易發(fā)生易發(fā)生結(jié)膜下出血結(jié)膜下出血（3 3）虹膜）虹膜血管與血管與實質(zhì)硬化實質(zhì)硬化瞳孔瞳孔變小，對光反應(yīng)變小，對光反應(yīng)遲鈍遲鈍（4 4）晶體）晶體晶體晶體透明度減弱透明度減弱 混濁混濁 老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障晶體晶體老化老化 對短波光線吸收多于長波光對短波光線吸收多于長波光線線 紅綠光的感覺減退紅綠光的感覺減退成熟白內(nèi)障成熟白內(nèi)障初期白內(nèi)障初期白內(nèi)障 充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫睫狀體產(chǎn)生狀體產(chǎn)生然后通過然后通過瞳孔瞳孔進(jìn)入

3、進(jìn)入前房前房，再由，再由前房前房角的小梁網(wǎng)角的小梁網(wǎng)排出眼球排出眼球 。 角膜與晶狀體間的腔隙，由虹膜分隔為前房角膜與晶狀體間的腔隙，由虹膜分隔為前房和后房兩部分，其中充滿房水。虹膜與角膜間的和后房兩部分，其中充滿房水。虹膜與角膜間的夾角稱為虹膜角膜角（前房角）。夾角稱為虹膜角膜角（前房角）。房水房水-睫狀體產(chǎn)生睫狀體產(chǎn)生-瞳孔瞳孔-前前房房-前房角的小梁網(wǎng)前房角的小梁網(wǎng)-排出排出晶體晶體懸韌帶張力降低，前房角懸韌帶張力降低，前房角狹窄者房角關(guān)閉，眼內(nèi)壓升高狹窄者房角關(guān)閉，眼內(nèi)壓升高（5 5）玻璃體）玻璃體液化液化和玻璃體后脫離和玻璃體后脫離由明到由明到暗處視暗處視物困難物困難正常眼底正常眼底

4、視神經(jīng)盤視神經(jīng)盤黃斑黃斑正常眼底正常眼底視神經(jīng)盤視神經(jīng)盤黃斑黃斑（6）視網(wǎng)膜）視網(wǎng)膜眼底動脈硬化眼底動脈硬化視網(wǎng)膜變薄視網(wǎng)膜變薄脈絡(luò)膜變厚脈絡(luò)膜變厚黃斑變性黃斑變性 視力減退視力減退黃斑變性黃斑變性 高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，周圍有腫，高度隆起，邊界不清，周圍有較多片狀出血。較多片狀出血。視乳頭視乳頭（7 7）淚器）淚器 淚腺萎縮淚腺萎縮 淚液減少淚液減少 眼干眼干 角膜透明度降低角膜透明度降低 淚管周圍肌、皮膚淚管周圍肌、皮膚彈性減弱、收縮力彈性減弱、收縮力差差 不能將淚液不能將淚液收入淚管收入淚管 流淚流淚 分泌減少分泌減少中低頻中低頻重聽重聽

5、對有對有害氣害氣體變體變質(zhì)食質(zhì)食物敏物敏感性感性降低降低易受傷害易受傷害二、神經(jīng)系統(tǒng)二、神經(jīng)系統(tǒng)1.神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，腦組織萎縮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。數(shù)量減少，腦組織萎縮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。2.神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì) 乙酰膽堿減少乙酰膽堿減少記憶減退，尤其近期記憶力下降。記憶減退，尤其近期記憶力下降。 兒茶酚胺減少兒茶酚胺減少睡眠不隹、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁。睡眠不隹、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁。 5-羥色胺減少羥色胺減少夜間睡眠時間進(jìn)行性減少。夜間睡眠時間進(jìn)行性減少。 黑質(zhì)黑質(zhì)紋狀體多巴胺減少紋狀體多巴胺減少肌運動障礙，動作緩慢和震顫麻痹等。肌運動障礙，動

6、作緩慢和震顫麻痹等。3.其它改變其它改變老年斑、脂褐質(zhì)和神經(jīng)纖維纏結(jié)。老年斑、脂褐質(zhì)和神經(jīng)纖維纏結(jié)。4.腦代謝腦代謝血流量和耗氧量都有下降。血流量和耗氧量都有下降。 一、老年性白內(nèi)障 二、老年性耳聾 三、老年腦血管疾病 四、帕金森病一、老年白內(nèi)障四、老年性耳聾四、老年性耳聾【護理評估護理評估】 1.1.危險因素危險因素 （1 1）年齡）年齡 （2 2）疾?。┘膊?（3 3）藥物）藥物 （4 4）其它）其它 2.2.健康史健康史 3.3.身體狀況身體狀況 4.4.體格檢查體格檢查 5.5.心理心理社會狀況社會狀況【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 1. 1.感知改變：聽

7、力下降感知改變：聽力下降 2.2.溝通障礙溝通障礙 3.3.知識缺乏知識缺乏 【計劃與實施計劃與實施】1.1.溝通技巧溝通技巧（1 1）評估聽力）評估聽力（2 2）指導(dǎo)正確溝通）指導(dǎo)正確溝通 環(huán)境環(huán)境安靜，安靜，說話吐字說話吐字清楚清楚且速度稍緩，不高聲叫喊。且速度稍緩，不高聲叫喊。對不理解的語言對不理解的語言應(yīng)應(yīng)給予解釋而不是簡單的重復(fù)原話。給予解釋而不是簡單的重復(fù)原話。多用眼神或多用眼神或身體語言身體語言交流，適時夸大面部表情以傳達(dá)各種交流，適時夸大面部表情以傳達(dá)各種情緒，激發(fā)交談的欲望和增進(jìn)理解交流的內(nèi)容。情緒，激發(fā)交談的欲望和增進(jìn)理解交流的內(nèi)容。對視力較好的對視力較好的借助寫字板、字卡

8、等與其交流借助寫字板、字卡等與其交流。適度使用觸摸適度使用觸摸傳遞信息，表示熱情和關(guān)愛傳遞信息，表示熱情和關(guān)愛2.2.心理護理心理護理耐心、溝通、讓老人接受現(xiàn)實耐心、溝通、讓老人接受現(xiàn)實3.3.配戴合適的助聽器配戴合適的助聽器改善聽力改善聽力 4.4.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)（1 1）老年性耳聾的預(yù)防）老年性耳聾的預(yù)防 1 1）避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。）避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。 2 2）積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病，如高血壓、動脈硬化、糖尿病等。）積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病，如高血壓、動脈硬化、糖尿病等。 3 3）教會其用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏，）教會其用手掌按

9、壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏，3-4/3-4/日。日。 4 4）適度鍛練避免過度勞累，樂觀、保持心情舒暢。）適度鍛練避免過度勞累，樂觀、保持心情舒暢。 5 5）可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，如維生素）可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，如維生素A A、E E、B B類、銀杏葉制劑等。類、銀杏葉制劑等。助聽器的使用助聽器的使用 1 1）配戴助聽器的適應(yīng)證）配戴助聽器的適應(yīng)證由專業(yè)醫(yī)師全面的檢由專業(yè)醫(yī)師全面的檢查，根據(jù)聽力損害的程度，選擇合適的助聽器，不查，根據(jù)聽力損害的程度，選擇合適的助聽器，不可自選隨意配戴，以免損傷殘存聽力。具有中重度可自選隨意配戴，以免損傷殘存聽力。具有中重度感覺神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，

10、語言分辨率感覺神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，語言分辨率較高的適合配戴。較高的適合配戴。2 2）配戴時間及調(diào)整）配戴時間及調(diào)整首先首先掌握助聽掌握助聽器的各種開關(guān)的功能。適應(yīng)期約器的各種開關(guān)的功能。適應(yīng)期約3 35 5月。月。適應(yīng)期適應(yīng)期內(nèi)內(nèi)音量盡量要小，音量盡量要小，2 23 3個月后重新調(diào)整音調(diào)和各種控個月后重新調(diào)整音調(diào)和各種控制裝置。初戴時每天戴制裝置。初戴時每天戴 1 12h2h，幾天后逐漸延長佩，幾天后逐漸延長佩戴時間，而且上、下午應(yīng)分開，待完全適應(yīng)后再整戴時間，而且上、下午應(yīng)分開，待完全適應(yīng)后再整天佩戴。天佩戴。3 3）對話訓(xùn)練）對話訓(xùn)練開始時開始時先在安靜的環(huán)境中訓(xùn)練先在安靜的環(huán)境

11、中訓(xùn)練聽自己的聲音，聽自己的聲音，適應(yīng)后適應(yīng)后練習(xí)聽電視或收音機播音員練習(xí)聽電視或收音機播音員的講話，逐步收聽其它節(jié)目，然后訓(xùn)練對話。的講話，逐步收聽其它節(jié)目，然后訓(xùn)練對話。開始開始在在安靜環(huán)境下一對一地進(jìn)行，安靜環(huán)境下一對一地進(jìn)行，適應(yīng)后適應(yīng)后可進(jìn)入較多人可進(jìn)入較多人的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，最后在最后在嘈雜環(huán)境中聽較多人說嘈雜環(huán)境中聽較多人說話。話。五、老年性白內(nèi)障五、老年性白內(nèi)障 指中年以上因指中年以上因晶體晶體逐漸變性渾逐漸變性渾濁引起的視功能障礙。濁引起的視功能障礙。根據(jù)白內(nèi)障形成的根據(jù)白內(nèi)障形成的部位部位將其分為：將其分為：皮質(zhì)性、核性、囊下性皮質(zhì)性、核性、囊下性普通見方

12、普通見方白內(nèi)障見方（例）白內(nèi)障見方（例）固定黒點固定黒點 白內(nèi)障初期白內(nèi)障初期注意全身營養(yǎng)合理飲食，注意全身營養(yǎng)合理飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用在醫(yī)生指導(dǎo)下服用VitC、E、B2。中后期中后期最有效的治療方法是手術(shù)治療，分晶體摘最有效的治療方法是手術(shù)治療，分晶體摘除和人工晶體植入術(shù)。除和人工晶體植入術(shù)。六、帕金森病六、帕金森病 是一種常見于中老年的是一種常見于中老年的 神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在6060 歲以后發(fā)病。主要表現(xiàn)歲以后發(fā)病。主要表現(xiàn)震顫、震顫、 肌僵直、運動少、姿勢障礙肌僵直、運動少、姿勢障礙。 震顫和肌肉僵直震顫和肌肉僵直是其重要特征是其重要特征。常以少動為首發(fā)癥狀常

13、以少動為首發(fā)癥狀 。 治療主要以抗膽堿能藥物治療主要以抗膽堿能藥物和改善多巴胺遞質(zhì)功能的藥物。從小劑量開始，緩慢增加劑量，以最小劑量獲得最和改善多巴胺遞質(zhì)功能的藥物。從小劑量開始，緩慢增加劑量，以最小劑量獲得最好療效。好療效。護理中注意自理、運動、安全、營養(yǎng)。護理中注意自理、運動、安全、營養(yǎng)。中腦的黑質(zhì)神經(jīng)元，它們合成一種叫做中腦的黑質(zhì)神經(jīng)元，它們合成一種叫做“多巴胺多巴胺”的神經(jīng)遞質(zhì)，的神經(jīng)遞質(zhì)，其神經(jīng)纖維投射到大腦的其它一些區(qū)域，如紋狀體，對大腦的其神經(jīng)纖維投射到大腦的其它一些區(qū)域，如紋狀體，對大腦的運動功能進(jìn)行調(diào)控。當(dāng)這些黑質(zhì)神經(jīng)元變性死亡至運動功能進(jìn)行調(diào)控。當(dāng)這些黑質(zhì)神經(jīng)元變性死亡至8

14、0%80%以上時，以上時，大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺便減少到不能維持調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的正大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺便減少到不能維持調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，便出現(xiàn)帕金森病的癥狀。常功能，便出現(xiàn)帕金森病的癥狀。從右側(cè)圖片可以看出，正常從右側(cè)圖片可以看出，正常人中腦有一條狹長的黑色素沉著部位，那便是正常數(shù)量的黑質(zhì)人中腦有一條狹長的黑色素沉著部位，那便是正常數(shù)量的黑質(zhì)神經(jīng)元聚集的部位。而在帕金森病人中腦的相應(yīng)部位則顏色淺神經(jīng)元聚集的部位。而在帕金森病人中腦的相應(yīng)部位則顏色淺淡，這是黑質(zhì)神經(jīng)元減少的緣故。淡，這是黑質(zhì)神經(jīng)元減少的緣故。房水房水-睫狀體產(chǎn)生睫狀體產(chǎn)生-瞳孔瞳孔-前前房房-前房角的小梁網(wǎng)前房角的小梁網(wǎng)-排出排出晶體晶體懸韌帶張力降低，前房角懸韌帶張力降低，前房角狹窄者房角關(guān)閉，眼內(nèi)壓升高狹窄者房角關(guān)閉，眼內(nèi)壓升高（5 5）玻璃體）玻璃體液化液化和玻璃體后脫離和玻璃體后脫離由明到由明到暗處視暗處視物困難物困難一、老年白內(nèi)障六、帕金森病六、帕金森病 是一種常見于中老年的是一種常見于中老年的 神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在6060 歲以后發(fā)病。主