作用于心血管系統(tǒng)的藥物

1、作用于心血管系統(tǒng)的藥物第21章治療充血性心力衰竭的藥物1、掌握血管擴(kuò)張藥及利尿藥在心功能不全中的應(yīng)用及應(yīng)用注意事項。2、掌握強(qiáng)心昔類藥的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治。3、掌握血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥治療慢性心功能不全的作用機(jī)制及特點。4、了解強(qiáng)心昔的來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)及非強(qiáng)心甘藥的種類及現(xiàn)狀。單項選擇題A型題1 .女，48歲，有風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全心臟病多年，近3-5天氣短加重，心慌，有時夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，檢查左室舒張期充盈壓高于2kPa,端坐呼吸,兩肺濕羅音，心率130次/分，偶有室性早搏。除給地高辛、利尿劑外，宜配合A多巴胺B硝苯地平C腎上腺素D去甲腎上腺素E硝普鈉2 .某

2、藥既有擴(kuò)張外周血管又有增加心肌收縮力的作用，對地高辛反應(yīng)不佳的慢性心功能不全患者靜脈給藥可收到明顯療效，但長期應(yīng)用并不能降低心功能不全患者病死率。該藥可能是A腫屈嗪B硝苯地平C硝普鈉D哌口坐嗪E米力農(nóng)3 .強(qiáng)心昔治療心力衰竭，心肌耗氧量減少士西縣A心肌代謝降低B動脈血PQ增加C心做功降低D心室容積縮小，室壁張力下降E以上都不是4 .強(qiáng)心昔的負(fù)性頻率作用是因為A3受體阻斷作用引起B(yǎng)”受體阻斷作用引起C反射性興奮迷走神經(jīng)D反射性興奮交感神經(jīng)E以上都不是5 .強(qiáng)心昔治療房顫的主要機(jī)制是A抑制竇房結(jié)B縮短心房有效不應(yīng)期C減慢房室傳導(dǎo)D加強(qiáng)浦肯野纖維自律性E延長心房有效不應(yīng)期6 .強(qiáng)心昔療效最好的適應(yīng)癥

3、是A肺心病、心肌炎所致的心衰B高血壓性心衰伴房顫C嚴(yán)重貧血、二尖瓣狹窄引起的心衰D甲亢引起的心衰E縮窄性心包炎所致心衰7 .強(qiáng)心昔中毒時，哪種情況不應(yīng)給鉀鹽A室性早搏B室性心動過速C室上性陣發(fā)性心動過速D房室傳導(dǎo)阻滯E以上均可以8 .下列藥物中血漿蛋白結(jié)合率最高的是A洋地花毒昔B地高辛C毒毛旋花子昔KD西地蘭E黃夾昔9 .強(qiáng)心昔中毒引起的快速型心律失常，下述哪一項治療是錯誤的A停藥B給氯化鉀C給苯妥因鈉D給味喃苯胺酸E給消膽胺，以打斷強(qiáng)心黃的肝腸循環(huán)10 .解除地高辛致死性中毒最好選用A氯化鉀靜脈滴注B利多卡因C苯妥因鈉D地高辛抗體E普魯卡因胺心腔注射11 .血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥廣泛用于心

4、力衰竭，其主要目的是A防止和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)肥厚B型14. A地高辛B洋地黃毒昔C毒毛旋花昔KD毛花昔KE鈴蘭毒昔靜脈注射后起效最快的藥物是（）臨床最常用的強(qiáng)心昔是（）15. A硝酸甘油B硝普鈉C腫苯噠嗪B使心肌耗氧量減少C擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷D擴(kuò)張冠狀動脈，提高心肌供氧量E以上都是12 .血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥治療心力衰竭的機(jī)制，下述哪一項是錯誤的A減少緩激肽的降解，提高血中緩激肽的含量B降低血中兒茶酚胺的含量C防止心肌細(xì)胞增殖D抑制循環(huán)中AngI向Angll轉(zhuǎn)化E激動3受體13 .地高辛治療心房顫動的目的是A抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，防止室率過快B使房顫轉(zhuǎn)變成房撲C減慢竇性心率D加強(qiáng)心房肌收縮力E以

5、上均不是D卡托普利E地高辛能擴(kuò)張血管可用于治療心力衰竭的藥物是（）能直接擴(kuò)張動脈而用于治療心力衰竭的藥物是（）主要擴(kuò)張靜脈而用于治療心力衰竭的藥物是（）多項選擇題1 .治療心衰的PDEII抑制劑的是A.氨力農(nóng)B.米力農(nóng)C.扎莫特羅D.維司力農(nóng)E.匹莫苯2 .影響心功能的幾種生理因素是A.收縮性B. 心率C.前負(fù)荷D.后負(fù)荷E.氧耗量3.能增加強(qiáng)心昔對心臟毒性的因素有A.低血鉀B.低血鎂C. tWj血鈣D.合用高效利尿藥E. 心肌缺血4 .與強(qiáng)心昔合用時能加重心肌細(xì)胞缺K+的藥物是A.味塞米8. 氫氯曝嗪C.地塞米松D.螺內(nèi)酯E.阿米洛利5 .能擴(kuò)張動靜脈而治療心衰的擴(kuò)管藥是A.硝普鈉B.硝苯地

6、平C.硝酸甘油D.肺屈嗪E.哌口坐嗪6 .強(qiáng)心昔的不良反應(yīng)有A.胃腸道反應(yīng)B.產(chǎn)生幻覺C.色視障礙D.心臟毒性E.皮疹7 .治療量強(qiáng)心昔對心電圖的影響是A.P-R間期延長B.S-T段下降呈魚鉤狀C.Q-T間期縮短D.P-P間期延長E.T波壓低，甚至倒置8、強(qiáng)心甘增加心衰患者心輸出量的作用，是由于A.直接加強(qiáng)心肌收縮性B.反射性地降低交感神經(jīng)活性C.反射性地加強(qiáng)心收縮性D.反射性地增加迷走神經(jīng)活性E.降低外周血管阻力9、與其他治療心衰的藥物相比，強(qiáng)心昔同時具備的優(yōu)點有哪些A.應(yīng)用方便B.安全范圍較大C.每日口服一次即可D.久用療效不減E.用治療劑量時，一般毒副作用并不嚴(yán)重10、對心衰患者，強(qiáng)心昔

7、在用藥早期可以產(chǎn)生的治療作用是A.增加心輸出量B.利尿C.增加心肌耗氧量D.使心壓力-容積環(huán)右移、上移E.使擴(kuò)大的心臟縮小11、心甘的正性肌力作用表現(xiàn)為A.心肌收縮時最大張力提高B.心肌收縮時最大縮短速率加快C.心肌收縮敏捷、有力D.加強(qiáng)心臟每搏作功E.增加心搏出量12、可用于治療心衰的血管擴(kuò)張藥是A.硝酸甘油B.卡托普利C.腫曲嗪D.硝苯地平E.硝普鈉1313、強(qiáng)心昔中毒時可引起哪些心律失常A.室性早搏B.竇性過緩C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動過速E.室顫簡答題1、強(qiáng)心昔中毒的救治。2、利尿藥在心力最竭時的作用和適應(yīng)癥。3、血管擴(kuò)張藥在治療心衰時的地位。4、簡述治療心力衰竭藥物的分類。5、簡述

8、強(qiáng)心昔使心肌耗氧量減少的原理。6、簡述治療強(qiáng)心昔中毒時，苯妥因鈉對膜反應(yīng)性的影響。問答題1、心甘的藥理作用及正性肌力機(jī)制。2、血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療心衰時的血液動力學(xué)。3、3受體阻斷劑治療心衰的作用機(jī)制。標(biāo)準(zhǔn)答案單項選擇題A型題1E、2E3D、4c5C、6B7D8A、9D10D11E、12E、13A、B型題14CA15DCA多項選擇題1、ABDE;2、ABCDE3、ABCDE;4、ABC;5、AE;6、ABCD;7、ABODE;8、ABDE;9、ACDE;10、ABE11、ABODE;12、ABCE13、ABODE.簡答題1停藥、補(bǔ)鉀、苯妥因鈉（首選）、利多卡因、注意腎功能2減少血容量、

9、前負(fù)荷下降；擴(kuò)張血管、后負(fù)荷下降；排尿、心臟負(fù)擔(dān)減輕；輕度心衰。3目前用血管擴(kuò)張藥治療心衰，它們可緩解癥狀，改善血流動力學(xué)效應(yīng)，提高運動耐力和生活質(zhì)量，但多數(shù)血管擴(kuò)張藥未能降低病死率。4五大類：強(qiáng)心甘血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑利尿藥血管擴(kuò)張藥3受體阻滯藥5心肌收縮力增加，耗氧量增加，但因心率減慢，尤其是因為心排血量加大，心室內(nèi)殘余血量減少，心室容積縮小，室壁張力下降而使心肌耗氧明顯降低，故在強(qiáng)心昔影響下心肌總耗氧量非但不增加，反而有所下降。6競爭Na+-K+-ATP酶，抑制后除極，防止觸發(fā)活動（消除洋地黃中毒遲后除極化引起的觸發(fā)活0期去極化的速度，改善其傳動），對抗洋地黃中毒時的房室結(jié)傳導(dǎo)減慢，加

10、快浦氏纖維導(dǎo)性。問答題1、(1)對心肌的作用：正性肌力作用：心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加、心肌耗氧量下降。(2)減慢心率對神經(jīng)、激素作用：直接和間接改善神經(jīng)內(nèi)分泌異常的作用，直接增強(qiáng)迷走神經(jīng)的活性。敏化竇房及心內(nèi)的壓力感受器；興奮迷走神經(jīng)中樞而增強(qiáng)迷走神經(jīng)傳出沖動；增強(qiáng)心肌對Ach的敏感性。對心肌電生理特性影響；對腎臟的作用。機(jī)制：抑制心肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子量增多，鉀離子量減少，胞內(nèi)鈉離子通過鈉鉀雙向交換機(jī)制最終導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度下降，鈣離子濃度上升。心肌收縮力增強(qiáng)。2、血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑可使血管緊張素n的含量減少，降低全身血管阻力，平均動脈壓、肺楔壓、右房壓，增加心排出量，還能降低左室充盈壓、左室舒張末壓及容積，降低腎血管阻