你好名老中醫(yī)堂著名中醫(yī)專(zhuān)家徐振盛教授談慢性萎縮性胃炎辨證論治精

1、你好名老中醫(yī)堂著名中醫(yī)專(zhuān)家徐振盛教授談慢性萎縮性胃炎辨證論治“徐老，我是不是得了癌癥了，某某醫(yī)院的某專(zhuān)家說(shuō)我的病是癌癥前期，治不好了，只能定期檢查”近幾年由于大環(huán)境的惡化，慢性萎縮性胃炎的患者越來(lái)越多，但是幾乎每個(gè)到你好名老中醫(yī)堂就診的患者剛到時(shí)就會(huì)和徐振盛教授這樣訴說(shuō)自己的病情，言語(yǔ)中難以掩飾自己對(duì)疾病的恐懼和無(wú)奈。萎縮性胃炎到底能否治愈，讓我們先來(lái)了解下什么是萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎（癌前病變），是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理診斷名稱(chēng)。由于國(guó)內(nèi)纖維胃鏡的普遍應(yīng)用，本病的病理診斷有所增多。其臨床表現(xiàn)，是以胃院痞滿(mǎn)脹痛，病程遷延日久，纏綿難愈,形體消瘦等全身癥狀為主的疾病，屬于中醫(yī)學(xué)中“胃痞”和“胃院痛”

2、的范疇。萎縮性胃炎多見(jiàn)于中老年患者，胃之腺體萎縮，胃酸及胃蛋白酶分泌均減少，甚至完全無(wú)游離酸，其機(jī)理與中醫(yī)胃陰不足，津液缺乏相通。先賢唐容川說(shuō)：“胃燥不能食，食少不能化，譬如釜中無(wú)水，不能熟物也?！惫饰戈幉蛔隳耸潜静≈舅?。然臨床中，由于中氣不足，脾胃虛寒，肝郁氣滯，血瘀絡(luò)滯，濕熱阻滯者亦不少見(jiàn)，故要全面分析，辨證論治,才能取得較好療效。著名中醫(yī)專(zhuān)家、北京北醫(yī)三院上地門(mén)診部（你好名老中醫(yī)堂）特約出診專(zhuān)家徐振盛教授，以他從醫(yī)60年的豐富經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合8個(gè)病例來(lái)介紹慢性萎縮性胃炎的診治方法的談話(huà)內(nèi)容：胃陰不足型宜益胃養(yǎng)陰法：胃為后天之本，倉(cāng)縻之官，水谷之海。有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。而胃氣的強(qiáng)弱又與

3、胃陰密切相關(guān)，當(dāng)胃陰充足，胃才能得以順降，能化生水谷，并游溢精氣輸津液。若胃陰不足，臨床上可見(jiàn)納呆不化，胃院痞滿(mǎn)，嘈雜不舒，如燒灼感；饑餓而不欲食，食則胃院脹滿(mǎn)，甚則作痛；津不上承則口干舌燥，液不下施則大便燥結(jié)；陰虛內(nèi)熱則心煩少寐，手足心熱，舌質(zhì)紅苔黃少津，脈弦細(xì)或弦數(shù)。治療上以益胃養(yǎng)陰為主。處方：生地、當(dāng)歸、北沙參、麥冬、白芍、石斛、香橡皮、枳實(shí)、決明子、甘草、枸杞子、川楝子、生山楂、烏梅。例一：姚X,女，55歲，軍人。胃院疼痛反復(fù)發(fā)作已三年，呈針刺樣，時(shí)為隱痛，食后脹滿(mǎn)作痛，平素腹脹，伴泛酸、燒心、曖氣，口干喜熱飲，大便時(shí)干，先后三次做胃鏡檢查及病理活檢，診斷為萎縮性胃炎。舌紅苔薄黃，脈弦

4、細(xì)。辨證為肝胃陰虛，治宜養(yǎng)陰疏肝益胃。處方：生地、當(dāng)歸、北沙參、麥冬、石斛、白芍、香附、黃連、元胡粉（沖服）、枸杞子、川楝子、陳皮、吳茱萸、焦三仙。以次方為基礎(chǔ)，隨癥加減治療，兩月后癥狀明顯減輕。中氣不足型直補(bǔ)中益氣法：萎縮性胃炎發(fā)病之初，胃虛脾弱者不多，至中后期，隨著病情之發(fā)展，常出現(xiàn)胃病及脾，陰損及陽(yáng)，中氣不足之證。臨床上見(jiàn)胃院痞滿(mǎn)，食納不佳，進(jìn)食后飽脹不適，曖氣，身倦乏力，大便清薄或質(zhì)軟不成形，形體消瘦或伴有輕度浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力或沉弱。治療上以補(bǔ)中益氣為主。處方：黃茂、炙甘草、黨參、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、柴胡、升麻、陳皮、生項(xiàng)仁、白芍、廣木香、元胡粉（沖服）、生姜、大棗（切

5、）。例二：徐XX,女，45歲，干部。素有胃下垂病史二十余年，現(xiàn)皖腹脹滿(mǎn)，納呆不欲食，曖氣頻作，腸鳴，食后皖腹堵塞，每日進(jìn)食二三兩，身倦乏力，大便干，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈沉細(xì)弱。胃鏡檢查為萎縮性胃炎。此為脾胃虛弱，中氣不足，治宜益氣升提，和胃健脾，理氣消脹。處方：黃茂、當(dāng)歸、云苓、炒白術(shù)、黨參、炙甘草、雞內(nèi)金、陳皮、升麻、柴胡、炒枳殼、廣木香、焦三仙。后因大便干，加入決明子、炒萊旗子、焦檳榔、川軍等。服藥后痞滿(mǎn)腕痛消失，腸鳴大減，食納增加，二便正常，自覺(jué)很好。脾胃虛寒型宜溫陽(yáng)散寒法:萎縮性胃炎患者，初起以陰虛為多，中期漸出現(xiàn)氣虛者，若日久失治，則運(yùn)化無(wú)力，氣血兩虧，導(dǎo)致陽(yáng)虛，臨床上見(jiàn)腕腹痞滿(mǎn)時(shí)痛

6、，喜暖喜按，按之痛減，納少，面色無(wú)華，形體消瘦，便清或稀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)等。若甚者又可兼有腰膝酸軟、眩暈、健忘、畏寒怕冷等腎陽(yáng)虛癥狀。這一類(lèi)病人的胃鏡檢查，多為重度萎縮性胃炎，胃粘膜多呈重度萎縮的改變。治療上以溫陽(yáng)散寒法為主。處方：黃茂、黨參、白芍、炙甘草、熟附子、肉桂末（分沖）、烏藥、干姜、炒白術(shù)、陳皮、焦山楂、烏梅、大棗（切）。例三：劉XX,男，41歲，干部。胃院疼痛七年余，平臥時(shí)輕，站立后加重，形體消瘦，納差，身倦乏力，皖腹喜暖喜按，大便清薄不成形，舌淡，苔薄白，脈沉遲。胃鏡檢查及病理報(bào)告，均證實(shí)為萎縮性胃炎及幽門(mén)管小彎側(cè)糜爛。診為脾胃虛寒，治以溫陽(yáng)散寒。處方：黃茂、黨參、炒白術(shù)

7、、茯苓、白芍、元胡、良姜、香附、炙甘草、肉桂粉（沖服）、烏藥、生姜、大棗（切）。服此方后癥狀大減，繼以溫中散寒的方藥?kù)柟讨?，病情明顯好轉(zhuǎn)。肝郁氣滯型宜疏肝理氣法：胃為傳化之府，以通降為順。然其通降之性又需肝氣的正常疏泄條達(dá)才能完成，若肝氣郁滯，橫逆犯胃，則造成氣機(jī)壅滯，形成氣滯、食積、濕阻、火郁、血瘀等諸癥，臨床上常見(jiàn)到皖腹脅脹，遇怒則甚，頭暈?zāi)垦＃诳嗫诟?，納呆不欲食，呃逆不舒，大便秘結(jié)，小便黃，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉弦或弦細(xì)。治療上以疏肝理氣法為主。處方：柴胡、白芍、枳實(shí)、炙甘草、香附、川苜、郁金、川楝子、佛手、吳茱萸、黃連、青皮、決明子。例四：張XX,女，47歲，工人。胃院脹痛四年，加重

8、半年，惱怒后加重，呃逆，曖氣，燒灼感，行走時(shí)月完痛尤甚，食納不佳，大便干，小便正常，舌稍暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎及十二指腸球炎。辨證為肝氣犯胃，治宜疏肝理氣止痛為主。處方：柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、香附、川苜、丹參、砂仁、郁金、陳皮、川楝子、廣木香。此方連服七劑，胃院疼痛消失，余癥亦大有好轉(zhuǎn)，唯覺(jué)腕部有壓迫感，前方加雞內(nèi)金、炒萊旗子以鞏固。胃氣上逆型宜和胃降逆法：胃為水谷之腑，六腑者傳化物而不藏，故以通為用，以降為順，降則和，不降則滯，反升而為逆。胃得以降則水谷能正常腐熟，糟粕可正常排出，若胃氣失于和降，阻滯于中，則胃院痞滿(mǎn)脹痛，呃逆頻發(fā)，甚則嘔吐、納呆、便秘，舌暗苔黃

9、膩，脈弦細(xì)。治療上以和胃降逆法為主。處方：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、枳實(shí)、烏梅、竹茹、蘇梗、砂仁、廣木香、旋復(fù)花、代赭石、焦三仙、生姜。例五：康XX,女，26歲，工人。胃皖痛十余年，近來(lái)皖腹脹痛，惡心嘔吐，曖氣反酸,食納不佳，食后腹脹，大便不暢，心悸，頭暈，舌紅苔少，脈沉細(xì)。胃鏡檢查為淺表萎縮性胃炎及膽汁返流。辨證為膽熱上擾，胃氣不降，治宜和胃降逆止嘔，理氣止痛。處方：旋復(fù)花、代赭石、枳實(shí)、竹茹、黃連、吳茱萸、半夏、茯苓、陳皮、烏梅、蘇梗、生姜、廣木香。以此方加減，服藥后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。瘀血阻絡(luò)型宜活血化瘀法：萎縮性胃炎一般初起病在氣分，以脹為主，久則血瘀阻絡(luò)，以痛為主。臨床觀察到萎縮性胃炎

10、經(jīng)久不愈，可有血瘀之變。造成瘀血的原因：一為肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；二為久病入絡(luò)；三為胃陰不足，化熱絡(luò)傷，血凝積為瘀。臨床表現(xiàn)為胃院刺痛，固定不移，舌暗紅或舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈沉澀。治宜活血化瘀為主。處方：丹參、砂仁、檀香、當(dāng)歸、川苜、烏藥、香附、元胡、赤芍、炒枳殼、炙甘草、香橡、炒五靈脂、蒲黃、焦山楂。例六：趙XX,女，49歲，工人。胃院疼痛反復(fù)發(fā)作七八年，發(fā)病多與飲食不節(jié)、寒冷刺激和生氣有關(guān)，疼痛無(wú)規(guī)律，常呈脹痛或刺痛，伴曖氣，急躁易怒，時(shí)有脹背痛，大便干燥，舌質(zhì)暗紅，尖邊有瘀點(diǎn)，苔薄黃少津，脈沉細(xì)澀。胃鏡檢查及病理報(bào)告診斷為慢性萎縮性胃炎。辨證為氣滯血瘀阻絡(luò)，治宜活血化瘀通絡(luò)。處方：蒲黃、

11、炒五靈脂、元胡、陳皮、香附、白芍、丹參、檀香、烏梅、炒枳殼、廣木香、烏藥。以此方化裁治療三個(gè)療程，胃鏡復(fù)查逆轉(zhuǎn)為淺表性胃炎。濕滯中焦型宜清熱化濕法：脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥，兩者相互作用，以維持水液的輸布運(yùn)行。若恣食生冷或飲酒過(guò)度，可損傷脾胃，致水濕內(nèi)停，久郁化熱而阻滯中焦。臨床表現(xiàn)為胃院痞滿(mǎn)或悶痛，胸間痞塞，曖氣，口苦，渴不思飲，口中粘膩或口臭，大便清或不爽，小便黃，舌暗紅，苔穢膩黃厚或白膩。治宜清熱化濕為主。處方：炒蒼術(shù)、厚樸、茯苓、覆梗、陳皮、黃連、廣木香、澤瀉、木瓜、焦山楂、生項(xiàng)仁、白蔻仁、訶子肉、白通草、烏梅。例七：孫XX,男，54歲，工人。月完腹脹滿(mǎn)疼痛十余年，口干，渴不思飲，食納不

12、香,曖氣，不反酸，大便不成形，舌淡苔白膩，脈弦滑。胃鏡檢查診為萎縮性胃炎，伴腸上皮化生。中醫(yī)辨證為濕熱阻滯，運(yùn)化失調(diào)，治宜清化濕熱。處方：蒼術(shù)、川樸、香附、茯苓、陳皮、覆梗、黃苓、砂仁、佩蘭、廣木香、生項(xiàng)仁、神曲、麥芽、山楂。以此方為主加減調(diào)治，病情明顯好轉(zhuǎn)。食積中阻型宜消積化滯法：素問(wèn)痹論說(shuō)，“飲食自倍，腸胃乃傷?！迸R床中不少萎縮性胃炎是由于飲食不節(jié)，饑飽無(wú)度，恣啖酒肉煎炸之品而引起，此為飲食停積中焦所致，治療上當(dāng)用消導(dǎo)之法，其型特點(diǎn)表現(xiàn)為胸腕痞滿(mǎn)，腕脹時(shí)痛，曖腐吞酸，惡食納呆，或大便清泄，矢氣頻多，舌苔黃厚而膩，脈沉滑或弦滑。治宜消積化滯法為主。處方：焦山楂、炒神曲、法半夏、茯苓、陳皮、炒枳實(shí)、砂仁、厚樸、澤瀉、連翹、炒萊旗子、炒麥芽、白扁豆、炙甘草、廣木香。例八：尚XX,男，46歲，工人。胃脫脹滿(mǎn)，隱痛兩年，通則可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，皖腹脹以夜間為甚，食納呆滯，曖氣，大便不暢，伴腰背酸痛，睡眠不實(shí)。舌紅苔薄黃，脈沉遲。胃鏡檢查為萎縮性胃炎，病理報(bào)告為中度至重度腸上皮化生。中醫(yī)辨證為食積胃痛，治宜消積化滯，理氣止痛。處方：炒萊瓶子、焦山楂、法半夏、茯苓、炒枳殼、炒白術(shù)、炒神曲、陳皮、雞內(nèi)金、佛手、廣木香、炒麥芽、白芍、川斷、炙甘草。以此方為主調(diào)治，臨床癥狀消失。最后徐老表示，確診為慢性萎縮性胃炎后不必要整天戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，輕松愉悅的心情對(duì)治療十分有益。在