多發(fā)性硬化的護理概要

1、多發(fā)性硬化的護理概要2學學習習n了解多發(fā)性硬化的概念和發(fā)病機制了解多發(fā)性硬化的概念和發(fā)病機制n熟悉多發(fā)性硬化的誘發(fā)因素、臨床表現、熟悉多發(fā)性硬化的誘發(fā)因素、臨床表現、實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查n掌握多發(fā)性硬化病人的護理措施及保健指掌握多發(fā)性硬化病人的護理措施及保健指導導n具有關心、保護、尊重病人的職業(yè)素質及具有關心、保護、尊重病人的職業(yè)素質及團隊協(xié)作精神。團隊協(xié)作精神。3概概l多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化multiple sclerosis，MS是一種以中樞神經系統(tǒng)白質脫髓鞘為主要是一種以中樞神經系統(tǒng)白質脫髓鞘為主要病理特征的自身免疫性疾病。病理特征的自身免疫性疾病。l臨床特點為病灶部位及時間上

2、的多發(fā)性，臨床特點為病灶部位及時間上的多發(fā)性，多數呈反復發(fā)作與緩解及階梯樣加重的病多數呈反復發(fā)作與緩解及階梯樣加重的病程。程。發(fā)病率隨地球緯度的增加而有增加的趨勢，越遠離赤道發(fā)病率越高。女性較男性多發(fā)1.5:1。二、二、病病因因與與l未明確.l目前認為：具有易感基因的個體，在兒童時期受環(huán)境因素影響而誘發(fā)，經過10-30年潛伏期發(fā)生自身免疫反響。與病毒感染、免疫異常、遺傳、環(huán)境因素有關。l依據：l 1、免疫反響：TH/TS；CSF IgG增高，寡克隆帶陽性，小血管周淋巴細胞浸潤、IL-2介導T淋巴細胞陽性。l MBP誘發(fā)實驗性自身免疫性腦脊髓炎(EAE).l2、病毒感染：流行病學: MS與兒童期

3、病毒感染有關,病人CSF中麻疹病毒抗體、流感病毒抗體、單純皰疹病毒抗體，EB病毒抗體等升高,但MS腦組織未別離出病毒.p 感染病毒可能與CNS髓鞘蛋白&少突膠質細胞p 存在共同抗原p 病毒氨基酸序列與MBP等髓鞘組分多肽氨基酸p 序列一樣或極相近p T細胞激活&生成抗病毒抗體與髓鞘多肽片段p 發(fā)生穿插反響脫髓鞘病變分子模擬學說(molecular mimicry)l 3、遺傳因素：l 雙卵雙生共同發(fā)病率 2.3%5%l 單卵雙生共同發(fā)病 25.9%31%l 細胞內控HLA(Human leukocyte antigen,人類白細胞抗原易感基因與免疫應答基因相鄰。n MS與6號染

4、色體HLA-DR位點相關n 表達最強的是HLA-DR24、環(huán)境：離赤道越遠，MS發(fā)病率越高。 15歲前以高發(fā)區(qū)移出，發(fā)生率降低lMS脫髓鞘病變可累及大腦半球、視神經、脊髓、腦干和小腦，以白質受累為主;l 病灶位于腦室周圍是MS特征性病理表現:l 急性期髓鞘崩解和脫失，軸突相對完好。小靜脈周單核細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤形成血管套靜脈周圍炎l格子細胞：大量吞噬類脂或含鐵血黃素的巨噬細胞l 影斑：早期: 缺乏炎性細胞反響, 病灶色淡邊界不清, 稱影斑l病變晚期軸突崩解，神經細胞減少，膠質細胞形成的硬化斑臨床l青壯多見，女多于男2:1，50歲以后、10歲以下罕見。多數亞急性起病。l臨床表現多發(fā)性：l

5、1 空間上，中樞神經系統(tǒng)至少二個或二個以上病灶l2 時間上，反復性、病癥復發(fā)緩解復發(fā) l常見病癥：常見病癥：l 肢體無力或錐體束征、麻木感或傳導性感覺障礙、共濟失調、肢體無力或錐體束征、麻木感或傳導性感覺障礙、共濟失調、視力下降、復視、精神行為異常、尿頻、尿急等。視力下降、復視、精神行為異常、尿頻、尿急等。l發(fā)作性病癥：發(fā)作性病癥： Lhermitte征征l 痛性強直性痙攣發(fā)作痛性強直性痙攣發(fā)作l 特征性體征：核間性眼肌麻痹、旋轉性眼震、特征性體征：核間性眼肌麻痹、旋轉性眼震、Lhermitte征征l 一個半綜合征：橋腦被蓋部病變損害內側縱束及腦橋側視中樞一個半綜合征：橋腦被蓋部病變損害內側縱

6、束及腦橋側視中樞(腦橋旁正中網狀結腦橋旁正中網狀結(PPRF),出現病灶側眼球不能內收外展水平出現病灶側眼球不能內收外展水平固定，對側眼不能內收而外展正常，外展眼眼震。固定，對側眼不能內收而外展正常，外展眼眼震。lLhermitte征征:脊髓后索病變，被動屈頸時會誘導刺痛感或觸電樣脊髓后索病變，被動屈頸時會誘導刺痛感或觸電樣感覺，從頸部放射至背部甚至到下肢的放射性觸電感。感覺，從頸部放射至背部甚至到下肢的放射性觸電感。 MS病癥千變萬化，病癥和體征不能用病癥千變萬化，病癥和體征不能用CNS單一病單一病灶解釋，常為大腦、腦干、小腦、脊髓和視神經病變灶解釋，常為大腦、腦干、小腦、脊髓和視神經病變的

7、不同組合構成臨床病癥譜的不同組合構成臨床病癥譜!* Relapsing-remittingB Progressive-relapsingC Secondary-ProgressiveD Primary-progressiveA 復發(fā)緩解型最常見復發(fā)緩解型最常見85% B 進展復發(fā)型進展復發(fā)型C 繼發(fā)進展型繼發(fā)進展型 D 原發(fā)進展型原發(fā)進展型12n腦脊液的細胞數和蛋白：細胞數正常或輕度腦脊液的細胞數和蛋白：細胞數正?；蜉p度增加，蛋白輕度增高增加，蛋白輕度增高nIgG指數增高，寡克隆帶指數增高，寡克隆帶oligoclonal bands，OB陽性。陽性。OB為為IgG鞘內合成的定性指標，鞘內合成的

8、定性指標，是診斷多發(fā)性硬化的一項重要的指標是診斷多發(fā)性硬化的一項重要的指標n當腦脊液中存在當腦脊液中存在OB，而血清中缺如時支持，而血清中缺如時支持MS診斷。診斷。 、電生理檢查電生理檢查聽覺聽覺誘發(fā)電位誘發(fā)電位 BAEP視覺視覺誘發(fā)電位誘發(fā)電位 VEP體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位 SPET SPET n MS脫髓鞘病變使 神經傳導速度減慢 潛伏期延長, 波幅降低n 大小不一類圓形T1WI低信號T2WI 高信號n 多位于側腦室體部 前角&后角周圍 半卵圓中心胼胝體,或為融合斑n 可有強化3. MRI檢查目的目的: 抑制炎性脫髓鞘病變進展，防止急性病變惡化和緩解期復發(fā)；晚期采取對癥和支持療法

9、，減輕神經功能障礙帶來的痛苦。 包括急性發(fā)作期治療和緩解期治療 1、急性發(fā)作期治療：、急性發(fā)作期治療： A 激素：激素：(1)甲基強的松龍：甲基強的松龍：800-1000mg/d靜滴靜滴3-5天，隨后改成強的松口天，隨后改成強的松口服并逐漸減量。服并逐漸減量。(2)地塞米松：地塞米松：30-40mg靜脈滴注或推注靜脈滴注或推注3-5天，隨后改成強的松天，隨后改成強的松口服并逐漸減量?？诜⒅饾u減量。(3)地塞米松地塞米松+氨甲蝶呤氨甲蝶呤鞘內注射，每周鞘內注射，每周1次，用次，用1-2次。次。 B：大劑量免疫球蛋白：大劑量免疫球蛋白 C：血漿置換：血漿置換 2、緩解期治療疾病調節(jié)治療、緩解期治

10、療疾病調節(jié)治療 -干擾素、醋酸格拉默、那他珠單抗、干擾素、醋酸格拉默、那他珠單抗、硫唑嘌呤、免疫球蛋白米托蒽醌硫唑嘌呤、免疫球蛋白米托蒽醌 等，不等，不同類型同類型MS選用不同的藥選用不同的藥 3、對癥治療：營養(yǎng)、休息、嚴重痙攣性截癱和大腿痛性屈肌痙攣、抑郁等處理。18遵醫(yī)n指導病人了解本病常用的藥物及用法、不良反指導病人了解本病常用的藥物及用法、不良反響和用藥本卷須知。響和用藥本卷須知。n糖皮質激素用大劑量短程療法糖皮質激素用大劑量短程療法n干擾素用藥干擾素用藥:時間需持續(xù)時間需持續(xù)2年以上，通常年以上，通常3年以年以后療效下降。后療效下降。19病病情情n癱瘓減輕還是加重、藥物的療效及副作用

11、癱瘓減輕還是加重、藥物的療效及副作用n糖皮質激素副作用：鈉潴留、低鉀、低鈣等電糖皮質激素副作用：鈉潴留、低鉀、低鈣等電解質紊亂和應激性潰瘍，應加強對電解質監(jiān)測解質紊亂和應激性潰瘍，應加強對電解質監(jiān)測同時要注意觀察有無嘔血或黑便同時要注意觀察有無嘔血或黑便n干擾素常見的不良反響：常出現流感樣病癥，干擾素常見的不良反響：常出現流感樣病癥，持續(xù)持續(xù)2448小時，小時，23個月后通常不再發(fā)生；個月后通常不再發(fā)生；局部病人注射部位紅腫、疼痛；少局部人有肝局部病人注射部位紅腫、疼痛；少局部人有肝損害、過敏反響等損害、過敏反響等20護護理理n1生活自理缺陷與肢體乏力、共濟失調生活自理缺陷與肢體乏力、共濟失調

12、或視覺、觸覺障礙有關或視覺、觸覺障礙有關n2. 尿潴留尿潴留/尿失禁尿失禁 與脊髓損害所致膀胱反與脊髓損害所致膀胱反射功能障礙有關射功能障礙有關n3、自我形象紊亂、自我形象紊亂 與藥物副作用有關與藥物副作用有關n4焦慮焦慮 與疾病反復發(fā)作、擔憂預后或經濟與疾病反復發(fā)作、擔憂預后或經濟負擔過重有關。負擔過重有關。l5. 知知識識缺缺乏乏 缺缺乏乏本本病病相相關關知知識識和和自自我我護護理理知知識識l6、有誤吸和窒息的危險 與球麻痹有關l7、有感染的危險 與免疫功能低下、機體抵抗力降低有關22護護理理n一生活自理缺陷一生活自理缺陷n1提供平安方便的環(huán)境提供平安方便的環(huán)境:將呼叫器置于患將呼叫器置于

13、患者床頭伸手可及處者床頭伸手可及處,日常用品如餐具、水、日常用品如餐具、水、便器、紙巾等定位放置于床旁，方便病人隨便器、紙巾等定位放置于床旁，方便病人隨時取用。保持活動范圍內燈光明暗適宜時取用。保持活動范圍內燈光明暗適宜,燈燈光太弱對視力障礙的病人不利，過強會造成光太弱對視力障礙的病人不利，過強會造成對眼的刺激；指導病人在眼睛疲勞或復視時，對眼的刺激；指導病人在眼睛疲勞或復視時，盡量閉眼休息或雙眼交替休息；走廊、衛(wèi)生盡量閉眼休息或雙眼交替休息；走廊、衛(wèi)生間、樓道設置扶手；病房、浴室地面保持平間、樓道設置扶手；病房、浴室地面保持平整，防濕、防滑；活動空間不留障礙物；有整，防濕、防滑；活動空間不留

14、障礙物；有l(wèi)條條件件時時可可將將病病人人安安置置在在可可水水平平升升降降的的床床位；位；配配備備手手杖、杖、輪輪椅、椅、等等必必要要的的輔輔助助用用具，具，以以增增加加活活動動是是的的平平安安性。性。l2、活活動動與與休休息息 急急性性期期臥臥床床休休息，息，協(xié)協(xié)助助保保持持舒舒適適體體位，位，變變換換體體位位有有困困難難者者協(xié)協(xié)助助翻翻身，身，防防止止局局部部長長時時間間受受壓；壓；為為病病人人制制定定休休息息時時間間表，表，使使之之合合理理休休息息與與活活動，動，防防止止過過分分疲疲勞。勞。對對于于有有脊脊髓髓平平面面受受損、損、l肢體運動障礙的臥床病人，應保持肢體功能位置，指導進展主動或

15、被動運動；肌張力增高或共濟失調的病人，應輔助支持，指導步行訓練；活動或康復訓練時應注意勞逸結合，防止受涼或體力過度，因為大量活動可使病人體溫升高而致病癥暫時惡化。l二二尿尿潴潴留留/尿尿失失禁禁 l1、監(jiān)監(jiān)測測尿尿量，量，必必要要時時導導尿尿l2、指指導導病病人人膀膀胱胱功功能能訓訓練練的的方方法法與與步步驟，驟，教教會會其其正正確確的的排排尿尿方方法法l3、保保持持尿尿道道口口和和會會陰陰部部清清潔，潔，每每天天擦擦洗洗消消毒毒l4、及及時時更更換換床床單、單、被被褥。褥。告告訴訴病病人人尿尿路路l感染的病癥和體征，發(fā)現異常時，及時報告醫(yī)師。必要時，遵醫(yī)囑使用抗生素三自我形象紊亂1、經常與病

16、人交談、溝通，了解病人需要，傾聽病人的感受并予以幫助。2、告知病人或家屬有關激素治療可能出現的副作用以及本卷須知，并告知肥胖是可逆的3、告知病人盡可能維持正?；顒拥闹匾詌4、告訴病人防止發(fā)病因素，如情緒沖動、勞累、感染、懷孕、熱水淋浴等。l l四焦慮l1經常巡視病房，建立良好的護患關系，幫助病人了解本病的治療、護理及預后等相關知識，關心、體貼、尊重病人，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心l2防止任何刺激和傷害病人自尊的言行l(wèi)3指導病人使用放松技術，如較慢的深l呼呼吸、吸、全全身身肌肌肉肉放放松、松、聽聽輕輕音音樂樂等。等。l(五知識缺乏l1、疾病知識指導 向病人及家屬講解本病的病因，病程特點、病變常累及的

17、部位，病人常出現的體征等相關知識。l2、飲食指導 高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素、易消化、易吸收無刺激性的飲食。足夠的液體攝入，保證足夠的營養(yǎng)供給飲食中還應含有足量的纖維 素，素，以以利利于于激激發(fā)發(fā)便便意意和和排排便便反反射，射，預預防防便便 秘秘或或減減輕輕便便秘秘的的病病癥。癥。 3、用用藥藥指指導導 讓讓病病人人了了解解本本病病常常用用的的治治療療藥藥物、物、用用法、法、可可能能出出現現的的不不良良反反響響和和用用藥藥本本卷卷須須知。知。告告訴訴病病人人嚴嚴格格按按醫(yī)醫(yī)囑囑用用藥，藥，使使用用激激素素時時防防止止突突然然停停藥藥所所致致“反反跳跳現現象象等等不不良良反反響響觀觀察察

18、有有無無骨骨質質疏疏松、松、感感染、染、水水電電解解質質紊紊亂亂及及消消化化系系統(tǒng)統(tǒng)并并發(fā)發(fā)癥。癥。l4、自我護理指導 堅持適當的功能鍛煉l平衡心態(tài)，規(guī)律生活。防止感染、外傷、妊娠、過度勞累、精神緊張、預防接種、冷熱刺激等引起復發(fā)的因素。勿使用熱敷或過熱的水洗澡女性病人首次發(fā)作后2年內防止懷孕。出現感染病癥、活動障礙、視力障礙加 重或病情惡化時及時就醫(yī)。34n三安康教育三安康教育n1加強鍛煉、防止感冒、保持足夠的營養(yǎng)、加強鍛煉、防止感冒、保持足夠的營養(yǎng)、增加抵抗力增加抵抗力n2注意休息、防止過度疲勞注意休息、防止過度疲勞n3防止飽食、長時間熱水浴、吸煙、緊張、防止飽食、長時間熱水浴、吸煙、緊張、焦慮、減輕心理壓力焦慮、減輕心理壓力 n4合理安排工作和生活、保證足夠睡眠合理安排工作和生活、保