多重耐藥菌感染風險評估

1、多重耐藥菌感染風險評估2019年5月18日，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳印發(fā)了關于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制工作的通知國衛(wèi)辦醫(yī)函2019480號，通知發(fā)布的同時，也發(fā)布了十項醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制基本制度（試行）（以下簡稱“十項感控基本制度”），這些制度是各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須遵守和嚴格執(zhí)行的基本要求，具有“底線性”、“強制性”。為了使通知中要求的“十項感控基本制度”更好地指導我國醫(yī)院感染防控的實踐，“十項感控基本制度-大家談”自2019年8月14日起分別邀請了多位感控專家學者分享了很多專業(yè)、實用的經(jīng)驗。風險評估是目前醫(yī)院感染管理中非常時尚的話題， 其主要內(nèi)容就是對 風險點進行識別，再進行評估

2、。多重耐藥菌感染的風險評估，就是對 某醫(yī)療機構(gòu)或某個臨床科室多重耐藥菌感染發(fā)生與傳播的危險因素 進行風險識別，并對各危險因素的重要性進行評估，尋找本醫(yī)療機構(gòu) 或本科室多重耐藥菌感染發(fā)生與傳播的關鍵風險點，從而制定有針對 性的防控措施。多重耐藥菌的風險評估的第一步是風險識別，風險識別的方法包括頭 腦風暴法、德爾菲法、檢查表法、SWO法和圖解技術等，目前國內(nèi) 醫(yī)療機構(gòu)使用比較多的風險識別方法是頭腦風暴法、德爾菲法。頭腦風暴法大多是從人、機、料、法、環(huán)五個方面尋找風險因素。多 重耐藥菌感染風險識別也從這幾個方面入手：“人”方面的風險主要包括醫(yī)務人員對多重耐藥菌防控措施的掌握 情況和依從性，如手衛(wèi)生、

3、患者的安置、患者及陪人的管理、隔離衣 等防護用品的使用、診療設備的使用后處置、診療環(huán)境的清潔消毒等 方面進行風險識別。“機”也就是患者使用的診療設備，如呼吸機、輸液泵、血壓計、聽 診器等，這一方面存在的風險主要是這些診療設備是否能夠按照要求 進行使用后的正確處置?！傲稀敝饕侵冈\療操作中使用的耗材、藥品、消毒劑等，存在的多 重耐藥菌傳播風險包括抗菌藥物使用是否合理、消毒劑的使用是否正 確等。“法”主要包括多重耐藥菌的防控制度是否有效， 是否對防控措施落 實情況進行監(jiān)管、是否能夠及時的識別和上報、抗菌素管理制度是否 有效等。“環(huán)”主要是指診療環(huán)境的清潔消毒是否正確，包括消毒劑的配制與 監(jiān)測、清潔

4、工具的使用與處置、清潔消毒方法是否正確等。下圖就是 某醫(yī)療機構(gòu)的多重耐藥菌感染風險識別中使用頭腦風暴法繪制的魚 骨圖，這幅魚骨圖中還包括了風險的消除措施。默和婀，、 幅上畛/隹Fsat”區(qū)蕨得也麻厚蕾珞悟領事番更詡造 底怕糖勺物裾朋，胸用防人肉口指Riib就凰岫嶺褪古冏，丁醐揭IS毓，膩碗稀稀臨Z乙可受精不翻含錯用宣fa時儂言理孱陽壇總，摑鶴調(diào)MWI1而國田祜消去, 箱A成單啟踴咕幅, 樂維/ZJ哪調(diào)，岸言史但防包:1例碉;建醉衛(wèi)也迫能，酰王手，提富手理班機他加E&M觸恤懺睛A員h謝洛脆中肯a昱學掃函X博號與恒敝（藥葡明鰭果用梟催岬 榻等率率我同母人例4早首至*gtu崎電接下來就是對風

5、險識別出的風險因素進行評估， 即對風險發(fā)生的可能性、風險發(fā)生的嚴重性和醫(yī)院或科室的準備程度進行評分。 下表為某醫(yī)院的多重耐藥菌風險評估結(jié)果：風險因素總RPN值均RPN值患者過多加床76211.91保潔人員隔離意識薄弱6279.8實習醫(yī)學生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生隔離意識薄弱6109.53科間會診醫(yī)生隔離意識薄弱5999.36未及時落實隔離措施5929.25醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低5899.20無菌操作不規(guī)范5688.88抗菌藥物使用不合理5618.70重復使用醫(yī)療器械用后的清潔消毒滅菌不到位5388.41纖維支氣管鏡清潔消毒不到位5027.84患者診療環(huán)境清潔中肖毒不到位4897.64患者轉(zhuǎn)科、出院后終末消毒不到位4777.45交班會未及時傳達多重耐藥菌檢出信息。4677.30醫(yī)生微生物標本送檢意識薄弱4587.61MDRO 防控知識培訓不到位4206.56速干手消毒劑配備不足3655.70接觸隔離標識不清晰3555.55隔離防護用品配備不足3545.51從該評估表可以看出，患者加床和醫(yī)務人員以及保潔人員的隔離意識 不足是該ICU多重耐藥菌感染主要的風險因素。雖然各醫(yī)療機構(gòu)各有 各的特點，但在多重耐藥菌防控中面臨的