麻醉學知識點

1、麻醉學知識點第一章緒論1.臨床麻醉學的5大組成部分：（考題）對病人的術(shù)前評估與準備；麻醉的實施與處理；?？撇∪说穆樽硖幚?；為重疑難病人的麻醉處理；麻醉并發(fā)癥的預防與診治。2.復合麻醉/平衡麻醉（balanced anesthesia）：同時使用兩種或兩種以上麻醉藥/或輔助藥物以達到麻醉的基本要求，以能減少單個藥物的用量及副作用。3.聯(lián)合麻醉（combined anesthesia）：同時使用兩種或兩種以上方法以達到麻醉的基本要求，以能取長補短綜合發(fā)揮各種方法的優(yōu)越性。4.臨床麻醉工作包括：麻醉科門診、臨床麻醉、RR、ICU、疼痛診療。5.麻醉：用藥物或非藥理性方法使人體局部或全身暫時失去知覺，

2、麻醉的目的是為解除患者手術(shù)的痛苦。 第二章麻醉前病情評估與準備1.麻醉前訪視的步驟：復習病歷（史）分析各項術(shù)前檢查和化驗結(jié)果訪視病人和系統(tǒng)檢診進行麻醉和手術(shù)風險判斷知情同意2.麻醉前準備：1)         心血管系統(tǒng)：控制血壓小于180/100mmHg，術(shù)前當天停用洋地黃、降壓藥；2)         呼吸系統(tǒng)：術(shù)前停止吸煙2周，進行呼吸功能鍛煉，霧化吸入，有效抗生素治療3-5天；3)         糖尿?。簱衿谑中g(shù)，控制血糖8.3mmol/L，尿糖低于（+）

3、，尿酮體陰性；4)         胃腸道準備：成人禁食12h，禁飲8h；小兒小于36個月者，禁食6h，禁飲2-3h；大于36個月者禁食8h，禁飲2-3h。（考題）3.麻醉前用藥的目的：1)         鎮(zhèn)靜2)         鎮(zhèn)痛3)         抑制呼吸道腺體分泌，預防局麻藥的毒性反應4)         調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動4.麻醉前用藥的常用藥物：1

4、)         鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼2)         苯二氮卓類：地西泮、咪達唑侖3)         巴比妥類藥物：苯巴比妥4)         抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿5)         H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁5.術(shù)前需要停用的藥物主要是某些抗抑郁藥和抗凝藥，阿司匹林術(shù)前需停藥1-3周，華法林術(shù)前停藥3-5天。6.ASA麻醉病情評估分級：級：病人無器質(zhì)性疾病，發(fā)

5、育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)級：病人的心、肺、肝、腎等實質(zhì)器官雖然有輕度病變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術(shù)級：病人的心、肺、肝、腎等實質(zhì)器官病變嚴重，功能減低，尚在代償范圍內(nèi)，對麻醉和手術(shù)耐受稍差級：病人的上述器官病變嚴重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)需冒很大風險級：病人的病情危重，隨時有死亡的威脅，麻醉和手術(shù)非常危險注：如系急癥，在每級數(shù)字前標注“急”或“E”字第三章神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉1.局部麻醉：用局麻藥暫時阻斷身體某一區(qū)域周圍神經(jīng)的沖動傳導，使這些神經(jīng)支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。2.神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉：將局麻藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，暫時阻滯神經(jīng)的傳導功能，達到手

6、術(shù)無痛的方法，是臨床上常用的局部麻醉方法之一。3.常用的酯類局麻藥包括：氯普魯卡因、普魯卡因、丁卡因，酰胺類局麻藥包括：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因。丁哌卡因心臟毒性最強，羅哌卡因有感覺運動分離現(xiàn)象，蛛網(wǎng)膜下隙阻滯最常用的是布比卡因（丁哌卡因）。4.局麻藥的不良反應、臨床表現(xiàn)及治療方法：（考的是填空）A.        毒性反應：a)         中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：輕度表現(xiàn)為眩暈、多言、無理智及定向障礙，同時血壓升高，脈壓變窄；中度表現(xiàn)為驚恐、煩躁不安，血壓明顯升高，但脈搏趨于緩慢，并有缺氧和脊髓刺激癥狀；重度

7、表現(xiàn)為神志喪失，面部及四肢肌震顫發(fā)展為陣攣性驚厥、抽搐，如不處理，因呼吸困難缺氧導致呼吸和循環(huán)衰竭而死。b)         心血管系統(tǒng)毒性：輕度表現(xiàn)血壓升高，心率增快；重度表現(xiàn)為心肌收縮力減弱、心輸出量減少，血壓下降，心律失常，心率緩慢甚至心搏驟停。治療方法：停藥、吸氧，保證氣道通暢；輕度毒性反應靜注地西泮0.1mg/kg，以預防和控制抽搐；出現(xiàn)抽搐和驚厥，應采用硫噴妥鈉、咪達唑侖及丙泊酚靜注；驚厥反復發(fā)作，靜注琥珀膽堿，行快速氣管插管及人工呼吸；出現(xiàn)低血壓可用麻黃堿和去氧腎上腺素，心率緩慢用阿托品靜推，心跳驟停立即行心肺復蘇。B.   &#

8、160;    過敏反應：是指再次使用少量局麻藥后，引起的嚴重不良反應。酯類局麻藥發(fā)生較多。輕者皮膚斑疹、血管性水腫；重者呼吸道黏膜水腫，支氣管痙攣，呼吸困難，甚至血管神經(jīng)性水腫及循環(huán)虛脫，危及病人生命。治療方法：立即皮下或靜注腎上腺素，然后給予腎上腺皮質(zhì)激素及抗組胺藥。C.        局部神經(jīng)毒性反應：局麻藥濃度過高，使用不合適的助溶劑和防腐劑均可造成神經(jīng)損傷。5.神經(jīng)阻滯麻醉總結(jié)：麻醉方式麻醉部位適應證并發(fā)癥頸深叢阻滯（重點）C1-4氣管切開術(shù)，甲狀腺手術(shù)1.局麻藥毒性反應，2.高位硬膜外阻滯或全脊麻，3.膈神經(jīng)阻滯，4.喉返

9、神經(jīng)阻滯，5.霍納綜合癥，6.椎動脈損傷臂叢阻滯C5-8和T1的前支腋路（前臂、手部）鎖骨上（上臂、肘部）肌間溝（肩部、上臂）腋路：局麻藥毒性反應，橈神經(jīng)阻滯不全；鎖骨上：氣胸（最常見），星狀神經(jīng)節(jié)及膈神經(jīng)阻滯；肌間溝：尺神經(jīng)阻滯不全，損傷椎動脈，高位硬膜外阻滯或全脊麻，膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)麻痹，霍納綜合癥坐骨神經(jīng)阻滯L4-S3側(cè)臥位坐骨神經(jīng)阻滯法（膝關節(jié)以下部位）指（趾）神經(jīng)阻滯指/趾神經(jīng)手指、腳趾手術(shù)局麻藥內(nèi)不加腎上腺素，注藥量不宜過多，以免壓迫血管，引起手指壞疽。 第四章椎管內(nèi)麻醉1.椎管內(nèi)麻醉（intrathecal anesthesia）包括：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯和硬脊膜外隙阻滯（含

10、骶管阻滯）。2.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯/脊麻（spinal anesthesia）：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，暫時使脊神經(jīng)的前根和后根神經(jīng)傳導阻滯的方法。3.硬脊膜外隙阻滯（epidural anesthesia）：將局麻藥注入硬脊膜外隙，暫時阻斷脊神經(jīng)根的神經(jīng)傳導的方法。4.脊麻的特點是所需麻醉藥的劑量和容量較小，能使感覺和運動阻滯完善，麻醉效果確切。硬脊膜外隙阻滯的特點是局麻藥的劑量和容量較大，藥物由此吸收進入血液循環(huán)可能導致全身副作用，可以通過置管而連續(xù)給藥，有利于時間長短不能確定的手術(shù)。蛛網(wǎng)膜下隙-硬膜外聯(lián)合阻滯（combined spinal-epidural，CSE）則取兩者的優(yōu)點，在臨床麻

11、醉中應用日趨廣泛。5.成人脊柱的四個生理彎曲中，頸曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。仰臥位，脊椎最高點位于C3和L3，最低點位于T5和骶部。脊柱的韌帶由內(nèi)向外依次是黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶，脊髓有三層被膜，由內(nèi)向外依次是軟脊膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜，形成三個間隙蛛網(wǎng)膜下隙、硬脊膜下隙、硬脊膜外隙。穿刺要經(jīng)過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，至硬脊膜外隙，再經(jīng)過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，進入蛛網(wǎng)膜下隙。新生兒脊髓終止于第3或第4腰椎，成人脊髓終止于第1、2腰椎之間，蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，成人應選擇第2腰椎以下的間隙，小兒應在第3腰椎以下穿刺。骶管是硬膜外腔的一部分，上起自硬脊膜囊，即第2骶椎水平，行骶管穿刺時

12、切勿超過第二骶椎水平。脊神經(jīng)共31對，包括8對頸神經(jīng)，12對胸神經(jīng)，5對腰神經(jīng)，5對骶神經(jīng)，1對尾神經(jīng)。甲狀軟骨部分為C2，胸骨上緣為T2，雙乳頭連線為T4，劍突下為T6，肋緣下為T8，平臍為T10，恥骨聯(lián)合水平為T12。6.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，局麻藥進入脊髓的途徑：局麻藥透過軟脊膜達脊髓：此過程緩慢且僅浸潤脊髓表淺層。局麻藥沿Virchew-Robin間隙穿過軟脊膜達脊髓深部。7.硬膜外阻滯時局麻藥的主要作用方式：椎旁阻滯，經(jīng)根蛛網(wǎng)膜絨毛阻滯脊神經(jīng)根，局麻藥彌散通過硬脊膜進入蛛網(wǎng)膜下隙產(chǎn)生“延遲”的脊麻。8.椎管內(nèi)阻滯的順序：自主神經(jīng)感覺神經(jīng)運動神經(jīng)有髓鞘的本體感覺纖維。具體順序是：血管舒縮神經(jīng)

13、纖維冷感消失溫感消失對不同溫度的辨別慢痛快痛觸覺消失運動麻痹壓力感消失本體感消失。9.局麻藥的作用部位是脊髓和神經(jīng)根，作用機制是穿過神經(jīng)膜，抑制Na+通道，阻斷神經(jīng)傳導10.臨床麻醉基本要求：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松        交感神經(jīng)，感覺神經(jīng)阻滯內(nèi)臟和軀體鎮(zhèn)痛        運動神經(jīng)阻滯肌松作用        無直接鎮(zhèn)靜作用，協(xié)同鎮(zhèn)靜藥物的鎮(zhèn)靜作用11.一般交感神經(jīng)阻滯平面比感覺消失平面高2-4個神經(jīng)節(jié)段，運動神經(jīng)阻滯平面又比感覺消失平面低1-4個節(jié)段。12.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯時

14、的體位是側(cè)臥低頭屈膝位或坐位；穿刺點選擇L3-4，L2-3，L4-5；主要部位為蛛網(wǎng)膜下隙。13.蛛網(wǎng)膜下隙麻醉適應證：下肢，下腹部，會陰部，中短手術(shù)（2-3）14.蛛網(wǎng)膜下隙麻醉禁忌證：穿刺點感染，菌血癥，重度低血容量（shock），凝血障礙，顱內(nèi)壓增高，病人拒絕，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，脊柱外傷。15.影響蛛網(wǎng)膜下隙阻滯平面調(diào)節(jié)的因素包括：穿刺部位、病人體位、藥液比重、注藥速度、穿刺針尖斜口方向16.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的術(shù)中并發(fā)癥及處理方法：術(shù)中并發(fā)癥處理方法血壓下降、心率緩慢補充血容量，靜注麻黃堿、阿托品呼吸抑制吸氧、輔助呼吸、機械通氣惡心、嘔吐若因血壓下降引起，先升壓17.肩胛下角平第8胸椎水平

15、，兩側(cè)髂嵴連線最高點平對第4腰椎。17.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的術(shù)后并發(fā)癥及處理方法：1)         頭痛：術(shù)后1-3天。特點為坐起時明顯，中年女性多見。預防及治療：細針穿刺，術(shù)后去枕平臥6h。補液，止痛，硬膜外鹽水、右旋糖酐或自家血填充。2)         尿潴留：中醫(yī)針灸，熱敷下腹部膀胱區(qū)，副交感興奮藥。3)         蛛網(wǎng)膜下隙感染：后果最嚴重。4)         暫時性神經(jīng)癥狀（Transient Neurologic

16、Symptoms, TNS）：臨床表現(xiàn): 腰麻后12-36h，持續(xù)2-3天背痛, 并放射到臀部下肢，與局麻藥種類和手術(shù)體位有關，與濃度無關。治療：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥18.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的神經(jīng)并發(fā)癥包括：腦神經(jīng)受累、假性腦脊膜炎、粘連性腦脊膜炎、馬尾神經(jīng)綜合征。19.連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）：硬膜外置管后，可連續(xù)注藥，產(chǎn)生連續(xù)硬膜外阻滯，稱連續(xù)硬膜外麻醉。20.硬膜外麻醉時患者的體位是側(cè)臥低頭屈膝位或坐位，穿刺點選擇切口中點相對應脊間隙。21.局麻藥中加用腎上腺素目的是減緩局麻藥吸收速度，延長作用時間，但高血壓患者避免加用。22.決定硬膜外阻滯范圍的最主要因素是麻醉藥容量，決定阻滯程度和作用持續(xù)時

17、間的主要因素是麻醉藥的濃度。23.硬膜外麻醉注射的試驗劑量為3-5ml，目的是排除意外進入蛛網(wǎng)膜下腔的可能。如果注藥后5min內(nèi)出現(xiàn)下肢痛覺和運動消失，以及血壓下降等癥狀，提示局麻藥進入蛛網(wǎng)膜下隙。24.硬膜外間隙的確定方法：阻力突然消失，負壓現(xiàn)象，無腦脊液流出。25.影響硬膜外阻滯平面的因素有：導管的位置和方向、藥物容量和主要速度、體位、病人情況（嬰幼兒、老年人、孕婦用量宜少）。孕婦用量宜少的原因是妊娠后期下腔靜脈受壓，硬膜外間隙靜脈充盈，間隙相對變小，藥物容易擴散。26.硬膜外阻滯的適應證：頸到足（除開胸手術(shù)），禁忌證同脊麻。27.硬膜外麻醉的并發(fā)癥及處理方法：1)   

18、0;     穿破硬脊膜：改換其他麻醉方法2)         穿刺針或?qū)Ч苷`入血管：立即給予面罩輔助通氣，必要時行氣管插管，還可給予地西泮和肌松藥控制呼吸，同時給予循環(huán)支持治療。3)         導管折斷：一般不會引起并發(fā)癥，隨訪。4)         全脊麻：維持病人呼吸和循環(huán)功能。出現(xiàn)心搏驟停應立即心肺復蘇。5)         異常廣泛阻滯：6)         脊

19、神經(jīng)根或脊髓損傷：對癥處理7)         硬膜外血腫：12h內(nèi)行椎板減壓術(shù)。28.腰麻與硬膜外麻醉的比較比較蛛網(wǎng)膜下隙阻滯硬膜外隙阻滯相同點脊神經(jīng)阻滯的禁忌證相同穿刺點L3-4、L4-5C-S注藥腔隙蛛網(wǎng)膜下隙硬膜外隙穿刺針細，22-26#粗，18#給藥方式單次連續(xù)起效快慢持續(xù)時間短長擴散方式向頭（截斷性麻醉）向兩側(cè)（節(jié)段性麻醉）生理反應快慢快慢麻藥用量少多第五章全身麻醉1.全身麻醉：經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射麻醉藥，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時性（可逆）抑制，以達到意識及痛覺喪失，反射活動減弱，有時可使肌肉松弛。2.全身麻醉的特點：病人意識消失3

20、.全麻的基本要求：鎮(zhèn)靜（遺忘）、鎮(zhèn)痛、肌肉松馳、抑制反射。4.全麻分期：麻醉誘導、麻醉維持、麻醉蘇醒5.全麻分類：吸入麻醉、靜脈麻醉、復合麻醉、聯(lián)合麻醉。6.最低肺泡氣有效濃度（Minimum Alveolar Concentration, MAC)：在一個大氣壓下，50%的病人在切皮時無體動的最低肺泡氣濃度。7.吸入麻醉藥的麻醉強度用最低肺泡氣有效濃度表示。8.吸入麻醉（inhalational anesthesia）：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)，產(chǎn)生可逆性全身麻醉作用。9.理想的吸入麻醉藥的特點：1)         不燃燒、不爆炸；2)  

21、      在CO2吸收劑中穩(wěn)定；3)         麻醉效價高，能同時使用高濃度氧；4)         血/氣分配系數(shù)小，麻醉加深和減淺迅速；5)         體內(nèi)代謝低，代謝產(chǎn)物不導致肺、腎功能損害；6)         不刺激呼吸，適用于吸入麻醉誘導；7)         不抑制循環(huán)功能；8)         不增

22、加心肌對兒茶酚胺的敏感性，不導致心律失常；9)         能降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)耗氧量，不增加顱內(nèi)壓，不誘發(fā)癲癇；10)     不致畸、不致癌。10.氧化亞氮是唯一同時具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的吸入麻醉藥，由于血/氣分配系數(shù)低，禁用于張力性氣胸、閉袢腸梗阻、腦室手術(shù)。11.常用的吸入麻醉藥有：氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷（最常用）、地氟烷氧化亞氮、乙醚。12.靜脈全身麻醉藥：經(jīng)靜脈注入人體后，可使病人鎮(zhèn)靜、催眠、遺忘，直至神志完全消失的藥物。13.常用的靜脈麻醉藥有：硫噴妥鈉、丙泊酚（最常用）、咪達唑侖、氯胺酮、依托咪酯、-羥基丁酸鈉。

23、其中氯胺酮同時具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并具有意識與感覺分離現(xiàn)象，故稱分離麻醉。14.肌松藥分為去極化肌松藥和非去極化肌松藥。前者以琥珀膽堿為代表，臨床特點是持續(xù)去極化、肌顫、全或無現(xiàn)象、雙相阻滯。后者以筒箭毒堿為代表，還包括泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、羅庫溴銨等，臨床特點為占據(jù)受體、無肌顫、衰減、強直后易化，膽堿酯酶抑制藥拮抗。15.應用肌松藥的注意事項：1)         不能實施人工通氣是使用肌肉松馳藥的絕對禁忌證。2)         肌肉松馳藥不是麻醉藥,只有肌肉松馳作用。3)    

24、    肌肉松馳藥只松馳骨骼肌，對平滑肌和心肌無直接作用。4)         膽堿酯酶抑制劑（新斯的明）可拮抗非去極化肌松藥的殘留作用。但應同時使用阿托品，以阻斷乙酰膽堿對毒蕈堿樣受體興奮所致的不良反應（唾液分泌增加、腸痙攣、心動過緩，甚至心跳停搏）。5)         在拮抗長效肌松藥時，由于拮抗劑作用時間較短，其作用消失后肌松藥的殘留作用再次出現(xiàn)可導致呼吸抑制。6)         應通過多種方法（尺神經(jīng)刺激器、拇指收縮、抬頭試驗、雙手握力、病人潮

25、氣量、呼氣末CO2分壓、動脈血氣）確認肌松藥作用完全消失后，才可撤除輔助或控制呼吸。7)         琥珀膽堿可引起短暫的血鉀升高，眼壓、顱壓升高，因此禁用于嚴重的創(chuàng)傷、燒傷、截癱、青光眼、顱壓升高者。8)         體溫降低可使肌松藥的作用延長，吸入麻醉藥、某些抗生素（鏈霉素、慶大霉素、多粘菌素）及硫酸鎂等可增強飛去計劃肌松藥的作用9)         合并神經(jīng)肌接頭疾病者慎用飛去計劃肌松藥10)     有的肌松藥有組胺釋放作用，有哮喘史和過

26、敏體質(zhì)者慎用。16.麻醉性鎮(zhèn)痛藥（narcotic analgesics, narcotics）：能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)解除或減輕疼痛，并能消除因疼痛而引起的情緒反應的藥物。常用藥物有嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼。17.全身麻醉的適應證：1)         對生命功能(特別是自主呼吸)有較大干擾的手術(shù)或有創(chuàng)檢查；2)         不合作的病人(如小兒、精神病人)3)         清醒病人不能耐受的特殊醫(yī)療干預(如低溫、控制性降壓)4)    

27、     病人必須保持難于耐受的特殊體位或長時間的固定體位時；5)         必須機械通氣的手術(shù)和檢查；6)         同時在全身多部位的手術(shù)；7)         傷害性刺激強烈但又很短暫的檢查和治療(如腸鏡檢查、電休克、心房纖顫電復律等)；8)         不便于實施局部麻醉的區(qū)域手術(shù)(如顱內(nèi)手術(shù))；9)         病人要求術(shù)中完全無知曉；10) &#

28、160;   ICU中為危重病人降低全身或重要器官的耗氧量。18.全身麻醉的并發(fā)癥及處理方法：（1）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：1)         呼吸抑制：輔助或控制呼吸，解除病因2)         嘔吐與誤吸：給予氨茶堿、抗生素，生理鹽水沖洗支氣管，給予大量糖皮質(zhì)激素，機械呼吸治療3)         呼吸道梗阻：洗凈呼吸道分泌物，解除支氣管痙攣，給予大量糖皮質(zhì)激素，氣管內(nèi)插管，緊急氣管切開。4)         急性肺不張：抗生

29、素、胸部物理治療、纖維支氣管鏡吸痰。（2）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：1)         低血壓：對癥治療2)         高血壓：解除誘因，酌情給予血管舒張藥。3)         心律失常：發(fā)生室顫行電除顫，并按心肺復蘇處理。4)         心臟驟停：最常見原因是缺氧，按心肺腦復蘇處理。（3）體溫異常：1)         體溫升高：提高吸入氧濃度，靜注咪達唑侖，物理降溫，警惕惡性高熱。2)

30、        低溫：主動升溫措施（4）麻醉蘇醒延遲：維持呼吸循環(huán)正常的基礎上查明原因，進行相應處理。19.決定吸入麻醉藥進入體內(nèi)的因素：1)         麻醉藥的吸入濃度2)         肺泡每分鐘通氣量3)         心排出量4)         吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)5)         麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差20.全憑靜脈麻

31、醉（total intravenous anesthesia, TIVA）：靜脈麻醉誘導后，采用多種短效靜脈麻醉藥復合應用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。21.靜-吸復合麻醉：在靜脈麻醉的基礎上，持續(xù)或間斷吸入低濃度的揮發(fā)性麻醉藥，既可維持麻醉相對穩(wěn)定，又可減少吸入及靜脈麻醉藥的用量，有利于麻醉后迅速蘇醒。22.理想的靜脈麻醉藥應具備如下條件：1)         易溶于水，水溶液性能穩(wěn)定，對機體無刺激性2)         起效快，清除迅速，麻醉深度可控性強，代謝產(chǎn)物無生物活性或毒性3)   

32、0;     對呼吸、循環(huán)無抑制作用4)         有鎮(zhèn)痛作用5)         麻醉誘導和恢復時無不良反應6)         不誘發(fā)組胺釋放第六章氣道管理1.上呼吸道包括：鼻、口、咽、喉；下呼吸道包括：氣管、支氣管、肺內(nèi)分支支氣管。2.呼吸道各部分引起氣道梗阻的因素：1)         鼻：鼻息肉，鼻中隔偏曲以及炎癥引起的粘膜水腫和分泌物增加2)        

33、咽：扁桃體腫大，舌后墜3)         喉：反復插管刺激或在喉頭的手術(shù)操作刺激。4)         氣管和支氣管：痰液或異物阻塞，頸部巨大腫瘤侵犯或壓迫。3.影響解剖氣到通常的常見原因及處理：（1）分泌物、出血、異物：吸引器吸引、手或器械輔助清除、直接喉鏡明視下吸引或清除（2）舌后墜：單手抬頦法或雙手法托下頜法疑有頸椎損傷者，嚴禁頭后仰必要時放置口咽或鼻咽通氣道輕度者，頭偏向一側(cè)可能解除（3）喉痙攣：輕度，刺激解除后多自行緩解；中度，麻醉劑純氧面罩加壓給氧、適當加深麻醉并輔助呼吸；重度，使用麻醉藥和肌松劑解痙

34、、立即行氣管插管、必要時緊急行環(huán)甲膜穿刺（4）支氣管痙攣：吸氧或麻醉機面罩輔助給氧、解痙藥物治療（5）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常：呼吸球囊或麻醉機面罩輔助呼吸、氣管插管控制呼吸4.面罩通氣的適應證：1)         無胃內(nèi)容物返流誤吸風險的短小全麻手術(shù)2)         氣管插管前進行預充氧去氮3)         緊急情況下輔助或控制呼吸5.面罩通氣的并發(fā)癥：胃膨脹及返流誤吸（最嚴重），眼、口、鼻周軟組織壓傷，喉痙攣（少見）6.氣管插管分為：氣管內(nèi)插管、支氣管內(nèi)插管7.氣管插管

35、的并發(fā)癥：1)         氣管插管所引起的損傷2)         氣管導管或氣管切開導管不暢3)         痰液過多或痰痂4)         導管過深致意外單肺通氣5)         麻醉機或呼吸機故障8.管理氣道的常用方法：口咽通氣管、鼻咽通氣管、面罩通氣、喉罩通氣、氣管插管9.困難氣道（difficult airway）：一般是指經(jīng)過正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)生、急診科醫(yī)生或ICU醫(yī)生

36、，在給病人面罩通氣和/或直接喉鏡下氣管插管時，發(fā)生困難。包括：面罩通氣困難和直接喉鏡插管困難。面罩通氣困難指經(jīng)過正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)生或急診ICU醫(yī)生，在沒有特殊器械及其他人員的幫助下，面罩給予純氧正壓通氣過程中，出現(xiàn)通氣不足，使麻醉前SpO2大于90%的患者無法維持SpO2在90%以上。直接喉鏡插管困難：在常規(guī)喉鏡暴露下，無法看到聲門的任何部分；在常規(guī)喉鏡暴露下，插管時間超過10分鐘或嘗試3次以上仍插管失敗者。10.張口度：最大張口時，上下門齒之間的距離，正常值3.5 - 5.6 cm11.甲頦間距：頭后仰至最大限度時，甲狀軟骨至下頜骨頦突之間的距離。正常值162.5px12.頸部活動度：最大限

37、度曲頸到伸頸的活動范圍，正常值90°13.Mallampati試驗：（必考！）級：可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂級：可見軟腭、咽腭弓，懸雍垂部分被舌根遮蓋級：僅見軟腭級：未見軟腭-級插管一般無困難，-級插管多有困難。14.困難氣道的常用處理方法：1)         置入喉罩通氣（首選）2)         纖支鏡引導插管（金標準）3)         置入氣管食管聯(lián)合導管4)         經(jīng)氣管噴射通氣5)   &#

38、160;     逆行引導插管6)         緊急環(huán)甲膜或氣管切開第十三章 ALI和ARDS1.急性呼吸衰竭（acute respiratory failure, ARF）：原來呼吸功能正常，由于各種突發(fā)原因引起嚴重肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。2.ARF的診斷：在海平面靜息狀態(tài)下吸入一個大氣壓空氣、排除心內(nèi)解剖分流等因素條件下PaO260mmHg，或伴有PaCO250mmHg。3.急性肺損傷（ALI）、

39、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：由各種非心源性原因所導致的肺毛細血管內(nèi)皮和肺泡上皮損傷，血管通透性增高的臨床綜合征，表現(xiàn)為急性、進行性加重的呼吸困難、難治性低氧血癥和肺水腫。4.ALI/ARDS的病因：肺部直接損傷：1)       胃內(nèi)容物誤吸2)       肺部感染（病毒、細菌或毒素）3)       創(chuàng)傷（肺挫傷等）4)       吸入毒性氣體或煙霧5)       放射線6)       淹溺7)

40、60;     脂肪栓塞等肺外間接損傷：1)       膿毒癥2)       胸部以外的多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷3)       休克4)       急性胰腺炎5)       輸血相關性急性肺損傷（TRALI)6)       體外循環(huán)等7)       長期吸入純氧5ARDS的病理改變特征是彌漫性肺泡損傷（DAD），病理改變過程分為滲出期、增生期、纖維化期。早期病理

41、特征為非心源性高滲透性肺水腫。6.ALI/ARDS的診斷標準：ALI診斷標準：1)       急性起病2)       PaO2/FiO2300mmHg（無論是否使用PEEP）3)       線胸片雙肺浸潤影4)       肺動脈楔壓(PAWP)18mmHg或無左房壓力增高的臨床證據(jù)ARDS診斷標準：在ALI診斷標準的基礎上，凡PaO2/FiO2200mmHg，即可診斷7.ARDS的治療原則：消除原發(fā)病因、支持呼吸、改善循環(huán)和組織氧供，病因治療和防治并發(fā)癥，維護肺和其他

42、器官功能8.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）是診斷ARDS和判斷預后的重要指標。第十四章 MODS1.多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）：在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷等急性危重病的情況下，機體短時間內(nèi)同時或序貫發(fā)生與原發(fā)病無關的兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)功能障礙或衰竭，不能維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床過程。2.全身炎癥反應綜合征（SIRS）：炎性介質(zhì)過量釋放或失控，形成瀑布樣連鎖反應，導致機體防御機制過度激活引起自身破壞，臨床上機體過度炎癥反應的表現(xiàn)成為SIRS。3.代償性抗炎反應綜合征（CARS）：機體在創(chuàng)傷、感染、休克等刺激下釋放大

43、量促炎介質(zhì)引起SIRS的同時，也釋放大量內(nèi)源性抗炎介質(zhì)，防止或減輕SIRS引起的自身組織損傷，但也可發(fā)展為特異性的免疫系統(tǒng)障礙，這種狀態(tài)稱為CARS。4.誘發(fā)MODS的高危因素：1)       持續(xù)存在感染灶或持續(xù)存在炎性病灶2)       基礎臟器功能失常3)       復蘇不充分或延遲復蘇4)       年齡55歲5)       大量反復輸血6)       嚴重創(chuàng)傷7)     &

44、#160; 持續(xù)性高血糖，高血鈉，高滲血癥，高乳酸血癥8)       使用抑制胃酸藥物9)       長期嗜酒5.SIRS的臨床診斷標準：具有以下四項中的兩項或以上1)         體溫38或36，2)         心率90bpm，3)         呼吸頻率大于20次/分或PaCO232mmHg4)         白細胞計數(shù)12000/mm3或小于4000/m

45、m3或幼稚細胞10%6.SIRS的分期：局部反應期、全身炎癥反應始動期、全身炎癥反應期、代償性全身抗炎反應綜合征期、免疫不協(xié)調(diào)期。7.MODS的診斷標準：1)         循環(huán)系統(tǒng)：SBP90mmHg，并持續(xù)1h以上，或需循環(huán)藥物支持才能維持穩(wěn)定2)         呼吸系統(tǒng)：同ARDS3)         腎臟：血清肌酐濃度大于177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析4)         肝臟：血清總膽紅素大于34.2mol

46、/L，血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限2倍以上，或有感性腦病5)         胃腸道：上消化道出血，24h出血量大于400ml，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔6)         血液系統(tǒng)：血小板計數(shù)小于50×109/L或減少25%，或DIC7)         代謝：不能為機體提供所需能量，糖耐量減低，需用胰島素，或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力8)         中樞神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評分7分第十五章心肺腦復蘇1.心肺腦復蘇（Card

47、iac pulmonary cerebral resuscitation, CPCR）：是研究心跳驟停后，由于缺血缺氧所造成的機體組織細胞和器官衰竭的發(fā)生機制及阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法，其目的在于保護腦和心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度，并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。2.心搏驟停（cardiac arrest, CA）：指因各種急性原因?qū)е虏∪诵呐K突然喪失泵血功能，血液的有效循環(huán)完全停止的一種病理生理狀態(tài)，意味著“臨床死亡”開始。3.心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）：針對心跳驟停所采取的一系列搶救措施，稱心肺復蘇。4.心搏驟停的病因：1

48、)       心源性：AMI、心臟破裂、心導管刺激心內(nèi)膜引起的室顫2)       非心源性：意外事件（窒息、電擊傷、溺水、自縊），嚴重中毒，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，迷走反射，藥物過量和不良反應，低氧血癥5.導致心搏驟停的基本環(huán)節(jié)：冠脈血流量減少、心律失常、心肌收縮力減弱、血流動力學急劇變化6.心搏驟停的表現(xiàn)形式：室顫、心搏停止、心電機械分離，最初表現(xiàn)以室顫最常見。7.心搏驟停的診斷標準：1)         意識突然喪失；2)         大動脈搏動

49、消失、心音消失；3)         自主呼吸消失；4)         瞳孔散大，對光反射消失。8.CPCR的三階段、九步驟：1)         基礎生命支持：氣道控制、呼吸支持、循環(huán)支持2)         高級生命支持：藥物治療3)         長程生命支持：ECG、電除顫、判斷蘇醒可能、腦復蘇、加強醫(yī)療9.胸外心臟按壓術(shù)：病人去枕仰臥于堅實物體上，術(shù)者兩手掌交叉重疊，兩臂伸直，掌根部壓迫于胸骨下部1/2中軸線上，施壓于胸骨，使成人胸骨下陷3.85cm，心臟即受到擠壓而將心室內(nèi)血液排出，當手腕放松，胸廓自然回位，胸腔內(nèi)的負壓使腔靜脈血回流于心臟，如此反復，按壓頻率約100次分鐘，小兒按壓120次分左右。按壓、放松