[精選]臨床醫(yī)學(xué)概要知識(shí)點(diǎn)--資料

1、精選臨床醫(yī)學(xué)概要知識(shí)點(diǎn)-資料20第 頁1、體溫的程度分類，問發(fā)熱病人時(shí)應(yīng)了解哪些內(nèi)容？分度： 低：38 中：39 高：41 超高：41熱型：稽留熱 特點(diǎn)：T3940，24h波動(dòng)41熱型：稽留熱 特點(diǎn)：T3940，24h波動(dòng)39， 24h波動(dòng)2 正常 見于：各種敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、 肝膿腫間歇熱 特點(diǎn)： T驟升驟降， 間歇期可1天，間歇期T正常 見于： 瘧疾、 急性腎盂腎炎、慢性膽道感染波狀熱 特點(diǎn)：T漸升39，數(shù)天漸至正常，數(shù)天漸升。 不規(guī)則熱：特點(diǎn)：體溫曲線無一定規(guī)律 見于：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎 問診要點(diǎn)發(fā)熱情況：起病時(shí)間，季節(jié)，緩急、程度、病程、頻度、誘因伴隨癥

2、狀：畏寒/寒戰(zhàn)、大汗/盜汗、有無頭痛、嘔吐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；咳嗽、咳痰、 胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；腹瀉、腹痛 2、 端坐呼吸常見于哪些病變，呼吸困難的分類端坐呼吸常見于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各種原因所致心力衰竭、心包壓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞等。分類： 吸氣性 呼氣性 混合性 特點(diǎn) 吸氣三凹征 呼氣費(fèi)力 吸呼費(fèi)力 吸氣T延長 呼氣T延長 呼吸頻率淺快 伴有 吸氣干羅音 伴哮鳴音 伴呼吸音異常 見于 喉部、氣管 肺泡彈性 呼吸面積 大氣道疾患 小氣道痙攣 大量 哮喘 肺纖維化三凹征：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩與各肋間隙凹陷異物阻塞（兒童尤為多見）出現(xiàn)吸氣性困難，紫紺呼吸節(jié)律的改變：潮式呼

3、吸 間停呼吸 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低 深大呼吸 見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥性酸中毒 呼吸過緩 見于麻醉或鎮(zhèn)靜過深、顱內(nèi)高壓 呼吸過速 見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰3.嘔血與咯血的特點(diǎn)嘔血咯血病因消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等出血前癥狀上腹不適、惡心、嘔吐等喉部癢感、胸悶、咳嗽等出血方式 嘔出，可為噴射狀咯出血色棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅鮮紅血中混有物食物殘?jiān)?、胃液痰、泡沫反?yīng)酸性堿性黑便有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日除非咽下，否則沒有出血后痰性狀無痰常有血痰數(shù)日4.引起嘔吐的常見原因1.反射性嘔吐（1）咽部受到

4、刺激：吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥等。（2）胃、十二指腸疾?。杭甭晕改c炎、消化性潰瘍、急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻。（3）腸道疾?。杭毙躁@尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。（4）肝、膽、胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。（5）腹膜及腸系膜疾?。杭毙愿鼓ぱ椎?。（6）全身性疾?。耗I輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂、內(nèi)耳迷路病變、青光眼、屈光不正2.中樞性嘔吐 特點(diǎn)：噴射狀（1）顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎。（2）腦血管疾?。耗X出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。（3）顱腦損傷：腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。（4）癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。（5）全身疾

5、?。嚎梢蚰蚨景Y、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒或低血糖引起腦水腫、顱壓升高等而致嘔吐。（6）藥物：某些藥物（如抗生素、抗癌藥、嗎啡等）可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。3.神經(jīng)性嘔吐 如胃腸神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性厭食癥等。5上呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張的癥狀各有哪些特點(diǎn)？疾病癥狀上呼吸道感染普通感冒：常急性起病，無發(fā)熱或有低熱，常有畏寒及程度不等的咽干、咽癢、咽痛、聲嘶、鼻塞、噴嚏、清水樣鼻涕、數(shù)天后變稠，流淚、全身肌肉酸痛、頭痛、納差、乏力、輕咳，少數(shù)患者有腹脹、腹瀉等癥狀。流行性感冒：起病多急驟，以畏寒、高熱、全身酸痛，頭痛、咽干、咽痛、胸骨后不適等全身中毒癥狀為主，鼻塞、流清水樣鼻涕、咳嗽等呼吸

6、道癥狀較輕，偶爾可有鼻出血、腹瀉等。肺炎肺炎鏈球菌肺炎：急性發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸急促、全身肌肉酸痛、患側(cè)胸痛、咳嗽、咳粘液膿性混血痰，典型者是鐵銹色痰。偶爾可有腹痛、腹瀉。感染嚴(yán)重時(shí)可有神志模糊、煩躁不安、呼吸窘迫甚至休克。葡萄球菌肺炎：常急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳較多黏液膿性痰、有時(shí)痰中帶血，胸痛、呼吸急促、發(fā)紺，早期便可以出現(xiàn)全身衰竭或末梢循環(huán)衰竭等表現(xiàn)?？死装讞U菌肺炎：起病迅速，早期可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀或休克，有血痰，典型者呈紅棕色或果醬樣、十分粘稠膠凍樣的痰，無臭。銅綠假單胞菌肺炎：無菌血癥者常有惡寒、雙峰熱、咳嗽、咳大量黃綠色膿性痰、胸痛、咯血不多見。伴菌血癥者病情多重篤，中毒癥

7、狀嚴(yán)重，高熱，咳嗽、痰少、煩躁甚至昏迷。肺炎支原體肺炎：起病緩慢，常以上呼吸道感染起病，癥狀較輕，有畏寒、中毒發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、乏力、全身不適，長期刺激性咳嗽為本病突出癥狀，干咳或小量痰黏液，偶爾痰中帶血絲，部分患者有腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、關(guān)節(jié)酸痛或一過性斑丘疹、蕁麻疹等。肺結(jié)核常見癥狀有長期午后低熱、咳嗽、無痰或少量黏液痰、咯血或痰中帶血，胸痛、倦怠、乏力、盜汗，病情嚴(yán)重者或病變范圍廣泛者還可出現(xiàn)氣急支氣管擴(kuò)張典型癥狀是慢性咳嗽、大量膿痰、間斷咯血及反復(fù)肺部感染痰液分層：上層泡沫 中層漿液或漿液膿性 底層壞死組織碎屑6、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、直腸病變的腹痛特點(diǎn)：消化性潰瘍：泛指

8、胃腸道粘膜某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸。以胃潰瘍（GU）和十二指腸（DU）最常見。部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指腸后壁穿透性潰瘍疼痛可放射至背部。程度或性質(zhì)：可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛（餐前痛）。節(jié)律性（消化性潰瘍疼痛的特征性之一）：與進(jìn)食有關(guān)：胃潰瘍疼痛多在餐后一小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再出現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減至下餐進(jìn)食或服用抗酸劑后緩解，并可發(fā)生夜間疼痛。周期性：消化性潰瘍疼痛的又一特征，尤以十二指腸較為突出。疼痛發(fā)作可在持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月后繼以較長時(shí)間的緩解

9、，以后又復(fù)發(fā)。一年四季均可復(fù)發(fā)，但以秋末至春初較冷的季節(jié)更常見。直腸病變：大便后痛直腸癌：肛門、骶尾區(qū)持續(xù)性痛。腸梗阻：機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，發(fā)作時(shí)可伴腸鳴。7 急性、慢性腹痛可見于哪些癥狀？ 急性腹痛 （1）腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。 （2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。 （3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如長扭轉(zhuǎn)、場絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異味妊娠破裂等。 （4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為主發(fā)性腹膜炎。（5）腹膜內(nèi)出血阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈

10、瘤等。 （6）腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫及腹壁帶狀皰疹。 （7）胸腔疾病所致的腹部牽涉痛，如肺炎、肺梗塞、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等產(chǎn)生的牽涉痛。 （8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等。 慢性腹痛： （1）腹腔臟器的慢性炎癥：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。 （2）空腔臟器的張力變化：胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙 （3）胃、十二指腸潰瘍（4） 腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃、腸梗阻 頭痛的病因： 顱腦疾?。耗X膜炎、腦炎、腦膿腫、腦出血、腦栓塞 顱外疾病：顱骨病變、頸椎病或其他頸部疾病 全身性

11、疾?。焊哐獕?、貧血、一氧化碳中毒、月經(jīng)期8、哪些病變會(huì)出現(xiàn)血尿：血尿：新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，每高倍鏡視野下紅細(xì)胞3個(gè)或新鮮尿液直接記數(shù)紅細(xì)胞超過8000/ml，或12h尿Addis氏記數(shù)細(xì)胞超過5106均示尿液中紅細(xì)胞異常增多病因：1、泌尿系統(tǒng)疾?。海?）原發(fā)性腎小球疾病：IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等（2）繼發(fā)性腎小球疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、鏈球菌感染后腎小球腎炎等（3）感染：腎盂腎炎、膀胱及尿道結(jié)石等（4）結(jié)石：腎、輸尿管、膀胱入尿道結(jié)石等（5）腫瘤：腎、輸尿管、膀胱及前列腺腫瘤等（6）理化因素及藥物：放射性腎炎、膀胱炎；化學(xué)物質(zhì)、重金屬、動(dòng)植物毒素中毒；藥物對(duì)腎臟的損傷（

12、7）遺傳性疾?。哼z傳性腎炎、多囊腎、腎及尿路的各種畸形等（8）血管性疾?。耗I動(dòng)脈血栓形成及栓塞、腎靜脈血栓形成、腎動(dòng)靜脈畸形等（9）其他原因：如間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死及泌尿系外傷等2、泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病 急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎或鄰近器官腫瘤等，刺激或侵犯到膀胱輸尿管時(shí)，均可引起血尿。3、全身性疾?。?）血液?。貉“屦B(yǎng)活性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝劑治療（2）感染性疾?。喝绺腥拘孕膬?nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、流行性腦膜炎（3）心血管疾?。喝鐞盒愿哐獕?、慢性必力衰竭等（4）內(nèi)分泌代謝疾?。禾悄虿∧I病、腎淀粉樣變等9、尿路刺激征有哪些癥狀：尿路刺激征又稱膀胱刺激

13、征：包括尿頻、尿急、尿痛尿頻：正常人白天平均排尿3-5 次，夜間排尿不超過1次，每次尿量200-400ml。如果排尿次數(shù)超過正常，就稱為尿頻。尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均較正常排尿量少，甚至僅有尿意而無尿液排出。尿痛：指排尿時(shí)產(chǎn)生的尿道及會(huì)陰部不適感，主要為刺痛或灼痛。10 無尿、少尿和多尿的標(biāo)準(zhǔn)。無尿 100 ml/d少尿 24次/分 呼吸過緩的標(biāo)準(zhǔn)：100次/分 脈搏過緩：60次/分17脈搏過速，過緩各見于哪些情況老年人脈搏較慢，女性較快，夜間睡眠時(shí)較慢，餐后活動(dòng)和情緒激動(dòng)、休克等情況下脈搏較快，臨床上的異常脈搏如下: 水沖脈：見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全，也可見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲狀

14、腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重貧血 重搏脈：見于傷寒，長期發(fā)熱時(shí)，周圍血管緊張度降低，在頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈處易觸及 交替脈：左室衰竭重要體征，常見于高血壓性心臟病，急性心肌梗死，主動(dòng)脈關(guān)閉不全等 遲脈： 見于主動(dòng)脈瓣狹窄 奇脈：見于心包積液，縮窄性心包炎等18正常，理想，正常高值的血壓標(biāo)準(zhǔn) 正常血壓：收縮壓130mmHg 舒張壓85mmHg 理想血壓：收縮壓120mmHg 舒張壓80mmHg 正常高值：收縮壓130139mmHg 舒張壓8589mmHg19高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 1級(jí)高血壓（輕度） 140 - 159 90 - 99 2級(jí)高血壓（中度） 160 - 179 100

15、 - 109 3級(jí)高血壓（重度） 180 11020皮膚的顏色變化有多少種，各自的臨床意義是什么1）蒼白 皮膚黏膜可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫及主動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2）發(fā)紅 由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致。見于發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、猩紅熱等級(jí)某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。生理情況下可見于飲酒。皮膚持久性發(fā)熱可見于庫欣綜合征、長期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細(xì)胞增多癥。3）發(fā)紺 常發(fā)生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致?？梢娪谛?、肺疾病，亞硝酸鹽中毒。4）黃染 常見原因有：黃疸、胡蘿卜素增高、

16、長期富有含有黃色素的藥物（如阿的平、呋喃類藥物）5）色素沉著 腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝硬化、肝癌，服用某些藥物如砷劑、馬利蘭等可引起皮膚色素沉著。妊娠斑、老年斑也屬于皮膚色素沉著。6）色素脫失 常表現(xiàn)為白癲、白斑和白化病。 皮下出血的分類： 直徑小于2mm：瘀點(diǎn)； 3-5mm : 紫癜 ；大于5mm:瘀斑 21蜘蛛痣可見于什么情況，一般分布在哪些部位皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。分布部位：上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、上胸、肩等22、瞳孔縮小和擴(kuò)大的意義？ 縮?。河袡C(jī)磷中毒 極度放大：深度昏迷23、扁桃體腫大的分度標(biāo)準(zhǔn)？扁桃體的腫大一般分為

17、三度，未超過咽腭弓者為1度；超過咽腭弓者為2度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為3度。24、正常人肺部叩診音是什么音有哪些病理性叩診音，見于什么病變 正常人肺部叩診音是清音。正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改變存在。濁音或?qū)嵰舴螌?shí)變、肺炎、胸腔積液 過清音氣腫 鼓音氣胸。25、語音震顫的增強(qiáng)和減弱各見于什么情況？答：a)語音震顫的減弱或消失，主要見于：1、 肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；2、 支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；3、 大量胸腔積液或氣胸；4、 胸膜高度增厚黏連；5、 胸壁皮下氣腫b)語音震顫增強(qiáng)，主要見于： 1、肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，

18、如大葉肺炎實(shí)變期等； 2、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。26.正常人肺部可聞及哪幾種呼吸音各在什么部位 （1）肺泡呼吸音：為一種嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“fu-fu”聲，在大部分肺野內(nèi)均可聽及。其音調(diào)相對(duì)較低。吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長，呼氣反之。 （2）支氣管呼吸音：為吸入的空氣在聲門，氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌頭后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出“ha”的音調(diào)。吸氣相較呼氣相短，呼氣音較吸氣音強(qiáng)而高調(diào)，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。正常人于喉部，胸骨上窩，背部第6，7頸椎及胸椎附近均可聽及。（3）支氣管肺泡呼吸音：為兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性

19、呼吸音。其吸氣音的性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。其呼氣音的性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低，在吸氣與呼氣之間有極短暫的間隙。正常人于胸骨兩側(cè)第1，2肋間隙，肩胛間區(qū)第3，4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及。干羅音、濕羅音出現(xiàn)在什么情況？干羅音：氣管、支氣管或細(xì)支氣管部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生端流所產(chǎn)生的聲音 雙側(cè)肺部干羅音：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘 局限性干羅音：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤濕羅音：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液膿液，形成水泡破裂的聲音 局限性濕羅音：肺炎、肺結(jié)、支氣管擴(kuò)張 兩側(cè)肺底濕羅音：心衰、支氣管肺炎 兩肺野

20、滿布濕羅音：急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎27心臟觸振有震顫說明什么 可肯定心臟有器質(zhì)性病變，常見于某些先天性心臟?。ㄓ挟惓Ｍǖ溃┘靶呐K瓣膜狹窄時(shí)（如二尖瓣狹窄）。時(shí)期部位常見疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第34肋間室間隔缺損（見下圖）舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖搏動(dòng)位置、范圍：28 位置：胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi) 范圍：直徑計(jì)算為第一心音聽診時(shí)最響亮的部位是心尖部 奔馬率見于心臟衰竭29正常人心率范圍為60100次/分，大多數(shù)為7080次/分在正常情況下,脈率和心率是一致的。脈率，RV5+SV1（男性）或 (女性)。 R

21、I; RavL;RavF?；騌I+S，R+R(2) 心電軸左偏，一般不超過-30(3) QRS時(shí)間：增寬，為秒。(4) ST-T改變：STV5、V6下移，TV5、V6低平、雙向或倒置 右室肥大(1) RV1 ， V1（V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S 1 (2) RV1+SV5 (重癥(3) 心電軸右偏 90 （ 重癥110）(4) avR 導(dǎo)聯(lián)R/S或 R/q 1（或 R ）(5) 少數(shù)病人V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型，qR（除外心肌梗塞）(6) ST-T改變:V1、 V2 T波雙向或倒置;ST段下移。雙側(cè)心室肥大當(dāng)左右心室同時(shí)肥大時(shí)，兩側(cè)增大的電壓（電力）互相抵消，則心電圖無特殊表現(xiàn) 大致正常心電圖 單側(cè)心室肥大；

22、 只有約1/4的病例出現(xiàn)雙側(cè)心室肥大心電圖改變。左房肥大 (1) P波形態(tài)：P、avL、V5增寬、切跡或雙峰，峰間距秒。 (2) P波時(shí)間：秒。 (3) P波電壓：正常，。多見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，稱“二尖瓣型”P波。右房肥大：(1) P波形態(tài)：高聳尖銳，、avF明顯(2) P波電壓：增高，P、avF。(3) P波時(shí)間：正常，秒。多見于肺心病患者，稱“肺型波”。雙房肥大：P波電壓增高，時(shí)間增寬或呈雙峰型P波。常見于風(fēng)心病及先心病患者。37、 胃、十二指腸鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥：胃出血、潰瘍、息肉、胃癌 禁忌癥：胃腸穿孔、高熱、急性肝炎、心肌梗死、精神病人38、男、女成年人及新生兒的紅

23、細(xì)胞正常參考值是多少成年男性（）1012 /L，成年女性（）1012 /L，新生兒（）1012 /L39、成年男、女血紅蛋白正常參考值是多少成年男性120-160 g/L，成年女性110-150g/L超聲分類、主要功能、聲學(xué)類型分類：A型（示波），B型（顯像法），M型（光點(diǎn)掃描），D型（頻移D）功能（一）檢測實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。（二）檢測囊性器官的大小、形狀、走向及某些功能狀態(tài)。（三）鑒定臟器內(nèi)占位性病變的物理特性（對(duì)囊、實(shí)性病變尤具優(yōu)勢），部分可鑒別良惡性。（四）檢測心、大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。（五）檢測積液的存在與否，并初步定性、定量、定位。（六）隨訪經(jīng)

24、藥物或手術(shù)治療后各種病變的動(dòng)態(tài)變化。（七）引導(dǎo)穿刺、活檢或?qū)Ч苤萌耄M(jìn)行輔助診斷及治療。聲學(xué)類型：1、無反射型：尿、膽汁、血液、胸腹水及心包積液等液性物質(zhì) 2、少反射型：均質(zhì)的實(shí)質(zhì)性組織 3、多反射型：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、之謎、排列無規(guī)律的實(shí)質(zhì)性組織 4、全反射型：軟組織與氣體所形成的界面CT與X線相比有什么優(yōu)點(diǎn)： 斷層掃描，影像清晰、病變檢出率和診斷準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)傷、無痛苦、安全、簡便MRI與CT相比有什么優(yōu)點(diǎn)： 軟組織對(duì)比度好，灰階豐富，很少偽影； 可橫、冠、矢、斜面多維成像，有利于解剖關(guān)系判斷； 成像參數(shù)豐富，圖像變化多； 可利用留空效應(yīng)進(jìn)行血管成像。40、正常人尿液中有那些細(xì)胞成分？紅細(xì)胞、白細(xì)

25、胞、上皮細(xì)胞、細(xì)胞管型不能有酮體41、正常成年人糞便顏色，可導(dǎo)致便血（黑便）的病變正常成年人糞便顏色為棕黃色可導(dǎo)致便血的病變有：（1）上消化道疾?。唬?）小腸疾??；腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性病變、鉤蟲病等（3）結(jié)腸疾?。患毙约?xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等（4）直腸肛管疾病；（5）全身性疾病：白血病、血小板減少性紫癜、血友病、流行性出血熱、敗血癥等。42、血清鉀增高和減少高見于哪些情況 血清鉀增高見于：急性腎衰（1）攝入過多：輸入大量庫存血清，補(bǔ)鉀過多過快；（2）排泄障礙：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長期大量使用潴鉀利尿劑；（3）細(xì)胞內(nèi)鉀的移出：組織缺氧和酸中毒、重度溶血反應(yīng)、

26、休克等。血清鉀減少見于：嘔吐進(jìn)食少（1）攝取不足：營養(yǎng)不良、吸收不良、嚴(yán)重感染等（2）丟失過度：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎臟疾病、長期使用強(qiáng)利尿劑等（3）鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、肌無力癥、胰島素治療等。43血清白蛋白的正常值是多少減少或增多見于什么情況 血清白蛋白的正常值是4055g/L. 其減少多見于：急性重癥肝炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌等。 其增多多見于：慢性肝臟疾病，M蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤），自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡），以及慢性炎癥與慢性感染 正常肌酐是多少增高見于什么情況PH值正常是多少 全血肌酐為L,女性4497 umol/L 增高見于：各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退：如急性腎

27、衰竭，明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，慢性腎衰竭，肌酐升高的程度與病變嚴(yán)重性一致；腎衰竭代償期，肌酐178 umol/L；腎衰竭期，肌酐445 umol/L PH值 動(dòng)脈：； 靜脈：44急性支氣管炎的預(yù)防措施 改善勞動(dòng)環(huán)境，防止空氣污染，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，清除鼻煙部病灶45慢性支氣管炎現(xiàn)今被公認(rèn)的最主要的發(fā)病因素是：吸煙 由于內(nèi)因和外因共同作用引起發(fā)病。 外因（吸煙，大氣污染，呼吸道感染，理化因素，氣候變化，過敏因素）內(nèi)因（呼吸道局部防御及免疫功能減低，自主神經(jīng)功能失調(diào)）診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰或伴喘息每年發(fā)病3個(gè)月以上，并連續(xù)2年以上，并排除其他心、肺疾病者便可診斷。如每年發(fā)病不足3個(gè)月

28、，但有明確的客觀依據(jù)亦可診斷。本病需與支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘（特別是以咳嗽為主要表現(xiàn)的支氣管哮喘）、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化及肺癌鑒別。急性發(fā)作時(shí)治療：以抗感染為主，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏選擇抗生素，并輔以祛痰、鎮(zhèn)咳藥，如伴喘息則加解痙、平喘藥。46COPD治療原則一、穩(wěn)定期治療 1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙2、支氣管舒張藥3、祛痰藥4、長期家庭氧療（LTOT）二、急性加重期治療 1、確定病因及病情嚴(yán)重程度。 2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。 3、支氣管舒張藥，藥物同穩(wěn)定期。 4、控制性吸氧。 5、抗生素治療6、糖皮質(zhì)激素呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)、分型：根據(jù)病理生理和血?dú)夥治龇譃椋盒停ǖ脱跹Y不伴高碳酸血癥）型（

29、低氧血癥伴高碳酸血癥）根據(jù)氣體交換異常發(fā)生持續(xù)時(shí)間：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙赑aO260mmHg, PaCO235 mmHg,晚期PaO2進(jìn)一步下降，PaCO2可以逐步上升慢性呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO250 mmHg47慢性肺心病患者如需要利尿劑應(yīng)注意什么？會(huì)誘發(fā)肺性腦病 原則是小量、短期、間歇，排鉀與保鉀利尿劑合用，減少血容量，減輕右心負(fù)荷。（雙氫克尿塞氨苯喋啶，速尿）。48、肺炎球菌肺炎的一般典型臨床表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、語顫，聽診：水泡音 1）受涼淋雨，疲勞，醉酒，精神刺激，病毒感染史2）寒戰(zhàn)高熱：起病急，伴頭痛，全身酸痛，患側(cè)胸痛，呼吸增快與體溫不

30、成比例3）胸痛：炎癥波及胸膜所致，刺痛，喜患側(cè)臥位4）咳嗽，咳痰：粘痰，膿痰，血痰，鐵銹色痰，草莓汁痰，消散期痰多5）呼吸困難：病變廣泛因缺氧所致6）消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，黃疸，無特征性49、肺結(jié)核的分型和全身癥狀 1）分型：I型 原發(fā)型肺結(jié)核，II型 血型播散型肺結(jié)核， III型 繼發(fā)型肺結(jié)核， IV型 結(jié)核型肺結(jié)核， V型 肺外結(jié)核2）癥狀：長期午后低熱，咳嗽，無痰，或少量黏液痰，咯血或痰中帶血，胸痛，倦息， 乏力，盜汗，病情嚴(yán)重或病變范圍廣泛者可出現(xiàn)氣急。痰涂片抗酸染色可呈陽性。50、抗結(jié)核治療的用藥原則：最有用的藥：（利福平、異煙肼、吡嗪酰胺）早期，聯(lián)用，適量，規(guī)律和全程

31、。51、確診肺癌的重要手段主要是什么 首選手術(shù)胸部X線檢查，胸部CT掃描及磁共振（MRI），核素閃爍現(xiàn)像52、慢性呼吸衰竭者可出現(xiàn)哪些中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀？昏迷判斷力障礙，動(dòng)作不穩(wěn)，類似急性酒精中毒表現(xiàn)，進(jìn)一步可出現(xiàn)煩躁不安，失眠，神志恍惚，譫妄，昏迷。型呼吸衰竭治療原則：低濃度（25%29%）持續(xù)給氧53、心絞痛發(fā)作時(shí)的首選什么藥物硝酸甘油心絞痛與心肌梗死的區(qū)別：心絞痛用硝酸甘油有效，心肌梗死用硝酸甘油無效慢性心力衰竭患者心功能的判定分四級(jí)：按能勝任體力活動(dòng)的能力，分為四級(jí),一級(jí)心功能為心功能代償期,其他三級(jí)為心功能失代償期，心功能一級(jí)，即體力勞動(dòng)不受限制，為心功能代償期。心功能二級(jí)，即體力勞動(dòng)

32、輕度受限，原來日常生活和工作中從事的勞動(dòng)可引起心悸、呼吸困難等癥狀。心功能三級(jí)，即體力勞動(dòng)明顯受限，稍事活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，心功能四級(jí)，即不能從事任何體力勞動(dòng),休息時(shí)亦可出現(xiàn)癥狀。54急性胃腸炎的常見臨床表現(xiàn)：上吐下瀉，腹痛上腹痛，飽脹不適，惡心，嘔吐，食欲不振并拌有腹瀉55淺表性胃炎和萎縮性胃炎的區(qū)別淺表性胃炎：紅斑，黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑萎縮性胃炎：黏膜顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小，胃固有腺體數(shù)量減少56胃癌的首選治療方法：手術(shù)手術(shù)根治性切除腫瘤是目前唯一有可能治愈胃癌的方式，強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療。在手術(shù)的基礎(chǔ)上輔以化療，放療，免疫治療以及中醫(yī)中藥治療，能爭取最佳治療效果。對(duì)晚期或

33、身體情況不適合做根治手術(shù)者，也應(yīng)盡量姑息性切除原發(fā)性病灶，以便于綜合性治療的進(jìn)行。胃癌手術(shù)包括胃切除和周圍淋巴的清除。潰瘍的四大并發(fā)癥：上消化道出血，穿孔，幽門梗阻，癌變治療目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥什么叫H2-受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑即PPI57、在我國，引起肝硬化的主要原因是什么？病毒性肝炎答：病毒性肝炎（乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可發(fā)展為肝硬化） 慢性酒精中毒 膽汁淤積：包括原發(fā)性膽汁肝硬化和繼發(fā)性肝硬化 藥物或毒物 肝臟血液循環(huán)障礙 免疫紊亂 其他：血吸蟲病、非酒精性脂肪肝炎、某些遺傳和代謝性疾病如血色病（鐵沉積）、感豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉

34、積）58、肝硬化代償期臨床表現(xiàn)和肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)是什么？肝硬化代償期臨床表現(xiàn)：可無癥狀或僅有較輕的非特異性癥狀，包括乏力、食欲減退、上腹不適、惡心和輕微腹瀉等。患者營養(yǎng)癥狀一般；肝輕度大，質(zhì)地偏硬，無或有輕度壓痛；脾輕或中度大。肝功能檢查結(jié)果正?；蜉p度異常。肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)： 全身癥狀：疲倦乏力、低熱、消瘦、浮腫、皮膚干枯、面色黝暗無光澤（肝病面容）。 消化道癥狀：食欲減退、腹脹、納差、腹痛及黃疸等。 內(nèi)分泌紊亂：主要是雌激素增多、雄激素減少，表現(xiàn)為面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌和蜘蛛蜘、男性乳房發(fā)育等。 血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、皮膚和黏膜出血，如鼻出血、牙齦出血和皮膚紫癜等。肝功能減退的實(shí)驗(yàn)

35、室檢查改變：提示失代償期肝硬化的肝功能試驗(yàn)異常主要是血清白蛋白降低、球蛋白升高，A/G比值下降或倒置；凝血酶原時(shí)間延長。59、泌尿系感染的途徑和常見表現(xiàn)：（與尿路刺激征對(duì)比著看） 途徑：微生物入侵犀利尿道引起的感染性炎癥。上尿路感染稱為腎盂腎炎，下尿路感染主要為膀胱炎。感染途徑以上行性最常見，也有血行性感染，而淋巴道及直接引起感染都少見。 臨床表現(xiàn)：可分為無癥狀菌尿癥、膀胱炎、急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎等。膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛，不伴腰痛、發(fā)熱等腎和全身癥狀，可有膿血和血尿，無管型尿。慢性膀胱炎時(shí)下尿路癥狀不明顯僅有尿異常。急性腎盂腎炎：寒顫、發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛等局部癥狀，伴膿尿、血尿及管

36、型尿。慢性腎盂腎炎：低熱、乏力、貧血、高血壓、夜尿、多尿及腎功能減退等任一或幾種異常出現(xiàn)。60.腎功能不全代償期和失代償期的主要癥狀急性腎衰的病因：腎缺血和中毒慢性腎衰的病因：61.慢性腎功能不全者合并肺部感染，不宜選用那些抗生素？慶大霉素和鏈霉素腎衰時(shí),藥物半衰期延長,除少數(shù)藥物及其代謝物無毒外,大多數(shù)的藥物需調(diào)整劑量.1.抗生素類不必調(diào)整到位，強(qiáng)力霉素，利副平，青霉素G，氯哌嗪青霉素， 不用或盡量避免使用，四環(huán)素，磺胺，呋喃，頭胞嘧啶。需調(diào)整劑量，林可霉素，甲硝唑。頭胞霉素類氨基糖藥類，萬古霉素等。62可引起缺鐵性貧血的疾病有哪些？見于消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔出

37、血、服用水楊酸鹽后發(fā)生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，鐵的攝入量不足也可出現(xiàn)這種情況。缺鐵性貧血的表現(xiàn)：1.粘膜損害：口角炎、舌炎、反甲 2.吞咽困難（Plummer-Vinson綜合癥） 3.免疫力降低 4.小兒：a：哭鬧、躁動(dòng)、影響智力發(fā)育；b：異食癖63. 急性白血病患者貧血的主要原因是什么(1)紅細(xì)胞生成受抑制（2）紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，破壞增多（3）出血64.對(duì)于急性白血病患者，臨床主要癥狀有哪些？貧血、發(fā)熱、出血、浸潤65.急性白血病患者，其一般支持療法有哪些？1.化療，化療是當(dāng)前急性白血病的主要治療方法，分為三個(gè)階段進(jìn)行：A.誘導(dǎo)緩解 B.鞏固緩解 C.維持緩解2.支持療法.防

38、治感染 貧血 出血 DIC和高尿酸血癥3.骨髓移植被認(rèn)為是當(dāng)前可使急性白血病患者長期存活或痊愈最為有效的完全方法之一。4.其他療法用卡介苗 短小棒狀桿菌或經(jīng)放射線處理過的白血病細(xì)胞進(jìn)行免疫療法，效果尚不肯定。干擾素對(duì)多細(xì)胞白血病有較好的療效。66 CRAVES病的主要表現(xiàn)CRAVES病-是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，可由多種原因致病，其中彌漫性甲狀腺腫伴甲亢最多見. 本病臨床表現(xiàn)-復(fù)雜多樣，多數(shù)起病緩慢，難以確定發(fā)病日期，少數(shù)患者在精神創(chuàng)傷或感染后應(yīng)激急性起病?！九R床表現(xiàn)】女性多見，男女之比1：4-6；各年齡均可發(fā)病，2040歲多見。一、甲狀腺激素分泌過多征候群： 高代謝征候群：產(chǎn)熱散熱：怕

39、熱、多汗、乏力、皮膚溫暖潮濕； 糖吸收利用糖原分解：糖耐量減低、糖尿病加重； 脂肪分解合成：血總膽固醇 蛋白分解：負(fù)氮平衡、體重減輕 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、易怒、失眠，手、舌細(xì)震顫 心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常、脈壓、甲亢心臟病 消化系統(tǒng)：多食、易饑、肝功異常、大便次數(shù)增多 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肢帶肌群無力、低鉀型周期性麻痹 生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少或閉經(jīng)、男性陽痿、乳房發(fā)育 造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)、淋巴、單核細(xì)胞2、 甲狀腺腫大 彌漫性腫大，質(zhì)軟，無觸痛，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)3、 眼征 68. 兒童或少年患、妊娠、哺乳期婦女的Graves病者治療的選擇 不能用I131 進(jìn)行診斷和治療 基礎(chǔ)治療、20歲以下、孕婦、術(shù)前準(zhǔn)備、放射前后 藥物治療：抗甲狀腺藥物（他巴唑、丙基硫氧嘧啶 ）、受體阻滯劑、甲狀腺片。 首選 丙基硫氧嘧啶 ：妊娠、哺乳期、甲亢危象 69.我國被列入“第四殺手”的疾病是什么病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病。世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢。課件）（繼腫瘤、腦血管意外、心臟病之后，以“慢性阻塞性肺