中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識點(diǎn)整理

1、肺系疾病感冒治療原則：解表達(dá)邪。風(fēng)寒證治以辛溫發(fā)汗；風(fēng)熱證治以辛涼解表；暑濕雜感者，又當(dāng)清暑祛濕解表。氣虛感冒癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感；舌淡苔白，脈浮而無力。證機(jī)概要：氣虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達(dá)邪。治法：益氣解表代表方：參蘇飲加減。本方益氣解表，化痰止咳。治氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕，憎寒發(fā)熱，無汗，頭痛，咳嗽，氣短，脈弱等癥。常用藥：黨參、甘草、茯苓一一補(bǔ)氣扶正以祛邪；蘇葉、葛根、前胡一一疏風(fēng)解表；半夏、陳皮、枳殼、桔梗宣肺化痰止咳。陰虛感冒癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，干咳少痰；頭昏，心煩，口干；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：

2、陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。治法：滋陰解表代表方：加減蕨蕤湯化裁。本方滋陰解表，治療陰虛感冒，頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，汗少，咳嗽咽干，舌紅，脈數(shù)等癥。常用藥：玉竹一一滋陰，以資汗源；甘草、大棗一一甘潤和中；豆豉、薄荷、蔥白、桔梗疏表散邪；白薇清熱和陰?？人灾委熢瓌t咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實。外感咳嗽，多為實證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛。標(biāo)實為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。同時，須按本虛標(biāo)實的主次酌情兼顧?？人缘闹委?，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。病有治上、治中、治下之分：治上：治肺：溫宣、清肅（直接針對

3、咳嗽之主臟施治）。治中：治脾：痰濕偏盛，健脾化痰；脾虛肺弱，補(bǔ)脾養(yǎng)肺。治下：治腎：咳嗽日久，咳而氣短，補(bǔ)腎。注意審證求因咳嗽是人體正氣祛邪外出的一種病理表現(xiàn)，故治療時不可一味見咳止咳”，而須審證求因，針對病因病機(jī)而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、溫肺、斂肺、補(bǔ)肺、潤肺）為主外，應(yīng)注意調(diào)治脾胃、清肝疏肝、補(bǔ)審納氣等整體療法的應(yīng)用。風(fēng)熱犯肺證癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。證機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風(fēng)清

4、熱；前胡、牛莠子、杏仁、桔梗清肅肺氣大貝母、枇杷葉清肅肺氣，化痰止咳。痰濕蘊(yùn)肺證癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，月完痞，嘔惡，食少，體倦，大便時澹，舌苔白膩，脈象濡滑。證機(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。二陳平胃散，燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶月完痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯，降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。（蘇子，白芥子，萊成子）常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸燥濕化痰；杏仁、佛

5、耳草、紫苑、款冬花，溫肺降氣。哮病定義：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。漢張仲景金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治篇曰：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”明確指出了哮病發(fā)作時的特征及治療，并從病理上將其歸屬于痰飲病中的伏飲”證。金匱要略痰飲病脈證并治膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身矚劇，必有伏飲?！奔词菍ο“l(fā)作時喉間哮鳴有聲，不能平臥的臨床特點(diǎn)之描述，同時也指出伏飲、痰濁與本病的發(fā)病直接相關(guān)。冷哮證癥狀：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，

6、形寒怕冷，大冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。常用藥：麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫苑、款冬、大棗、甘草。喘證1. 明代張景岳把喘證歸納出虛實兩大證。景岳全書等皆從虛實論治喘證，并指明病變臟腑主要在肺腎兩臟。病機(jī)病變部位主要在肺、腎，與肝、脾相關(guān)。肺為氣之主，為氣機(jī)升降出入之樞。外邪侵襲或它臟病氣犯肺，致肺失宣肅，呼吸不利，發(fā)為喘促。若肺虛氣失所主，亦可致少氣不足以息之虛喘。腎為氣之根，助肺主氣，司氣之?dāng)z納，攝納失常，則氣上逆于肺，入多出少而為喘促。病理性質(zhì)虛實兩類實喘在

7、肺，多因外邪、痰濁、肝郁氣逆等致邪壅肺氣，宣降不利所致。虛喘在肺腎，多因肺腎氣虛。從病程來看，早期多為實證，日久則可形成上盛下虛，正虛邪實等虛實夾雜之候或虛候。治療原則發(fā)病時治標(biāo)、治肺；平時治本、治腎；實喘-重在治肺，祛邪利氣。因寒、熱、痰、氣不同病因，宜分別采用溫宣、清肅、化痰等法。虛喘-重在肺腎，以腎為主，宜補(bǔ)氣攝納。虛實夾雜-分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。心系疾病心悸驚悸怔仲病因病機(jī)多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極過度緊張誘發(fā)多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)作癥狀呈陣發(fā)性，時作時止持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控病性實證居多虛證居多，或虛中夾實病勢較輕較重心血

8、不足癥狀：心悸不安，怔忡、健忘、失眠（心主血脈，心血不足，不能養(yǎng)心）頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華（心主血脈，其華在面，心血不能上榮于面，不能上承于腦）神倦氣短，或自汗（血虛及氣，氣血虧虛，衛(wèi)表不固）舌淡紅，脈細(xì)弱（心血不足）證機(jī)概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神代表方：歸脾湯常用藥：當(dāng)歸、龍眼肉：補(bǔ)益心血；黃芷人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾以生血；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁，寧心安神；木香，行氣，使補(bǔ)而不滯。胸痹定義：胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。病機(jī)：心脈痹阻。主要病理基礎(chǔ)為胸陽不振。1.

9、 病理因素：寒、痰、氣、瘀。2. 病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實。虛為心脾肝腎及氣血陰陽虧虛，實為寒凝、氣滯、痰阻、血瘀。（由于本病多見于3. 中老年，機(jī)體日漸衰退之時，故一般認(rèn)為本虛標(biāo)實是其主要病機(jī)。）病變臟腑：心（病位）、肝、脾、腎。治療原則基本原則：發(fā)作期：祛邪治標(biāo)；緩解期：扶正治本；先治其標(biāo)，后治其本，或虛實同治，標(biāo)本兼顧。祛邪治標(biāo)：氣滯，疏理氣機(jī)；寒凝，辛溫通陽；血瘀，活血化瘀；痰濁，泄?jié)峄硖?。扶正治本：氣虛，補(bǔ)氣；血虛，養(yǎng)血；陰虛，滋陰；陽虛，溫陽。心血瘀阻證癥狀：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背。伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重。舌質(zhì)紫暗，有

10、瘀斑，苔薄，脈弦澀。證機(jī)概要：血行淤滯，胸陽痹阻，心脈不暢。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減。常用藥：川菖、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，和營通脈；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝，調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血；當(dāng)歸、生地，補(bǔ)養(yǎng)陰血；降香、郁金，理氣止痛。寒凝心脈證癥狀：卒然心痛如絞，心痛徹背，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重。喘不得臥，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白。苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。證機(jī)概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。治法：辛溫散寒，宣通心陽。代表方：枳實戴白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。枳實就白桂枝湯，重在通陽理氣，用于胸痹陰寒證，見心中痞滿，胸悶氣短者。

11、當(dāng)歸四逆湯，以溫經(jīng)散寒為主，用于血虛寒厥證，見胸痛如絞，手足不溫，冷汗自出，脈沉細(xì)者。常用藥：桂枝、細(xì)辛，溫散寒邪，通陽止痛；就白、瓜萎化痰通陽，行氣止痛；當(dāng)歸、芍藥、甘草，養(yǎng)血活血；枳實、厚樸，理氣通脈；大棗，養(yǎng)脾和營。脾胃系疾病胃痛病機(jī)：胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。對于胃痛來講，凡外邪、食滯、濕熱、肝郁、瘀血等邪阻滯胃腑，胃氣失和，通降失司，不通則痛。但正氣不足，胃失所養(yǎng)亦可致痛。可見不通則通”是導(dǎo)致胃痛的主要病機(jī)，而不是唯一病機(jī)。臨床上胃痛實證的主要病機(jī)是不通則痛”，而胃痛虛證的主要病機(jī)是不養(yǎng)則痛”。病變臟腑：病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。病理性質(zhì)：胃痛早期多為實證；后期常為

12、脾胃虛弱，但往往虛實夾雜。病理因素：主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。治療原則：理氣和胃止痛。散寒、除濕、泄熱、消食、同時：審證求因，辨證論治化瘀養(yǎng)陰益胃、溫陽益氣通則不痛”是中醫(yī)對痛證治法的概括。臨床上不能把通”狹義地理解為通下之法，而應(yīng)從廣義的角度去理解和運(yùn)用。就胃痛而言，因胃氣失和，通降失調(diào)，不通則痛是其主要病機(jī)，治療應(yīng)以通為順，以降為和，恢復(fù)其通順和降功能。因此，通是目的，針對不同病機(jī)采取相應(yīng)治法，達(dá)到恢復(fù)胃的正常生理功能，消除胃痛的所有治法，均屬通則不痛的范疇。嘔吐胃陰不足癥狀：嘔吐反復(fù)發(fā)作，時作干嘔，嘔量不多，或僅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概

13、要：胃陰不足，胃失濡潤，和降失司。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。代表方：麥門冬湯加減。加減：胃陰虛甚：五心煩熱者，可加石斛、花粉、知母養(yǎng)陰清熱。嘔吐較甚：加橘皮、竹茹、枇杷葉。陰虛便秘：加火麻仁、瓜萎仁、白蜜等。腹痛病因病機(jī)主要病因：外邪時邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、陽氣素虛基本病機(jī)：臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。病機(jī)轉(zhuǎn)化：若急性暴痛，治不及時，或治不得當(dāng)，氣血逆亂，可致厥脫之證；若濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，蛔蟲內(nèi)擾，或術(shù)后氣滯血瘀，可造成腑氣不通，氣滯血瘀日久，可變生積聚。病理性質(zhì)：病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實四端。病理因素：主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀寒邪內(nèi)阻癥

14、狀：腹痛急迫，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤劇。惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便自可，苔白膩，沉緊。證機(jī)概要：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻。治法：溫里散寒，理氣止痛代表方：良附丸合正氣天香散常用藥：高良姜、干姜、紫蘇溫中散寒。烏藥、香附、陳皮理氣止痛。臨證加減：寒氣上逆：腹中雷鳴切痛，胸協(xié)逆滿，嘔吐-附子粳米湯溫中降逆。內(nèi)外皆寒：腹中冷痛，身體疼痛-烏頭桂枝湯溫里散寒。泄瀉鑒別：泄瀉與痢疾兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀澹，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。脾胃虛弱證癥狀：大便

15、時澹時瀉，遷延反復(fù)，食少，食后月完悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾虛失運(yùn)，清濁不分。治法：健脾益氣，化濕止瀉。代表方：參苓白術(shù)散加減常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉-健脾益氣；砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、慧茵仁-化濕止瀉腎陽虛衰證癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：命門火衰，脾失溫煦。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。代表方：四神丸加減常用藥：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、附子、炮姜-溫腎健脾；五味子、赤石脂、禹余糧-固澀止瀉痢疾治療原則：痢疾為患，無論虛實，腸

16、中總有滯，而氣血失于流暢，？故去滯、調(diào)氣、和血為治療痢疾的基本原則。濕熱痢癥狀：腹痛陣陣，痛而拒按，痢下赤白膿血，？腥臭，里急后重，肛門灼熱，小便短少，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯。治法：清腸化濕，調(diào)氣和血代表方：芍藥湯加減常用藥：黃苓、黃連、芍藥、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔、大黃、金銀花、肉桂。臨證加減：若食積化熱，痢下不爽，腹痛拒按者，可加用枳實導(dǎo)滯丸行氣導(dǎo)滯，瀉熱止痢，乃通因通用之法。痢疾初起，若兼見表證，惡寒發(fā)熱，頭身痛者，可用解表法，用荊防敗毒散，解表舉陷，逆流挽舟.如表邪未解，里熱已盛，癥見身熱汗出，脈象急促者，則用葛根苓連湯表里雙解。肝膽疾病脅痛治療

17、原則：當(dāng)根據(jù)通則不痛”的理論，以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則，結(jié)合肝膽的生理特點(diǎn)，靈活運(yùn)用。實證之脅痛，宜用理氣、活血、清利濕熱之法；虛證之脅痛，宜補(bǔ)中寓通，采用滋陰、養(yǎng)血、柔肝之法。黃疸定義：以目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現(xiàn)的一種肝膽病證，其中目睛黃染尤為本病的重要特征病機(jī)病理因素：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。病位主要在脾胃肝膽。病機(jī)為濕濁阻滯，膽液不循常道外溢而發(fā)黃。由于濕熱或過食肥甘，則易發(fā)為陽黃。若素體虛寒或為寒濕所傷，則發(fā)為陰黃。感受疫毒之邪，則發(fā)為急黃。陽黃陰黃急黃病因濕熱寒濕熱毒病機(jī)濕熱中阻寒濕困阻熱毒內(nèi)迫癥候特征鮮明如橘，口干發(fā)熱，小便短赤，大便秘結(jié)，舌

18、苔黃膩，脈弦數(shù)晦暗如煙熏，脫悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡，苔白膩，脈濡緩或沉退黃色如金，發(fā)病迅速，神昏，檐語，血，便血，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥預(yù)后良好病情纏綿病情兇險辨證要點(diǎn)：應(yīng)以陰陽為綱，陽黃以濕熱疫毒為主，其中有熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱與疫毒熾盛的不同；陰黃以脾虛寒濕為主，注意有無血虛血瘀表現(xiàn)。治療原則：化濕邪，利小便及通大便?；瘽窨梢酝它S，如屬濕熱，當(dāng)清熱化濕，必要時還應(yīng)通利腑氣，以使?jié)駸嵯聻a；如屬寒濕，應(yīng)予健脾溫化。利小便，主要是通過淡滲利濕，達(dá)到退黃的目的。至于急黃熱毒熾盛，邪入心營者，又當(dāng)以清熱解毒、涼營開竅為主；陰黃脾虛濕滯者，治以健脾養(yǎng)血，利濕退黃。陽黃一濕重于熱癥狀：身目俱

19、黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸股痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便澹垢。舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)或濡緩。證機(jī)概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。前者作用在于利濕退黃，使?jié)駨男”阒腥ィ缓笳咦饔迷谟诶麧窕瘽?，清熱解毒，是濕熱并治的方劑。常用藥：霍香、白蔻仁、陳皮芳香化濁，行氣悅脾；茵陳蒿、車前子、茯苓、茵仁、黃苓、連翹利濕清熱退黃。鼓脹病機(jī)：病理變化屬肝、脾、腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中。病變臟器主要在于肝脾，久則及腎。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實。初期以實為主，后期以虛為主。晚期水濕之邪，郁久化熱，內(nèi)擾心神引動肝風(fēng)，卒生神昏、痙厥、

20、出血等危象。鼓脹病情易于反復(fù)，預(yù)后一般較差，屬于中醫(yī)風(fēng)、撈、月鼓、膈四大難癥之一，因氣、血、水互結(jié)，邪盛而正衰，治療較為棘手。鼓脹水腫腫脹腹大堅滿，四肢不腫或枯瘦顏面、四肢腫脹，腹平而軟兼癥腹皮脈絡(luò)顯露，頸、胸血痣，吐血、便血、黃疸、發(fā)燒、煩躁、神昏胸悶、心悸、氣喘、惡心、嘔吐、煩躁、嗜睡病位肝、脾、腎肺、脾、腎病理氣滯、血瘀、水停，正虛互結(jié)于腹水濕泛濫、溢于肌膚治療原則理氣消脹、活血化瘀、利濕逐水、扶正固本發(fā)汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、化瘀辨證要點(diǎn)：屬本虛標(biāo)實證。臨床首先應(yīng)辨其虛實標(biāo)本的主次，標(biāo)實者當(dāng)辨氣滯、血瘀、水濕的偏盛，本虛者當(dāng)辨陰虛與陽虛的不同。頭痛引經(jīng)藥：太陽頭痛：羌活、蔓荊子、葛

21、根；后枕痛，下連及項陽明頭痛：葛根、白芷；前額及眉棱痛少陽頭痛：柴胡、川菖；兩顆痛，連及耳部厥陰頭痛：藁本、吳茱萸；巔頂痛，連及眼目太陰頭痛：蒼術(shù)；少陰頭痛：細(xì)辛。風(fēng)寒頭痛癥狀：全頭痛，痛勢較劇烈，痛連項背，常喜裹頭；惡風(fēng)寒，口淡不渴；舌質(zhì)淡紅，苔薄白；脈浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。治法：疏風(fēng)散寒止痛。代表方：川菖茶調(diào)散加減。加減：寒犯厥陰一厥陰頭痛一溫肝散寒一吳茱萸湯加減；寒犯少陰一少陰頭痛一溫腎散寒一麻黃附子細(xì)辛湯加味。痰濁頭痛癥狀：頭痛昏蒙重墜，胸月完痞悶，納呆嘔惡，眩暈，倦怠無力；舌淡紅，苔白膩；脈滑或弦滑。證機(jī)概要：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅。治法：健脾燥濕，化痰

22、降逆。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。加減：胸月完痞悶一加厚樸、枳實、菖蒲寬胸和中降逆；痰濁化熱一加竹茹、枳實、黃連等，或用黃連溫膽湯。眩暈定義：眩是眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為眩暈。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。病機(jī)：基本病理變化，不外虛實兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅。病位在于頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。眩暈的病性以虛者居多，氣虛血虧、髓海空虛、肝腎不足所導(dǎo)致的眩暈多屬虛證；因痰濕中阻、痰血阻絡(luò)、肝陽上亢所導(dǎo)致的眩暈屬實證或本虛標(biāo)實證。風(fēng)

23、、火、痰、瘀是眩暈的常見病理因素。中風(fēng)定義：中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂或輕者不經(jīng)昏仆，僅以口眼歪斜、半身不遂，語言蹇澀為主癥的一種疾病。唐宋年代是對病因重新認(rèn)識的分水嶺。唐宋以前：認(rèn)為*虛邪中”以外風(fēng)立論。唐宋以后：以內(nèi)風(fēng)”立論。肝陽上擾癥狀：四大主癥+肝火癥脈（頭暈頭痛，或手足重滯）證機(jī)概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)代表方：天麻鉤藤飲加減常用藥：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；生石決明鎮(zhèn)肝潛陽；川牛膝活血化瘀，引氣血下行；陰虛風(fēng)動癥狀：四大主癥+肝腎陰虛癥脈（頭暈頭痛、耳鳴目眩、腰酸腿軟）證機(jī)概要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通

24、絡(luò)代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減常用藥：白芍、玄參、天冬、枸杞子滋陰柔肝熄風(fēng)；牛膝、當(dāng)歸活血化瘀，且引血下行；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)。腎系疾病1. 水腫定義：是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病癥。病機(jī)水腫發(fā)病的基本病理變化：肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、三焦氣化不利。2. 病位：肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。景岳全書腫脹篇指出：凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾?！蹦I為水臟，是調(diào)節(jié)水液的重要臟器。水腫為病，雖與肺、脾、腎三臟相關(guān)，但其本在腎”。腎氣從陽則開，從陰則闔，主司膀胱氣化。腎陽虛衰，蒸化失職，

25、關(guān)門不利，闔多開少，則小便不利，水邪內(nèi)聚，泛溢為腫；或腎虛下元不固，精微下泄而虧虛，精虧而影響氣化失常，雖小便量多亦致水腫。陽水為病，雖多因于外邪，但往往與腎氣內(nèi)虛相關(guān)。素問水熱穴論在闡述風(fēng)水為病時就指出勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)”，早已認(rèn)識到腎虛是發(fā)病的重要內(nèi)因。陽水后期，腫勢漸消，調(diào)理宜補(bǔ)腎。風(fēng)水風(fēng)熱證、濕毒證、濕熱證，后期多傷陰，宜滋養(yǎng)腎陰；風(fēng)水風(fēng)寒證、水濕證，宜傷氣傷陽，宜益氣溫腎。陰水腎陽衰微證，自當(dāng)溫腎利水；若陽損及陰，尚有滋腎利水之法。陰水無明顯腰酸，四肢逆冷等腎陽虛候，若用其他療法效果不明顯時，常結(jié)合溫陽益腎之法。陽水陰水病因病機(jī)多因風(fēng)邪外襲，水濕浸漬導(dǎo)致肺不宣降，脾不健運(yùn)

26、而成多因脾腎虧虛，氣化不利所致發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間多逐漸發(fā)生，日積月累，或由陽水轉(zhuǎn)化而來主癥腫多由上而卜，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，安之凹陷即起腫多由卜而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，安之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥兼癥煩熱，口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)不煩渴，小便少但不赤澀，大便澹薄神疲氣怯病程較短較長治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則陽水應(yīng)以驅(qū)邪為主陰水當(dāng)扶正祛邪虛實夾雜者攻補(bǔ)兼施：攻逐法為治療陽水腫甚之法，出現(xiàn)腹水、胸水，且腫勢較甚，正氣尚旺，可暫用此法，使水邪從二便外泄。水腫減退，則應(yīng)及時調(diào)補(bǔ)以善其后。攻逐法易傷正氣，不宜輕率使用，應(yīng)盡量采用利水、發(fā)汗等法，若腫勢仍未

27、能控制，再考慮逐水治療。若屬陰水，腫勢雖盛，因正氣虛衰，不宜逐水，若強(qiáng)行攻逐，雖可暫退水邪，但不能持久，脾腎虛衰更甚，若水邪復(fù)聚，病情加重，往往束手無策。脾陽虛衰證癥狀：遍體身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脫腹脹悶，納減便澹，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。證機(jī)概要：脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，土不制水。治法：健脾溫陽利水。代表方：實脾飲加減。常用藥：干姜、附子、草果仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮。腎陽衰微癥狀：水腫反復(fù)消長不已，面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，

28、怯寒神疲，面色蒼白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。證機(jī)概要：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。常用藥：附子、肉桂、巴戟天、仙靈脾、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。淋證定義：是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。1. 治療原則治分虛實，實證治予清熱利濕通淋；虛證宜培補(bǔ)脾腎。并根據(jù)六淋的不同，配用止血、排石、行氣、活血、泄?jié)岬确ā?. 急則治標(biāo)，緩則治本，治當(dāng)先標(biāo)后本或標(biāo)本兼顧。虛實夾雜時，治標(biāo)治本應(yīng)有側(cè)重。一般標(biāo)急者，先予治標(biāo)，標(biāo)證緩解轉(zhuǎn)予治本；若標(biāo)邪不著，則標(biāo)本兼顧治療。石淋癥狀：尿中夾砂石，排尿

29、澀痛，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。治法：清熱利濕，排石通淋。代表方：石韋散加減。常用藥：瞿麥、篇蓄、通草、滑石、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、烏藥、沉香。臨證加減：若腰腹絞痛者，可加芍藥，配甘草以緩急止痛；若見尿中帶血，可加小薊草、生地、藕節(jié)以涼血止血；若兼有發(fā)熱，可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火。石淋日久，證見虛實夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯；陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石韋散；腎陽不足者，宜金匱腎

30、氣丸合石韋散。氣血津液疾病郁證定義：是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。治療原則：理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁病的基本原則。實證，首應(yīng)理氣開郁，并需根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對于虛實夾雜者，則又當(dāng)視虛實的偏重而虛實兼顧。郁病一般病程較長，用藥不宜峻猛，否則欲速不達(dá)。在實證治療中，應(yīng)注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不損胃，祛痰而不傷正，燥濕而不傷陰，消食而不傷脾；在虛證

31、治療中，應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過燥，滋養(yǎng)肝腎而不過膩。痰氣郁結(jié)癥狀：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或見咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸脅刺痛；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。稱為“梅核氣”。證機(jī)概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽.治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。代表方：半夏厚樸湯加減.常用藥：厚樸、紫蘇理氣寬胸，開郁暢中；半夏、茯苓、生姜化痰散結(jié)，和胃降逆。心神失養(yǎng)癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等多種癥狀，舌質(zhì)淡，脈弦。此種證候多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。稱為臟躁”。證機(jī)概要：營陰暗耗，心神失養(yǎng).治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。代

32、表方：甘麥大棗湯加減.常用藥：甘草甘潤緩急；小麥味甘微寒，補(bǔ)益心氣；大棗益脾養(yǎng)血；郁金、合歡花解郁安神。血證定義：凡由多種原因，引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證，治療原則治火：實火一清熱瀉火虛火一滋陰降火治氣：實證一清氣降氣虛證一補(bǔ)氣益氣治血：涼血止血，收斂止血，祛瘀止血消渴定義：是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。病機(jī)：主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。病變的臟腑主要在肺胃腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖有所偏

33、重，但往往又互相影響。1. 辨證要點(diǎn)三多一少主癥為依據(jù)：多尿一一表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多(20次/d),尿量增加(300010000ml/d),夜尿增多。多飲一一喝水量及次數(shù)明顯增多。多食一一易饑，食量超出常人，常感疲乏無力。消瘦一一日久，甚至早期。2. 并發(fā)癥為重要線索：部分患者初起可竺多”癥狀不著，常以胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰、水腫、關(guān)格、肺撈為首發(fā)癥狀；嚴(yán)重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。氣陰虧虛辨證依據(jù)癥狀：口渴引飲，能食與便澹并見，或飲食減少；精神不振，四肢乏力，體瘦。舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱脈沉細(xì)無力證機(jī)概要：氣陰不足，脾失健運(yùn)。治法:益氣健脾，生津止渴。代表方：七

34、味白術(shù)散加減。并可合生脈散益氣生津止渴。常用藥：黃芷、黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、甘草益氣健脾；木香、霍香醒脾行氣散津；葛根升清生津、大冬、麥冬養(yǎng)陰生津。內(nèi)傷發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱起病緩慢較急病程較長較短熱勢多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少大多較局不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫得衣被而不減兼癥頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮病機(jī)臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛感受外邪，正邪相爭治療補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整陰陽疏泄解表血虛發(fā)熱證癥狀：發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：血虛失養(yǎng)，陰不配陽。治法：益氣養(yǎng)血。代表方：歸脾湯加

35、減。本方具有補(bǔ)氣生血，健脾養(yǎng)心的功效，適用于心脾氣血不足之發(fā)熱。常用藥：黃芷、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血，酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣。本方補(bǔ)益心脾，益氣生血，為常用的補(bǔ)血方劑。方中以黃芷、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣，使全方補(bǔ)而不滯。血虛較甚者，加熟地、枸杞子、制首烏補(bǔ)益精血；發(fā)熱較甚者，可加銀柴胡、白薇清退虛熱。若仍有少許出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕桐皮等止血。氣虛發(fā)熱證癥狀：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便澹，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：中氣不足，陰火內(nèi)生。治法：益氣健脾，甘溫除熱。代表方：補(bǔ)中益氣湯加減。本方具有益氣升陽，調(diào)補(bǔ)脾胃的功效，適用于氣虛發(fā)熱證，是甘溫除熱的代表方劑。常用藥：黃芷、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽，又能透泄熱邪。本方既能益氣升陷，又是甘溫除熱的代表方劑。方中以黃芷、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；陳皮理氣和胃；柴胡、升麻既能升舉清陽，又能透泄熱邪。自汗較多者，加牡礪、浮小麥、糯稻根固表斂汗；時冷時熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)；脾虛夾濕，而見胸悶院痞，舌苔白膩者，加蒼術(shù)、茯苓、厚樸健脾燥濕。血瘀發(fā)熱證癥狀：午后