醫(yī)院醫(yī)療設備風險管理的理論與實踐

1、醫(yī)院醫(yī)療設備風險管醫(yī)院醫(yī)療設備風險管理的理論與實踐理的理論與實踐2014.06解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹一、醫(yī)療設備不良事件回顧一、醫(yī)療設備不良事件回顧二、醫(yī)療設備風險管理理論三、醫(yī)療設備風險管理實踐四、臨床使用安全管理案例解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹v 醫(yī)院里，不良反應由兩種物質引起 藥物 醫(yī)療設備v 藥物不良反應被普遍認知v 醫(yī)療設備重視程度低v 兩者都會危及患者生命安全一、醫(yī)療設備不良事件回顧解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹v 張建偉等對上海地區(qū) 4 所三甲綜合性醫(yī)院，22個ICU的159名護士進行了調查 進進ICUICU前工作時間前工作時間0 05 5年年 ICUICU

2、工作年限為工作年限為1 1個月至個月至1616年年v 調查結論 新進入新進入ICUICU的護士的護士98%98%對儀器操作感到壓力對儀器操作感到壓力 只有只有67%67%的接受培訓，包括急救知識、心電圖識別、的接受培訓，包括急救知識、心電圖識別、監(jiān)護儀器使用、?？谱o理知識等。監(jiān)護儀器使用、專科護理知識等。 護理人員醫(yī)療器械培訓調研結果解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（一）嬰兒暖箱不良事件（一）嬰兒暖箱不良事件v 嬰兒暖箱是一類事故頻發(fā)設備，屬于高風險醫(yī)療設備。v 據國家食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)計，自2002年至2011年10月，嬰兒暖箱可疑醫(yī)療器械不良事件達332例。v 主要表現：溫度失控、通風

3、系統(tǒng)故障、皮疹、劃傷，其中溫度失控和通風故障約占65%。解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（二）呼吸機事故（二）呼吸機事故呼吸機臨床風險最高，使用不當直接導致患者死亡。解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹37臺設備維度統(tǒng)計分析死亡原因錯誤操作管路漏氣電接線板氣源故障電源停電機器故障經濟糾紛無呼吸機例數87554422比例22%19% 14%14%10%10%5%5%原因使用維護電源氣源機器故障與呼吸機無關例數20944比例54%24%11%11%解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（三）電氣安全事故（三）電氣安全事故v美國每年因醫(yī)療儀器漏電而發(fā)生電擊傷事故約1200起，其中大部分為微電擊。v設備包

4、括：監(jiān)護儀、起搏器、ECG 、心導管監(jiān)護等。解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹v哈佛醫(yī)學院的研究人員發(fā)現，在過去十年，五分之一的體外除顫器出現故障而被召回。由于體外除顫器故障， 370 名病人死亡。v據美聯社報道，美國醫(yī)療機構最近對體外除顫器的安全性進行了審查，合格率只有 80%。（四）除顫器安全事故（四）除顫器安全事故解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（五）高頻電刀安全事故（五）高頻電刀安全事故v案例一：案例一：高頻電刀點燃酒精敷料v案例二：案例二：高頻電刀燒焦小兒手指電刀負極板燒傷電刀負極板燒傷解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹11（六）（六）20122012年醫(yī)療器械不良事件年醫(yī)療器械不

5、良事件據國家藥監(jiān)局報道，據國家藥監(jiān)局報道，2012年不良事件年不良事件18萬余份。萬余份。解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹12（七）（七）20132013年醫(yī)療器械不良事件年醫(yī)療器械不良事件 2013年不良事件突破年不良事件突破23萬份，平均百萬人口報告數已達萬份，平均百萬人口報告數已達179份，死亡份，死亡75份，嚴重傷害事件份，嚴重傷害事件3.5萬份，較萬份，較2012年增長年增長46.9%。解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹n死亡報告占：死亡報告占：0.03%0.03%n嚴重傷害占：嚴重傷害占：14.47%14.47%n其其 他他 占：占：85.50%85.50%1.1.傷害程度統(tǒng)計分

6、析傷害程度統(tǒng)計分析（七）（七）20132013年醫(yī)療器械不良事件年醫(yī)療器械不良事件解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹2.醫(yī)療器械管理類別統(tǒng)計分析 共涉及共涉及2323個類別個類別n類醫(yī)療器械報告占：類醫(yī)療器械報告占：44.01%44.01%；n類醫(yī)療器械報告占：類醫(yī)療器械報告占：33.69%33.69%；n類器械報告占：類器械報告占：20.22%20.22%；n類別不詳占：類別不詳占：2.08%2.08%。 類、類、類醫(yī)療器械的報告構成主體，與醫(yī)療器械風險類醫(yī)療器械的報告構成主體，與醫(yī)療器械風險程度高低相吻合。程度高低相吻合。（七）（七）20132013年醫(yī)療器械不良事件年醫(yī)療器械不良事件解放

7、軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹3.報告數量排名前五位產品統(tǒng)計分析無源醫(yī)療器械報告數量排名前五位：n一次性使用輸液器一次性使用輸液器n宮內節(jié)育器宮內節(jié)育器n一次性使用無菌注射器一次性使用無菌注射器n角膜接觸鏡角膜接觸鏡n靜脈留置針靜脈留置針有源醫(yī)療器械報告數量排名前五位：n病人監(jiān)護儀；病人監(jiān)護儀；n輸液泵和注射泵輸液泵和注射泵n電子血壓計電子血壓計n心電圖機心電圖機n呼吸機呼吸機（七）（七）20132013年醫(yī)療器械不良事件年醫(yī)療器械不良事件解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹4.涉及使用人員統(tǒng)計分析 n專業(yè)人員操作占：專業(yè)人員操作占：70.1%70.1%；n非專業(yè)人員操作占：非專業(yè)人員操作占：2

8、.2%2.2%；n患者自己操作占：患者自己操作占：11.20%11.20%；n操作人不詳占：操作人不詳占：16.5%16.5%。 現有信息提示，操作人員是分析事件發(fā)生原因時要考量的現有信息提示，操作人員是分析事件發(fā)生原因時要考量的重要因素之一。重要因素之一。 （七）（七）20132013年醫(yī)療器械不良事件年醫(yī)療器械不良事件解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹5.涉及實際使用場所統(tǒng)計分析使用場所：n“醫(yī)療機構醫(yī)療機構”占：占：69.26%69.26%；n“家庭家庭”占：占： 16.71%16.71%；n“其他其他”占：占： 14.03%14.03%。（如體驗中心等）。（如體驗中心等）特點：n使用場

9、所為使用場所為“家庭家庭”和和“其他其他”的報告持續(xù)增長醫(yī)療的報告持續(xù)增長醫(yī)療器械的使用場所呈現多元化的趨勢。器械的使用場所呈現多元化的趨勢。n使用場所的復雜性也是分析不良事件發(fā)生原因時需要使用場所的復雜性也是分析不良事件發(fā)生原因時需要考量的因素之一?？剂康囊蛩刂弧＃ㄆ咂撸?013年醫(yī)療器械不良事件解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹一、醫(yī)療設備不良事件回顧二、醫(yī)療設備風險管理理論三、醫(yī)療設備風險管理實踐四、臨床使用安全管理案例解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（一）醫(yī)療設備風險的定義（一）醫(yī)療設備風險的定義 1.風險：風險： 由于從事某項特定活動過程中存在的不確定性而產生的經由于從事某項特定

10、活動過程中存在的不確定性而產生的經濟或財務的損失，以及自然破壞或損傷的可能性。濟或財務的損失，以及自然破壞或損傷的可能性。 2.醫(yī)療設備風險：醫(yī)療設備風險：l物理風險：物理風險：最典型的如電擊，機械性損傷，易燃易爆物失控最典型的如電擊，機械性損傷，易燃易爆物失控 造成損傷等。造成損傷等。l臨床風險：臨床風險：如操作錯誤或不合理操作，技術上的應用問題等。如操作錯誤或不合理操作，技術上的應用問題等。l技術風險：技術風險：如測量誤差或性能指標下降等如測量誤差或性能指標下降等。解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹風險管理的三個步驟：風險管理的三個步驟：風險分析、風險評估、風險控制風險分析、風險評估、風險

11、控制風險分析風險分析風險因素定義風險因素定義發(fā)生危害范圍發(fā)生危害范圍風險評估風險評估風險評估風險評估風險可承受程度風險可承受程度因素選擇分級因素選擇分級風險控制風險控制決策決策執(zhí)行執(zhí)行監(jiān)控監(jiān)控（二）風險管理理論（二）風險管理理論解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹難點：風險的定量評估控制手段的確定。難點：風險的定量評估控制手段的確定。（三）風險管理內涵（三）風險管理內涵n包括可能引起多包括可能引起多種危害的定義以及種危害的定義以及與該種危害有關風與該種危害有關風險的估計，這是實險的估計，這是實施風險管理的第一施風險管理的第一步。風險分析主要步。風險分析主要依靠各種案例報告、依靠各種案例報告、相關

12、經驗和知識。相關經驗和知識。n根據設備的風險根據設備的風險水平確定采取的水平確定采取的技術保障措施，技術保障措施，同時監(jiān)控風險控同時監(jiān)控風險控制的有效性，對制的有效性，對風險估計和風險風險估計和風險分析進行調整。分析進行調整。風險分析風險分析風險評估風險評估風險控制風險控制n是整個風險管理是整個風險管理中最難的一步，中最難的一步，這一步要根據風這一步要根據風險的可承受程度險的可承受程度確定權重，每一確定權重，每一風險因素根據重風險因素根據重要 程 度 分 級 。要 程 度 分 級 。解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹難點一：醫(yī)療設備風險評估難點一：醫(yī)療設備風險評估使用頻度使用頻度醫(yī)療設備風險物

13、理風險物理風險設備屬性設備屬性設備特性設備特性安全性能安全性能致死狀態(tài)致死狀態(tài)醫(yī)療設備醫(yī)療設備風險風險分析分析六維模型六維模型意意 義義l 解決了醫(yī)療設備風 險評估長期無法實 現量化的難題；l 使衛(wèi)生裝備風險分 析從定性走向定量。 解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹評分舉例一：設備屬性評分舉例一：設備屬性屬屬 性性評分評分舉舉 例例生命支持生命支持12呼吸機，心肺機，除顫器呼吸機，心肺機，除顫器治療用設備治療用設備6電刀，激光，輸液泵，血透電刀，激光，輸液泵，血透監(jiān)護用設備監(jiān)護用設備5心電監(jiān)護儀，氧飽和度心電監(jiān)護儀，氧飽和度診斷用設備診斷用設備3超聲，肺功能超聲，肺功能較多與病人直接接觸較多與

14、病人直接接觸2X X線機，線機， CTCT，MRMR臨床使用但與病人無臨床使用但與病人無接觸接觸1紫外線燈，手術燈，護士站設備紫外線燈，手術燈，護士站設備與病人醫(yī)療無關與病人醫(yī)療無關0計算機信息系統(tǒng)計算機信息系統(tǒng)風風 險險設備屬性：指設備應用的目的，也就是說主要用于作什么。設備屬性：指設備應用的目的，也就是說主要用于作什么。解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹評分舉例二：物理風險評分舉例二：物理風險風風 險險物理風險：指一旦設備發(fā)生故障可能導致的結果。物理風險：指一旦設備發(fā)生故障可能導致的結果。屬屬 性性評分評分舉舉 例例死亡死亡12呼吸機，起搏器呼吸機，起搏器傷害傷害6導管機，輸液泵導管機，輸

15、液泵治療差錯治療差錯3監(jiān)護儀，眼科手術顯微鏡監(jiān)護儀，眼科手術顯微鏡不舒適感不舒適感2電動床，透析機電動床，透析機延誤治療延誤治療1X線機，線機， CT，B超超不發(fā)生任何問題不發(fā)生任何問題0實驗室設備實驗室設備解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（四）醫(yī)療設備風險等級分類（四）醫(yī)療設備風險等級分類屬屬 性性評分范圍評分范圍常見設備舉例常見設備舉例高風險高風險3555呼吸機、除顫器、植入式起搏器、加速器、呼吸機、除顫器、植入式起搏器、加速器、-刀、刀、X-刀、麻醉機、導管機、體外循環(huán)刀、麻醉機、導管機、體外循環(huán)系統(tǒng)、嬰兒暖箱、高頻電刀、氬氣刀、高系統(tǒng)、嬰兒暖箱、高頻電刀、氬氣刀、高壓氧艙、輸液泵、注

16、射泵、血液透析機、壓氧艙、輸液泵、注射泵、血液透析機、血濾機、高壓消毒鍋血濾機、高壓消毒鍋中風險中風險1535心電圖機、多功能監(jiān)護儀、激光診療設備、心電圖機、多功能監(jiān)護儀、激光診療設備、電刺激器、神經刺激器、各類體溫計、各電刺激器、神經刺激器、各類體溫計、各類血壓計、生化分析儀、血氣分析儀、電類血壓計、生化分析儀、血氣分析儀、電解質分析儀、解質分析儀、低風險低風險015無影燈、多功能手術床、實驗室非診斷儀無影燈、多功能手術床、實驗室非診斷儀器、化學消毒、清洗設備、其它大批醫(yī)用器、化學消毒、清洗設備、其它大批醫(yī)用輔助設備輔助設備解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹難點二：醫(yī)療設備風險控制難點二：醫(yī)

17、療設備風險控制 解決方法：解決方法：建立基于風險管理的醫(yī)療設備全過程、建立基于風險管理的醫(yī)療設備全過程、全壽命質量控制體系。全壽命質量控制體系。2.實施步驟：實施步驟： 確定控制確定控制對象對象 制定控制制定控制標準標準 編制控制編制控制方法方法 實施實施質量控制質量控制 明確明確檢驗檢驗方法方法 1. 把握好把握好“三關三關”： 入口關入口關 設備采購的質量控制設備采購的質量控制 使用關使用關 設備臨床應用的質量控制設備臨床應用的質量控制 保障關保障關 設備性能質量的持續(xù)保證設備性能質量的持續(xù)保證 解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹一、醫(yī)療設備不良事件回顧二、醫(yī)療設備風險管理理論三、醫(yī)療設備

18、風險管理實踐四、臨床使用安全管理案例解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（一）建立醫(yī)療設備全過程、全壽命質量控制體系（一）建立醫(yī)療設備全過程、全壽命質量控制體系 醫(yī)療設質量控制模型論證：醫(yī)療設備全壽命周期要素圖醫(yī)療設質量控制模型論證：醫(yī)療設備全壽命周期要素圖解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（二）醫(yī)療設備質量控制實施原則：（二）醫(yī)療設備質量控制實施原則：PDCAPDCAPLANPLANDODOCHECKCHECKACTIONACTION目標：以質量、安全及效益為核心，持續(xù)改進，確保醫(yī)療質量。目標：以質量、安全及效益為核心，持續(xù)改進，確保醫(yī)療質量。解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹臨臨床床需需求求

19、技技術術評評估估采采購購計計劃劃采采購購計計劃劃商商務務談談判判安安裝裝驗驗收收臨臨床床使使用用合合格格供供方方名名錄錄功能需求功能需求技術性能技術性能病人數量病人數量成本消耗成本消耗評估報告評估報告技術可行性技術可行性臨床前景等臨床前景等做出判斷做出判斷保修合同保修合同配件供應配件供應人員培訓人員培訓技術支持技術支持布局規(guī)劃布局規(guī)劃場地準備場地準備安裝調試安裝調試驗收檢測驗收檢測醫(yī)醫(yī)工工保保障障信信息息（三）把好三個關口：（三）把好三個關口：入口關入口關醫(yī)療設備采購的質量控制醫(yī)療設備采購的質量控制解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹使使用用人人員員培培訓訓使使用用人人員員認認證證用用前前檢檢查

20、查療事故調查療事故調查器械相關醫(yī)器械相關醫(yī)不不良良事事件件監(jiān)監(jiān)測測使使 用用器器械械故故障障報報告告應應用用質質量量評評估估持續(xù)改進持續(xù)改進使用關醫(yī)療設備臨床應用的質量控制醫(yī)療設備臨床應用的質量控制解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹確定設備質控技術指標確定納入質控確定納入質控設備種類、級別設備種類、級別維維 修修計計 量量檢檢 測測預維護預維護自自修修廠廠家家維維修修第第三三方方維維修修修修后后檢檢定定周周期期檢檢定定功功能能檢檢測測性性能能檢檢測測安安全全檢檢測測功功能能檢檢測測功功能能檢檢測測功功能能檢檢測測數數字字化化醫(yī)醫(yī)學學工工程程保保障障系系統(tǒng)統(tǒng)數數據據、信信息息數據分析數據分析績效

21、考核績效考核改改進進方方案案設設備備采采購購臨臨床床使使用用保障關保障關醫(yī)療設備性能質量的持續(xù)保證醫(yī)療設備性能質量的持續(xù)保證 確定方法規(guī)范記錄解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（四）實施步驟一：確定控制對象（四）實施步驟一：確定控制對象屬屬 性性質控質控等級等級使使 用用 保保 障障高風險高風險一級一級三基培訓三基培訓+操作上崗操作上崗證制度證制度+用前檢查用前檢查周期計量檢定周期計量檢定+定期檢測定期檢測+預防性維護預防性維護PM+修后檢測修后檢測中風險中風險二級二級三基培訓三基培訓+用前檢查用前檢查定期檢測定期檢測+預防性維護預防性維護PM+修后檢測修后檢測低風險低風險三級三級用前檢查用前

22、檢查事后維修事后維修制定醫(yī)療設備三級質量控制目錄：制定醫(yī)療設備三級質量控制目錄： 根據人員、經費和能力等實際情況，將全部醫(yī)療設備按風根據人員、經費和能力等實際情況，將全部醫(yī)療設備按風 險等級，逐步納入分級質控體系，兼顧質量與成本的平衡險等級，逐步納入分級質控體系，兼顧質量與成本的平衡 。解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹篩選亟需開展質控的設備原則：結合我院實際，確定應用面廣、數量大、臨床風險高，與患者結合我院實際，確定應用面廣、數量大、臨床風險高，與患者生命安全關系密切的生命安全關系密切的12種醫(yī)療設備作為首批試點質控對象。種醫(yī)療設備作為首批試點質控對象。生命支持類裝備：呼吸機、嬰兒暖箱、除顫

23、器、起搏器呼吸機、嬰兒暖箱、除顫器、起搏器治療類設備：高頻電刀、輸液泵、注射泵高頻電刀、輸液泵、注射泵 監(jiān)護用設備：監(jiān)護儀監(jiān)護儀診斷設備：醫(yī)用醫(yī)用X線機和線機和CT 基礎設備：高壓消毒鍋高壓消毒鍋基礎特性：醫(yī)療設備電氣安全檢測醫(yī)療設備電氣安全檢測解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（四）實施步驟二：制定控制標準（四）實施步驟二：制定控制標準編寫12種醫(yī)療設備的質量控制檢測技術規(guī)范內容：內容：確定用前檢查指標、臨床功能評價指確定用前檢查指標、臨床功能評價指標和性能質量檢測指標及其檢測方法，并制定標和性能質量檢測指標及其檢測方法，并制定了規(guī)范的檢測表格了規(guī)范的檢測表格 。特點：特點：既不同于既不同于

24、ISOISO、 IECIEC標準的面面俱到，標準的面面俱到，也力求避免計量檢定規(guī)程（該十二類設備目前也力求避免計量檢定規(guī)程（該十二類設備目前無國家計量檢定規(guī)程）操作性差的問題，為醫(yī)無國家計量檢定規(guī)程）操作性差的問題，為醫(yī)療設備質量控制從概念到實踐提供了切實可行療設備質量控制從概念到實踐提供了切實可行的途徑和實施方法。的途徑和實施方法。 解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（四）實施步驟三：編制控制方法及條件準備（四）實施步驟三：編制控制方法及條件準備1.條件方法準備條件方法準備u購置測試儀器購置測試儀器u編寫控制方法編寫控制方法2.培訓業(yè)務骨干培訓業(yè)務骨干u統(tǒng)一思想認識統(tǒng)一思想認識u統(tǒng)一實施方法

25、統(tǒng)一實施方法解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（四）實施步驟四：實施過程及效果（四）實施步驟四：實施過程及效果2006年4家醫(yī)院實施結果匯總解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹實施結果：實施結果：不合格率排在前五位的設備不合格率排在前五位的設備解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹一、醫(yī)療設備不良事件回顧二、醫(yī)療設備風險管理理論三、醫(yī)療設備風險管理實踐四、臨床使用安全管理案例解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（一（一 ）除顫器安全管理）除顫器安全管理常見問題：常見問題：輸出能量偏低輸出能量偏低沒有能量輸出沒有能量輸出充電時間太長充電時間太長同步時間超差同步時間超差 技術指標技術指標要求要求輸出能量允

26、差輸出能量允差15%最大能量充電時間最大能量充電時間15s充電次數充電次數4次/min內部放電時間內部放電時間60s同步時間延遲同步時間延遲30ms解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹v臨床使用與維護臨床使用與維護每年至少檢測2次，一次合格率80%至少每 2 周充放電維護一次v使用過程中要監(jiān)視除顫前、后心電波形。使用過程中要監(jiān)視除顫前、后心電波形。v除顫電極（直徑：除顫電極（直徑：80mm100mm80mm100mm）和病人要保持良好的接）和病人要保持良好的接觸。對電極施加一定的壓力（觸。對電極施加一定的壓力（12kg12kg以上），涂導電膏或以上），涂導電膏或填入浸過生理鹽水的填料；填入浸過生

27、理鹽水的填料；v病人與床及他人之間要絕緣。病人與床及他人之間要絕緣。解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（二）呼吸機安全管理（二）呼吸機安全管理v 應用風險高：應用風險高：個性化治療、參個性化治療、參數設置、消毒與交叉感染等。數設置、消毒與交叉感染等。v 維護：維護：每年至少要檢測每年至少要檢測2次。次。v 潛在危害大：潛在危害大：造成氣壓傷、氧造成氣壓傷、氧中毒或低氧血癥、中毒或低氧血癥、 CO2儲留、儲留、無法脫機，甚至死亡。無法脫機，甚至死亡。解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹v 臨床常見報警來源：臨床常見報警來源：n設備原因，自檢？設備原因，自檢？n病人原因，使用過程中護理？病人原因，使

28、用過程中護理？v 主要參數失準：主要參數失準：n壓力上限：不準或失靈，壓力上限：不準或失靈，n觸發(fā)靈敏度：不準或誤觸發(fā)觸發(fā)靈敏度：不準或誤觸發(fā)n吸氣壓力水平：不平穩(wěn)、不準確吸氣壓力水平：不平穩(wěn)、不準確n氣源缺失不報警氣源缺失不報警n潮氣量偏離設定值潮氣量偏離設定值v 臨床常見報警優(yōu)先級：臨床常見報警優(yōu)先級：n高優(yōu)先級，紅色表示，需立刻排除；高優(yōu)先級，紅色表示，需立刻排除；n中優(yōu)先級，黃色表示，引起注意；中優(yōu)先級，黃色表示，引起注意；n低優(yōu)先級，提示音。低優(yōu)先級，提示音。解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹常見高優(yōu)先級的報警常見高優(yōu)先級的報警報警信息可能原因High pressure管路可否有堵塞

29、？吸痰？病人咳嗽？管路可否有堵塞？吸痰？病人咳嗽？PEEP設定是否合理？順應性、阻力設定是否合理？順應性、阻力惡化？壓力限定設置是否合理？惡化？壓力限定設置是否合理？Low pressure患者？設定？管路脫落？漏氣？氣源患者？設定？管路脫落？漏氣？氣源壓力是否滿足要求？壓力是否滿足要求？Low Air/O2 supply是否連接空氣、氧氣？空氣、氧氣供是否連接空氣、氧氣？空氣、氧氣供氣壓力可否滿足需求？氣瓶供氣，如氣壓力可否滿足需求？氣瓶供氣，如氣體不足，氣瓶壓力會有變化。氣體不足，氣瓶壓力會有變化。%O2 ALARM設定氧濃度與監(jiān)測值存在差異。氧氣設定氧濃度與監(jiān)測值存在差異。氧氣供氣壓力？

30、氧監(jiān)測故障？供氣壓力？氧監(jiān)測故障？解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹常見高優(yōu)先級的報警常見高優(yōu)先級的報警報警信息可能原因窒息報警窒息報警無觸發(fā)；管路脫落等無觸發(fā)；管路脫落等管路脫落管路脫落漏氣；與患者連接斷開漏氣；與患者連接斷開主電源缺失主電源缺失/電池報電池報警警電源脫落、接觸不良、停電電源脫落、接觸不良、停電其它技術報警其它技術報警呼吸機故障呼吸機故障解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹常見中優(yōu)先級的報警常見中優(yōu)先級的報警報警信息報警信息可能原因可能原因分鐘通氣量低分鐘通氣量低參數設置是否合理（報警限？時間）；流參數設置是否合理（報警限？時間）；流量傳感器校準；量傳感器校準；分鐘通氣量高分鐘

31、通氣量高流量傳感器校準；進水；設定是否合理？如流量傳感器校準；進水；設定是否合理？如嬰幼兒設定用于成人。肺容量暫時性降低致嬰幼兒設定用于成人。肺容量暫時性降低致使每分鐘呼氣量增高，如胸外手術期間肺部使每分鐘呼氣量增高，如胸外手術期間肺部受壓。呼吸頻率增加。觸發(fā)壓力指示燈，說受壓。呼吸頻率增加。觸發(fā)壓力指示燈，說明病人比呼吸機設定頻率更高的頻率觸發(fā)呼明病人比呼吸機設定頻率更高的頻率觸發(fā)呼吸致使每分鐘呼氣量上限報警。吸致使每分鐘呼氣量上限報警。呼吸頻率低呼吸頻率低參數設置是否合理參數設置是否合理吸呼比報警吸呼比報警參數設置是否合理參數設置是否合理解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（三）高頻電刀管理

32、（三）高頻電刀管理v主要參數失準：主要參數失準：n輸出功率：輸出功率：不穩(wěn)或過大，切割不佳，不穩(wěn)或過大，切割不佳， 造成高、低頻灼傷。造成高、低頻灼傷。n高頻漏電流超標：高頻漏電流超標：造成灼傷。造成灼傷。n極板電阻大：極板電阻大：極板灼傷。極板灼傷。v使用不當潛在危害：使用不當潛在危害：n電源：電源：電源是否合格？電源是否合格？n環(huán)境：環(huán)境：易燃易爆的氣體、液體或其它物易燃易爆的氣體、液體或其它物質？質？n極板：極板：正確連接和安放正確連接和安放 ？n與其他設備的配合使用：與其他設備的配合使用：監(jiān)護儀、心監(jiān)護儀、心臟起搏器臟起搏器電刀負極板燒傷電刀負極板燒傷解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 周丹周丹（四）嬰兒暖箱管理（四）嬰兒暖箱管理v質檢：質檢：排查設備關鍵部件排查設備關鍵部件(如嬰兒艙、溫控系統(tǒng)、通風系如嬰兒艙、溫控系統(tǒng)、通風系統(tǒng)、藍光輻照燈箱等統(tǒng)、藍光輻照燈箱等)，及時進行故障檢修和質量檢測。，及時進行故障檢修和質量檢測。v制度規(guī)范：制度規(guī)范