優(yōu)秀病例展示

1、優(yōu)秀病例展示病例類型病例類型 口服藥控制不佳的患者起始胰島素治療諾和銳 30 人胰島素30R轉(zhuǎn)換為諾和銳 30 人胰島素根底餐時(shí)治療轉(zhuǎn)換為諾和銳 30 其他情況 飲食運(yùn)動(dòng)治療效果欠佳諾和銳 30早期強(qiáng)化 圍手術(shù)期應(yīng)用諾和銳 30口服藥控制不佳的患者初始胰島素治療口服藥控制不佳的患者初始胰島素治療 諾和銳諾和銳 30每日每日2次次北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院 童玉童玉患者根本信息患者根本信息 性別：女 年齡：53歲 主訴：多尿，多飲，多食8個(gè)月，血糖控制不佳1 個(gè)月 現(xiàn)病史現(xiàn)病史糖尿病病程8個(gè)月目前主要病癥：口渴，空腹及餐后血糖控制不佳 既往及目前治療情況：2007年1月初診為2型糖尿病，多

2、尿、多飲、多食、消瘦；H 163cm，W 63kg，2FBG 9.5mM，PPG 12.4mM，GHbA1c 9.8%開場(chǎng)飲食控制及運(yùn)動(dòng)，格華止 0.5 tid2007年4月復(fù)診W 61kg，GHbA1c 8.4%，加用格列吡嗪5mg tid2007年8月復(fù)診仍有口渴病癥，W 61kg GHbA1c既往史、家族史及個(gè)人史既往史、家族史及個(gè)人史 其它相關(guān)疾?。?無 糖尿病家族史： 其母和兄患有2型糖尿病 其它： 無特殊體格檢查體格檢查 一般情況 血壓：125/80 mmHg 身高：163cm 體重：61 kg 體重指數(shù)：22kg/m2 心肺檢查： 無明顯異常 必要的陰性、陽(yáng)性體征： 雙足背動(dòng)脈搏

3、動(dòng)正常，雙下肢不腫 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 血糖 空腹血糖：7.58.0mmol/L 糖化血紅蛋白：7.6 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2 血清胰島素相關(guān)抗體的檢測(cè)：GAD：陰性 ； ICA：無； IAA：無 血脂： 肝功能：ALT： 12U/L 腎功能：BUN： 4.2mmol/L； CREA： 75umol/L尿微量白蛋白： 12mg/L 必要的器械檢查必要的器械檢查 眼底檢查： 眼底動(dòng)脈硬化 超聲心動(dòng)檢查和HOLTER檢查： 根本正常 足部10克單尼龍絲試驗(yàn)： 陰性糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因升級(jí)的原因 發(fā)病時(shí)病癥明顯發(fā)病時(shí)病癥明顯 加用第二種口服藥治療加用第二種口服藥治療4個(gè)月后個(gè)

4、月后HbA1c仍未達(dá)標(biāo)仍未達(dá)標(biāo) 空腹及餐后血糖控制均欠佳空腹及餐后血糖控制均欠佳 選用預(yù)混胰島素類似物諾和銳選用預(yù)混胰島素類似物諾和銳 30 希望更好控制空腹血糖同時(shí)更好控制餐后血糖希望更好控制空腹血糖同時(shí)更好控制餐后血糖 盡量防止或減少低血糖的發(fā)生盡量防止或減少低血糖的發(fā)生糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的經(jīng)過升級(jí)的經(jīng)過2007年8月開場(chǎng)停用格列吡嗪，格華止維持原量 0.5 tid 應(yīng)用諾和銳30治療早12U 晚10U (0.36U/kg.day)3-4周后經(jīng)過患者自測(cè)血糖，劑量調(diào)整為諾和銳30 早14U 晚13U (0.44U/kg.day)維持此劑量，2月后GHbA1c 6.4%，W

5、62kg。 糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況升級(jí)后血糖情況 日期(2007年)胰島素U血糖（毛細(xì)血管）mmol/L種 類早餐前午餐前晚餐前睡前總量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3點(diǎn)平均血糖8.23諾和銳 301210227.68.810.29.87.89.21211237.28.79.89.17.49.151312256.88.28.68.67.09.231413275.67.87.67.96.210.251413275.46.87.47.56.011.241413275.67.36.97.35.6胰島素治療優(yōu)化胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì)升級(jí)的體會(huì) 諾和銳

6、30作為胰島素的初始化治療方案有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：使用方便：餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后補(bǔ)打，方便患者的生活，非常易于承受。注射次數(shù)少：每天注射2次的方案對(duì)于大多數(shù)患者來說可以承受。有效控制血糖：能夠有效地降低餐后血糖，對(duì)空腹血糖的控制也很好，迅速改善糖化血紅蛋白的水平。平安性好：低血糖發(fā)生少，病人依從性好?？诜幙刂撇患训幕颊叱跏家葝u素治療口服藥控制不佳的患者初始胰島素治療 諾和銳諾和銳 30每日每日2次次北京同仁醫(yī)院北京同仁醫(yī)院 楊毅楊毅患者根本信息患者根本信息 性別：女 年齡：65歲 主訴：多飲、多尿13年，伴視物模糊一年，加重半月 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 糖尿病病程： 13年 已合并糖尿病腎病

7、、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和高血壓 目前主要病癥： 口干、多飲、多尿，視物模糊 既往及目前治療情況： 糖適平：60mg Tid、二甲雙胍：0.5 Tid、拜唐蘋：50mg Tid、文迪雅：4mg Qd 半月來因血糖控制不佳(FPG12.8mmol/L)入院既往史、家族史及個(gè)人史既往史、家族史及個(gè)人史 其它相關(guān)疾?。?高血壓10年，最高160/95mmHg 脂肪肝5年 糖尿病家族史： 否 其它： 無特殊體格檢查體格檢查 一般情況 血壓：140/85 mmHg 2 心肺檢查： 無明顯異常 必要的陰性、陽(yáng)性體征： 無 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 血糖 空腹血糖：12.5mmol/L 糖化血紅蛋白：9.2 糖

8、耐量、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果0小時(shí)0.5小時(shí)1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí) 糖耐量（mmol/L）胰島素（uU/L）10.441.441.840.5C肽 (nmol/L)1.03.33.94.1實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2 血脂： 肝功能：ALT： 23U/L 腎功能：BUN： 6.2mmol/L； CREA： 79umol/L尿微量白蛋白： 451g/min 必要的器械檢查必要的器械檢查 眼底檢查： 眼底相： 非增殖期中度 心電圖檢查： 大致正常診斷診斷 2型糖尿病 DN期 DR非增殖期中度 糖尿病神經(jīng)病變 高血壓病2級(jí)，極高危組 脂代謝異常糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因升級(jí)的原因病史長(zhǎng)病史長(zhǎng)多種

9、口服降糖藥且已達(dá)最大量，血糖控制仍然很差包括空腹血多種口服降糖藥且已達(dá)最大量，血糖控制仍然很差包括空腹血糖，餐后血糖和糖化血紅蛋白糖，餐后血糖和糖化血紅蛋白伴有多種并發(fā)癥伴有多種并發(fā)癥胰島胰島B細(xì)胞分泌功能差細(xì)胞分泌功能差選用預(yù)混胰島素類似物諾和銳選用預(yù)混胰島素類似物諾和銳 30希望更好控制空腹血糖同時(shí)更好控制餐后血糖希望更好控制空腹血糖同時(shí)更好控制餐后血糖 盡量防止或減少低血糖的發(fā)生盡量防止或減少低血糖的發(fā)生糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)中血糖變化情況升級(jí)中血糖變化情況 日期(2006年)胰島素IU血糖（毛細(xì)血管）mmol/L種 類早餐前午餐前晚餐前睡前總量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h

10、晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3點(diǎn)平均血糖7.12諾和銳 3014122612.814.113.513.411.67.1516143011.312.612.812.49.17.191816349.611.411.311.68.57.222018387.910.29.810.18.17.262220426.78.47.98.07.312.212420426.6* HbA1C 6.9%患者出院時(shí)治療情況患者出院時(shí)治療情況 諾和銳30 早24U 晚20U 拜唐蘋 50mg Qd 文迪雅 4mg Qd 立普妥 20mg Qd 蒙諾 10mg Qd 彌可保 500ugTid胰島素治療優(yōu)化胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的

11、體會(huì)升級(jí)的體會(huì) IDF全球2型糖尿病治療指南建議： 在血糖惡化以前應(yīng)用胰島素，在口服藥達(dá)最大量時(shí)如果 HbA1c7.5% 那么開場(chǎng)胰島素治療 該患者 病史較長(zhǎng)，多種口服降糖藥且已經(jīng)用到最大量，血糖控制差包括空腹，餐后和總體。說明口服降糖藥失效，自身胰島素分泌功能幾乎完全喪失 需要根底和餐時(shí)血糖均得到良好的控制病例類型病例類型 口服藥控制不佳的患者起始胰島素治療諾和銳 30 人胰島素30R轉(zhuǎn)換為諾和銳 30 人胰島素根底餐時(shí)治療轉(zhuǎn)換為諾和銳 30 其他情況 飲食運(yùn)動(dòng)治療效果欠佳諾和銳 30早期強(qiáng)化 圍手術(shù)期應(yīng)用諾和銳 30人胰島素人胰島素30R轉(zhuǎn)換為諾和銳轉(zhuǎn)換為諾和銳 30每日每日2次次華中科技

12、大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 夏文芳夏文芳患者根本信息患者根本信息 性別：男 年齡：45歲 主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高3年 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 糖尿病病程3年 目前主要病癥： 偶感乏力 既往及目前治療情況： 3年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，F(xiàn)PG8.6mmol/L，2hPG14.9mmol/L。無明顯口干、多飲、多尿、體重減輕等病癥。行飲食控制，未作藥物治療，血糖逐漸升高。 2年前檢查發(fā)現(xiàn)乙肝、肝功能不良，開場(chǎng)用諾和靈30R治療：早餐28 IU 晚餐16 IU，血糖控制不佳 3個(gè)月后改為諾和銳 30治療，劑量為早餐32U 晚餐18U，現(xiàn)血糖控制良好 既往史、家族史及個(gè)人史既往史、家族

13、史及個(gè)人史 其它相關(guān)疾病： 合并高血壓、高血脂 乙肝病史2年，反復(fù)肝功能不良 糖尿病家族史： 其父患有糖尿病 其它： 抽煙史12年，已戒3年 飲酒史20余年，已戒3年 體格檢查體格檢查 一般情況 血壓：120/80 mmHg 身高：169cm 體重：77 kg 體重指數(shù)：27kg/m2 心肺檢查： 正常 必要的陰性、陽(yáng)性體征： 無實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 血糖 空腹血糖：7.6mmol/L 糖化血紅蛋白：7.8 糖耐量、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果0小時(shí)0.5小時(shí)1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí) 糖耐量（mmol/L）7.811.214.617.315.5胰島素（uU/L）12.6528.6642.1748.82

14、33.46C肽 (nmol/L)1.382.845.216.034.62實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2 血脂： 肝功能：ALT： 106U/L 腎功能：BUN： 5.8mmol/L； CREA： 97umol/L尿微量白蛋白： 24mg/L 必要的器械檢查必要的器械檢查 眼底檢查： 未發(fā)現(xiàn)異常 心電圖檢查： 未發(fā)現(xiàn)異常 神經(jīng)電生理檢查： 未發(fā)現(xiàn)異常糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因升級(jí)的原因 病史病史3年伴有乙肝，肝功能不良年伴有乙肝，肝功能不良 使用人胰島素使用人胰島素30R餐后血糖控制不佳，且常有低血糖發(fā)餐后血糖控制不佳，且常有低血糖發(fā)作見后作見后 患者反映注射后等待患者反映注射后等待30分

15、鐘再進(jìn)餐很難實(shí)現(xiàn)分鐘再進(jìn)餐很難實(shí)現(xiàn) 轉(zhuǎn)換為諾和銳轉(zhuǎn)換為諾和銳 30 希望能進(jìn)一步改善餐后血糖控制希望能進(jìn)一步改善餐后血糖控制 盡量防止或減少低血糖的發(fā)生盡量防止或減少低血糖的發(fā)生 希望改變胰島素餐前希望改變胰島素餐前30分鐘注射為立即注射以提高順應(yīng)分鐘注射為立即注射以提高順應(yīng)性性 糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的經(jīng)過升級(jí)的經(jīng)過 改為諾和銳 30治療 起始劑量與原人胰島素30R一樣，早餐28U，晚餐16U 為更好控制餐后血糖，劑量逐步增加為早餐32U 晚餐18U，現(xiàn)血糖控制良好。 糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況升級(jí)后血糖情況 日期胰島素IU血糖（毛細(xì)血管）mmol/L種 類早餐

16、前午餐前晚餐前睡前總量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3點(diǎn)平均血糖4.12諾和銳 302816446.912.96.99.76.112.25.34.142816447.312.56.210.45.411.74.172816447.010.15.810.26.910.64.182816445.811.35.410.46.711.95.94.203218505.49.24.78.75.68.24.223218505.18.54.98.25.99.14.253218506.07.75.66.96.47.64.273218504.97.95.47.67.28.45.1胰島素治療優(yōu)

17、化胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì)升級(jí)的體會(huì) 該患者使用人胰島素30R突出問題為 餐后高血糖和餐前低血糖， 血糖控制不達(dá)標(biāo) 使用諾和銳 30后，患者 獲得了較低的餐后血糖 有效降低 HbA1c 同時(shí)低血糖發(fā)生更少 并獲得了更靈活的生活方式 人胰島素人胰島素30R 轉(zhuǎn)換為諾和銳轉(zhuǎn)換為諾和銳 30每日每日2次次第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 陳月陳月患者根本信息患者根本信息 性別：男 年齡：64歲 主訴：血糖升高9年余，波動(dòng)明顯 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 糖尿病病程9年 目前主要病癥： 口干，多飲，多食明顯，伴餐后血糖及發(fā)復(fù)發(fā)作夜間低血糖 既往及目前治療情況： 最初口服藥物治療 二甲雙胍0.5mg

18、，每日三次，空腹血糖控制不佳 改為二甲雙胍加瑞易寧5mg，每日一次 五年以后發(fā)現(xiàn)蛋白尿，并且血糖控制不理想，糖化血紅蛋白到達(dá)8-9%?？诜幬锊荒苓_(dá)標(biāo)，改用胰島素治療： 使用諾和靈30R，早20 IU，晚18 IU，但餐后血糖偏高，又加用拜糖平，仍血糖不達(dá)標(biāo)，并反復(fù)出現(xiàn)夜間低血糖。既往史、家族史及個(gè)人史既往史、家族史及個(gè)人史 其它相關(guān)疾?。?高血壓，冠心病 糖尿病家族史： 無 其它： 無體格檢查體格檢查 一般情況 血壓：150/95 mmHg 身高：168cm 體重：77 kg 心肺檢查： 無明顯異常 必要的陰性、陽(yáng)性體征： 雙下肢輕度浮腫 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 血糖 空腹血糖：77.9mm

19、ol/L 餐后2小時(shí)血糖：1415mmol/L 糖化血紅蛋白：7.2 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2 血清胰島素相關(guān)抗體的檢測(cè)：GAD：陰性 ； ICA：陰性； IAA：陰性 血脂： 肝功能：ALT： 40U/L 腎功能：BUN： 6.8mmol/L； CREA： 80umol/L尿微量白蛋白： 160mg/L 糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因升級(jí)的原因 使用人胰島素使用人胰島素30R餐后血糖控制不佳，且常有低血糖發(fā)餐后血糖控制不佳，且常有低血糖發(fā)作作 HbA1c 7.2%，接近達(dá)標(biāo)但進(jìn)一步改善很困難，接近達(dá)標(biāo)但進(jìn)一步改善很困難 患者反映注射后等待患者反映注射后等待30分鐘再進(jìn)餐很難實(shí)現(xiàn)分鐘再

20、進(jìn)餐很難實(shí)現(xiàn) 轉(zhuǎn)換為諾和銳轉(zhuǎn)換為諾和銳 30 希望能進(jìn)一步改善餐后血糖控制，控制達(dá)標(biāo)希望能進(jìn)一步改善餐后血糖控制，控制達(dá)標(biāo) 盡量防止或減少低血糖的發(fā)生盡量防止或減少低血糖的發(fā)生 希望改變胰島素餐前希望改變胰島素餐前30分鐘注射為立即注射以提高順應(yīng)分鐘注射為立即注射以提高順應(yīng)性性 糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的經(jīng)過升級(jí)的經(jīng)過 諾和靈30R 早20 IU，晚18 IU，但餐后血糖偏高 又加用拜糖蘋，仍血糖不達(dá)標(biāo)，并反復(fù)出現(xiàn)夜間低血糖 改用諾和銳30 早20U，晚16U。 1周后，患者空腹血糖6.4mmol/L，餐后血糖9.8mmol/L。 由于餐后血糖控制還不夠理想，諾和銳 30劑量調(diào)整為，

21、早22U，晚16U， 1周后復(fù)查血糖，血糖控制平穩(wěn)。空腹血糖6.2mmol/L,餐后血糖7-8mmol/L 亦未發(fā)生夜間低血糖糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況升級(jí)后血糖情況 胰島素IU血糖（毛細(xì)血管）mmol/L種 類早餐前午餐前晚餐前睡前總量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3點(diǎn)平均血糖諾和靈 30R2012327.111.22418426.910.5諾和銳 302016366.49.82216486.27胰島素治療優(yōu)化胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì)升級(jí)的體會(huì) 諾和銳30：更好地控制餐后血糖，更快，更有效依從性提高：注射時(shí)間更易掌握，漏注射、晚注射機(jī)率明顯減少?zèng)]有

22、發(fā)生夜間低血糖，更平安更好地模擬生理性胰島素分泌，起效快 人胰島素人胰島素30R轉(zhuǎn)換為諾和銳轉(zhuǎn)換為諾和銳 30哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 叢麗叢麗患者根本信息患者根本信息 性別：男 年齡：65歲 主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，雙足麻木、發(fā)涼4年 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 糖尿病病程12年 目前主要病癥： 雙足麻木、發(fā)涼、乏力，雙眼視物模糊 既往及目前治療情況： 12年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為糖尿病?？诜堤撬幬镏委煟聪到y(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖。 4年前自覺雙足麻木、針刺樣疼痛，伴發(fā)涼、乏力。診斷為“糖尿病性周圍神經(jīng)病變，雙下肢動(dòng)脈閉塞癥，糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，應(yīng)用諾和靈 30R治療。 此

23、次住院前諾和靈 30R的治療劑量為早22 IU，晚18 IU。 既往史、家族史及個(gè)人史既往史、家族史及個(gè)人史 其它相關(guān)疾?。?否 糖尿病家族史： 否體格檢查體格檢查 一般情況 血壓：135/80 mmHg 2 心肺檢查： 無異常 必要的陰性、陽(yáng)性體征： 雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙足痛溫覺、振動(dòng)覺減弱 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 血糖 空腹血糖：6.7mmol/L 糖化血紅蛋白：6.8 糖耐量、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果0小時(shí)0.5小時(shí)1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí) 糖耐量（mmol/L）胰島素（uU/L）14.6318.7621.421.55C肽 (nmol/L)1.121.262.012.21實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

24、2 血清胰島素相關(guān)抗體的檢測(cè)：GAD： 陰性； ICA：陰性； IAA：陰性 血脂： 肝功能：ALT： 30U/L 腎功能：BUN： 5.49 mmol/L； CREA： 106umol/L必要的器械檢查必要的器械檢查 眼底檢查： 可見微血管瘤、點(diǎn)狀出血及滲出 心電圖檢查： 無異常 神經(jīng)電生理檢查： 雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度 左側(cè)腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索損害， 右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)脫鞘及軸索改變，左側(cè)腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)損害 糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因及經(jīng)過升級(jí)的原因及經(jīng)過患者在應(yīng)用諾和靈30R治療中主要存在的問題餐后血糖控制不佳血糖波動(dòng)較大，包括日內(nèi)血糖波動(dòng)和日間血糖波動(dòng)患者在午餐前和午夜偶

25、爾會(huì)發(fā)生低血糖患者的胰島功能測(cè)定結(jié)果說明：患者的胰島功能欠佳目前患者合并糖尿病性周圍神經(jīng)病變，雙下肢動(dòng)脈閉塞癥，糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變。因此，建議患者采用胰島素強(qiáng)化治療方案。胰島素治療優(yōu)化方案：患者不承受胰島素每日4次注射的方案，因此我們考慮到諾和銳 30的藥代和藥效學(xué)特點(diǎn)，決定試用諾和銳 30，每日2次由于患者午餐后的血糖仍控制不滿意，于是改為諾和銳 30，每日3次，皮下注射糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況升級(jí)后血糖情況 日期胰島素IU血糖（毛細(xì)血管）mmol/L種 類早餐前午餐前晚餐前睡前總量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3點(diǎn)平均血糖075.20

26、諾和銳 302216386.710.05.114.27.010.97.64.5075.23諾和銳3022616446.68.46.57.86.28.07.25.6075.31諾和銳 3022616447.08.26.88.05.88.26.56.4076.8諾和銳 3022616446.38.06.57.46.47.67.86.0胰島素治療優(yōu)化胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì)升級(jí)的體會(huì) 依從性好依從性好：與諾和靈30R相比，諾和銳 30可以在餐前即刻注射，增加了患者治療的依從性。 使用靈活，方便使用靈活，方便：諾和銳 30可以根據(jù)患者的血糖控制情況，采取每日2次或3次注射，更好地控制血糖水平。 更好

27、的降低餐后血糖：更好的降低餐后血糖：與諾和靈 30R相比，諾和銳 30降低餐后血糖的效果更好，血糖的波動(dòng)幅度更小。 低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更低：與諾和靈 30R相比，諾和銳 30發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更低。人胰島素人胰島素30R轉(zhuǎn)換為諾和銳轉(zhuǎn)換為諾和銳 30每日每日2次次哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 劉昊劉昊凌凌病例病例1根本信息根本信息 性別：男 年齡：66歲 主訴：口渴多飲多尿12年，視物模糊伴顏面浮腫6年 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 糖尿病病程：12年 目前主要病癥： 視物模糊，視力下降，晨起顏面浮腫 既往及目前治療情況： 12年前診斷為糖尿病時(shí)，口服藥物治療 曾服用優(yōu)降糖、二

28、甲雙胍片治療，飲食未規(guī)律控制，血糖空腹波動(dòng)于810mmol/L 改為達(dá)美康80mg，一日兩次口服，血糖仍控制欠佳 6年前改為胰島素皮下注射治療 入院前應(yīng)用諾和靈30R,早20 IU,晚14 IU 餐后血糖不穩(wěn)定，血糖波動(dòng)大既往史、家族史及個(gè)人史既往史、家族史及個(gè)人史 其它相關(guān)疾?。?無 糖尿病家族史： 其母為糖尿病患者 其它： 吸煙史36年，10支/日體格檢查體格檢查一般情況 血壓：135/85 mmHg 身高：182cm 體重：674 kg 體重指數(shù)：22kg/m2 心肺檢查： 心率68次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音 雙肺呼吸音清必要的陰性、陽(yáng)性體征： 顏面輕度浮腫 腹平軟，無壓痛及反

29、跳痛，肝脾未觸及 雙下肢無浮腫實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 血糖 空腹血糖：7.3mmol/L 糖化血紅蛋白：7.5 糖耐量、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果0小時(shí)0.5小時(shí)1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí) 糖耐量（mmol/L）7.118.517.216.712.8胰島素（uU/L）6.2412.2813.2618.4524.62C肽 (nmol/L)3.845.066.2711.9413.36實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2血清胰島素相關(guān)抗體的檢測(cè)：GAD： 陰性； ICA：陰性； IAA：陰性血脂：肝功能：ALT： 36U/L腎功能：24小時(shí)尿微量白蛋白： 1400mg必要的器械檢查必要的器械檢查 眼底檢查： 雙眼底微血管瘤

30、伴少量出血及滲出 神經(jīng)電生理檢查： 雙下肢肌電：雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常 糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因升級(jí)的原因 人胰島素的治療 該患者為老年糖尿病患者，人胰島素治療時(shí)血糖波動(dòng)明顯，以餐后血糖升高為主 較大的血糖波動(dòng)也是血管并發(fā)癥的重要因素 而人胰島素餐前30分鐘注射對(duì)于很多患者十分不方便，尤其是飲食不規(guī)律或老年患者，大大影響了其生活質(zhì)量糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的經(jīng)過升級(jí)的經(jīng)過 入院后給予患者糖尿病飲食 停用原人胰島素30R 改為同等劑量諾和銳30 早20U，晚14U，監(jiān)測(cè)血糖后發(fā)現(xiàn)三餐后血糖未達(dá)標(biāo) 調(diào)整劑量：早22U，晚14U皮下注射，血糖控制平穩(wěn)糖尿病治療優(yōu)化

31、糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況升級(jí)后血糖情況 日期胰島素IU血糖（毛細(xì)血管）mmol/L種 類早餐前午餐前晚餐前睡前總量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3點(diǎn)平均血糖072.4諾和銳 302014347.012.610.913.77.310.68.26.89.6072.52214366.49.66.36.66.08.25.85.66.8072.62214366.28.25.96.85.47.15.65.66.4諾和銳諾和銳3030治療后患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)治療后患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)首日血糖波動(dòng)大首日血糖波動(dòng)大末日血糖平穩(wěn)末日血糖平穩(wěn)胰島素治療優(yōu)化胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì)升級(jí)的體會(huì)

32、 由于諾和銳 30吸收曲線的變化，可以更好模擬生理性胰島素分泌，很大的改進(jìn)了餐后高血糖和餐前低血糖的矛盾。本例患者改用諾和銳30胰島素后CGMS動(dòng)態(tài)血糖譜提示，諾和銳30比諾和靈30R控制血糖更平穩(wěn)有效控制空腹血糖同時(shí)，更顯著降低餐后血糖，且無明顯低血糖發(fā)生該患者后屢次到我院復(fù)診,自述血糖控制良好, HbA1c一直處于正常水平人胰島素人胰島素30R升級(jí)為諾和銳升級(jí)為諾和銳 30每日每日3次次哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 劉昊劉昊凌凌病例病例2根本信息根本信息 性別：男 年齡：56歲 主訴：口渴多飲多尿7年，加重伴偶發(fā)頭暈心悸1周 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 糖尿病病程：7年 目前主要

33、病癥： 偶發(fā)頭暈心悸一周 既往及目前治療情況： 糖尿病史7年，曾口服達(dá)美康、格華止等藥物治療，但服藥不規(guī)那么，血糖控制欠佳。 1年前因心肌堵塞入院后應(yīng)用胰島素治療 現(xiàn)在每天諾和靈30R，早26 IU，晚18 IU，血糖波動(dòng)幅度大且睡前易發(fā)生低血糖 使用諾和靈使用諾和靈 30R的血糖波動(dòng)情況的血糖波動(dòng)情況血糖波動(dòng)血糖波動(dòng)餐后高血糖餐后高血糖睡前低血糖睡前低血糖睡前低血糖睡前低血糖既往史、家族史及個(gè)人史既往史、家族史及個(gè)人史 其它相關(guān)疾?。?否 糖尿病家族史： 母親和哥哥是糖尿病患者 其它： 吸煙史22年，20支/日體格檢查體格檢查 一般情況 血壓：135/90 mmHg 2 心肺檢查： 雙肺呼吸

34、音清,未聞及干濕性啰音 心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音 必要的陰性、陽(yáng)性體征： 腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及 雙下肢無浮腫實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 血糖 空腹血糖：7.2mmol/L 糖化血紅蛋白：8.2 糖耐量、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果0小時(shí)0.5小時(shí)1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí) 糖耐量（mmol/L）7.419.321.217.813.4胰島素（uU/L）5.237.1412.3613.1814.52C肽 (nmol/L)3.063.945.7311.1212.24實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2 血清胰島素相關(guān)抗體的檢測(cè)：GAD： 陰性； ICA：陰性； IAA：陰性 血脂： 肝功能：AL

35、T： 30U/L 腎功能：BUN： 5.49 mmol/L； CREA： 106umol/L24小時(shí)尿微量白蛋白： 26mg/L 必要的器械檢查必要的器械檢查 眼底檢查： 雙眼底未見明顯異常 心電圖檢查： 陳舊性下壁心梗表現(xiàn) 神經(jīng)電生理檢查：雙下肢肌電 上下肢感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因升級(jí)的原因 原來的治療情況 該患者為多年糖尿病患者，胰島功能低下，人胰島素治療時(shí)血糖波動(dòng)劇烈。 而低血糖是限制該患者血糖達(dá)標(biāo)的重要因素。糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的經(jīng)過升級(jí)的經(jīng)過 入院后給予患者糖尿病飲食 停用原人胰島素30R 改為諾和銳30 早24U，晚14U。監(jiān)

36、測(cè)血糖中餐后血糖未達(dá)標(biāo) 給予加用午餐時(shí)3U，皮下注射，血糖控制平穩(wěn)糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況升級(jí)后血糖情況 日期胰島素IU血糖（毛細(xì)血管）mmol/L種 類早餐前午餐前晚餐前睡前總量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3點(diǎn)平均血糖0612.15諾和銳 302414385.68.33.910.57.810.95.74.27.10612.1624314415.26.45.68.57.610.87.33.86.90712.18 24314415.26.85.45.35.6胰島素治療優(yōu)化胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì)升級(jí)的體會(huì) 諾和銳諾和銳30 更好的平衡了強(qiáng)化血糖控制

37、與低血糖之間的矛盾，在更好的更好的平衡了強(qiáng)化血糖控制與低血糖之間的矛盾，在更好的控制血糖同時(shí)又能減少低血糖的發(fā)生。控制血糖同時(shí)又能減少低血糖的發(fā)生。 可以作為有效平安的胰島素起始治療方案，也可用于人胰島可以作為有效平安的胰島素起始治療方案，也可用于人胰島素素30R治療頻繁出現(xiàn)低血糖的患者。治療頻繁出現(xiàn)低血糖的患者。 同時(shí)，對(duì)于強(qiáng)化治療的患者不需要更換胰島素的劑型，調(diào)整同時(shí)，對(duì)于強(qiáng)化治療的患者不需要更換胰島素的劑型，調(diào)整方案更方便，患者也更容易承受。方案更方便，患者也更容易承受。人胰島素人胰島素30R轉(zhuǎn)換為諾和銳轉(zhuǎn)換為諾和銳 30每日每日2次次北京同仁醫(yī)院北京同仁醫(yī)院 楊毅楊毅患者根本信息患者根

38、本信息 性別：男 年齡：68歲 主訴：多飲、多尿18年，伴視物模糊三年，連續(xù)心悸、出汗2月 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 糖尿病病程： 18年 已合并糖尿病腎病，視網(wǎng)膜病變，腦堵塞3次 目前主要病癥： 口干、多飲、多尿，視物模糊，連續(xù)心悸、出汗 既往及目前治療情況： 5年前開場(chǎng)用諾和靈30R早32 IU、晚26 IU 經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，特別是夜間低血糖反復(fù)發(fā)作，造成空腹血糖波動(dòng)較大 入院時(shí)FPG： 8.6mmol/L , HbA1c： 7.0%既往史、家族史及個(gè)人史既往史、家族史及個(gè)人史 其它相關(guān)疾?。?高血壓 陳舊性腦堵塞 糖尿病家族史： 其一女兒患有2型糖尿病 其它： 無特殊體格檢查體格檢查 一般情況 血壓

39、：140/90 mmHg 2 心肺檢查： 無明顯異常 必要的陰性、陽(yáng)性體征： 無異常 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 血糖 空腹血糖：8.5mmol/L 糖化血紅蛋白：7.0 糖耐量、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果0小時(shí)0.5小時(shí)1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí) 糖耐量（mmol/L）胰島素（uU/L）11.522.724.123.8C肽 (nmol/L)1.82.42.52.1實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2 血脂： 肝功能：ALT： 36U/L 腎功能：BUN： 6.5mmol/L； CREA： 87umol/L尿微量白蛋白： 626g/min 必要的器械檢查必要的器械檢查 眼底檢查： 眼底相： 非增殖期中度 心電圖檢查： 大

40、致正常診斷診斷 2型糖尿病 DN期 DR增殖期 糖尿病神經(jīng)病變 高血壓病2級(jí)，極高危組 脂代謝異常糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因升級(jí)的原因 使用人胰島素使用人胰島素30R經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，尤其是夜間低血糖經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，尤其是夜間低血糖發(fā)生率高，造成空腹血糖波動(dòng)較大發(fā)生率高，造成空腹血糖波動(dòng)較大 餐后血糖控制差，很難用人胰島素餐后血糖控制差，很難用人胰島素30R進(jìn)一步改善進(jìn)一步改善 餐前餐前30分鐘注射難以保證分鐘注射難以保證糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)中血糖變化升級(jí)中血糖變化日期(2007年)胰島素IU血糖（毛細(xì)血管）mmol/L種 類早餐前午餐前晚餐前睡前總量空腹早餐后2h午

41、餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前3.6諾和靈 30R3226587.212.63.59.16.4107.813.16.911.83.9諾和銳 302216388.710.910.315.610.23.132418427.09.19.510.18.63.202620466.88.48.68.27.66.182620466.2* HbA1C 6.8%患者出院治療情況患者出院治療情況 諾和銳30 早26U 晚20U 立普妥 20mgQd 蒙諾 10mgQd胰島素治療優(yōu)化胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì)升級(jí)的體會(huì) 起效快，有效控制餐后血糖：諾和銳起效快，有效控制餐后血糖：諾和銳30起效更快，作起效更快，作

42、用更強(qiáng)，使患者全天血糖得到更有效控制，在減少早餐用更強(qiáng)，使患者全天血糖得到更有效控制，在減少早餐后和晚餐后血糖漂移方面效果尤佳后和晚餐后血糖漂移方面效果尤佳 低血糖發(fā)生率低：諾和銳低血糖發(fā)生率低：諾和銳30低血糖不良反響較人胰島低血糖不良反響較人胰島素明顯減少，低血糖事件少，即使發(fā)生低血糖程度多輕素明顯減少，低血糖事件少，即使發(fā)生低血糖程度多輕微微 劑量與諾和靈劑量與諾和靈 30R相似或略少相似或略少 依從性好：諾和銳依從性好：諾和銳30皮下注射后可立即進(jìn)餐，甚至餐皮下注射后可立即進(jìn)餐，甚至餐后注射療效也不受較大影響，提高生活質(zhì)量，依從性好后注射療效也不受較大影響，提高生活質(zhì)量，依從性好人胰島

43、素轉(zhuǎn)換為諾和銳人胰島素轉(zhuǎn)換為諾和銳 30寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 雷晨雷晨患者根本信息患者根本信息 性別：男 年齡：48歲 主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高7年，乏力3月 現(xiàn)病史現(xiàn)病史糖尿病病程7年目前主要病癥：乏力既往及目前治療情況：7年前查體發(fā)現(xiàn)糖尿病，飲食治療及二甲雙胍50mg，3次/日，堅(jiān)持服藥，但飲食治療不佳，血糖控制良好每月檢測(cè)血糖5年前血糖逐漸有所升高，加用諾和龍 0.5mg，3次/日。1年后，血糖再次控制不良，諾和龍加量至1mg，3次/日，血糖可以控制良好1年10個(gè)月前再次因血糖控制不佳而改為胰島素治療諾和靈 R和諾和靈N強(qiáng)化治療，血糖控制較好。但患者不愿承受一天四次的治療，尤其患

44、者在使用過程中出現(xiàn)過餐后兩小時(shí)血糖控制較好，但下一餐前低血糖現(xiàn)象改為諾和靈30R治療，血糖控制波動(dòng)較大，屢次使用三次動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)進(jìn)展調(diào)整，但效果不好，且患者飲食控制不佳既往史、家族史及個(gè)人史既往史、家族史及個(gè)人史 其它相關(guān)疾?。?無 糖尿病家族史： 無體格檢查體格檢查 一般情況 血壓：130/85 mmHg 2 心肺檢查： 陰性實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 血糖 空腹血糖：9.1mmol/L 糖化血紅蛋白：9.2 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2 血脂：血脂： 肝功能：肝功能：ALT： 42U/L 腎功能：腎功能：必要的器械檢查必要的器械檢查 眼底檢查： 正常 心電圖檢查： 電軸右傾 神經(jīng)電生理檢查： 雙下肢

45、肌電圖：正常 其他 腹部B超：輕度脂肪肝 胸片：正常 胃鏡：慢性胃炎目前血糖波動(dòng)情況分析目前血糖波動(dòng)情況分析-1觀察夜間時(shí)段觀察夜間時(shí)段Step 1尋找低血糖尋找低血糖首先首先尋找高血糖尋找高血糖其次其次目前血糖波動(dòng)情況分析目前血糖波動(dòng)情況分析-2觀察餐前階段觀察餐前階段Step 2尋找低血糖尋找低血糖首先首先尋找高血糖尋找高血糖其次其次目前血糖波動(dòng)情況分析目前血糖波動(dòng)情況分析-3觀察餐后階段觀察餐后階段Step 3尋找低血糖尋找低血糖首首先先尋找高血糖尋找高血糖其其次次糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的經(jīng)過升級(jí)的經(jīng)過因患者飲食控制不佳。至2006年12月改為諾和銳 30治療，起始量為：早：

46、18U；晚16U，后經(jīng)過調(diào)整現(xiàn)為早：18U；中6U；晚14-16U，血糖控制良好。具體調(diào)整治療時(shí)見后面的調(diào)整治療血糖檢測(cè)情況表糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況升級(jí)后血糖情況 時(shí) 間諾和銳 30 血糖（mmol/L)早餐前午餐前晚餐前早餐前早餐后2h午餐后2h晚餐后2h治療初始3天后 180167.39.910.910.8治療后1周 182146.99.49.57.6治療后2周增加運(yùn)動(dòng) 182146.78.98.17.0治療后4周186146.58.87.77.4治療后8周 186146.48.17.97.0胰島素治療優(yōu)化胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì)升級(jí)的體會(huì) 在以肉食為主的患者中，其

47、飲食對(duì)血糖的影響會(huì)呈現(xiàn)雙峰狀態(tài)餐后血糖控制更好：諾和靈 30R在其一餐中的分泌為單峰的分泌諾和銳30起效更快，作用更強(qiáng)，尤其對(duì)于餐后血糖存在類似于雙波胰島素分泌模式諾和銳 30由于胰島素吸收曲線的變化，可以更好模擬生理性胰島素分泌使用靈活：由于諾和銳30的獨(dú)特代謝特點(diǎn)，因此擁有更為靈活的注射方式一天3次病例類型病例類型 口服藥控制不佳的患者起始胰島素治療諾和銳 30 人胰島素30R轉(zhuǎn)換為諾和銳 30 人胰島素根底餐時(shí)治療轉(zhuǎn)換為諾和銳 30 其他情況 飲食運(yùn)動(dòng)治療效果欠佳諾和銳 30早期強(qiáng)化 圍手術(shù)期應(yīng)用諾和銳 30人胰島素轉(zhuǎn)換為諾和銳人胰島素轉(zhuǎn)換為諾和銳 30每日每日2次次廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬

48、醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 張劼張劼患者根本信息患者根本信息 性別：男 年齡：58歲 主訴：多飲、多尿12年，肢麻3年，右上腹痛2天 現(xiàn)病史現(xiàn)病史1 糖尿病病程12年 目前主要病癥： 多飲、多尿、雙下肢踝關(guān)節(jié)以下麻木、針刺感 既往及目前治療情況： 1995年底因多飲，多尿，確診為2 型糖尿病 自行用飲食治療加中成藥口服具體藥名、成份、劑量不詳，未定期診治。因血糖控制不佳，曾用過二甲雙胍0.250.5 Tid、格列喹酮30mg Tid等 2006年6月至本次入院時(shí)止，格列本脲2.5mg Bid治療，平時(shí)空腹血糖波動(dòng)在6.58.0mmol/L，餐后在7.015.0mmol/L 左右。現(xiàn)病史現(xiàn)病史

49、2 既往及目前治療情況續(xù) 停用：口服降糖藥 外科普通胰島素 皮下注射，每天4次，胰島素用量為72 IU/天 全天血糖控制差，均波動(dòng)在12-19mmol/L 內(nèi)分泌科人胰島素諾和靈 R諾和靈 N， 皮下注射，三餐前諾和靈 R總量為47 IU/天，睡前諾和靈 N劑量為10 IU/天 FBG：3.47.4mmol/L，2hPBG：3.912.4mmol/L，血糖較前明顯下降，但波動(dòng)較大，且頻繁出現(xiàn)低血糖既往史、家族史及個(gè)人史既往史、家族史及個(gè)人史 其它相關(guān)疾?。耗懩医Y(jié)石 糖尿病家族史： 無體格檢查體格檢查 一般情況 血壓：145/100mmHg 2 心肺檢查： 無異常 必要的陰性、陽(yáng)性體征： 雙下肢

50、膝關(guān)節(jié)以下感覺減退，踝關(guān)節(jié)以下尤甚， 足背動(dòng)脈博動(dòng)減弱實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 血糖 空腹血糖：15mmol/L 餐后2小時(shí)血糖：22mmol/L 糖化血紅蛋白：12.6 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2 血脂： 肝功能：ALT： 23U/L 腎功能：BUN： 6.8mmol/L； CREA： 101umol/L必要的器械檢查必要的器械檢查 眼底檢查： 雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變 心電圖檢查： 竇性心率，正常心電圖糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因升級(jí)的原因 使用人胰島素根底餐時(shí)方案血糖波動(dòng)仍然很大，且頻繁出現(xiàn)低血糖 仔細(xì)觀察該患者： 對(duì)每日四次注射很抵觸 餐前胰島素注射后通常很快就開場(chǎng)進(jìn)餐 對(duì)治療效果不

51、滿意，治療上不配合糖尿病治療治療優(yōu)化糖尿病治療治療優(yōu)化/升級(jí)的經(jīng)過升級(jí)的經(jīng)過 最后與患者溝通后改用：諾和銳最后與患者溝通后改用：諾和銳30 皮下注射，每天2次 起始劑量為：早餐時(shí)早餐時(shí)18U，晚餐時(shí)，晚餐時(shí)16U，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，到出院時(shí)減量到早餐時(shí)早餐時(shí)13U，晚餐，晚餐時(shí)時(shí)10U 8.3mmol/L，全天血糖控制平穩(wěn)，未再出現(xiàn)低血糖糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況升級(jí)后血糖情況 日期胰島素IU血糖（毛細(xì)血管）mmol/L種 類早餐前午餐前晚餐前睡前總量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3點(diǎn)平均血糖6月30日RI24202087212.818.716.513

52、.61715.77月10日諾和靈R181316476.811.13.910.810.37.23.77.7諾和靈 N10107月22日諾和銳 301815336.57.16.45.34.35.9胰島素治療優(yōu)化胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì)升級(jí)的體會(huì) 普通胰島素：普通胰島素： 用量大 注射次數(shù)多 血糖控制差 人胰島素：人胰島素： 用量減少，血糖明顯下降 但注射次數(shù)未減少，患者依從性差，頻繁出現(xiàn)低血糖 諾和銳諾和銳30： 注射次數(shù)少，患者依從性好 用量進(jìn)一步減少，控制血糖全面平穩(wěn) 在有效控制空腹血糖同時(shí)，更顯著降低餐后血糖，而且低血糖出現(xiàn)少人胰島素根底人胰島素根底-餐時(shí)治療轉(zhuǎn)換為諾和銳餐時(shí)治療轉(zhuǎn)換為諾和

53、銳 30青島市立醫(yī)院馬小莉青島市立醫(yī)院馬小莉患者根本信息患者根本信息 性別：男 年齡：43歲 主訴：多尿、多飲、多食6年 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 糖尿病病程6年 目前主要病癥： 口干、多尿、多飲、多食6年， 2年前開場(chǎng)視物模糊， 1年前始下肢麻木。 既往及目前治療情況： 曾服用優(yōu)降糖、糖適平、二甲雙胍。 1周前開場(chǎng)應(yīng)用諾和靈R及N治療，每日總量54 IUR早16 IU中14 IU晚12 IU，N12 IU。 既往史、家族史及個(gè)人史既往史、家族史及個(gè)人史 其它相關(guān)疾?。?無其它相關(guān)病史。 糖尿病家族史： 母親及大姐有糖尿病。 其它： 吸煙20年，平均每日一包 不飲酒體格檢查體格檢查 一般情況 血壓：130

54、/90 mmHg 2 心肺檢查： 雙肺呼吸音清 心率70次/分，律齊 必要的陰性、陽(yáng)性體征： 雙下肢溫度覺減退。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 血糖 空腹血糖：8.5mmol/L 糖化血紅蛋白：10.4 糖耐量、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果0小時(shí)05小時(shí)1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí) 糖耐量（mmol/L）胰島素（uU/L）C肽 (nmol/L)1.090.991.131.81.57實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2 血清胰島素相關(guān)抗體的檢測(cè)：GAD： 陰性； 血脂： 肝功能：ALT： 36U/L 腎功能：BUN： 8.9 mmol/L； CREA： 57umol/L必要的器械檢查必要的器械檢查 眼底檢查： 眼底檢查大致正常 心

55、電圖檢查： 心電圖為竇性心率67次/分糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因升級(jí)的原因 以前的根底-餐時(shí)治療血糖控制差且注射次數(shù)多，影響病人工作生活，不能依從 希望選擇更方便的注射方法 糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的經(jīng)過升級(jí)的經(jīng)過 繼續(xù)服用：二甲雙胍 500mg 每日3次胰島素改用：諾和銳30，每日3次 早早20U；中；中10U；晚；晚12U。血糖達(dá)標(biāo)，空腹血糖6.3mmol/L，餐后2小時(shí)8.1mmol/L， 早早28U；晚；晚20U。血糖控制達(dá)標(biāo)，出院。出院后病人依從上述治療方案，3個(gè)月后門診復(fù)查 糖化血紅蛋白6.7%。10個(gè)月后復(fù)查 C肽釋放實(shí)驗(yàn)：C肽 (nmol/L)0小時(shí)05

56、小時(shí)1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí) 治療前1.090.991.131.81.57優(yōu)化治療后0.963.483.874.095.06胰島功能狀態(tài)明顯改善胰島功能狀態(tài)明顯改善糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況升級(jí)后血糖情況 日期胰島素IU血糖（毛細(xì)血管）mmol/L種 類早餐前午餐前晚餐前睡前總量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚 餐前晚餐后2h睡前凌晨3點(diǎn)平均血糖11月12日諾和銳302010126.38.58.18.97.57.8611月15日諾和銳 3024168.211.68.19.38.69.1611月18日諾和銳 3028207.79.18.98.86.48.18胰島素治療優(yōu)化胰島素治療優(yōu)

57、化/升級(jí)的體會(huì)升級(jí)的體會(huì) 簡(jiǎn)化了治療方案：該患者使用胰島素從每日簡(jiǎn)化了治療方案：該患者使用胰島素從每日4次次諾和靈諾和靈R及及N改為諾和銳改為諾和銳30，每日，每日3次，次，最后每日最后每日2次注射，且每日總量由次注射，且每日總量由54U減到每日減到每日48U 使用方式靈活：諾和銳使用方式靈活：諾和銳30可以餐前注射也可以可以餐前注射也可以餐后餐后15分鐘內(nèi)補(bǔ)注分鐘內(nèi)補(bǔ)注 操作簡(jiǎn)單，依從性好：使用諾和銳操作簡(jiǎn)單，依從性好：使用諾和銳 30特充筆，特充筆，操作簡(jiǎn)單，病人易于掌握，依從性好，改善了病操作簡(jiǎn)單，病人易于掌握，依從性好，改善了病人的生活質(zhì)量人的生活質(zhì)量病例類型病例類型 口服藥控制不佳的

58、患者起始胰島素治療諾和銳 30 人胰島素30R轉(zhuǎn)換為諾和銳 30 人胰島素根底餐時(shí)治療轉(zhuǎn)換為諾和銳 30 其他情況 飲食運(yùn)動(dòng)治療效果欠佳諾和銳 30早期強(qiáng)化 圍手術(shù)期應(yīng)用諾和銳 30飲食運(yùn)動(dòng)效果欠佳，轉(zhuǎn)換為諾和銳飲食運(yùn)動(dòng)效果欠佳，轉(zhuǎn)換為諾和銳 30早期早期強(qiáng)化強(qiáng)化南京軍區(qū)總醫(yī)院南京軍區(qū)總醫(yī)院 李潔李潔患者病史患者病史 女性，44歲 口干、多飲、多尿2月 既往及目前治療情況： 飲食治療 無其它相關(guān)疾病 無糖尿病家族史 體格檢查體格檢查 一般情況 血壓：135/78 mmHg 身高：154cm 體重：62 kg 體重指數(shù)：26kg/m2 心肺檢查： 陰性 必要的陰性、陽(yáng)性體征： 無手足麻木 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 血糖 空腹血糖：7.5mmol/L 糖化血紅蛋白：8.3 糖耐量、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果0小時(shí)0.5小時(shí)1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí) 糖耐量（mmol/L）8.519.8胰島素（uU/L）6.515.739.5C肽 (nmol/L)0.691.581.9/8實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2 血清胰島素相關(guān)抗體的檢測(cè)：GAD： 陰性； ICA：陰性； IAA：陰性 血脂： 肝功能：ALT： 21U/L 腎功能：BUN： 7.6 mmol/L； CREA： 48umol/L必要的器械檢查必要的器械