急性卒中搶救流程史建

1、急急 性性 卒卒 中中 搶搶 救救 流流 程程 嶺北醫(yī)院急診科嶺北醫(yī)院急診科 史建史建 院前急救院前急救l監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通路及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通路及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖l保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 l昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位 l盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救 l注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受震動(dòng)注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受震動(dòng) 轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征評(píng)估生命體征生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后穩(wěn)定后院內(nèi)救治院內(nèi)救治靜脈通路、吸氧

2、靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查完善血液及生化檢查 頭顱頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查檢查神經(jīng)科會(huì)診神經(jīng)科會(huì)診生命體征平穩(wěn)生命體征平穩(wěn)確定腦卒中確定腦卒中可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）急性缺血性卒中急性缺血性卒中腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血l一般治療一般治療 l符合溶栓指征應(yīng)溶栓符合溶栓指征應(yīng)溶栓l抗血小板聚集抗血小板聚集 l必要時(shí)抗凝必要時(shí)抗凝 l神經(jīng)保護(hù)劑神經(jīng)保護(hù)劑 l調(diào)控血壓調(diào)控血壓 l活血化瘀中藥活血化瘀中藥 l處理并發(fā)癥處理并發(fā)癥 l血管內(nèi)介入血管內(nèi)介入

3、l外科手術(shù)外科手術(shù) l一般治療一般治療 l調(diào)控血壓調(diào)控血壓 l止血藥物止血藥物 l處理并發(fā)癥處理并發(fā)癥 l外科手術(shù)外科手術(shù) l一般治療一般治療 l止血止血 l抗腦血管痙攣抗腦血管痙攣l必要時(shí)鎮(zhèn)靜必要時(shí)鎮(zhèn)靜 l調(diào)控血壓調(diào)控血壓 l血管內(nèi)介入血管內(nèi)介入 l外科手術(shù)外科手術(shù) 確定腦卒中確定腦卒中一、定義一、定義 急性腦卒中 （stroke） 是由一組不同病因、危險(xiǎn)因素和病理改變引起的腦血管血液循環(huán)障礙的突發(fā)事件。二、急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn)二、急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn) 早期識(shí)別早期識(shí)別癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視

4、力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐三、急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn)三、急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn) 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要點(diǎn)氣道氣道呼吸呼吸循環(huán)循環(huán)意識(shí)意識(shí)有無(wú)呼吸節(jié)律頻率深度血氧飽和度血壓脈搏皮膚顏色皮膚溫度末梢循環(huán)神清嗜睡昏睡昏迷確保呼吸道通暢四、急性腦卒中院前急救四、急性腦卒中院前急救 轉(zhuǎn)送和交接要點(diǎn)轉(zhuǎn)送和交接要點(diǎn) 院前院前避免扭曲頭頸部和情緒激動(dòng)通暢呼吸道，重視口咽管應(yīng)用，必要時(shí)建立人工氣道建立靜脈通路，留取血液標(biāo)本。需溶栓者，注意時(shí)間窗觀察生命體征、瞳孔、神志情況聯(lián)系醫(yī)院，做好準(zhǔn)備 醫(yī)院醫(yī)院五、急性腦卒中處理原則搶救流程五、急性腦卒中處理原則搶救流程監(jiān)測(cè)、維持

5、生命體征 保持呼吸道暢通 監(jiān)測(cè)心臟功能維持血壓穩(wěn)定防治并發(fā)癥處理原則處理原則六、急性腦卒中處理原則搶救流程六、急性腦卒中處理原則搶救流程 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（一）顱內(nèi)壓增高 臥床，避免頭頸部扭曲 選：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等 注意對(duì)心、腎功能、水、電解質(zhì)的影響注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（二）血壓調(diào)控： 腦血管疾病者多伴有血壓升高 個(gè)體化治療 合并高血壓處理原則： 1、積極控制過(guò)高血壓 2、防止降血壓過(guò)低、過(guò)快 3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)控血壓易緩慢進(jìn)行 4、降血壓要個(gè)體化 5、維持降血壓效果的平穩(wěn)性 6、注意靶器官保護(hù)，尤其是腦、心、腎注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（三）控制血糖 當(dāng)患者血糖增高超過(guò)11.1mmol/L時(shí)，給予胰島素治療，如出現(xiàn)低血糖，對(duì)癥處理。七、急性腦卒中診斷依據(jù)七、急性腦卒中診斷依據(jù)1、臨床病史：典型，突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的腦部受損的征象如意識(shí)障礙、局灶體征。2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)腦部受損征象，排除其他疾病。3、確定是否卒中： 注意排除以下疾病引起的腦部病變： 腦外傷 高血壓腦病 糖尿病昏迷 腦部炎癥 中 毒 低血糖昏迷 癲癇后狀態(tài) 軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙七、急性腦卒中診斷依據(jù)七、急性腦卒中診斷依據(jù)4、頭部影像學(xué)檢查確定卒中類型： 出血性、缺血性卒