解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥總結(jié)

1、1會(huì)計(jì)學(xué)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥總結(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥總結(jié)2第1頁/共49頁3第2頁/共49頁4第3頁/共49頁5其合成的類前列素主要參與病理過程,如導(dǎo)致炎癥。第4頁/共49頁6第5頁/共49頁7第6頁/共49頁(血小板血小板)(血管內(nèi)血管內(nèi)皮皮)保護(hù)胃粘保護(hù)胃粘膜膜第7頁/共49頁膜磷脂膜磷脂花生四花生四烯酸烯酸環(huán)內(nèi)過氧化環(huán)內(nèi)過氧化物物L(fēng)T生理刺生理刺激激損傷因子損傷因子刺激刺激第8頁/共49頁10第9頁/共49頁11戰(zhàn)栗肌緊張肌肉運(yùn)動(dòng)內(nèi)分泌腺活動(dòng)基礎(chǔ)代謝糖類蛋白脂類不感蒸發(fā)出汗皮膚血流體表面積換衣著環(huán)境條件傳導(dǎo)、輻射蒸發(fā)產(chǎn)熱散熱調(diào)定點(diǎn)學(xué)說下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞：產(chǎn)熱、散熱平衡，達(dá)到體溫恒定。3635383

2、9第10頁/共49頁體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞合成合成PG12體溫調(diào)定點(diǎn)體溫調(diào)定點(diǎn) 中性粒細(xì)胞或其它細(xì)胞中性粒細(xì)胞或其它細(xì)胞病原體、毒素及其它病原體、毒素及其它內(nèi)熱原內(nèi)熱原（IL-1 等）等）產(chǎn)生和釋產(chǎn)生和釋放放體溫調(diào)定點(diǎn)體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)恢復(fù)第11頁/共49頁13揮鎮(zhèn)痛作用。第12頁/共49頁14的發(fā)展或并發(fā)癥的發(fā)生。第13頁/共49頁15第14頁/共49頁16第15頁/共49頁17第16頁/共49頁系統(tǒng)系統(tǒng)表現(xiàn)表現(xiàn)胃腸道胃腸道*惡心、食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心、食欲減退、腹痛、腹瀉、潰瘍、出血、穿孔潰瘍、出血、穿孔腎臟腎臟水鈉潴留，腎功水鈉潴留，腎功 ，降低抗高血降低抗高血壓藥和利尿藥的作用，減

3、少尿酸壓藥和利尿藥的作用，減少尿酸排泄，高血鉀排泄，高血鉀CNSCNS頭痛、眩暈、抑郁、誘發(fā)癲癇、頭痛、眩暈、抑郁、誘發(fā)癲癇、過度換氣過度換氣血小板血小板*抑制血小板激活，增加出血危險(xiǎn)抑制血小板激活，增加出血危險(xiǎn)子宮子宮延長妊娠、抑制分娩延長妊娠、抑制分娩高敏高敏皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)、低血壓、休皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)、低血壓、休克克18選擇性選擇性COX-2COX-2抑制藥：抑制藥：* *明顯減輕，明顯減輕，* * *促血促血栓形成栓形成NSAIDsNSAIDs共同的不良反應(yīng)共同的不良反應(yīng)第17頁/共49頁19CCOOHOCH3O第18頁/共49頁20。第19頁/共49頁21,23d。n小劑量即顯著減少

4、TXA2而對PGI2 沒有影響(10倍)第20頁/共49頁22第21頁/共49頁23第22頁/共49頁24n哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹者禁用第23頁/共49頁25第24頁/共49頁26NHCOCH3OC2H5非那西非那西丁丁NHCOCH3OH對乙酰氨對乙酰氨基酚基酚主要在肝臟代謝主要在肝臟代謝羥化代謝物對肝臟羥化代謝物對肝臟有毒有毒經(jīng)腎排泄經(jīng)腎排泄抗炎抗風(fēng)濕作用極抗炎抗風(fēng)濕作用極弱弱主要是作為解熱鎮(zhèn)主要是作為解熱鎮(zhèn)痛藥，用于感冒發(fā)痛藥，用于感冒發(fā)熱、神經(jīng)痛，肌肉熱、神經(jīng)痛，肌肉痛。及阿司匹林過痛。及阿司匹林過敏或不耐受者敏或不耐受者過敏反應(yīng)過敏反應(yīng), , 長期使用致腎毒長期使用致腎毒性性, ,過

5、量中毒可致肝過量中毒可致肝壞死壞死第25頁/共49頁27僅半衰期長于布僅半衰期長于布洛芬洛芬可緩慢進(jìn)可緩慢進(jìn)入滑膜腔入滑膜腔, ,并保持較并保持較高濃度高濃度主要用于治療主要用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎炎和骨關(guān)節(jié)炎, ,也用于解熱鎮(zhèn)也用于解熱鎮(zhèn)痛。痛。特點(diǎn)是：胃腸反特點(diǎn)是：胃腸反應(yīng)較輕應(yīng)較輕, ,易耐受易耐受; ;偶有視力障礙偶有視力障礙, ,應(yīng)立即停藥。應(yīng)立即停藥。以上兩藥用于以上兩藥用于阿司阿司匹林不耐受或過敏匹林不耐受或過敏者者。萘普生萘普生( (naproxennaproxen) )第26頁/共49頁28第27頁/共49頁29ONCH2COHCH3COClMeO強(qiáng)強(qiáng)PG

6、PG合成酶抑制劑合成酶抑制劑，具有，具有顯著的抗炎抗風(fēng)濕和解熱顯著的抗炎抗風(fēng)濕和解熱鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛作用。因不良反應(yīng)多且重，次選因不良反應(yīng)多且重，次選用于：用于： 急性風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)急性風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎; ; 強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎；癌性及其它難控制的炎；癌性及其它難控制的發(fā)熱。發(fā)熱。胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)反應(yīng)抑制造血系統(tǒng)抑制造血系統(tǒng)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) ，“阿司匹林哮阿司匹林哮喘喘”者禁者禁第28頁/共49頁30第29頁/共49頁31暫。第30頁/共49頁32卒中。第31頁/共49頁33他NSAIIDs 對照組,應(yīng)引起注意。第32頁/共49頁34

7、第33頁/共49頁藥物藥物嗎啡嗎啡阿司匹林阿司匹林作用部位作用部位作用機(jī)制作用機(jī)制作用強(qiáng)度作用強(qiáng)度臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用耐受性依賴性耐受性依賴性呼吸抑制呼吸抑制對疼痛情緒影對疼痛情緒影響響主要在中主要在中樞樞激 活 阿 片激 活 阿 片受體受體強(qiáng)大強(qiáng)大劇烈疼痛劇烈疼痛易產(chǎn)生易產(chǎn)生明顯明顯改善改善主要在外周主要在外周抑制抑制PGsPGs合成合成中等中等慢性鈍痛慢性鈍痛一般不產(chǎn)生一般不產(chǎn)生無無無無第34頁/共49頁藥物藥物氯丙嗪氯丙嗪阿司匹林阿司匹林作用機(jī)作用機(jī)制制阻斷阻斷DADA受體，抑受體，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈使體溫調(diào)節(jié)失靈抑制中樞抑制中樞COXCOX，減少減少PGEPG

8、E2 2 合成，合成，使體溫調(diào)定點(diǎn)使體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常水平恢復(fù)正常水平對體溫對體溫影響影響在物理降溫配合在物理降溫配合下，降低發(fā)熱者下，降低發(fā)熱者體溫，體溫，還使正常體溫降還使正常體溫降至正常以下至正常以下只使發(fā)熱者的只使發(fā)熱者的體溫降至正常，體溫降至正常，對正常體溫沒對正常體溫沒有影響有影響臨床用臨床用途途低溫麻醉和人工低溫麻醉和人工冬眠冬眠退燒退燒第35頁/共49頁37減少不良反應(yīng)。第36頁/共49頁38第37頁/共49頁39量口服給藥;有規(guī)律按時(shí)給藥;劑量個(gè)體化;必需時(shí)加用輔助藥物。第38頁/共49頁40第39頁/共49頁41第40頁/共49頁膜磷脂膜磷脂花生四花生四烯酸烯酸環(huán)內(nèi)過氧化環(huán)

9、內(nèi)過氧化物物L(fēng)T生理刺生理刺激激損傷因子損傷因子刺激刺激第41頁/共49頁體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞合成合成PG43體溫調(diào)定點(diǎn)體溫調(diào)定點(diǎn) 中性粒細(xì)胞或其它細(xì)胞中性粒細(xì)胞或其它細(xì)胞病原體、毒素及其它病原體、毒素及其它內(nèi)熱原內(nèi)熱原（IL-1 等）等）產(chǎn)生和釋產(chǎn)生和釋放放體溫調(diào)定點(diǎn)體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)恢復(fù)第42頁/共49頁44的發(fā)展或并發(fā)癥的發(fā)生。第43頁/共49頁45第44頁/共49頁46。第45頁/共49頁47第46頁/共49頁48ONCH2COHCH3COClMeO強(qiáng)強(qiáng)PGPG合成酶抑制劑合成酶抑制劑，具有，具有顯著的抗炎抗風(fēng)濕和解熱顯著的抗炎抗風(fēng)濕和解熱鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛作用。因不良反應(yīng)多且重，次選因不良反應(yīng)多且重，次選用于：用于： 急性風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)急性風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎; ; 強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)