氣胸護(hù)理查房12.

1、自發(fā)性氣胸護(hù)理教學(xué)查房自發(fā)性氣胸護(hù)理教學(xué)查房北四區(qū) 周南香查房目的v掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)v掌握胸腔閉式引流的護(hù)理掌握胸腔閉式引流的護(hù)理v掌握氣胸臨床觀察掌握氣胸臨床觀察概念 指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸臨床分型臨床分型胸腔內(nèi)壓力胸腔內(nèi)壓力臨床類型臨床類型閉合性（單純性）閉合性（單純性） 交通性交通性 ( (開(kāi)放性）開(kāi)放性） 張力性張力性( (高壓性）高壓性）胸膜破裂胸膜破裂 閉合（

2、單純）性氣胸閉合（單純）性氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通不再溝通臨床分型臨床分型臨床分型臨床分型交通性交通性(開(kāi)放性開(kāi)放性)氣胸氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔臨床分型臨床分型張力張力(高壓高壓)性氣胸性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)氣胸癥狀的輕重取決于氣胸癥狀的輕重取決于： 有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病

3、及肺功能狀態(tài) 氣胸發(fā)生的速度氣胸發(fā)生的速度 胸腔內(nèi)的積氣量及壓力胸腔內(nèi)的積氣量及壓力 氣胸的臨床類型氣胸的臨床類型臨床表現(xiàn) 胸悶胸悶、胸痛胸痛 呼吸困難呼吸困難 咳嗽咳嗽 休克休克 閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)閉合性氣胸的臨床表現(xiàn) 小量氣胸肺萎縮小量氣胸肺萎縮30%30%以下者，多無(wú)癥狀，以下者，多無(wú)癥狀， 大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。呼吸音減弱或消失。開(kāi)放性氣胸的臨床表現(xiàn)開(kāi)放性氣胸的臨床表現(xiàn)癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征體征

4、 ：胸壁有傷口、呼吸時(shí)可聽(tīng)到空氣進(jìn)入胸胸壁有傷口、呼吸時(shí)可聽(tīng)到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診膜腔傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位向健側(cè)移位張力性氣胸的臨床表現(xiàn)張力性氣胸的臨床表現(xiàn)一 癥狀：癥狀： 極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。不安、昏迷、休克甚至窒息。二二 體征體征 ： 氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，肋間氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫，叩診隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫，叩診呈

5、鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。 張力性氣胸對(duì)機(jī)體張力性氣胸對(duì)機(jī)體 呼吸循環(huán)功能影響最大呼吸循環(huán)功能影響最大 必須緊急搶救！必須緊急搶救！輔助檢查1.X線檢查線檢查 是診斷氣胸是診斷氣胸 最可靠的方法最可靠的方法 2.CT 對(duì)胸腔內(nèi)少量對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較氣體的診斷較 為敏感為敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔鏡胸腔鏡 并發(fā)癥并發(fā)癥 縱膈氣腫縱膈氣腫 皮下氣腫皮下氣腫 血?dú)庑匮獨(dú)庑?膿氣胸膿氣胸治療要點(diǎn)1 保守治療保守治療2 排氣治療排氣治療3 化學(xué)性胸膜固定術(shù)化學(xué)性胸膜固定術(shù)4 手術(shù)治療手術(shù)治療保守治療主要適用穩(wěn)定型主要適用穩(wěn)定型小量小量閉合性氣胸閉合性氣胸 具體方法

6、具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣 管痙管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。痛等藥物。排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行張力性氣胸病情危急可行緊急緊急排氣排氣2.胸腔穿刺抽氣胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人化學(xué)性胸膜固定術(shù) 對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠

7、佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無(wú)菌滑石粉等，產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥，使兩層胸?zé)o菌滑石粉等，產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。膜粘連，胸膜腔閉鎖。手術(shù)治療持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸 張力性氣胸引流失敗張力性氣胸引流失敗 大量血?dú)庑卮罅垦獨(dú)庑夭∈泛?jiǎn)介 姓姓 名名：徐徐祝英祝英 性別性別：女：女 年齡年齡：68歲歲 診斷診斷：COPD急性發(fā)作急性發(fā)作 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 心功能心功能3級(jí)級(jí) 2型呼吸衰竭型呼吸衰竭 肺性腦病肺性腦病病史簡(jiǎn)介 患者患者因反復(fù)咳痰喘數(shù)十年，加重伴意識(shí)模因反復(fù)咳痰喘數(shù)十

8、年，加重伴意識(shí)模糊糊20余天入余天入院，原有高血壓史、慢性阻塞院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾病史性肺疾病史10余年，肺結(jié)核史余年，肺結(jié)核史30余年。余年。 20天前曾因左側(cè)胸悶胸痛天前曾因左側(cè)胸悶胸痛（肺組織壓縮（肺組織壓縮60%） 在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術(shù)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術(shù)治療，胸悶緩解，拔除引流管。治療，胸悶緩解，拔除引流管。病史簡(jiǎn)介v生命體征生命體征：T：37.7oc P:86次/分 R：22次/分 BP：115/76mmHg SaO2 :85%v實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鰴z查：血?dú)夥治觯篜H:7.28vPCO2 83mmHg PO2 69mmHg 病史簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)

9、驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)血常規(guī)：紅細(xì)胞：紅細(xì)胞3.92X103.92X1012 12 H Hb b:116g/L:116g/L 血生化血生化: : 總蛋白總蛋白:63.2:63.2g/L g/L 前白蛋白：前白蛋白：193193mg/Lmg/L 葡萄糖：葡萄糖：4.144.14mmol/Lmmol/L 血沉血沉： 23 23mml/hmml/h肺功能肺功能：重度混合性通氣功能障礙重度混合性通氣功能障礙 病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 入院后予吸氧，抗感染，化痰，入院后予吸氧，抗感染，化痰，平平喘喘，護(hù)胃催護(hù)胃催醒等治療醒等治療 多功能心電監(jiān)護(hù)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸多功能心電監(jiān)護(hù)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。尼可剎米靜脈泵入

10、治療。尼可剎米靜脈泵入治療。 04-1604-16 行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕出，胸悶癥狀減輕 04-1704-17 T T：3 37.27.2o oc P:92c P:92次次/ /分分 R R：2222次次/ /分分 BPBP：124/78mmHg SaO124/78mmHg SaO2 2 :99% :99% 胸腔引流管引流胸腔引流管引流淡黃色胸水淡黃色胸水200ml200ml 04-2304-23 左胸腔引流管夾管左胸腔引流管夾管 病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介飲食飲食： 食欲食欲差差休息睡眠休息睡眠：差差 排泄排泄： 保留導(dǎo)尿保留導(dǎo)尿 自理能

11、力自理能力 喪失喪失 病史簡(jiǎn)介精神狀態(tài)：精神狀態(tài)：較好較好對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：欠缺欠缺心理狀態(tài)：心理狀態(tài)：焦慮，焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后，對(duì)疾病的危險(xiǎn)擔(dān)心疾病預(yù)后，對(duì)疾病的危險(xiǎn) 因素不了解，希望得到積極有效治療。因素不了解，希望得到積極有效治療。性格及交往能力：性格及交往能力：善交談善交談家庭：家庭：和睦和睦經(jīng)濟(jì)：經(jīng)濟(jì)：自費(fèi)自費(fèi) 入院后主要護(hù)理問(wèn)題?入院后主要護(hù)理問(wèn)題1.呼吸困難呼吸困難 與與肺通氣不足，肺部感染致分肺通氣不足，肺部感染致分泌物過(guò)多，呼吸肌疲勞有關(guān)泌物過(guò)多，呼吸肌疲勞有關(guān)2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 與與痰液黏稠，咳嗽無(wú)力痰液黏稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)有關(guān)3.意識(shí)障礙意識(shí)障礙v4

12、，體溫高：與肺部感染有關(guān)v5，電解質(zhì)紊亂v6，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)v7，睡眠型態(tài)紊亂：與咳嗽，呼吸困難有關(guān)v8，自理能力缺陷v9，有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食少 使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有關(guān)v10，知識(shí)缺乏：缺乏疾病，藥物，呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)v11，焦慮：與病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理措施1 取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位2 吸氧吸氧3 嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無(wú)氣促，呼吸嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無(wú)氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用止痛劑使用止痛劑4 向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，減輕其焦慮情緒向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，

13、減輕其焦慮情緒5 多與病人溝通，關(guān)心病人多與病人溝通，關(guān)心病人 術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題1、低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)口疼痛有關(guān) 2、疼痛（胸痛）疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān)與胸腔置管有關(guān) 4、知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí) 術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題5 、胸腔閉式引流效能降低胸腔閉式引流效能降低6、 便秘便秘7、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)8 、睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施1 取舒適體位如半臥位取舒適體位如半臥位2 吸氧吸氧3 予高蛋白粗纖維易消化飲食

14、，保持大便通暢。予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。4 觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況5 做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥癥6 疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑胸腔引流管的護(hù)理胸腔引流管的護(hù)理1）妥善固定妥善固定2）觀察引流管通暢情況觀察引流管通暢情況3）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作4）防止意外防止意外v1、保持管道的密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)

15、格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。 v體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積氣或者積液的排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張v維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受壓、扭曲、阻塞。v妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。v觀察排氣、引流情況，如有氣泡從水封瓶液面逸出或長(zhǎng)玻璃管內(nèi)液面隨呼吸上下波動(dòng)4-6CM，提示引流通暢。記錄引流液外觀及量。為防止管道堵塞需定期擠壓引流管。v先用一手握住近胸

16、端引流管，另一手在其下方向先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓（從近胸端開(kāi)始逐漸向下進(jìn)行）。引流瓶方向擠壓（從近胸端開(kāi)始逐漸向下進(jìn)行）。v脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。拔管 術(shù)后術(shù)后48-72h引流量明顯減少且顏色變引流量明顯減少且顏色變 淡，淡，24h引流液引流液50ml,膿液膿液10ml,X線胸片顯示費(fèi)膨脹良好，無(wú)漏氣，病人無(wú)線胸片顯示費(fèi)膨脹良好，無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。呼吸困難即可拔管。拔管后護(hù)理v要嚴(yán)密觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等。護(hù)理體檢患者目前狀況 生命體征平穩(wěn)，二便正常生命體征平穩(wěn)，二便正常 胸片提示左肺基本膨脹胸片提示左肺基本膨脹 左胸腔引流管夾管中左胸腔引流管夾管中目前存在主要護(hù)理問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 潛在并發(fā)癥：壓瘡潛在并發(fā)癥：壓瘡 有再次發(fā)生氣胸的危