血液透析血管通路與護(hù)理

1、會計學(xué)1血液透析血管通路與護(hù)理血液透析血管通路與護(hù)理血液凈化血管通路的護(hù)理血液凈化血管通路簡介12一、血液透析血管通路簡介l血液透析患者的生命線l建立體外循環(huán)l無血管通路，無法進(jìn)行血液透析l直接影響透析質(zhì)量1、血管通路的意義血管血管通路通路長期性長期性永久性深靜永久性深靜脈留置導(dǎo)管脈留置導(dǎo)管移植血移植血管內(nèi)瘺管內(nèi)瘺自體動靜自體動靜脈內(nèi)瘺脈內(nèi)瘺臨時性臨時性動靜脈動靜脈外瘺外瘺臨時性深臨時性深靜脈置管靜脈置管直接動靜直接動靜脈穿刺脈穿刺2、血管通路的分類、血管通路的分類能保持血液凈化時充分的血流量 1 3 2容易重復(fù)建立血液循環(huán)能保持長期的功能能保持長期的功能 不必經(jīng)常不必經(jīng)常手術(shù)干預(yù)手術(shù)干預(yù) 能

2、盡量減少創(chuàng)傷能盡量減少創(chuàng)傷3、理想的血管通路的特征沒有明顯的并發(fā)癥沒有明顯的并發(fā)癥可減少和預(yù)防感染可減少和預(yù)防感染手術(shù)難度小，安全系數(shù)高手術(shù)難度小，安全系數(shù)高4 6 7不限制患者的活動不限制患者的活動45 53、理想的血管通路的特征二、血液透析血管通路的護(hù)理1 1、透析深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理、透析深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理臨時性透析用雙腔導(dǎo)管臨時性透析用雙腔導(dǎo)管透析永久性導(dǎo)管透析永久性導(dǎo)管永久性透析用雙腔導(dǎo)管永久性透析用雙腔導(dǎo)管l血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管，一般不宜 做抽血、輸液用。l囑患者注意個人衛(wèi)生，留置導(dǎo)管局部保持清潔干燥，避免潮濕與污染。l頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者盡量穿對襟上衣，以免脫衣服時

3、將導(dǎo)管拔出。 l股靜脈置管者盡量避免屈髖90，不宜過多活動或過多坐位，以防導(dǎo)管滑脫或打折。l一旦導(dǎo)管滑脫或自行拔出，立即局部壓迫，報告醫(yī)生。（2）深靜脈留置導(dǎo)管注意事項置管處縫線處縫線處管道管道（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理使用前評估：使用前評估：n縫線有無脫落（臨時導(dǎo)管）縫線有無脫落（臨時導(dǎo)管）n管道有無扭曲打折管道有無扭曲打折n導(dǎo)管開關(guān)是否夾閉導(dǎo)管開關(guān)是否夾閉n置管處有無紅腫熱痛等感染征象置管處有無紅腫熱痛等感染征象深靜脈留置導(dǎo)管行血液凈化治療上下機(jī)流程深靜脈留置導(dǎo)管行血液凈化治療上下機(jī)流程置管部位置管部位注意制動注意制動置管部位置管部位注意制動注意制動未被污染情況未被污染情況下每周置管處下每

4、周置管處換藥換藥23次次禁止導(dǎo)管禁止導(dǎo)管作為他用作為他用注意哦患者返回病房或回家后或回家后置管部位注意制動（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理導(dǎo)管牢固固定脫管高?；颊哌m當(dāng)約束縫線脫落及時處理加強(qiáng)宣教穿脫衣褲注意預(yù)防管道脫落（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理揭開置管口敷揭開置管口敷料，檢查導(dǎo)管料，檢查導(dǎo)管縫線固定情況縫線固定情況以置管口為中心以置管口為中心螺旋式消毒螺旋式消毒消毒消毒2 23 3遍遍直徑直徑15cm15cm以上以上蓋無菌紗布固定蓋無菌紗布固定（或貼專用透明（或貼專用透明貼膜）。貼膜）。l準(zhǔn)備碘伏消毒棉球和醫(yī)用垃圾袋。透析深靜脈留置透析深靜脈留置導(dǎo)管換藥方法導(dǎo)管換藥方法 多久換藥一次？無菌紗布1次/

5、2天；無菌透明敷貼1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)立即更換。2、血液凈化動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理、血液凈化動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺術(shù)前標(biāo)畫血管標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺術(shù)前標(biāo)畫血管頭靜脈橈動脈吻合完畢l內(nèi)瘺術(shù)后患者需將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平內(nèi)瘺術(shù)后患者需將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平30度，度，l利于減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹。利于減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹。l保持內(nèi)瘺側(cè)手臂、敷料的清潔、干燥，防止敷保持內(nèi)瘺側(cè)手臂、敷料的清潔、干燥，防止敷l料潮濕引起傷口感染。若傷口滲血、疼痛難忍、料潮濕引起傷口感染。若傷口滲血、疼痛難忍、l明顯腫脹等，應(yīng)立即報告醫(yī)生。明顯腫脹等，應(yīng)立即報告醫(yī)生。（2）動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理）動靜脈內(nèi)瘺

6、術(shù)后護(hù)理l拆線后開始進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)手和肢體的運(yùn)動，以增加血流量，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟：方法1：每天用內(nèi)瘺側(cè)手捏、握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘方法2：用止血帶阻斷近心端淺表靜脈，約20-30秒后放松，反復(fù)進(jìn)行，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，每日2-3次，每次5-10分鐘。注意：內(nèi)瘺肢體有血腫者不宜鍛煉。（3）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法（4）內(nèi)瘺的使用時機(jī)）內(nèi)瘺的使用時機(jī)l內(nèi)瘺必需成熟后才能使用，l成熟時間一般需要1個月，l最好在術(shù)后3-4個月使用。l內(nèi)瘺血管禁止輸液、采血、測血壓。內(nèi)瘺血管禁止輸液、采血、測血壓。l不要把造瘺側(cè)手臂壓在身體下面，不不要把造瘺側(cè)手臂壓在身體下面，不要抓撓內(nèi)瘺。要抓撓內(nèi)瘺

7、。l避免穿袖口過緊的衣服和佩戴過緊首避免穿袖口過緊的衣服和佩戴過緊首 飾。飾。l血液透析結(jié)束后壓迫止血力度適中，血液透析結(jié)束后壓迫止血力度適中， 視情況在壓迫視情況在壓迫1520分鐘后松解棉分鐘后松解棉 球。球。l每日檢查內(nèi)瘺是否通暢每日檢查內(nèi)瘺是否通暢（5）動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理注意事項）動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理注意事項每日每日觀察觀察方法方法聽聽內(nèi)瘺雜音內(nèi)瘺雜音是否清晰是否清晰摸摸血管有無血管有無震顫感震顫感看看血管血管是否充是否充盈盈（6）如何觀察內(nèi)瘺是否通暢？）如何觀察內(nèi)瘺是否通暢？。（9）動靜脈內(nèi)瘺穿刺原則l新瘺穿刺：動脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離吻合口。l動脈穿刺點(diǎn)離吻合口至少3cm以上，針尖向吻合口方向；l靜脈穿

8、刺點(diǎn)距離動脈穿刺點(diǎn)6-8cm以上，針尖向心方向穿刺。l動靜脈避免穿刺同一血管上，以減少血液重復(fù)循環(huán)，提高透析質(zhì)量。l穿刺點(diǎn)要輪流更換，切忌定點(diǎn)穿刺。置管處縫線處縫線處管道管道（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理使用前評估：使用前評估：n縫線有無脫落（臨時導(dǎo)管）縫線有無脫落（臨時導(dǎo)管）n管道有無扭曲打折管道有無扭曲打折n導(dǎo)管開關(guān)是否夾閉導(dǎo)管開關(guān)是否夾閉n置管處有無紅腫熱痛等感染征象置管處有無紅腫熱痛等感染征象深靜脈留置導(dǎo)管行血液凈化治療上下機(jī)流程深靜脈留置導(dǎo)管行血液凈化治療上下機(jī)流程2、血液凈化動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理、血液凈化動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺術(shù)前標(biāo)畫血管標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺術(shù)前標(biāo)畫血管頭靜脈橈動脈吻合完畢l拆線后開始進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)手和肢體的運(yùn)動，以增加血流量，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟：方法1：每天用內(nèi)瘺側(cè)手捏、握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘方法2：用止血帶阻斷近心端淺表靜脈，約20-30秒后放松，反復(fù)進(jìn)行，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，每日2-3次，每次5-10分鐘。注意：內(nèi)瘺肢體有血腫者不宜鍛煉。（3）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法l內(nèi)瘺血管禁止輸液、采血、測血壓。內(nèi)瘺血管禁止輸液、采血、測血壓。l不要把造瘺側(cè)手臂壓在身體下面，不不要把造瘺側(cè)手臂壓在身體下面，不要抓撓內(nèi)瘺。要抓撓內(nèi)瘺。l避免穿袖口過緊的衣服和佩